股肿证型研究进展-陶贵录

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第16卷 第4期 2014 年 4 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 16 No. 4 Apr .，2014
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股肿相当于西医学中的下肢深静脉血栓形成，
是临床常见的静脉回流障碍性疾病。

现代医学把该病的发病过程一般划分为急性期、迁延期和后遗症期三个时期，或分为急性期和慢性期两个阶段。

这种分期方法对该病的治疗，尤其是西医治疗，具有重要的指导作用。

现代中医借鉴了西医的这种分期方
法，同时针对不同时期所表现的邪正盛衰状态，赋
予了中医辨证的内容，突出了中医辨证论治的特点。

如王云飞等[1]
总结阙华发治疗下肢深静脉血栓形成经验，提出股肿分两期：急性发作期：本期病机特点主要为湿热瘀阻，正邪相争剧烈；缓解期：本期湿热之邪十去七八，正气耗伤，正虚难以推动津血运行。

股肿证型研究进展
陶贵录
（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）
摘 要：
股肿是临床上外科的常见病、多发病，而且又极可能导致生命危险的一种疾病，近些年对股肿的研究日益增多，辨证分型也是日新月异，该文主要对近5年来股肿证型的研究进展进行整理总结。

关键词：股肿；证型；研究进展
中图分类号：R364.1+5 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 04- 0225- 03
收稿日期：2013-09-24作者简介：陶贵录（1986-），男，黑龙江海伦人，2011级硕士研究生，研究方向：中医外科。

Research Progress of Syndrome Classification of DVT
TAO Guilu
（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）
Abstract：DVT is a common and frequently-occurring disease in surgical ward，and is a life-threatening disease. More and more people pay attention to the study of DVT in recent years，and its
syndrome classification is also changing. This article mainly summarizes the research progress of the syndrome classification of DVT in this five years.
Key words：DVT；syndrome classification；research progress DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.04.084
辽宁中医药大学学报16卷
笔者认为，阙华发上述的观点可以指导股肿的治疗，但在具体临床中，其辨证还要更详细，其治疗才能更有针对性。

总结近年来的相关报道，大多数学者支持将股肿分为湿热下注型、血瘀湿重型和脾肾阳虚型，对于该病的病因病机，主要是血脉瘀阻，在这一点上，诸多学者也基本达成共识。

但在血瘀的成因、不典型证型及诸多证候所体现的正邪关系上，各位学者积累了诸多认识，从而衍生出不同的证型。

1 证候要素
《黄帝内经》记有“脉道以通，血气乃行”“疏其血气，令其条达”的论述。

孙思邈的《备急千金药方》中有“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”的记载，说明了在祖国医学形成和发展的初期即对股肿的病因及证候有了一定的认识。

纵观历代医家论述，股肿病理基础是湿、热、瘀、虚，瘀血是其主要致病因素。

王雁南等[2]通过对近30年股肿证候临床研究文献进行整理，总结股肿证候要素分布规律，指出股肿形成的常见证候要素为湿、热、血瘀、脾阳虚。

常见证候要素靶位为脾。

其中急性期的基本证候要素为湿、热；非急性期常见证候要素为血瘀、湿和脾阳虚。

2 辨证分型
2.1湿热下注型
尚德俊[3]认为湿热流注下肢，瘀阻血脉经络所致股肿，其证候表现为肢体广泛性肿胀，肢体胀痛或剧痛，肢体浅静脉怒张，伴有发热，舌质红绛，苔白腻或黄腻，脉滑数。

刘政等[4]总结侯玉芬治疗深静脉血栓形成的临床经验，认为该证型为湿热壅盛，其病理特点为“湿”“热”“瘀”为患，且“热”重于“湿”或“湿”“热”并重，表现为患肢明显肿胀，胀痛、压痛明显，皮肤色黯红而热，青筋怒张，按之凹陷。

伴发热，口渴不欲饮，小便短赤，大便秘结。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

花君霞[5]认为此证多见于急性期，发病在2周内，症见一侧肢体突然肿胀、疼痛，行走时加剧甚不能行走。

刘拥军等[6]认为此证为湿热瘀阻证，证见患肢肿胀，疼痛，皮色黯红或正常，皮温升高；全身症状不明显；舌质淡紫，或有瘀点、瘀斑，苔黄腻，脉滑数。

2.2血瘀湿重型
尚德俊[3]认为本证型因瘀血阻络、瘀湿蕴结所至。

证候表现为肢体广泛性肿胀，肢体轻度胀痛、沉重，肢体浅静脉曲张和皮肤微血管扩张，不发热，舌质红绛或有瘀斑，苔白腻，脉滑。

刘政等[4]总结侯玉芬治疗深静脉血栓形成的临床经验，认为此型多属下肢深静脉血栓形成慢性期，其病机特点为“瘀”“湿”为患，“热”不显著，证候表现为：患肢肿胀，活动后加重，痛有定处，皮色黯红，青筋怒张。

舌质黯红，有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉沉细或沉涩。

王海珍[7]总结陈淑长治疗股肿经验提出股肿还有脉络湿瘀证，辨证要点是患肢肿痛，见于湿热下注，恢复期也可见于上肢发病。

2.3气虚血瘀型
张海深等[8]认为此证多见于发病的后期，证见患肢肿胀难消，沉重无力，自觉轻度胀痛，活动后加重，舌质淡黯、边有齿痕，苔薄白、脉沉缓。

王建春等[9]总结蔡炳勤教授经验提出股肿属于“气虚血瘀”证候，兼有水湿下注，是属“湿瘀证”。

陶树贵[10] 亦认为本证多见疾病后期，证候为久病体虚，身疲乏力，下肢水肿，朝轻暮重，活动后加重。

休息抬高下肢后减轻。

患肢胀痛，皮肤温度不高或仅有微热，肤色正常或色黯，或伴有静脉曲张，或伴小腿色素沉着、淤积性皮炎，或起湿疹，舌质淡紫，苔白腻，舌体胖，边有齿痕，脉缓或濡。

花君霞[5]认为本证为气虚血瘀、脉络痹阻，病程较长，症见下肢肿胀、沉重感，平卧或抬高下肢时减轻，立位或活动后明显加重，乏力，四肢倦怠，舌质淡黯，脉沉、弦涩，或出现广泛色素沉着、淤积性皮炎等，小腿、足部皮肤有皮肤营养改变。

2.4痰瘀互结型
张学颖[11]认为此证型有因痰致瘀和因瘀致痰之分，因起病多较缓慢，或为痰湿之体，或为病弱之躯，痰症多较明显；若因瘀致痰而股肿者，起病相对较快，多为外伤、手术之体，早期以瘀为主，痛甚，日久方见痰象。

终为痰瘀互结，证候错杂。

症见下肢肿胀、疼痛，皮色发紫或青紫，浅静脉扩张，活动后症状加重，平卧休息后病状减轻。

日久可见小腿色素沉着，皮肤干燥，或见溃疡。

以上症状体征多为一侧，亦有双侧发病，或整个下肢，或限于大腿或小腿。

常伴见面目虚浮，或面色紫黯，或眼眶晦暗，头晕，心悸，难寐或嗜睡，倦怠乏力，四肢酸重，纳差或胸闷脘病，痰多泛恶，口中黏腻，大便不实、黏滞不爽。

舌胖嫩，边有齿痕，或有瘀斑、瘀点，苔厚浊或腻，或薄而滑。

脉多濡细，或弦滑，或沉。

2.5脾肾阳虚型
尚德俊[3]认为肢体瘀血日久，脏腑虚寒，脾肾两虚，证候表现为身体虚弱，倦怠无力，肢体肿胀，晨轻晚重，肢体沉重胀痛，腰酸畏寒，胃纳减退，不思饮食，口不渴，舌质淡，苔薄白，脉细。

刘政等[4]总结侯玉芬治疗深静脉血栓形成的临床经验，认为脾虚可兼血瘀，证见：患肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，青筋迂曲、扩张，皮色黯褐，溃疡经久不愈，肉芽淡红或灰黯，脓水清稀，伴倦怠乏力。

舌质淡胖或舌质紫黯，边有齿痕，苔薄，脉沉细。

花君霞[5]认为若脾肾阳虚兼湿瘀阻络，此证患者症状反复发作，症见患肢肿胀较重，晨轻暮重，伴腰膝酸软，舌质淡、苔薄白腻，脉沉细无力。

张海深等[8]认为脾虚必有湿阻，证候表现为患肢肿胀，朝轻暮重，肢体沉重困胀，皮温不高，倦怠乏力，舌体胖大边不齐、质淡红，苔白不厚或见腻苔。

2.6血脉瘀阻型
陶树贵[10]总结秦学贤治疗股肿的经验认为此证证见肢体肿胀、皮色黯红或青紫，有固定性压痛，股三角区及静脉走行处胀硬，呈条索样改变，舌质淡紫，或有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉沉紧或弦。

刘焕莲等[12]认为此证若兼湿热证，则患肢出现酸肿疼痛，皮色黯红，浅静脉扩张，朝轻暮重，舌质黯，苔白或白腻，脉沉涩或滑。

2.7寒湿瘀阻型
张海深[8]认为此型是由外感寒湿、气血受遏所
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致。

证见患肢肿胀疼痛，喜热恶寒，皮色苍白或紫绀，喜温喜按，舌质淡体胖边不齐，或见痕斑，苔白腻，脉沉紧。

2.8气滞血瘀型
花君霞[5]认为此证是由于各种原因导致的气血凝滞、经脉闭塞，证见下肢肿胀疼痛，痛处固定，舌质黯或舌边有瘀斑，脉弦涩。

刘焕莲[13]认为气滞可引起血瘀，瘀血亦可引起影响气机股肿，二者相互影响，此证股肿，证候可见下肢肿胀疼痛，痛有定处，皮色苍白或紫绀，扪之灼热，可伴低热。

舌黯可有瘀斑，苔腻，脉数。

2.9寒湿瘀阻型
陈光[14]等认为寒湿瘀阻也可引起股肿，因外感寒湿，寒性收引，湿性黏腻，血脉瘀阻，证见：下肢肿胀疼痛，痛处固定，得热则舒，畏寒肢冷，女性伴见白带多、月经不调，苔薄白，舌边舌尖有瘀点，脉细滑。

3 小 结
股肿，被公认为是当前现代医学中较难预防和治疗的，其主要临床表现为患肢肿、疼痛，行走时加剧，发热。

深静脉行走区压痛，浅静脉怒张，极可能发生肺栓塞或肺梗死而导致生命危险的一种疾病。

是临床上外科的常见病，多发病，处理不当或治疗不及时极可能导致生命危险。

1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》将下肢深静脉血栓形成明确命名为“股肿”。

概括起来，本病的主要病因病机为久卧、久坐、产后伤气、盆腔手术或外伤所致气血运行不畅，以致瘀血阻于脉络，脉络滞涩不通，营血回流受阻溢于脉外，留注下肢而成。

目前临床上常见的证型包括湿热下注型、血瘀湿重型、气虚血瘀型、痰瘀互结型、脾肾阳虚型、血脉瘀阻型、寒湿瘀阻型及气滞血瘀型。

4 讨 论
近些年对于股肿证型的相关性研究虽然不断增多，为临床诊治提供了更多的思路和方向，但是相关的问题也随之出现。

4.1如何确立统一的证候诊断标准
很多学者们对股肿的证型研究，实际上就是在名老中医的经验的总结，大家各抒己见，百花齐放，虽然治疗上各自有各自的特色，也都取得了一定的疗效。

但是这样的研究导致认识无法完全一致，也就无法得到统一的诊断标准。

而且临床患者得病不会是只表现单一证候，往往是多种证候相兼，或者病情不断变化，这些都导致了诊断标准无法得到统一。

虽然对有经验的老中医没什么影响，他们有自己的诊治方法和思路，但是对于我们大多数的年轻医师来说，临床上碰到复杂的股肿患者会无法辨证，更无从论治。

所以制订更加规范化的临床研究方案，确定可靠地统一的诊断标准，对于我们年轻医师的学习和工作都有很大帮助。

只有辨证明确，才可以研究证候变化，临证施治。

4.2如何加强股肿中医证型的微观研究
对于股肿的研究，很多学者对血管张力因素、炎性介质到病理形态都进行了一些有益的探索，可是这方面的研究并不多。

对于股肿的中医证型的研究，应该是多角度、多层次的研究，将宏观研究与微观研究有机的结合起来，这样才有利于从不同方面全方位的认识股肿，从而更好地指导临床，服务临床。

4.3如何认识股肿并发症——肺栓塞的证型
股肿有很多并发症，其中最严重的并发症是肺栓塞。

股肿血栓脱落导致肺动脉血栓栓塞，肺栓塞是临床上猝死的常见和重要原因。

临床上股肿病人由于护理不当或者治疗不及时均可发生肺栓塞，对于这方面的证型研究很少，治疗上也是以西医为主。

不可否认西医在急症处理上的优势，但是对于这方面的证型研究可以很好的指导临床治疗，更好地发挥中医特色，将中西医结合起来，为临床服务是我们研究的最终目的。

◆
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