移植术后真菌感染
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肾移植术后真菌感染的诊治
ｔｒｏ ｙ ｆｓ ｎｆｒ ｅ ｅ ｅａ ｖ ｉ ｉｅ ｓ ｓｎ ｎｍａｌ ｎ ａ ｅｂ ｄ ｕ ｉ ｏ ｇ ｎ ｒｔ ｅｄｓ ｄｓ ａｅｕ ｉｇａｍｉｉ ｌｙｉｖ— ｏ ｄ ｉ ｃ
［ ］ 刘海鹰 ， ４ 周殿阁 ， 王会 民． 椎间融合器在腰椎退变性病变 中应 用的比较研究 ［ ］ Ｊ ．中华外科 杂志 ， ０ ４ ４ （ １ ： １ ２ ０ ， ２ ２ ） １ ６— ３
预防是提高移植术 后人／ 肾存活率 的重要手 段。本 文
对我院收治的 １ ５例肾移植术后并 发真菌 感染 的患 者 诊治情况进行总结 ， 现报告如下 。
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
从 ２０ ０４～２０ ０ ６年 ， 院肾移植 中心 我
２ １ 感染部位及病 原茵 １ ． ５例真 菌感染的患者 中有
［ ］ 王以朋．腰椎退变性 疾病 固定融 合的选择 ［ ］ ５ Ｊ ．中华 医学杂
志 。 ０ ６ ８ （５ ：１７ １—１ ３ ． ２０ ， ６ ２） ３ ３ ７
（ 收稿 日期 ： ０ ０ — ８ 编辑 ： ２ ７— １ ０ ０ 祝华）
肾移 植术 后 真菌 感染 的诊治
纳宁 罗云 华学锋 高新 洪良庆
１ ３例表现为肺部 感染 ， 为 口腔念 珠菌感 染而无肺 ２例
共收治 １６ 肾移植患 者。其 中有 １ 符合真 菌感 ６例 ５例
染的诊断标准。１ 例 中男 １ 例 ， ４例 ， ５ １ 女 年龄 １ ７ ９～ ２ 岁。１ 例均为首次进 行肾移植 ， ５ 原发病 中有 １例为狼 疮 肾炎 ， ３例 为糖尿 病 肾病 ， 他均 为慢 性 肾小球 肾 其 炎。所有患者在移植前 都常规进行 血液透析 （ 每星期 ２～ ３次） Ｈ Ａ配型有 ２～ ，Ｌ ４个位 点相符 ， Ｂ Ａ Ｏ配型符 合输血原则 ，Ｒ Ｐ Ａ为阴性 （ 小于 ３ ＂ ） 淋 巴细胞 毒交 ００ ， ／
［ ］ 刘海鹰 ， ４ 周殿阁 ， 王会 民． 椎间融合器在腰椎退变性病变 中应 用的比较研究 ［ ］ Ｊ ．中华外科 杂志 ， ０ ４ ４ （ １ ： １ ２ ０ ， ２ ２ ） １ ６— ３
预防是提高移植术 后人／ 肾存活率 的重要手 段。本 文
对我院收治的 １ ５例肾移植术后并 发真菌 感染 的患 者 诊治情况进行总结 ， 现报告如下 。
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
从 ２０ ０４～２０ ０ ６年 ， 院肾移植 中心 我
２ １ 感染部位及病 原茵 １ ． ５例真 菌感染的患者 中有
［ ］ 王以朋．腰椎退变性 疾病 固定融 合的选择 ［ ］ ５ Ｊ ．中华 医学杂
志 。 ０ ６ ８ （５ ：１７ １—１ ３ ． ２０ ， ６ ２） ３ ３ ７
（ 收稿 日期 ： ０ ０ — ８ 编辑 ： ２ ７— １ ０ ０ 祝华）
肾移 植术 后 真菌 感染 的诊治
纳宁 罗云 华学锋 高新 洪良庆
１ ３例表现为肺部 感染 ， 为 口腔念 珠菌感 染而无肺 ２例
共收治 １６ 肾移植患 者。其 中有 １ 符合真 菌感 ６例 ５例
染的诊断标准。１ 例 中男 １ 例 ， ４例 ， ５ １ 女 年龄 １ ７ ９～ ２ 岁。１ 例均为首次进 行肾移植 ， ５ 原发病 中有 １例为狼 疮 肾炎 ， ３例 为糖尿 病 肾病 ， 他均 为慢 性 肾小球 肾 其 炎。所有患者在移植前 都常规进行 血液透析 （ 每星期 ２～ ３次） Ｈ Ａ配型有 ２～ ，Ｌ ４个位 点相符 ， Ｂ Ａ Ｏ配型符 合输血原则 ，Ｒ Ｐ Ａ为阴性 （ 小于 ３ ＂ ） 淋 巴细胞 毒交 ００ ， ／
米卡芬净治疗肾移植术后肺部真菌感染的临床观察
・
３ ８・ ４
登宜 ｝ 直
１ 月箍 ｌ １ 卷第 ６ Ｏｇ ｒ ｓｌ ｔ Ｎｏ ２ ０，Ｖｏ ．１，Ｎｏ． 期 ｒ ｎＴａ ｐ ｎ ａ ｎ ａ ｖ ０１ １ ６
，
米 卡 芬净 治疗 肾移植 术 后 肺 部 真 菌感 染 的 临床 观察
胡 改善 。结 论 米 卡 芬 净 治 疗 肾移 植 术 后 肺 部 真 菌 感 染 疗 效 肯 定 ，不 良反 应 少 。
【 关键词 】 米卡芬净 ；肾移植 ；肺部真菌感染
Ａ ｎａｙｓｓｏ ｉａ ｕｎｇ ｎ ｉ ｈｅ ｔｅ ｔ ｅ ｔｏ ｌ ｏ ｌ ｉ ｆｍ ｃ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｐｕ ｍ ｎａｒ ｆ ｙ ｕｎｇ ｎｆ ｃ ｉｎ ｎ ｅ ａｌｔ ａ ｐｌ ａｔｏｎ ｒ ｃｐｉｎｔ ａｌｉ ｅ ｔｏ ｉ ｒ ｎ ｒ ｎｓ ａｎｔ ｉ ｅ ｉ ｅ ｓ
ｍ ｌ ａｉ （３ １ ａ ａｍｉ ｓ ｒｄｏｃ ｖｒ ａ ｙｉｔ ｖｎｕ ｎ ｃｉ ．Ｔ ｅｄｓｇ ｆ ｃｆｎ ｉ ｆ ａ ｓｌ ｅ ２０ｍ ）ｗ ｓ ｄ ｎ ｔ ｅ ｎｅｅｅ ｄｙｂ ｒ ｅｏｓｉ ｅｔ ｎ ｈ ｏａｅｏ ａ ｇ ｏ ｎ ｉｅ ｙ ｎａ ｊ ｏ ｍｉ ｕ ｎ ｒ
ｓ ｒ ｉ ｇ ｔ ｆｅ ｔｖ ｎ ｓ ｎ ｄｖ ｒ ｅ ｒａ ｔｏ ． Ｒｅ ｕｌｓ Ｉ ｈｅ２ ｐａｉｎｔ １ ａ ｅ ｒ ｕｒｄ，８ ｃ ｅ ｍ— ｅ ｖ ｎ ｈｅ ｅｆｃｉ ｅ ｅ ｓ ａ ｄ ａ ｅ ｓ ｅ ｃ ｉｎ ｓ ｔ ｎ ｔ ４ ｔｅ ｓ， ０ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｃ ｅ ａｓ ｓｉ ｐｒｖ ｄ．２ ｃ ｓ ｒ ｇ ｅ ｓ ｄ ａ ｃ ｓ ｓ ｓ ｏ ｄ ｎ ｆｅ ｔａ ｌ． Ｔｈ ｖ ｒｌ ｆｅ ｔ ｅ ｒ ｔ ｓ７ ％ ． Ｎｏ ｓ ｖ ｒ ｏｅ ａ ｅｓｐ ｏ ｒ ｓ ｅ ｎｄ４ ａ ｅ ｈ ｗｅ ｏ ｅｆ ｃ ｔａ１ ｅ ｏ ｅａ ｌｅｆ ｃｉ ａｅ ｗａ ５ ｖ ｅ ｅｅ ｓｄ ｆｅ ｔｂｕ ｌｇ ｔｌ ｅ ｓｕｎ ｔｏ ｎ ａ ｅ ｎ ｙ ｏ ａ ｅ ｉ ｎ ａ ｅ ｒ ｏ ｎｄ ｄ ｒｎ ｈ ｒａ ｍｅ ｔ ｉｅ ｅ ｆｃ ｔｓｉｈ ｉ ｒｄｙ ｆ ｃｉ ｎ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｈ ｐ ｋ ｌｍ ａ ｉ ２ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｆｕ ｕ ｉ ｇ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ， ｖ
３ ８・ ４
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１ 月箍 ｌ １ 卷第 ６ Ｏｇ ｒ ｓｌ ｔ Ｎｏ ２ ０，Ｖｏ ．１，Ｎｏ． 期 ｒ ｎＴａ ｐ ｎ ａ ｎ ａ ｖ ０１ １ ６
，
米 卡 芬净 治疗 肾移植 术 后 肺 部 真 菌感 染 的 临床 观察
胡 改善 。结 论 米 卡 芬 净 治 疗 肾移 植 术 后 肺 部 真 菌 感 染 疗 效 肯 定 ，不 良反 应 少 。
【 关键词 】 米卡芬净 ；肾移植 ；肺部真菌感染
Ａ ｎａｙｓｓｏ ｉａ ｕｎｇ ｎ ｉ ｈｅ ｔｅ ｔ ｅ ｔｏ ｌ ｏ ｌ ｉ ｆｍ ｃ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｐｕ ｍ ｎａｒ ｆ ｙ ｕｎｇ ｎｆ ｃ ｉｎ ｎ ｅ ａｌｔ ａ ｐｌ ａｔｏｎ ｒ ｃｐｉｎｔ ａｌｉ ｅ ｔｏ ｉ ｒ ｎ ｒ ｎｓ ａｎｔ ｉ ｅ ｉ ｅ ｓ
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肾移植术后真菌感染的诊治探讨
毛 的防御 机制被 削弱 ， 为念珠 菌感 染创造 了条件 。呼 吸机辅助通 气 １
真菌感染是肾移植术后常 见的感染并发症 ， 临床治疗效果差 ， 病死
率高 ， 已成为移植 物失功 和受体 移植物带 功死亡 的主要 原因之 一［ ］ １。
本文 对我院收 治的 ｉ ７例肾移植 术后并 发真菌感染 的患者诊治 情况进
康唑强２ ４倍 。特 别在 痰液 中药物浓 度与血 浆浓 度相近 ， 更适合 于治 疗 肺 部真 菌感 染 。本组 有 ４例 出现恶 心 、呕吐 症状 ， 经对 症治疗 均
后 消失 。无 ｌ 因不 良反应而停 止治 疗。治疗 前后肝 肾功能 ， 尿常 例 血
性 罗音 。胸片或胸部 Ｃ Ｔ表 现为肺 纹理增粗 （ 例 ）肺 部斑片 状阴影 ８ ， （ 例）沿 支气管分 布的小结 状阴影 （ 例）两侧少 量胸腔积液 （ 例） ７ ， １ ， １ 。
坏 其完 整性 。氟康唑 既可 口服 ， 可静脉 滴注 ， 抗念珠 菌活性较 酮 也 其
染而 痰培养 阴性的病人 行纤维支 气管镜检 查 ， 取支气管分 泌物或肺 并 泡 灌洗液进行 检测 ， 可提高 阳性率 。真菌培养 阴性者根据 抗真菌治 疗 的临 床 治疗 效 果确 诊 。
１ ３ 临床表现 ． 有发 热 、咳 嗽 、咯 白粘 痰或 脓 痰 、 气 喘 、胸 闷 ， 部干 、湿 肺
１ 例患者 均接受氟康唑治疗 ２ ０ ｇ／ｄ 使用 ２ ７ ０ｍ ， 周后减量至 ｌＯ Ｏ ｍｇ
诊 。 １２ 真 菌感染的诊断标 准 ．
肺部感染 的病人常规进 行痰 、咽拭子涂 片镜检 及真菌培 养 ， 连续
３ 或 ３ 以上结果为 同一病原体生 长即可确诊 。对高度 怀疑真菌 感 次 次
氟康唑是一 种新型 高效 双三唑类 抗真菌药 ， 菌谱广 ， 抗 半衰期长 ， 对 杀灭 各种真 菌有 较好效 果 。其作 用机制 是抑制 真菌 细胞膜 麦角 固 醇 生物合成 和真菌细胞 色素 Ｐ ５ 羟 化反应 ， ４０ 使麦角 甾醇合成受阻 ， 破
真菌感染是肾移植术后常 见的感染并发症 ， 临床治疗效果差 ， 病死
率高 ， 已成为移植 物失功 和受体 移植物带 功死亡 的主要 原因之 一［ ］ １。
本文 对我院收 治的 ｉ ７例肾移植 术后并 发真菌感染 的患者诊治 情况进
康唑强２ ４倍 。特 别在 痰液 中药物浓 度与血 浆浓 度相近 ， 更适合 于治 疗 肺 部真 菌感 染 。本组 有 ４例 出现恶 心 、呕吐 症状 ， 经对 症治疗 均
后 消失 。无 ｌ 因不 良反应而停 止治 疗。治疗 前后肝 肾功能 ， 尿常 例 血
性 罗音 。胸片或胸部 Ｃ Ｔ表 现为肺 纹理增粗 （ 例 ）肺 部斑片 状阴影 ８ ， （ 例）沿 支气管分 布的小结 状阴影 （ 例）两侧少 量胸腔积液 （ 例） ７ ， １ ， １ 。
坏 其完 整性 。氟康唑 既可 口服 ， 可静脉 滴注 ， 抗念珠 菌活性较 酮 也 其
染而 痰培养 阴性的病人 行纤维支 气管镜检 查 ， 取支气管分 泌物或肺 并 泡 灌洗液进行 检测 ， 可提高 阳性率 。真菌培养 阴性者根据 抗真菌治 疗 的临 床 治疗 效 果确 诊 。
１ ３ 临床表现 ． 有发 热 、咳 嗽 、咯 白粘 痰或 脓 痰 、 气 喘 、胸 闷 ， 部干 、湿 肺
１ 例患者 均接受氟康唑治疗 ２ ０ ｇ／ｄ 使用 ２ ７ ０ｍ ， 周后减量至 ｌＯ Ｏ ｍｇ
诊 。 １２ 真 菌感染的诊断标 准 ．
肺部感染 的病人常规进 行痰 、咽拭子涂 片镜检 及真菌培 养 ， 连续
３ 或 ３ 以上结果为 同一病原体生 长即可确诊 。对高度 怀疑真菌 感 次 次
氟康唑是一 种新型 高效 双三唑类 抗真菌药 ， 菌谱广 ， 抗 半衰期长 ， 对 杀灭 各种真 菌有 较好效 果 。其作 用机制 是抑制 真菌 细胞膜 麦角 固 醇 生物合成 和真菌细胞 色素 Ｐ ５ 羟 化反应 ， ４０ 使麦角 甾醇合成受阻 ， 破
腹部大器官移植术后真菌感染特点及防护
术后 合 理 应 用抗 生素 、 疫 治疗 方 案 、 格 消毒 隔 离是 成 功 的 关键 。 免 严
关键词 ： 腹部 ； 大器官移植 ； 真菌 ； 染； 感 防护
良好 的 心理 状 态 。
５ 小 结
［ Ｍ］Ｌ ｎ ｏ ： ｏ ａ Ｐ ａｍｃｕｉ ｌ ｏｉｔ，９ ６ ６ ０ ５ ． ｏ ｄｎ Ｒ ｙｌ ｈｎ ｅｔａ Ｓ ｃ ｙ １９ ：５ —６ １ ｃ ｅ ［ ］ 李心天 ． ４ 医学心理学［ ． Ｍ］北京 ： 北京医科大学 、 中国协和 医科大学
的远 期 疗 效 。 参考文献 ：
［］ 郑树森 ． １ 肝脏移植 ［ ． ２版． 京： Ｍ 第 北 人民卫生出版社，０ １５０ ２０ ：７ —
５ ． ７１
４ ５ 药物管理 ．
术后 应准时准量给药 ， 密切监测免疫抑制剂 的
血药浓度 ， 严密观察药物副反应 以及药物间的相互作用 ， 观察精 神异常发作的时间及规律性 ， 时调整用药的剂量和使用时间 ， 及 将药物的不 良反应 降到最低 。
叶桂 荣 ， 玉兰 ， 张 姚
琳， 白
玲， 游丽娟 ， 雷
芬
Ｙｅ Ｇｕ ｒ ｎｇ， ｉｏ Ｚｈａ ｎｇ Ｙｕｌｎ， ｏ Ｌｉ ｅ ａ Ｙａ ｎ， ｔａｌ
（ ａ ｆｎ ｏｐｔｌ ｆ ａ ｆｎ ｄｃｌ ｉｅｓ ｙ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ５ ５Ｃ ｉａ Ｎ ｎａ ｇＨ ｓ ｉ ｎａ ｇＭｅ ｉ ｖｒｉ ， ａ ｇ ｏ ｇ５ ０ ｈｎ ） ａｏ Ｎ ａ Ｕｎ ｔ １ １
约束性治疗 ， 以防 激 惹症 状 进 一步 加 重 。首 先 要 经 常 询 问 病 情 ，
给予心理疏导 ， 防止意外伤 害， 满足安全 的需要 ， 必要 时换 用免 疫抑制剂 或对一些引起神经系统兴奋性 的药物停用或减量 。无
关键词 ： 腹部 ； 大器官移植 ； 真菌 ； 染； 感 防护
良好 的 心理 状 态 。
５ 小 结
［ Ｍ］Ｌ ｎ ｏ ： ｏ ａ Ｐ ａｍｃｕｉ ｌ ｏｉｔ，９ ６ ６ ０ ５ ． ｏ ｄｎ Ｒ ｙｌ ｈｎ ｅｔａ Ｓ ｃ ｙ １９ ：５ —６ １ ｃ ｅ ［ ］ 李心天 ． ４ 医学心理学［ ． Ｍ］北京 ： 北京医科大学 、 中国协和 医科大学
的远 期 疗 效 。 参考文献 ：
［］ 郑树森 ． １ 肝脏移植 ［ ． ２版． 京： Ｍ 第 北 人民卫生出版社，０ １５０ ２０ ：７ —
５ ． ７１
４ ５ 药物管理 ．
术后 应准时准量给药 ， 密切监测免疫抑制剂 的
血药浓度 ， 严密观察药物副反应 以及药物间的相互作用 ， 观察精 神异常发作的时间及规律性 ， 时调整用药的剂量和使用时间 ， 及 将药物的不 良反应 降到最低 。
叶桂 荣 ， 玉兰 ， 张 姚
琳， 白
玲， 游丽娟 ， 雷
芬
Ｙｅ Ｇｕ ｒ ｎｇ， ｉｏ Ｚｈａ ｎｇ Ｙｕｌｎ， ｏ Ｌｉ ｅ ａ Ｙａ ｎ， ｔａｌ
（ ａ ｆｎ ｏｐｔｌ ｆ ａ ｆｎ ｄｃｌ ｉｅｓ ｙ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ５ ５Ｃ ｉａ Ｎ ｎａ ｇＨ ｓ ｉ ｎａ ｇＭｅ ｉ ｖｒｉ ， ａ ｇ ｏ ｇ５ ０ ｈｎ ） ａｏ Ｎ ａ Ｕｎ ｔ １ １
约束性治疗 ， 以防 激 惹症 状 进 一步 加 重 。首 先 要 经 常 询 问 病 情 ，
给予心理疏导 ， 防止意外伤 害， 满足安全 的需要 ， 必要 时换 用免 疫抑制剂 或对一些引起神经系统兴奋性 的药物停用或减量 。无
原位肝移植术后近期真菌感染的护理体会
差异 。
１． ４ ８土 ５ ３ ｌ ． ． ０ ２± ２ ７ ． ３ ． ０ ００
２ ３ 真菌感 染 的转 归 本组 肝 移 植 术 后 真 菌 感 染 ．
染的护 理经 验 。 １ 资 料和 方法 １ １ 一般 资料 ． 我 院 ２０ ０ ０年 １ １月 ～２ ０ ０ ５年 １月
菌 ７ （ ／ ２ ， 他 依 次 为 热 带 念 珠 菌 ｌ （ ／ ５ ９１）其 ｌ ２ １ ） 曲霉 菌 １ （ ／ ８ 和 隐球 菌 ６ （ ／ ８ 。感 染 ８、 ７ ３ １） １１ ） 部位 主要 为肺 部 （ ４ １ ，４ ） 血 液 （ ／ ９ １ ） １ ／ ９ ７ 、 ３ １ ，６ ，
次肝 移 植 中 ，Ｉ Ｕ 期 间共 有 １ Ｃ ２例 出现 １ ９次感 染 ， 感 染发 生率 为 １ （ ８ ５ ） ７ １ ／ ４ 。感 染 平 均发 病 时 间 为
术 后 ｌ ． （ ～１ ）其 主 要 的致 病 菌为 白 色念珠 １２ｄ ６ ８ｄ ，
我 院 ２０ ０ ０年 ｌ 月 ￣２ ０ １ ０ ５年 １ 实 施 的 ７ 月 Ｏ例 次 原 位 肝移 植通 过研究 临床 资 料 ， 析 术 后早 期 真菌 感 分 染 的原 因 ， 重探 讨 并 总结 早 期 预 防 和 监测 真菌 感 着
非 感染 组
５ ８
Ｐ
所 有 患 者 术 后 均 接 受 常 规 剂 量 的 Ｃ Ａ／ Ｋ５ ６ ｓ Ｆ ０ ＋
ＭＭＦ ＋ＭＰ三 联 方 案 。术 后 １月 内 真 菌感 染 的监 测 与诊 断标 准 同 文献 ［ 。结合 文献 ， １ ］ 纳入 本 组 分 析 的因素有 ： 别 、 性 年龄 、 术前发 热 、 ｈｌ 分 、 后抗 Ｃｉ ｄ评 术 生 素应 用时 间 、 中心静 脉导 管 留置 时间 、 疫抑 制剂 免 方 案 、 后 细 菌 或 病 毒 感 染 、 道 或 血 管 并 发 症 和 术 胆
１． ４ ８土 ５ ３ ｌ ． ． ０ ２± ２ ７ ． ３ ． ０ ００
２ ３ 真菌感 染 的转 归 本组 肝 移 植 术 后 真 菌 感 染 ．
染的护 理经 验 。 １ 资 料和 方法 １ １ 一般 资料 ． 我 院 ２０ ０ ０年 １ １月 ～２ ０ ０ ５年 １月
菌 ７ （ ／ ２ ， 他 依 次 为 热 带 念 珠 菌 ｌ （ ／ ５ ９１）其 ｌ ２ １ ） 曲霉 菌 １ （ ／ ８ 和 隐球 菌 ６ （ ／ ８ 。感 染 ８、 ７ ３ １） １１ ） 部位 主要 为肺 部 （ ４ １ ，４ ） 血 液 （ ／ ９ １ ） １ ／ ９ ７ 、 ３ １ ，６ ，
次肝 移 植 中 ，Ｉ Ｕ 期 间共 有 １ Ｃ ２例 出现 １ ９次感 染 ， 感 染发 生率 为 １ （ ８ ５ ） ７ １ ／ ４ 。感 染 平 均发 病 时 间 为
术 后 ｌ ． （ ～１ ）其 主 要 的致 病 菌为 白 色念珠 １２ｄ ６ ８ｄ ，
我 院 ２０ ０ ０年 ｌ 月 ￣２ ０ １ ０ ５年 １ 实 施 的 ７ 月 Ｏ例 次 原 位 肝移 植通 过研究 临床 资 料 ， 析 术 后早 期 真菌 感 分 染 的原 因 ， 重探 讨 并 总结 早 期 预 防 和 监测 真菌 感 着
非 感染 组
５ ８
Ｐ
所 有 患 者 术 后 均 接 受 常 规 剂 量 的 Ｃ Ａ／ Ｋ５ ６ ｓ Ｆ ０ ＋
ＭＭＦ ＋ＭＰ三 联 方 案 。术 后 １月 内 真 菌感 染 的监 测 与诊 断标 准 同 文献 ［ 。结合 文献 ， １ ］ 纳入 本 组 分 析 的因素有 ： 别 、 性 年龄 、 术前发 热 、 ｈｌ 分 、 后抗 Ｃｉ ｄ评 术 生 素应 用时 间 、 中心静 脉导 管 留置 时间 、 疫抑 制剂 免 方 案 、 后 细 菌 或 病 毒 感 染 、 道 或 血 管 并 发 症 和 术 胆
肝移植术后真菌感染
［ ３ ］ ［ １ ６ ］
移植术 后 高 危 患 者 预 防 性 应 用 两 性 霉 素 Ｂ 者 严 重 真 菌 感 染 率 较 低。
１ ９ ］ Ｓ ｈ ａ ｒ ｐ ｅ等 ［ 认为伊曲康唑预防肝移植
术后真 菌 感 染 安 全 有 效。 美 国 感 染 Ｉ Ｄ Ｓ Ａ） 推荐针对高危患 性疾病协 会 （ 者预防性地应用上 述 两 种 抗 真 菌 药。 （ ５ ） 手术仔细操作， 精细吻合， 避免肝 动脉 血 栓 形 成， 缩 短 手 术 时 间， 减少 术中术后出血， 降低手术相关的高危 因素。（ ６ ） 加 强 围 手 术 期 管 理， 包括 呼吸道、 口 腔 及 创 口 护 理 ，术 前 口 服 肠道去污剂和清洁 灌 肠， 术后每日以 制 霉 菌 素 漱 口， 及 早 拔 除 各 种 插 管。 ７ ） 术 后 加 强 环 境 监 测 和 消 毒 。Ｒ ａ ｉ （
［ １ － ２ ］
术后 很 易 合 并 真 菌 感 染。 （ ３ ）糖 尿 ｉ ｅ ｔ ｏ Ｒ ｏ ｄ ｒ ｉ ｇ ｕ ｅ ｚ等 病。Ｎ
［ ４ ］
呼吸道、 腹腔、 胆道、 肠道、 血液、 皮肤 黏 膜 及 中 枢 神 经 系 统 ，其 中 以 肺 部 感 染最常 见。 肝 移 植 术 后 真 菌 感 染 病
后毛霉菌感染的 １ １例 中 有 １ ０例 切 口 毛霉菌 感 染。 隐 球 菌 感 染 主 要 侵 犯 脑 及 肺， 致 病 菌 主 要 是 新 型 隐 球 菌。 近年来还出现了一些其他少见菌属。
。（ ２ ）伴
有肝肺 综 合 征。此 类 患 者 占 肝 硬 化 性终末期肝衰竭的 ３ ０ ％ ～４ ０ ％。该 类患者多合 并 胸 腔、 腹 腔 大 量 积 液， 菌群移位、 胸膜炎及腹膜炎， 肝移植
移植术 后 高 危 患 者 预 防 性 应 用 两 性 霉 素 Ｂ 者 严 重 真 菌 感 染 率 较 低。
１ ９ ］ Ｓ ｈ ａ ｒ ｐ ｅ等 ［ 认为伊曲康唑预防肝移植
术后真 菌 感 染 安 全 有 效。 美 国 感 染 Ｉ Ｄ Ｓ Ａ） 推荐针对高危患 性疾病协 会 （ 者预防性地应用上 述 两 种 抗 真 菌 药。 （ ５ ） 手术仔细操作， 精细吻合， 避免肝 动脉 血 栓 形 成， 缩 短 手 术 时 间， 减少 术中术后出血， 降低手术相关的高危 因素。（ ６ ） 加 强 围 手 术 期 管 理， 包括 呼吸道、 口 腔 及 创 口 护 理 ，术 前 口 服 肠道去污剂和清洁 灌 肠， 术后每日以 制 霉 菌 素 漱 口， 及 早 拔 除 各 种 插 管。 ７ ） 术 后 加 强 环 境 监 测 和 消 毒 。Ｒ ａ ｉ （
［ １ － ２ ］
术后 很 易 合 并 真 菌 感 染。 （ ３ ）糖 尿 ｉ ｅ ｔ ｏ Ｒ ｏ ｄ ｒ ｉ ｇ ｕ ｅ ｚ等 病。Ｎ
［ ４ ］
呼吸道、 腹腔、 胆道、 肠道、 血液、 皮肤 黏 膜 及 中 枢 神 经 系 统 ，其 中 以 肺 部 感 染最常 见。 肝 移 植 术 后 真 菌 感 染 病
后毛霉菌感染的 １ １例 中 有 １ ０例 切 口 毛霉菌 感 染。 隐 球 菌 感 染 主 要 侵 犯 脑 及 肺， 致 病 菌 主 要 是 新 型 隐 球 菌。 近年来还出现了一些其他少见菌属。
。（ ２ ）伴
有肝肺 综 合 征。此 类 患 者 占 肝 硬 化 性终末期肝衰竭的 ３ ０ ％ ～４ ０ ％。该 类患者多合 并 胸 腔、 腹 腔 大 量 积 液， 菌群移位、 胸膜炎及腹膜炎， 肝移植
肾移植术后真菌感染的诊断与治疗进展
Progress in Diagnosis and Treatment of Fungal Infection after Kidney Transplantation
QIAO Peng-fei1, SUN Xu-yong2*
(1.Guilin Medical College, Guilin Guangxi; 2. Institute of Transplantation Medicine, 923 Hospital of the People’s Liberation Army, Nanning Guangxi)
ABSTRACT: Kidney transplantation is an effective means of treating end-stage kidney disease. With the extensive use of various immunosuppressive agents and broad-spectrum antibiotics, fungal infection has become an increasingly prominent problem in complications after kidney transplantation.Now it has become one of the important reasons for the loss of function of the transplanted kidney and patient death. This article reviews the progress in the pathogenesis, diagnosis and treatment of fungal infections. KEY WORDS: Kidney transplantation;Invasive fungal disease;Interaction of therapeutic drugs
QIAO Peng-fei1, SUN Xu-yong2*
(1.Guilin Medical College, Guilin Guangxi; 2. Institute of Transplantation Medicine, 923 Hospital of the People’s Liberation Army, Nanning Guangxi)
ABSTRACT: Kidney transplantation is an effective means of treating end-stage kidney disease. With the extensive use of various immunosuppressive agents and broad-spectrum antibiotics, fungal infection has become an increasingly prominent problem in complications after kidney transplantation.Now it has become one of the important reasons for the loss of function of the transplanted kidney and patient death. This article reviews the progress in the pathogenesis, diagnosis and treatment of fungal infections. KEY WORDS: Kidney transplantation;Invasive fungal disease;Interaction of therapeutic drugs
肝移植术后并发真菌感染的诱因及护理
为术 后 ９ ６ｄ ６例感 染 部位 为肺 部 ， ～１ ； ２例 为 腹 腔 ； 血液及 分泌 物培 养 白色念 珠菌感 染 ６例 ， 经 曲
术有关 的限制性通气功 能障碍和换气功能障碍 ，
利用机 械辅 助通 气进 行 呼吸支 持 。然而 长时间使 用 呼 吸机 ， 特别 是 超 过 ４ ８ｈ的患 者 ， 易发 生 呼 容
全身使 用抗 真菌 治疗 。
肝 移植 术后 ， 发生 真 菌感染 ， 经 过积极 治 轻症
经及时采取有效 的治疗 护理和预 防工作 ， ８ 例真菌感染患者有 ６ 例治愈（ 治愈标准为 ： 血液或 分泌物培养呈 阴性 ） 占 ７ ％； ， ５ ２例因同时并发多
脏器功 能衰竭 而死 亡 ， ２ ％。 占 ５
收 稿 日期 ： ０ ６ ８ ６ ２ ０ —０ —１
２ ｄ ３ ｎ ； 次／ ， ０ 欣 床单位及地 面每天用消毒液 ｍｉ
擦拭并拖地 ２次 ， 专用清洁工具 ； 严格洗手制度 ， 必要时戴一次性手套或使用快速手消毒剂 ； 各项
作者简介： 高军（ ９４ ， ， １６ 一） 女 江苏南京人 ， 主管护师。
维普资讯
第２ 期
高
军： 肝移植术后并发真菌感染的诱 因及护理
・８ ・ ７
治疗护理 工作 要 按操 作 规 程 进 行 ， 特别 是 严 格 无 菌 操作 。对 疑似感染 应及 时 与其 他患 者 隔离并 移 住单 间 ， 防止交 叉感 染 。
疗， 促进痰液排出。对于 口腔黏膜及舌苔应密切
观察 ， 强 口腔 护 理 ，３ 加 ～４次 ／ 。根 据 口腔 ｐ ｄ Ｈ
值， 选用 口腔 清洗 液 ， ２ Ｎ Ｃ ３ 与 ％ ａ Ｏ 溶液交替使 用。预防性使用制霉 菌素治疗 ， 应于移植后立即 给药 ６。③ 行会 阴护 理 ２ ～３次 ／ ，注 意观察 分 ｄ
术有关 的限制性通气功 能障碍和换气功能障碍 ，
利用机 械辅 助通 气进 行 呼吸支 持 。然而 长时间使 用 呼 吸机 ， 特别 是 超 过 ４ ８ｈ的患 者 ， 易发 生 呼 容
全身使 用抗 真菌 治疗 。
肝 移植 术后 ， 发生 真 菌感染 ， 经 过积极 治 轻症
经及时采取有效 的治疗 护理和预 防工作 ， ８ 例真菌感染患者有 ６ 例治愈（ 治愈标准为 ： 血液或 分泌物培养呈 阴性 ） 占 ７ ％； ， ５ ２例因同时并发多
脏器功 能衰竭 而死 亡 ， ２ ％。 占 ５
收 稿 日期 ： ０ ６ ８ ６ ２ ０ —０ —１
２ ｄ ３ ｎ ； 次／ ， ０ 欣 床单位及地 面每天用消毒液 ｍｉ
擦拭并拖地 ２次 ， 专用清洁工具 ； 严格洗手制度 ， 必要时戴一次性手套或使用快速手消毒剂 ； 各项
作者简介： 高军（ ９４ ， ， １６ 一） 女 江苏南京人 ， 主管护师。
维普资讯
第２ 期
高
军： 肝移植术后并发真菌感染的诱 因及护理
・８ ・ ７
治疗护理 工作 要 按操 作 规 程 进 行 ， 特别 是 严 格 无 菌 操作 。对 疑似感染 应及 时 与其 他患 者 隔离并 移 住单 间 ， 防止交 叉感 染 。
疗， 促进痰液排出。对于 口腔黏膜及舌苔应密切
观察 ， 强 口腔 护 理 ，３ 加 ～４次 ／ 。根 据 口腔 ｐ ｄ Ｈ
值， 选用 口腔 清洗 液 ， ２ Ｎ Ｃ ３ 与 ％ ａ Ｏ 溶液交替使 用。预防性使用制霉 菌素治疗 ， 应于移植后立即 给药 ６。③ 行会 阴护 理 ２ ～３次 ／ ，注 意观察 分 ｄ
肾移植术后真菌感染与防治
Fishman JA. Infection in Organ Transplantation. Am J Transplant. 2017 Apr;17(4):856-879.
KIDGO推荐的IF肾I防移植治术策后略真菌感染预防办法
• 耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）
1. 推荐移植术后至少3~6个月内每天服用复方新诺明以预防PCP。（1B） 2. 建议所有肾移植受者在急性排斥期间和接受相应治疗后至少6周内每 天服用复方新诺明以预防PCP。（2C）
89.6% vs 89.5%
CID 2007 , 45:883
米卡芬净100-150 vs 卡泊芬净 70/50
76%-71% vs 72%
NEJM 2002 , 347:2020-9 卡泊芬净70/50 vs 两性霉素B 0.6-0.7 mg/kg 73% vs 62%
Kullberg ECCMID , 2004 伏立康唑200 bid vs 两性霉素B 氟康唑 400 66% vs 71%
量冲击治疗 • 器官损伤，年龄>60岁或婴幼儿，糖尿病患者等
IF药I防物治选策择原略则
• 与免疫抑制剂相互作用少，安全、高效、低毒。 • 白色念珠菌感染用氟康唑，伊曲康唑、伏立康唑等可作为较广谱抗真
菌药物应用 • 棘白菌素类相对安全性较好，可用于高危人群做预防用药 • 对于经支气管肺泡灌洗或肺活检证实患有PCP的肾移植受者，推荐静
IFI患者服用药物之间存在复杂的相互作用
l 免疫抑制剂、抗感染药物、维持器官功 能的药物、基础疾病治疗药物等每人用 药品类近30种
l 51.4%发生了两种或两种以上的相互作 用，60.0%存在1或2种相互作用； 22.9%的患者发生相互作用3～5次
SSOOTT患受者者IIFFII治治疗疗面的难临题的问题
KIDGO推荐的IF肾I防移植治术策后略真菌感染预防办法
• 耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）
1. 推荐移植术后至少3~6个月内每天服用复方新诺明以预防PCP。（1B） 2. 建议所有肾移植受者在急性排斥期间和接受相应治疗后至少6周内每 天服用复方新诺明以预防PCP。（2C）
89.6% vs 89.5%
CID 2007 , 45:883
米卡芬净100-150 vs 卡泊芬净 70/50
76%-71% vs 72%
NEJM 2002 , 347:2020-9 卡泊芬净70/50 vs 两性霉素B 0.6-0.7 mg/kg 73% vs 62%
Kullberg ECCMID , 2004 伏立康唑200 bid vs 两性霉素B 氟康唑 400 66% vs 71%
量冲击治疗 • 器官损伤，年龄>60岁或婴幼儿，糖尿病患者等
IF药I防物治选策择原略则
• 与免疫抑制剂相互作用少，安全、高效、低毒。 • 白色念珠菌感染用氟康唑，伊曲康唑、伏立康唑等可作为较广谱抗真
菌药物应用 • 棘白菌素类相对安全性较好，可用于高危人群做预防用药 • 对于经支气管肺泡灌洗或肺活检证实患有PCP的肾移植受者，推荐静
IFI患者服用药物之间存在复杂的相互作用
l 免疫抑制剂、抗感染药物、维持器官功 能的药物、基础疾病治疗药物等每人用 药品类近30种
l 51.4%发生了两种或两种以上的相互作 用，60.0%存在1或2种相互作用； 22.9%的患者发生相互作用3～5次
SSOOTT患受者者IIFFII治治疗疗面的难临题的问题
肾移植患者术后真菌感染状况及耐药性分析
接 进 行 检 测 ， 大 缩 短 了 实 验 时 间 ， 法 最 小 检 出 敏 感 限 为 大 方
的价 值 ［］ Ｊ ．云 南 医 药 ，９ ５ １ （ ）８ —９ １ ９ ，６ ２ ：９ １ ［ ］ 戴 云 才 ， 心 敏 ， 渝 ， ．尿 蛋 白 测 定 在 评 判 肾 功 能 损 害 中 的 ２ 逯 郭 等 价 值 ［］ Ｊ ．实 用 医 院 临床 杂 志 ，０ ４ １ ４ ：４ ５ ２ ０ ， （） ９ —９ ［］ 盛斌武 ， 兴发 ， 翔 ， ． ３ 陈 李 等 肾结石 患 者尿 Ｎ Ｇ， ～Ｇ Ａ ａ Ｔ和 ＆一ＭＧ
［］ 张金 黎 ， 红伶 ， 玲 ， １ 袁 姜 等 尿 三 种 蛋 白及 尿 蛋 白 电 泳 诊 断 肾病
些有 创 伤 的或 高 技 术 要 求 的 诊 断 肾 病 的方 法 相 比 ， 蛋 白 检 尿
测 是一 种 简 单 易 行 的 方 法 。 该 法 尿 液 不 需 要 预 先 浓 缩 ， 直 可
炎症 、 中毒 引起 肾 小 管 病 变 时 ， 小 管 对 一ＭＧ 重 吸 收 障 肾
碍 ， 液 中 ＆ 一ＭＧ 增 高 ； 使 肾 小 球 病 变 为 主 时 ， 小 球 滤 尿 即 肾 过 率增 加 ， 肾小 管 重 吸 收 良好 ， 尿 中 但 故 一ＭＧ仍 正 常 或 轻 度增 加 。Ｍ —ｔ／ ｒ 准 确 的 反 映 肾脏 蛋 白 的 排 泄 量 ， 早 ｐ Ｃ ｅ能 能 期判断肾病。 尿 蛋 白 电泳 技 术 作 为 检 测 尿 蛋 白 的 参 考 方 法 ， 其 他 一 与
滤过 膜 ， ９ ． ％ 由近 曲 小 管 以胞 饮 形 式 重 吸 收 。 当 肾 小 管 但 ９９
・４ ０ ・ ０９
大 价 值 。 近 几 年 来 Ｓ Ｓ—Ａ Ｅ 电 泳 已 作 为 检 测 尿 蛋 白及 区 Ｄ Ｇ
的价 值 ［］ Ｊ ．云 南 医 药 ，９ ５ １ （ ）８ —９ １ ９ ，６ ２ ：９ １ ［ ］ 戴 云 才 ， 心 敏 ， 渝 ， ．尿 蛋 白 测 定 在 评 判 肾 功 能 损 害 中 的 ２ 逯 郭 等 价 值 ［］ Ｊ ．实 用 医 院 临床 杂 志 ，０ ４ １ ４ ：４ ５ ２ ０ ， （） ９ —９ ［］ 盛斌武 ， 兴发 ， 翔 ， ． ３ 陈 李 等 肾结石 患 者尿 Ｎ Ｇ， ～Ｇ Ａ ａ Ｔ和 ＆一ＭＧ
［］ 张金 黎 ， 红伶 ， 玲 ， １ 袁 姜 等 尿 三 种 蛋 白及 尿 蛋 白 电 泳 诊 断 肾病
些有 创 伤 的或 高 技 术 要 求 的 诊 断 肾 病 的方 法 相 比 ， 蛋 白 检 尿
测 是一 种 简 单 易 行 的 方 法 。 该 法 尿 液 不 需 要 预 先 浓 缩 ， 直 可
炎症 、 中毒 引起 肾 小 管 病 变 时 ， 小 管 对 一ＭＧ 重 吸 收 障 肾
碍 ， 液 中 ＆ 一ＭＧ 增 高 ； 使 肾 小 球 病 变 为 主 时 ， 小 球 滤 尿 即 肾 过 率增 加 ， 肾小 管 重 吸 收 良好 ， 尿 中 但 故 一ＭＧ仍 正 常 或 轻 度增 加 。Ｍ —ｔ／ ｒ 准 确 的 反 映 肾脏 蛋 白 的 排 泄 量 ， 早 ｐ Ｃ ｅ能 能 期判断肾病。 尿 蛋 白 电泳 技 术 作 为 检 测 尿 蛋 白 的 参 考 方 法 ， 其 他 一 与
滤过 膜 ， ９ ． ％ 由近 曲 小 管 以胞 饮 形 式 重 吸 收 。 当 肾 小 管 但 ９９
・４ ０ ・ ０９
大 价 值 。 近 几 年 来 Ｓ Ｓ—Ａ Ｅ 电 泳 已 作 为 检 测 尿 蛋 白及 区 Ｄ Ｇ
肾移植术后深部真菌感染的诊断和治疗
１ 资料与 方法
ｍ ， 推 注地 塞 米 松 期 间停 用 泼 尼松 。感 染 控制 ｌ静脉 ２抗 本组 ３ ３例患 者 ， ２ 男 ５例 ， ８ 后逐渐 恢复感 染 前 的免 疫 抑制 方案 。 （ ） 感 染治 女
１１ 一般资料 ．
联合 抗细 菌 、 菌 和病 毒 治疗 。抗 真菌 开始 时应 真 例； 年龄 ２ ６ ５— ２岁 ， 均 （６７－１． ） ； 部 真菌 疗 ： 平 ３． ４ ０ ２ 岁 肺 － 大扶 康 ） ． ／ ， 两次静滴 。培 养结 果 ０４ｇａ 分 感染 ３ １例 ， 道 真 菌感 染 ２例 ； 染 时 间 为 肾移植 用 氟康 唑 （ 肠 感
聂卫 星 。 志峰 ， 刘 赵永伟 ， 如 冰 ， 义 东 梅 刘
（ 安 市 中心 医院泌尿 外科 ， 东 泰 安 泰 山 ２ １０ ） ７００
【 摘要 】 目的 探讨 。移植术后深部真菌感染 的诊断和治疗 。方法 回顾性分析 肾移植术后 ３ 例肺 肾 １
部真菌感染和 ２例肠 道真 菌感染患者 的临床资料。结果 ３ １例肺部 真菌感染患者 ， 痰真菌培养 阳性 ２ ２例 ， 阴性 ９例 ， 经过抗感染 、 调整免疫抑制剂及营养支持等综合治疗 ， 治愈 ２ ９例 ， 死亡 ２例 ； ２例肠 道真菌感 染患 者大便真菌培养 阳性 ， 虽经积极治疗 ， 但均死亡。结论 深部真菌感染早期诊 断困难 ， 时合 理应 用抗 真菌 及 药物是提高治愈率的关键 ， 对于存 在真菌感染高危 因素的患者应给予药物预 防。
状及 毛玻 璃状 改变 。深部痰真 菌 培养 阳性 ２ ２例 ， 其 予调整 免疫 抑 制剂 用 量 、 真 菌药 、 道 收敛 药 、 抗 肠 抑
中 白色 念 珠 菌 ｌ ６例 ， 滑 球 念珠 菌 ３例 ， 光 克柔 念 珠 酸剂 、 预防水 电解质 紊乱及 营养支持 等治疗 。
ｍ ， 推 注地 塞 米 松 期 间停 用 泼 尼松 。感 染 控制 ｌ静脉 ２抗 本组 ３ ３例患 者 ， ２ 男 ５例 ， ８ 后逐渐 恢复感 染 前 的免 疫 抑制 方案 。 （ ） 感 染治 女
１１ 一般资料 ．
联合 抗细 菌 、 菌 和病 毒 治疗 。抗 真菌 开始 时应 真 例； 年龄 ２ ６ ５— ２岁 ， 均 （６７－１． ） ； 部 真菌 疗 ： 平 ３． ４ ０ ２ 岁 肺 － 大扶 康 ） ． ／ ， 两次静滴 。培 养结 果 ０４ｇａ 分 感染 ３ １例 ， 道 真 菌感 染 ２例 ； 染 时 间 为 肾移植 用 氟康 唑 （ 肠 感
聂卫 星 。 志峰 ， 刘 赵永伟 ， 如 冰 ， 义 东 梅 刘
（ 安 市 中心 医院泌尿 外科 ， 东 泰 安 泰 山 ２ １０ ） ７００
【 摘要 】 目的 探讨 。移植术后深部真菌感染 的诊断和治疗 。方法 回顾性分析 肾移植术后 ３ 例肺 肾 １
部真菌感染和 ２例肠 道真 菌感染患者 的临床资料。结果 ３ １例肺部 真菌感染患者 ， 痰真菌培养 阳性 ２ ２例 ， 阴性 ９例 ， 经过抗感染 、 调整免疫抑制剂及营养支持等综合治疗 ， 治愈 ２ ９例 ， 死亡 ２例 ； ２例肠 道真菌感 染患 者大便真菌培养 阳性 ， 虽经积极治疗 ， 但均死亡。结论 深部真菌感染早期诊 断困难 ， 时合 理应 用抗 真菌 及 药物是提高治愈率的关键 ， 对于存 在真菌感染高危 因素的患者应给予药物预 防。
状及 毛玻 璃状 改变 。深部痰真 菌 培养 阳性 ２ ２例 ， 其 予调整 免疫 抑 制剂 用 量 、 真 菌药 、 道 收敛 药 、 抗 肠 抑
中 白色 念 珠 菌 ｌ ６例 ， 滑 球 念珠 菌 ３例 ， 光 克柔 念 珠 酸剂 、 预防水 电解质 紊乱及 营养支持 等治疗 。
实体器官移植术后真菌感染
实体器官移植术后真 菌感染
目录
• 实体器官移植术后真菌感染概述 • 实体器官移植术后真菌感染的发病机制 • 实体器官移植术后真菌感染的治疗 • 实体器官移植术后真菌感染的预防 • 实体器官移植术后真菌感染的预后与影响
01
实体器官移植术后真菌 感染概述
定义与分类
定义
实体器官移植术后真菌感染是指受者 在接受实体器官移植后，由于免疫系 统受到抑制，容易感染真菌，导致器 官或全身性感染。
抗真菌药物的选择应根据感染的 具体病菌种类和病情严重程度来 决定，同时需要考虑药物的副作
用和患者的耐受性。
抗真菌药物治疗需要足量、足疗 程，以确保感染得到彻底控制，
防止复发。
手术治疗
对于某些严重的实体器官移植术后真菌感染，如脓肿形成、组织坏死等，手术治疗 是必要的。
手术方式包括脓肿引流、坏死组织清除等，旨在清除病灶、减轻感染症状，为抗真 菌药物治疗创造有利条件。
对移植器官功能的影响
器官功能受损
感染可能导致移植器官的功能受损，影响患者的生存质量和生存 期。
排斥反应风险
感染可能增加排斥反应的风险，对移植器官造成进一步损害。
药物治疗影响
抗真菌药物可能对移植器官产生一定的毒性作用，影响器官功能。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
鉴别诊断
需要与细菌感染、病毒感染等其他并发症进行鉴别诊断，根据患者具体情况选择合适的诊 断方法。
02
实体器官移植术后真菌 感染的发病机制
真菌感染的来源
01
02
03
环境来源
土壤、空气、水等环境中 的真菌，通过直接接触或 吸入等途径感染患者。
体内菌群失衡
患者体内原有的菌群平衡 被打破，导致真菌过度生 长。
目录
• 实体器官移植术后真菌感染概述 • 实体器官移植术后真菌感染的发病机制 • 实体器官移植术后真菌感染的治疗 • 实体器官移植术后真菌感染的预防 • 实体器官移植术后真菌感染的预后与影响
01
实体器官移植术后真菌 感染概述
定义与分类
定义
实体器官移植术后真菌感染是指受者 在接受实体器官移植后，由于免疫系 统受到抑制，容易感染真菌，导致器 官或全身性感染。
抗真菌药物的选择应根据感染的 具体病菌种类和病情严重程度来 决定，同时需要考虑药物的副作
用和患者的耐受性。
抗真菌药物治疗需要足量、足疗 程，以确保感染得到彻底控制，
防止复发。
手术治疗
对于某些严重的实体器官移植术后真菌感染，如脓肿形成、组织坏死等，手术治疗 是必要的。
手术方式包括脓肿引流、坏死组织清除等，旨在清除病灶、减轻感染症状，为抗真 菌药物治疗创造有利条件。
对移植器官功能的影响
器官功能受损
感染可能导致移植器官的功能受损，影响患者的生存质量和生存 期。
排斥反应风险
感染可能增加排斥反应的风险，对移植器官造成进一步损害。
药物治疗影响
抗真菌药物可能对移植器官产生一定的毒性作用，影响器官功能。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
鉴别诊断
需要与细菌感染、病毒感染等其他并发症进行鉴别诊断，根据患者具体情况选择合适的诊 断方法。
02
实体器官移植术后真菌 感染的发病机制
真菌感染的来源
01
02
03
环境来源
土壤、空气、水等环境中 的真菌，通过直接接触或 吸入等途径感染患者。
体内菌群失衡
患者体内原有的菌群平衡 被打破，导致真菌过度生 长。
20例原位肝移植术后真菌感染6例临床分析
真菌感染 的种类 、 感染 部位及药物治疗疗 效。 结 果 ： ０例肝移植 患者 中 ６例术后并发 真菌感 染 ７例 次（ ２ １例患者
发 生 ２次 感 染 ） 感 染 发 生 率 为 ３ 。 病 中 位 时 间 为 术 后 ２ （ ～ １ １ｄ 。其 中 ， 珠 菌 ６例 次 （ ６ ） 曲 霉 菌 １ ， Ｏ 发 ６ｄ ３ ０ ） 念 ８ ，
ｒ ｐｅ ｔｉ ｅ ｔｏｎ ｉ ｃ ｓ （ ４ ）ｏ ｈｅ ．Ｐａ ｈ ｅ ｒ ｎ ｄａ ｓ ｅ ｉ ｓ（ ｅ ａ ｎｆ ｃ ｉ ｎ １ ａ ｅ １ ｆｔ ｍ ｔ ｏｇ ｎｓｗｅ ｅ Ｃａ ｄｉ ｐ ｃｅ ６ ｏｆ７，８６ ）ａ ｄ Ａｓ ｒ ｌｕｓ ｎ ｐｅ ｇｉｌ （ ｆ７，１ ） １ ｏ ４ ．Ａｆ ｅ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｌ ｃ ａ ｏｌ ｔ ｒｔ ｅ ｔ ｎｔｗｉｈ ｆｕ ｏｎ ｚ ｅ，４ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ａ ａ ｉ ｎｔ ｉ ｄ Ｔｈｅｍ ｏ ｔ ｌｔ ｔｅ ｔ ｒ ｕ ｅ ｎｄ ２ ｐ ｔｅ ｓｄ ｅ ． ｒ ａ ｉｙ ｒ ｌ ｔ ｄ ｔ ｕ ａ ｎｆ ｃ ｉｎ ｗａｓ ３ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｅａ ｅ Ｏ ｆ ｎｇ ｌｉ ｅ ｔｏ ３ ｎ ｌ ｓｏ ｓ：Ｆｕ ａ ｎ ｅ ｔｏ ｓ ｏｎｅ ｏ ｍｐ ｔ ｎｔ ｃ ｕｓ ｓ ｉ ｌ ｅ ｃｎｇ ｎｇ ｌｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ｉ ｆ ｉ ｏｒａ ａ ｅ ｎｆｕ ｎ ｉ ｓ ｒ ｖ ｌｒ ｔ ｆｅ ｕ ｖｉ ａ ａ ｅ ａ ｔ ｒ ＯＬＴ．Ｅａ ｌ ａ ｎｏｓｓ ａ ｒ ａ ｍｅ Ｓ ｅ ｆ ｃ ｉ ｎｄ ｓ ｆ Ｏ ｃ ｅ ｔ ｉ ｅ ｓ ． ｒｙ ｄｉｇ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｎｔｉ ｆｅ ｔｖｅ ａ ａ ｅ ｔ ｕｒ ｈｅ ｄ ｓ ａ ｅ
Ｕｒ ｕｍ ｑ ８ ０ ｉ ３０ １１，Ｃｈｉ ａ） ｎ
肾移植术后肺部真菌感染的研究进展
１１发生率 ．
在 肾移植 患者 中 ，肺部 深部真菌感 染的 发生率约 为５ ％。国内报
道 ，肾移植患者真菌感染常发生于术后６ 个月 内特别是前３ 个月 内，发 生率为 １ ％－ ８ ％，混合性感染 占多数 。主要致病真 菌为 白色念珠 ． １． ３ ９
菌、曲霉菌 、新型隐球菌及毛霉菌等 】 。 １ ． 险 因素 ２危
射是念珠菌感染 的危险因素 ，病死率可达８ ％。抗 感染药物使用时 间 １ 延长 、术前 丙氨酸转氨酶升高 、辅助／ 抑制性Ｔ 细胞 比率降低是真菌感
染的危险 因素 ；中心静 脉插管、血液制品输注及广谱抗生素 的使用 也
增加了深部念珠菌感 染的发生率 。
２诊 断方法
珠菌和 曲霉菌最常见 ，其次 为新型隐球 菌和毛霉菌 ｏ１ ， ２ 。肺部 真菌感 染临床 表现无 特异性 ，早期诊 断 困难 ，病情 常被 原发病 掩盖 ，易被 误诊 、漏 诊 ，延误 治疗 时机 ；重症患 者病 死率高 ，据报 道未经 治疗 的肺部 真菌感 染患者 的病死 率达 ３％－ ０ 】 ０ ８％口 。因此 ，肺 部真 菌感染 的早 期诊断 已经成 为迫切 需要 解决 的临床 问题 【 ４ 】 。近年 来随着 科学 技术 及实验手 段的 不断提 高 ，由以往只靠 痰液涂 片 、培 养和组 织病
斑片病灶为主 ，常 并发薄壁空洞 、支气管扩张 、结节灶。肺 内弥散性 病变主要表现为两肺 弥漫实变灶 ，伴有结节、肿块 、曲菌球 、空洞及 支气管扩张 ，肺间质 改变少 ，薄层Ｃ 扫描有利于上述病变的显示 。 Ｔ ”
空洞 ，空洞多 为薄 壁，少 见厚壁及结节状改变 ，空洞外壁较完整 ，此 与脓肿 、结核 或癌性 空洞不易鉴别。③单发性炎性实变灶 ：以肺段 内
移植患者 感染 的危险 因素 是外在环境 与宿 主（ 最终 的免疫抑 制状 态） 相互作用 的结果 ，当Ｔ 胞免疫 功能抑制时 ，环境 因素在真 菌感染 细 中尤为重要 。暴露于 医院等环 境可增加曲霉菌感染的概率 。氟康 唑的 应用 ，使医院内白色念珠 菌感染减少 ，而非 白色念珠菌感 染增加。 １ ． 病毒感 染 ．２ ２ 巨细胞病毒（ ＭＶ 感染可降低机体免疫力 ，增加肝 、肺 、肾移植 Ｃ ） 患者真菌感染或其他机会性感 染的发生率 。预 防Ｃ 感染 可减少 真菌 ＭＶ
在 肾移植 患者 中 ，肺部 深部真菌感 染的 发生率约 为５ ％。国内报
道 ，肾移植患者真菌感染常发生于术后６ 个月 内特别是前３ 个月 内，发 生率为 １ ％－ ８ ％，混合性感染 占多数 。主要致病真 菌为 白色念珠 ． １． ３ ９
菌、曲霉菌 、新型隐球菌及毛霉菌等 】 。 １ ． 险 因素 ２危
射是念珠菌感染 的危险因素 ，病死率可达８ ％。抗 感染药物使用时 间 １ 延长 、术前 丙氨酸转氨酶升高 、辅助／ 抑制性Ｔ 细胞 比率降低是真菌感
染的危险 因素 ；中心静 脉插管、血液制品输注及广谱抗生素 的使用 也
增加了深部念珠菌感 染的发生率 。
２诊 断方法
珠菌和 曲霉菌最常见 ，其次 为新型隐球 菌和毛霉菌 ｏ１ ， ２ 。肺部 真菌感 染临床 表现无 特异性 ，早期诊 断 困难 ，病情 常被 原发病 掩盖 ，易被 误诊 、漏 诊 ，延误 治疗 时机 ；重症患 者病 死率高 ，据报 道未经 治疗 的肺部 真菌感 染患者 的病死 率达 ３％－ ０ 】 ０ ８％口 。因此 ，肺 部真 菌感染 的早 期诊断 已经成 为迫切 需要 解决 的临床 问题 【 ４ 】 。近年 来随着 科学 技术 及实验手 段的 不断提 高 ，由以往只靠 痰液涂 片 、培 养和组 织病
斑片病灶为主 ，常 并发薄壁空洞 、支气管扩张 、结节灶。肺 内弥散性 病变主要表现为两肺 弥漫实变灶 ，伴有结节、肿块 、曲菌球 、空洞及 支气管扩张 ，肺间质 改变少 ，薄层Ｃ 扫描有利于上述病变的显示 。 Ｔ ”
空洞 ，空洞多 为薄 壁，少 见厚壁及结节状改变 ，空洞外壁较完整 ，此 与脓肿 、结核 或癌性 空洞不易鉴别。③单发性炎性实变灶 ：以肺段 内
移植患者 感染 的危险 因素 是外在环境 与宿 主（ 最终 的免疫抑 制状 态） 相互作用 的结果 ，当Ｔ 胞免疫 功能抑制时 ，环境 因素在真 菌感染 细 中尤为重要 。暴露于 医院等环 境可增加曲霉菌感染的概率 。氟康 唑的 应用 ，使医院内白色念珠 菌感染减少 ，而非 白色念珠菌感 染增加。 １ ． 病毒感 染 ．２ ２ 巨细胞病毒（ ＭＶ 感染可降低机体免疫力 ，增加肝 、肺 、肾移植 Ｃ ） 患者真菌感染或其他机会性感 染的发生率 。预 防Ｃ 感染 可减少 真菌 ＭＶ
肾移植术后肺部毛霉菌和曲霉菌混合感染1例
·病例报告·肾移植术后肺部毛霉菌和曲霉菌混合感染1例张庆，刘航，王维伟，邱爽，杨力，陈虹，陈慧娟，陈新国（解放军总医院第三医学 中心器官移植研究所，北京 100039） DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2019.03.014 基金项目：国家重大科学研究计划A 类项目（973计划）（2014CBA02001） 通讯作者：张庆，Email ： zqy6920@近年来实体器官移植受者的侵袭性真菌感染发病率呈上升趋势。
在肺部侵袭性真菌感染中，曲霉菌最多见，而毛霉菌感染较少见且诊断困难，病死率高。
尤其肾移植术后肺部毛霉菌和曲霉菌混合感染的诊治尚无相关报道。
解放军总医院第三医学中心器官移植研究所近期在临床中成功诊治肾移植术后并发肺毛霉菌和曲霉菌混合感染1例，报道如下。
1 临床资料患者男性，44岁，因“肾移植术后5个月余，发热伴气短1 d ”为主诉入院。
既往无吸烟史及糖尿病史。
肾移植术后出现移植物恢复延迟，入院前血肌酐186 μmol/L 。
抗排斥治疗方案：他克莫 司（tacrolimus ，FK 506）2.5 mg/12 h 、吗替麦考酚 酯（mycophenolate mofetil ，MMF ）500 mg/12 h 、甲泼 尼龙8 mg/d 。
患者无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，随之出现胸闷、气短，无咳嗽、咳痰， 无胸痛。
入院后查体：体温38.4℃，脉搏每分钟 98次，血压130/89 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa ）, 呼吸每分钟22次，。
神清，精神可，两肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。
心、腹部查体未见阳性体征。
辅助检查：C 反应蛋白78.53 ng/L 、白细胞4.59×109/L 、中性粒细胞绝对值 91.1%、血小板181×109/L 、血红 蛋白 132 g/L ，肝功能正常，尿素11.34 mmol/L ， 尿酸 525 μmol/L ，肌酐207 μmol/L 、葡萄糖4.74 mmol/L 。
肝移植术后发生真菌感染危险因素分析及管理
６ ２
内蒙古 中医药
肝 移 植术 后 发 生真 菌感染 危 险 因素分 析及 管理
泰 文 硎
摘 要： 目的 ： 通过对肝 移植 术后 发 生真 菌感 染的危 险 因素分析 ， 讨 有针对 性的 管理方 式 。 法 ： １ 探 方 对５ 例肝 移植 受体 中术后真 菌感染 的 患者进 行 回顾 性 分析和 总结 。结果 ： 菌感 染与术 前Ｃ ｉ 评 分 、 真 ｈｄ ｌ 肝肺 综合症 、 术前后 大量 胸腹 水 、 手 感染 、 并糖尿 病 、 合 肾功能异 常 、 ＩＵ Ｃ 治疗时 间和呼吸机 使 用时 间、 术相 关 因素、 手 医源性 因素、 疫抑制 剂和手 术前后 长期 大量使 用广谱 抗 生素 、 理营养相 关。 免 合 结论 ： 明确 相关危 险 因素 ， 手 术前后 有 目的的预 防或及 时加 强管理 ， 在 能使肝 移植 术后 真菌感 染率 大大 降低 ， 高手术成 功率 。 提
１ 临床 资料 ２ ０ 年 １ ～ ０ ０ ８ 我 院行 肝脏 移 植并 有 完 整 术 后随 ０９ 月 ２１ 年 月
２８医源性 因素 。 ． 肝移 植术 前 、 后各 种侵 入性治 疗 、 术 留置 导管 、 引 流 管等 ， 坏 了皮 肤粘 膜 屏 障密 闭性 ， 加 了 医源性 真菌 感染 的 破 增
菌感染无 明显关 系 。 ２ 肝移植 术后受体 真菌 感染 的危 险因 素 ２ ． １肝移植 患者多数 为 肝病 晚期 ， 术前 全 身情 况差 。Ｃ ｉ 评 分 Ｃ ｈｌ ｄ 级， 部分 患者 伴有脾 功 能亢 进 ， 血 细胞 减 少 ， 全 抗病 能力 差 ， 加 增
了真菌感 染 的风险 。 ２ 肝 肺综合 症 。终末 期 肝病患 者多 合并 大 量胸 腔 、 ． ２ 腹腔 积液 ， 胸 膜炎 及腹 膜炎 ， 菌群 移 位导 致 术后 易 真菌 感 染 ， 时胸 腹水 本 身 同 就是 良好 的培 养基 。 ２ 术 前感染 。 移植术后 由于免疫 抑制 剂 的使用 ， ． ３ 肝 受体处 于 广泛 的免 疫低 下状 态 ， 有 的感 染会 迅 速 扩散 ， 重 者导 致 不 可逆 的 原 严 损害 ， 在肝 移植 术前 对 受体 进 行全 面 的 筛查 ， 因此 明确 是否 有 感 染 性疾病 存在 ， 其是病 毒 感染 ， 极 治疗 非常重 要 。 尤 积 ２ 合 并糖尿病 。 肝移植 病例 对 照研究 中发 现 ， ． ４ 在 高血糖是 念珠 菌 感染 的危 险 因素 ， 病死率 可 达 ８％ｔ １ｏ ｑ 。 ２ ． ５肾功能异 常 。肾功能异 常 ， 别 是 肾衰竭 行血 液 净化 治疗 者 ， 特 真菌感染率 高 ， 常 常难 于 控制 ， 死率 较 高 。 且 病 ２ 手 术相关 因素 。 部手 术破 坏肠 道运 动和 屏障 功能 等 ， ． ６ 腹 导致 肠 道内真菌 大量繁 殖 ， 增加 真 菌血 症 的发病 机 会 。而术 中或 术后 大 出血 、 术 时间 ＞２小 时 、 肝 冷 缺血 时间 长 、 管 、 道 吻合 时 手 １ 供 血 胆 间长 、 出现术后 并发症 、 二次 手术 等都是 真 菌感染 的危 险 因素 。
内蒙古 中医药
肝 移 植术 后 发 生真 菌感染 危 险 因素分 析及 管理
泰 文 硎
摘 要： 目的 ： 通过对肝 移植 术后 发 生真 菌感 染的危 险 因素分析 ， 讨 有针对 性的 管理方 式 。 法 ： １ 探 方 对５ 例肝 移植 受体 中术后真 菌感染 的 患者进 行 回顾 性 分析和 总结 。结果 ： 菌感 染与术 前Ｃ ｉ 评 分 、 真 ｈｄ ｌ 肝肺 综合症 、 术前后 大量 胸腹 水 、 手 感染 、 并糖尿 病 、 合 肾功能异 常 、 ＩＵ Ｃ 治疗时 间和呼吸机 使 用时 间、 术相 关 因素、 手 医源性 因素、 疫抑制 剂和手 术前后 长期 大量使 用广谱 抗 生素 、 理营养相 关。 免 合 结论 ： 明确 相关危 险 因素 ， 手 术前后 有 目的的预 防或及 时加 强管理 ， 在 能使肝 移植 术后 真菌感 染率 大大 降低 ， 高手术成 功率 。 提
１ 临床 资料 ２ ０ 年 １ ～ ０ ０ ８ 我 院行 肝脏 移 植并 有 完 整 术 后随 ０９ 月 ２１ 年 月
２８医源性 因素 。 ． 肝移 植术 前 、 后各 种侵 入性治 疗 、 术 留置 导管 、 引 流 管等 ， 坏 了皮 肤粘 膜 屏 障密 闭性 ， 加 了 医源性 真菌 感染 的 破 增
菌感染无 明显关 系 。 ２ 肝移植 术后受体 真菌 感染 的危 险因 素 ２ ． １肝移植 患者多数 为 肝病 晚期 ， 术前 全 身情 况差 。Ｃ ｉ 评 分 Ｃ ｈｌ ｄ 级， 部分 患者 伴有脾 功 能亢 进 ， 血 细胞 减 少 ， 全 抗病 能力 差 ， 加 增
了真菌感 染 的风险 。 ２ 肝 肺综合 症 。终末 期 肝病患 者多 合并 大 量胸 腔 、 ． ２ 腹腔 积液 ， 胸 膜炎 及腹 膜炎 ， 菌群 移 位导 致 术后 易 真菌 感 染 ， 时胸 腹水 本 身 同 就是 良好 的培 养基 。 ２ 术 前感染 。 移植术后 由于免疫 抑制 剂 的使用 ， ． ３ 肝 受体处 于 广泛 的免 疫低 下状 态 ， 有 的感 染会 迅 速 扩散 ， 重 者导 致 不 可逆 的 原 严 损害 ， 在肝 移植 术前 对 受体 进 行全 面 的 筛查 ， 因此 明确 是否 有 感 染 性疾病 存在 ， 其是病 毒 感染 ， 极 治疗 非常重 要 。 尤 积 ２ 合 并糖尿病 。 肝移植 病例 对 照研究 中发 现 ， ． ４ 在 高血糖是 念珠 菌 感染 的危 险 因素 ， 病死率 可 达 ８％ｔ １ｏ ｑ 。 ２ ． ５肾功能异 常 。肾功能异 常 ， 别 是 肾衰竭 行血 液 净化 治疗 者 ， 特 真菌感染率 高 ， 常 常难 于 控制 ， 死率 较 高 。 且 病 ２ 手 术相关 因素 。 部手 术破 坏肠 道运 动和 屏障 功能 等 ， ． ６ 腹 导致 肠 道内真菌 大量繁 殖 ， 增加 真 菌血 症 的发病 机 会 。而术 中或 术后 大 出血 、 术 时间 ＞２小 时 、 肝 冷 缺血 时间 长 、 管 、 道 吻合 时 手 １ 供 血 胆 间长 、 出现术后 并发症 、 二次 手术 等都是 真 菌感染 的危 险 因素 。
2例肝移植术后并发胆道真菌感染行逆行胰胆管造影术治疗的护理
Ｎｕ ｓ ｎ ａｒ ｏ ２ ａ ｅ ｗ ｉ ｂ－ ｄ ｃ ｒ ｉｇ ｃ ｅ ｆ ｃ ｓ ｓ ｔ ｈ Ｉ ｅ ｕ ｔ ｆ ｎ ａＩｉｆ ｔ ｎ ａ ｔ ｅｒｔａ ｓ Ｉ ｎ ａ ｉ ｕ ｇ ｎ ｅｃ ｉ ｆｅｒ Ｉ ｏ ｉ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔＯｎ ｖ
并 用 氟 康 唑 ５ ， 天 ２次 经 鼻 胆 管 冲 洗 。 此 后 于 １月 ２ ０ｍｇ 每 ４ 日、 ２月 ２日分 别 留取 鼻 胆 管 引流 胆 汁培 养 ， 提 示 为 光 滑 假 丝 均
参考文献 ：
［］ 周 良辅 ． 代 神 经 外 科 学 Ｅ ． 海 ： １ 现 Ｍ］ 上 复旦 大 学 出版 社 ，０ １ １ ３ ２ ０ ：０ ０—
１ ３ ０３ ．
２ ３ ３ 输 液 管 理 根 据 输 液 量 及 药 物性 质合 理 安 排 输 液 速 度 ， ． ． 输 注 ２ 甘 露 醇 溶 液 时 应 确 保 针 头 在 血 管 内 ， 在 ３ ｎ内 加 Ｏ 并 ０ｍｉ 压 滴 完 ２ ０ｍＬ 以 保 证 疗 效 。 注 意 保 护 血 管 。 液 结 束 后 可 给 ５ ， 输
ａ ｏ ａｐ ｙ ｔ ｇｒ ｈ
右 肝 管 结 石 ， 换 内置 管 及 鼻 胆 管 。 ２月 ５ 日后 ， 更 ５次 胆 汁 涂 片 均 未见 真 菌 ， ２次胆 汁 培 养 阴 性 ， 温 正 常 ， 疸 消退 ； 续 给 予 体 黄 继
的发 生 。
伤 口敷 料 的颜 色 及 浸 湿 程度 ， 断 渗 液 的性 质 和量 ， 敷 料 已 污 判 如 染 或 渗血 、 液 较 多 ， 立 即 在无 菌操 作 下 更 换 敷 料 ， 止感 染 。 渗 应 防 ２３２ 加强基础护理 ．． 因 病 人 需 卧 床 ７ ， 意 给 病 人 定 时 翻 ２ｈ 注 身 ， 导 病 人 翻 身 时 注 意 保 护 伤 口 ， 叩胸 背 部 ， 察 及 按 摩 受 指 轻 观
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痰培养标本
真菌感染治疗
治疗原则：抗真菌治疗应遵循清除病灶、
调整免疫抑制剂及抗真菌药物应用。
（1）充分清除感染灶的坏死物质、失活
组织。
真菌感染治疗
（2）在确保不发生危及生命的排斥的前提
下，可减量甚至暂停使用免疫抑制剂
（3）抗真菌药好术前准备。
（2）合并糖尿病的患者，将餐后血糖控制 在5~8mol/l。 （3）合并肝肺综合症的患者，积极治疗术 前胸腹水，改善肺功能，加强肺功能锻炼。
避免抓伤皮肤，保持皮肤的清洁卫生。
真菌感染预防
（5）手术仔细操作，缩短手术时间
（6）术后预防性应用抗真菌药物。
（7）加强术后早期肠内营养。
预防真菌感染的护理
（1）预防外源性感染 病房保持清洁、经常开窗通风。减少探 视，加强环境监测和消毒，进行保护性 隔离以免交叉感染. （2）预防内源性感染 1.加强饮食护理，给予低脂高热量，适 量蛋白质饮食 2.加强口腔、呼吸道、伤口护理
预防真菌感染的护理
（3）预防医源性感染
各种引流管；长期静脉补液；留置针、
CVC、PICC均增加了感染的机会。因此， 应严格执行无菌操作原则。 （4）合理使用抗生素 合理用药，明确给药的次数和间隔时间， 按规定给药，认真观察药物的疗效及不良 反应。
预防真菌感染的护理
（5）加强基础护理 加强皮肤，口腔，会阴部护理，剪去指甲，
移植术后真菌感染
器官移植科 徐梦凡
内容提要
1 2 3 真菌感染概况 真菌感染诊断 真菌感染治疗
4 5
真菌感染预防
真菌感染护理
真菌感染概况
移植术后大量使用免疫抑制剂，干扰了 机体的正常免疫应答，使机体的抗感染 能力下降，肝移植者很容易发生感染。
真菌感染概况
病原菌主要为念珠菌 （占 80% ） , 其次为酵母 菌、曲菌、霉菌。 多发生在术后2月内，其 发病率在4%-48%，死 亡率可达50%-80% 肺部感染最常见，其次 为腹腔、肠道、胆道等。
念珠菌
真菌感染概况
危险因素： 术前患者全身状况差。 伴有肝肺综合症。 糖尿病，研究发现高血糖是念珠菌感染 的高危因素。 肾功能不全（术前需要血液净化治疗）。 手术相关因素。
真菌感染诊断
具有局部或全身感染的临
床症状
抗生素治疗不理想 取相关感染部位的组织或
体液（包括血液、痰、尿、 胆汁等）进行真菌培养或 病理检查，凡连续〉 2次或〉 2处培养阳性者，诊断为真 菌感染。