移植术后真菌感染

移植术后真菌感染
器官移植科 徐梦凡
内容提要
1 2 3 真菌感染概况 真菌感染诊断 真菌感染治疗
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真菌感染预防
真菌感染护理
真菌感染概况
移植术后大量使用免疫抑制剂，干扰了 机体的正常免疫应答，使机体的抗感染 能力下降，肝移植者很容易发生感染。
真菌感染概况



病原菌主要为念珠菌 （占 80% ） , 其次为酵母 菌、曲菌、霉菌。 多发生在术后2月内，其 发病率在4%-48%，死 亡率可达50%-80% 肺部感染最常见，其次 为腹腔、肠道、胆道等。
真菌感染预防
（5）手术仔细操作，缩短手术时间
（6）术后预防性应用抗真菌药物。
（7）加强术后早期肠内营养。
预防真菌感染的护理
（1）预防外源性感染 病房保持清洁、经常开窗通风。减少探 视，加强环境监测和消毒，进行保护性 隔离以免交叉感染. （2）预防内源性感染 1.加强饮食护理，给予低脂高热量，适 量蛋白质饮食 2.加强口腔、呼吸道、伤口护理
避免抓伤皮肤，保持皮肤的清洁卫生。
预防真菌感染的护理
（3）预防医源性感染
各种引流管；长期静脉补液；留置针、
CVC、PICC均增加了感染的机会。因此， 应严格执行无菌操作原则。 （4）合理使用抗生素 合理用药，明确给药的次数和间隔时间， 按规定给药，认真观察药物的疗效及不良 反应。
预防真菌感染的护理
（5）加强基础护理 加强皮肤，口腔，会阴部护理，剪去指甲，
念珠菌
真菌感染概况
危险因素： 术前患者全身状况差。 伴有肝肺综合症。 糖尿病，研究发现高血糖是念珠菌感染 的高危因素。 肾功能不全（术前需要血液净化治疗）。 手术相关因素。
真菌感染诊断
具有局部或全身感染的临
床症状
抗生素治疗不理想 取相关感染部位的组织或
体液（包括血液、痰、尿、 胆汁等）进行真菌培养或 病理检查，凡连续〉 2次或〉 2处培养阳性者，诊断为真 菌感染。
痰培养标本
真菌感染治疗
治疗原则：抗真菌治疗应遵循清除病灶、
调整免疫抑制剂及抗真菌药物应用。
（1）充分清除感染灶的坏死物质、失活
组织。
真菌感染治疗
（2）在确保不发生危及生命的排斥的前提
下，可减量甚至暂停使用免疫抑制剂
（3）抗真菌药物治疗。
真菌感染预防
（1）充分做好术前准备。
（2）合并糖尿病的患者，将餐后血糖控制 在5~8mol/l。 （3）合并肝肺综合症的患者，积极治疗术 前胸腹水，改善肺功能，加强肺功能锻炼。