淋证的病因与诊断
淋证的治疗及护理
湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利；肝郁气滞，气火郁于下焦，影响膀胱气化 ；脾肾亏虚，气化无权，水道不利等。
临床表现及分型
热淋
起病急骤，小便短赤，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀 痛，或有寒热口苦、呕恶，腰腹疼痛拒按，或有大便秘结 ，苔黄腻，脉滑数。
石淋
尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼 痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外 阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。
与癃闭相鉴别。癃闭以排尿困难、小便量少甚至点滴全无为 特征；淋证虽也有小便不畅但排尿时疼痛且每日排尿总量多 为正常。
02
淋证治疗方法
药物治疗
中药汤剂
抗生素
根据淋证的具体类型和患者体质，选 用适当的中药组方，如八正散、石苇 散等，以清热利湿、通淋排石。
对于伴有细菌感染行适当的体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质和抵抗力。
提供心理支持和辅导，减轻焦虑和压力
倾听患者的感受和想法，给予关心和理解，缓解患者的孤独和无助感。
提供专业的心理辅导和咨询服务，帮助患者调整心态，减轻焦虑和压力 。
鼓励患者参加社交活动，与亲朋好友交流分享，获得更多的情感支持和 帮助。
鼓励患者积极参与治疗和护理过程
鼓励患者提出问题和疑虑，及时解答和处理患者的困 惑和不安。
向患者详细解释治疗方案和护理措施，让患者了解治 疗过程和效果。
邀请患者参与治疗和护理计划的制定和实施，提高患 者的参与度和满意度。
06
总结与展望
总结淋证治疗及护理的重要性和意义
提高患者生活质量
淋证治疗及护理能够显著改善患者的症状，减轻病痛，提高患者的 生活质量。
患者对疾病的认识。
强调淋证的危害性和治疗的必要 性，引起患者的重视，增强治疗
淋证
一、概述 淋证是指小便频数短涩，滴 沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急， 或痛引腰腹的病证。( 尿频.尿急.
尿痛)
• 二、沿革：
• （一）淋之名称，始见于《内经》。 • （二）汉代张仲景在《金匮要略· 五脏风寒积聚病脉 证并治》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在 下焦”，并在《金匮要略· 消渴小便不利淋病篇》中 对本病的症状作了描述。 • （三）汉代华佗《中藏经》提出了淋有冷、热、气、 劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏 形。 • （四）隋· 巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热 故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机 分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要病机理论。 • （五）唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归 纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又 分为气、石、血、膏、劳淋五种。
鉴别诊断
（一）淋证与癃闭的鉴别 二者都有小便量少，排尿困难之症候，但淋证尿频 而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每 日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热， 常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 ( 二 ) 血淋与血尿鉴别：
血尿者尿时无痛。
( 三 ) 膏淋与尿浊鉴别：
排尿时无疼痛滞涩。《临证指南医
案· 淋浊》所言：“大凡痛则为淋，不痛为浊。”
四、辨证论治
（一）辨证要点
1 辨淋证的证侯特征(小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引
痛为共同症状)
2 辨淋证类别。
热淋：尿时灼热刺痛。 血淋：溺血而痛 气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛， 尿有余沥。 石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断， 尿线变细，或伴肾绞痛征。 劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。
• 范围 根据本病的临床表现，类似于西医学 所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核， 尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿 以及尿道综合征等病证，凡是具有淋证 特征者，均可参照本篇内容辨证论治。
中医内科学之淋证
01
保持心情舒畅，避免情绪波 动过大
02
学会自我调节，保持乐观积 极的心态
03
培养兴趣爱好，转移注意力， 减轻心理压力
04
保持良好的人际关系，与家人、 朋友保持沟通和交流
淋证的现代研
4究
现代医学认识
淋证是一种常见的
泌尿系统疾病，主
要表现为尿频、尿 急、尿痛等症状。
1
4 现代医学研究还发现，
淋证可能与一些全身 性疾病，如糖尿病、 高血压等有关，需要
综合治疗。
现代医学研究发现，
淋证的病因可能与细
菌感染、免疫功能异
2
常、泌尿系统结构异
常等因素有关。
3
淋证的治疗方法包
括抗生素治疗、免
疫调节治疗、手术
治疗等。
：根据中医 理论，采用中药治疗
02
西医诊断治疗：根据西医 理论，采用西药治疗
03
综合治疗：结合中西医理 论，采用中西药结合治疗
辨证要点：根 据不同分型的 特点，分别从 病因、病机、 症状、体征等 方面进行辨证。
辨证方法：运 用中医四诊
（望、闻、问、 切）的方法， 全面收集患者 的信息，进行
综合分析。
04
辨证结果：根 据辨证结果， 制定相应的治 疗方案，选择 合适的中药方 剂进行治疗。
治疗原则
清热利湿：针对 湿热型淋证，采 用清热利湿的药 物进行治疗
常用方剂
八正散：清热利 湿，通淋止痛
石韦散：清热利 湿，通淋止痛
萆薢分清饮：清 热利湿，分清泌
浊
龙胆泻肝汤：清 肝泻火，利湿通
淋
知柏地黄汤：滋 阴降火，清热利
湿
补中益气汤：补 中益气，升阳固
中医内科学水肿、淋证、癃闭
2、脾 3、肾为水脏
水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病理 上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛，上 逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职，加重 肾虚及水肿
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
三、证治分类
(一)阳水
1．风水相搏证
中医内科学 2020/6/14
2．湿毒侵淫证
眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色 赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红， 苔薄黄，脉浮数或滑数。
证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利， 水湿内停。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加 减。
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便 干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。 证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，
气滞水停。 治法：分利湿热。 代表方：疏凿饮子加减。
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
(二)阴水
1．脾阳虚衰证
身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢 复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏 力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或 白滑，脉沉缓或沉弱。
证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水
治法：健脾温阳利水。
代表方：实脾饮加减。
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
2．肾阳衰微证
水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚， 按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛， 四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白，甚者心悸胸 闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白， 脉沉细或沉迟无力。
水肿
概述
中医内科学 2020/6/14
淋证
2、淋证与尿血鉴别：
血淋和尿血都以小便出血、尿色红赤, 甚至溺出纯血为共有的症状，其鉴别 的要点是尿痛的有无，尿血多无疼痛 之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛， 但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。 故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。
3、淋证与尿浊鉴别：
淋证的小便浑浊需与尿浊鉴别，尿浊 虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相 似。但排尿时无疼痛滞涩感，与淋证 不同。
方解：方中萹蓄、瞿麦、木通、车前子、
滑石—以通淋利湿；大黄、山栀、甘草 梢—以清热泻火。
加减：若大便秘结、腹胀者，可重用生大
黄，并加用枳实，以通腑泄热。若伴见寒 热、口苦呕恶者，可合小柴胡汤以和解少 阳。若湿热伤阴者去大黄，加生地、知母、 白茅根以养阴清热。
〈2〉石淋
证候：尿中时挟砂石，小便艰涩，或排尿
四、其他疗法：
验方： 针灸： 按摩：
【转归预后】
淋证的预后，往往与其类型和病情轻 重有关。 一般说来淋证初起，多较易治愈，但 少数热淋、血淋，有时亦可湿热弥漫 三焦，温热传入营血，而出现高热、 神昏、谵语等重危证候。
淋证日久不愈，或反复发作，可以转 为劳淋，导致脾肾两虚，甚则脾胃衰 败，肾亏肝旺，肝风上扰而出现头晕 肢倦，恶心呕吐，不思纳食，烦躁不 安，甚则昏迷抽筋等证候。—尿毒症 血淋日久，尿血缠绵不止，患者面色 憔悴，形体瘦削，或见少腹有肿块扪 及，比乃气滞血瘀，进而导致癥积形
加减：如脾虚气陷，少腹坠胀，小便 点滴而出，可配合补中益气汤以益气 升陷。如肾阴亏虚，面色潮红、五心 烦热，舌质红，脉细数，可配合知柏 地黄丸以滋阴降火。肾阳虚衰者，可 配合右归丸以温补肾阳，或用鹿角粉 3g分二次吞服亦佳。
淋证
第二节淋证淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”．“淋咽”。
淋者，淋沥不尽，如雨淋而下；阎，通秘，不通之意也。
指出了淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病证。
汉代张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并冶》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
”说明淋证是以小便淋沥不爽，尿道刺痛为主症。
《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气，劳，膏，砂、虚，实八种，乃为淋证临床分类的雏形。
隋唐时期，许多医家对淋证的分类及病机又有了进一步的认识、巢元方在《诸病源候沦·诸淋病候》中对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“渚淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。
巢氏在归纳了淋证病机共性的同时，还对诸淋各自不同的病机特性进行了探讨，如：“热淋者，三焦有热，气搏于，肾，流人于胞而成淋也”，“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘”，“膏淋者，……此肾虚不能制于肥液”。
唐宋时期，淋证的分类更趋完善。
唐代《干金要方》，肘L台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋，宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种：上述两种五淋所指的内容，其差异在于血淋与热淋的有无，但六种淋证均为临床常见者。
明清时期，对淋证辨证沦治的认识，又有很大的提高。
张景岳在《景岳全书·淋浊》中提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的治疗原则。
清·尤在泾在《金匮翼·诸淋》中说：“初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏；、如砂，如石也。
2.淋证
膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不 甚，形体日见消瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌 淡，苔腻，脉细无力，为脾肾两虚，气不固摄。 宜补脾益肾固涩，用膏淋汤（生山药、生芡实、 生龙骨、生牡蛎、大生地、潞党参、生杭芍）。 脾虚中气不足者用补中益气汤； 偏于肾阴虚者用七味都气丸；偏于肾阳虚者用 金匮肾气丸。
淋
证
一、概述
【病证概念】 淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛， 小腹拘急引痛为主症的病证。
【名称与分类】 ①按病因命名：气淋、劳淋、子淋、寒 淋、冷淋、老人淋。 ②按症状命名：石淋、血淋、膏淋、热 淋。 ③按病性分类：虚淋、实淋。
【病证历史简介】 淋之名称，始见于《内经》 《素问· 六元正纪大论》称此病为“淋”、“淋 閟”。其中“淋”为淋沥不尽，如雨淋而下； “閟”通假“秘”，不通之意。此时已经明确 认为淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病 证。 提出病因与“热”有关：《素问· 六元正纪大论 篇》：“热至则……淋閟之病生也。”《素 问· 至真要大论》“诸转反戾，水液浑浊，皆属 于热。” 《灵枢· 口问》：“中气不足，则溲便为之变”。
病性：有虚、有实，且多见虚实夹杂之 证。邪气阻滞膀胱气化者为实，而病久 耗伤气阴，损伤脾肾者为虚；更多的是 湿热未尽而正气已损的虚实夹杂之证。 病机转化：初起多为湿热之邪为患。因 热甚可灼伤血络；或湿热久羁而煎熬成 砂石；或煎熬水液而稠如膏脂；或热邪 灼阴；或壮热食气；或湿困脾气等等， 造成不同的病机变化。并形成由实转虚， 或是湿热未尽，而正气受损的虚实夹杂 局面。
【相关检查】 尿常规。 中段清洁尿细菌培养----细菌定量计数。 前列腺指检与前列腺液常规检查。 B超、X线腹部平片、肾盂造影与膀胱镜 检查等----“返流性肾病”：肾内返流、 膀胱输尿管返流、肾实质的缺失以及瘢 痕形成。
常见疾病防治：淋证
▪ 治法：实－清热利湿，分清泄浊；虚－补虚固摄。 ▪ 代表方：实－程氏萆藓分清饮；虚－膏淋汤。
分证论治
▪ 小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已 ▪ 时作时止病程缠绵，遇劳即发 ▪ 腰膝酸软，神疲乏力 ▪ 舌质淡，脉细弱。
分证论治
▪ 证机概要：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。 ▪ 治法：补脾益肾。 ▪ 代表方：无比山药丸。
淋证
目的要求
▪ 掌握淋证的概念及临床表现。 ▪ 了解淋证的病因病机。 ▪ 掌握淋证的诊断及鉴别诊断。 ▪ 掌握淋证的辨证要点及各证型的治疗。 ▪ 了解淋证的预后。
定义
淋证
是因肾虚，膀胱湿热，气化失司， 水道不利所致，以小便频急，淋沥不尽， 尿道涩痛，小腹拘急，引痛腰腹为主要 临床表现的病证。
源流
范围
急慢性尿路感染 泌尿道感染 尿路结石 急慢性前列腺炎 化学性膀胱炎 乳糜尿 尿道综合征
小便频数 短涩，淋 漓刺痛， 小腹拘急 引痛为主 症的病证
病因病机
膀胱湿热：饮食、下阴不洁－湿热下注膀胱 (石淋、膏淋、血淋、热淋）
病因
脾肾亏虚：久病、年老、体虚－中气下陷 （劳淋、气淋、膏淋、血淋）
肝郁气滞：恼怒－气郁化火 （气淋）
➢ 寒热，口苦，呕恶； ➢ 腰痛拒按； ➢ 大便秘结；
▪ 苔黄腻，脉滑数。
▪ 证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 ▪ 治法：清热利湿通淋 ▪ 方药：八正散加减
分证论治
▪ 尿中央砂石，排尿涩痛或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛 ▪ 少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴 ▪ 尿中带血 ▪ 舌红，苔薄黄，脉弦或带数
✓ 血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血 ✓ 膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液 ✓ 气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权
中医内科学课件第五章2.淋证
针对不同的淋证症状，如尿频 、尿急、尿痛等，可采用解痉 、止痛、利尿等药物对症治疗 。
手术治疗
对于部分严重的淋证，如尿道 狭窄、前列腺增生等，可能需 要进行手术治疗。
生活方式调整
鼓励患者多喝水，勤排尿，注 意个人卫生，避免久坐等不良
生活习惯。
04
淋证的预防与调护
预防措施
01
02
慢性淋证的中西医结合治疗
总结词
慢性淋证患者，女性，58岁，因反复发 作的尿频、尿急、尿痛就诊。经中医诊 断为气阴两虚，西医诊断为慢性膀胱炎 。治疗以益气养阴、清热利湿为主，辅 以西医抗炎治疗和中医特色护理。
VS
详细描述
患者表现为排尿时尿道不适，尿线细无力 ，伴有腰膝酸软、神疲乏力等症状。舌质 淡红，苔薄黄，脉细数。治疗采用知柏地 黄丸加减，同时联合西医抗炎治疗。护理 上注重饮食调理，多食用益气养阴的食物 ，如山药、枸杞等。经过三个月治疗，患 者症状基本消失，复查尿常规正常。
情变化，及时处理并发症。经过一周治疗，患者症状明显改善，复查尿常规正常。
THANKS
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膀胱结石
长期淋证未得到有效治疗， 可形成膀胱结石，出现排 尿中断、疼痛等症状。
03
淋证的治疗
中医治疗
中药治疗
根据淋证的类型，选择相应的中药方剂进行治疗。如热淋 可选用八正散，石淋可选用石韦散等。此外，中药汤剂治 疗需根据个体差异进行加减。
推拿治疗
推拿治疗通过手法按摩，缓解肌肉紧张，促进气血流通， 对淋证有一定的辅助治疗作用。
中医内科学课件第五章2. 淋证
• 淋证概述 • 淋证的诊断与鉴别诊断 • 淋证的治疗 • 淋证的预防与调护 • 淋证的典型病例分析
中医(专长)-中医内科学-淋证、癃闭、关格
淋证、癃闭、关格淋证淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
要点一概述淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋闷”。
巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。
根据本病的临床表现，类似于现代医学中的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等病，凡是具有淋证特征者，均可参照本节内容辨证论治。
要点二病因病机淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面。
其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
（一）淋证的病因1.外感湿热2.饮食不节3.情志失调4.禀赋不足或劳伤久病（二）淋证的基本病机及转化淋证的成因虽有内、外因之分，但其基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
其病位在膀胱与肾。
肾者主水，维持机体水液代谢。
膀胱者州都之官，有贮尿与排尿功能。
两者脏腑表里相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎。
当湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证。
由于湿热导致病理变化的不同，及累及脏腑器官之差异，临床上乃有六淋之分。
要点三诊断和类证鉴别（一）淋证的诊断要点1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。
但还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。
2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
（二）类证鉴别1.淋证与癃闭二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。
正如《医学心悟·小便不通》所说：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难出。
中医内科学-淋证
《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中描述 症状“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐 中。”
隋代《诸病源候论·淋病诸侯》对本病的病机作了 高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故 也。”
《中藏经》将淋证分为：冷，热，气，劳，膏，砂， 虚，实八种。
《千金要方》与《外台秘要》均将淋分为“石，气， 膏，劳，热淋”等五种。
匮肾气丸。
37
⑥劳淋
症状
病机 治法 方 药
主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已， 时作时止，遇劳即发，病程缠绵。 脾虚证：神疲乏力。运化无权。 肾虚证：腰膝酸软。生殖功能失常。 舌，脉：舌质淡，脉细弱。 湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。 补脾益肾。 无比山药丸加减。
山药，肉苁蓉，熟地，山萸肉，茯神，菟丝子， 五味子，赤石脂，巴戟天，泽泻，杜仲，牛膝
27
②石淋
症状 主症：常突然发作，一侧腰腹绞痛难忍；尿中 夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道 窘迫疼痛，甚则牵涉外阴，少腹拘急。 兼夹症：尿中带血。 舌，脉：舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。
病机 湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化不利。 治法 清热利湿，排石通淋。
方 石韦散加减。 药 石韦，冬葵子，瞿麦，滑石，车前子
瘀利水
35
⑤膏淋
症状
主症：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油， 置之沉淀，或有絮状凝块物，或混有血液，血块， 尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅。
湿热阻滞证：口干。
舌，脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。
病机 治法 方 药
湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。 清利湿热，分清泌浊。 程氏萆薢分清饮加减。 川萆薢，益智仁，石菖蒲，乌药，茯苓，甘草梢
淋证
中医内科学教研室 涂海涛 讲师
中医内科学课件淋证
根据患者的临床表现，结合舌象、脉象等体征，以及相关检查结果，可以对淋 证进行诊断。同时，需要排除其他类似疾病，如癃闭、尿失禁等。
02
中医对淋证的认识
古代医籍对淋证的认识
《黄帝内经》
最早提出淋证的概念，认为与膀胱和肾有关，病因多与外感六淫、饮食不节、情 志失调等因素有关。
《金匮要略》
详细描述了淋证的症状和分类，如石淋、气淋、膏淋等，并提出了相应的治疗方 法。
病因与病机
病因
淋证的病因主要包括肾虚、膀胱湿热 、气滞、血瘀等。其中，肾虚导致膀 胱气化不利，湿热内蕴，是引起淋证 的主要原因。
病机
淋证的病机主要与肾虚、膀胱湿热有 关。肾虚导致膀胱气化不利，湿热内 蕴，影响尿液的正常排泄，从而出现 尿频、尿急、尿痛等症状。
临床表现
症状
淋证的主要症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。不同类型的淋证症状略 有不同，如热淋伴有发热、口渴等症状，石淋伴有腰痛、尿血等症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
06
展望与思考
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
优势
中西医结合治疗淋证可以充分发挥中医辨证施治和西医精确诊断的优势，提高治疗 效果。
中西医结合治疗可以相互补充，减少药物副作用，提高患者的依从性和生活质量。
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
• 中西医结合治疗可以缩短疗程，降低复发率，减少并发症 的发生。
随着中西医结合治疗淋证的不断深入和临床实践的积累， 未来淋证的治疗效果将更加显著。
随着国际交流与合作的不断加强，中西医结合治疗淋证 的理念和方法将得到更广泛的认可和应用。
THANKS
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04
淋证的中医治疗
中药治疗
中药汤剂
2.淋 证
[ 临证备要]
《丹溪心法· 淋》说：“最不可用 补气之药，气得补而愈胀，血得补 而愈涩，热得补而愈盛。”淋家忌 补之说，是指实热之证而言，诸如 脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自 当运用健脾益气、补肾固涩等法治 之，不必有所禁忌。
附：尿浊
[ 概说] 一．概念：
尿浊是以小便混浊，白如泔浆， 排尿时并无疼痛 为主症。
2. 劳淋——淋证日久不愈,遇劳即发者； 3. 子淋——即“妊娠淋证”，指孕妇小便频数，淋沥涩
痛的一种病证； 4. 热淋——因热结膀胱而见小便涩痛灼热,口干欲饮，
尿频而急； 5. 老人淋——年老肾元虚衰所致之淋证。
三、分类：
( 二 ) 从症状分
1. 石淋——又称“砂淋”。指淋证而 排尿不畅或突然中断，有时尿中有砂石 排出。
四、讨论范围
根据本病的临床表现，类似于西医 学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结 核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化 学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等 病证，凡是具有淋证特征者，均可参照 本篇内容辨证论治。
[ 病因病机]
一、病因
上述病因，均导致湿热的病理因素， 前者为湿热受自于外，后者为湿热由内 而生。
淋证的治法，古有忌汗、忌补之说，如《金匮 要略· 消渴小便不利淋病篇》说：“淋家不可 发汗。” 淋证往往有畏寒发热，此并非外邪 袭表，而是湿热熏蒸，邪正相搏所致，发汗解 表，自非所宜。因淋证多属膀胱有热，阴液常 感不足，而辛散发表，用之不当，不仅不能退 热，反有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发， 或淋家新感外邪，症见恶寒发热、鼻塞流涕、 咳嗽咽痛者，仍可适当配合运用辛凉解表之剂。 因淋家膀胱有热，阴液不足，即使感受寒邪， 亦容易化热，宜避免辛温之品。
淋证
[ 概说]
一.概念
淋证病证的定义鉴别诊断辨证论治
淋证病证的定义鉴别诊断辨证论治淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热,气化失司为主要病机，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。
淋证为临床常见病，中医药治疗类属淋证的尿路结石和肾盂肾炎均有较好的疗效。
淋之名称，始见于《内经》，《素问•六元正纪大论篇》称为“淋闷”，并有“甚则淋”，“其病淋”等的记载。
《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》称“淋秘”，该篇并指出淋秘为“热在下焦”。
《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
”隋代《诸病源候论♦淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述，并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”巢氏这种以肾虚为本，以膀胱热为标的病机理论，已为后世所宗。
金元时期《丹溪心法•淋》强调淋证主要由热邪所致：“淋有五，皆属乎热”。
明代《景岳全书•淋浊》在认同“淋之初病，则无不由乎热剧”的同时，提出“久服寒凉"“淋久不止”有“中气下陷和命门不固之证”，并提出治疗时“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者温补命门”，对淋证病因病机的认识更为全面，治疗方法也较为完善。
历代医家对淋证的分类进行了探索，《中藏经》首先将淋证分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床分类的雏形。
《诸病源候论•淋病诸候》把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种，而以“诸淋”统之。
《备急千金要方∙淋闭》提出“五淋”之名，《外台秘要•淋并大小便难病》具体指出五淋的内容：“《集验》论五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。
”现代临床仍沿用五淋之名，但有以气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋为五淋者，亦有以热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋为五淋者。
按临床实际，热淋、气淋均属常见，故本节拟分为热淋、气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋六淋进行论治。
西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿等，当临床表现为淋证时，可参考本节内容辨证论治。
淋证和癃闭的鉴别要点
淋证和癃闭的鉴别要点
淋证和癃闭是两种常见的男性泌尿系统疾病，它们的症状有些相似，但治疗方法却不同。
为了正确诊断和治疗，必须了解淋证和癃闭的鉴别要点。
一、病因不同
淋证是由淋球菌引起的感染性疾病，主要通过性传播途径传播。
而癃闭则是因为尿道阻塞或神经功能障碍导致尿液无法正常排出。
二、症状不同
淋证的主要症状是尿道口有灼烧感、尿道分泌物增多、排尿困难等。
而癃闭则是尿道出口狭窄、排尿疼痛、尿液流出不畅等症状。
三、检查结果不同
淋证的诊断主要通过尿液检查、血清学检查和细菌培养等方法。
而癃闭则需要通过膀胱镜检查、尿流率等检查来确定诊断。
四、治疗方法不同
淋证的治疗主要是使用抗生素，同时避免性行为以防再次感染。
而癃闭则需要通过手术治疗或膀胱扩张等方法来解除尿道梗阻。
总之，了解淋证和癃闭的鉴别要点，有助于及时诊断和治疗，避免疾病的进一步恶化，对于男性健康非常重要。
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中医内科学：淋症辨证论治。
细目一：概述一、淋证的概念及源流1.淋证的概念淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
2.淋证的源流淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”。
《金匮要略》称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
”汉代华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。
《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。
明清时期，其辨证沦治又得到了很大的提高。
《景岳全书》提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的原则。
清·尤在泾在《金匮翼·诸淋》中说：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如砂如石也。
”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。
同时他提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。
二、淋证与西医病名的关系根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证。
细目二：病因病机一、淋证常见病因内因：饮食不节，情志失调，禀赋不足或劳伤久病。
外因：外感湿热。
二、淋证的病机要点及转化淋证的病位在膀胱与肾，与肝脾相关。
基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
病理性质有实、有虚，且每见虚实夹杂之证。
病理演变：初起多属实证。
淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。
如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。
各种淋证间存在着一定的联系。
表现在转归上，首先是虚实之间的转化，其次是某些淋证间的相互转换或同时并见。
若病久不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证。
淋证
3.辨标本缓急：
正气为本，邪气为标，病因为本，见证为标，旧 病为本，新病为标。
如：劳淋＋热淋；石淋＋热淋
4.临床辅检：
1）尿常规 2）血常规 3）B超（肾、输尿管与膀胱） 4）尿路平片＋静脉肾盂造影 5）尿三杯试验 6）中段尿培养＋药敏 7）妇科检查
（二）治疗原则：
•实则清利—清热利湿，凉血止血，通淋排石，利气疏导。 •虚则补益—健脾益气，补虚益肾。 •平调心火－清心泻火，交通心肾。 •淋证“忌汗”“忌补”之说需辨证看待。
2.石淋：
主症：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时 突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞 痛难忍，尿中带血。舌质红，苔薄黄，或舌质淡 边有齿痕，或舌质红，少苔，脉脉弦或带数，细 弱，细数。
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：石苇散。应用时加金钱草、海金沙、 鸡内金等以加强排石消坚的作用。若腰腹绞痛者， 可加芍药，配甘草以缓急止痛；若见尿中带血， 可加小蓟草、生地、藕节以凉血止血。如兼有发 热，可加蒲公英、黄柏、大黄，以清热泻火。
主症：实证表现为小便浑浊如米泔水， 置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有 凝块，或混有血液。虚证表现为病久不已， 反复发作，淋出如脂。舌质红，苔黄腻； 舌质淡，苔腻。脉濡数，细弱无力。
治法：实证宜清热利湿，分清泄浊； 虚证宜补虚固涩。
方药：实证用程氏——分清饮加减； 虚证用膏淋汤。
6.劳淋：
主症：小便不甚赤涩，但淋漓不已， 时作时止，遇劳即发。舌质淡，脉虚弱。
主症：实证表现为小便热涩刺痛，尿 色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧；虚 证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显者。舌 质淡红，苔黄，脉滑数，细数。
治法：实证宜清热通淋，凉血止血； 虚证宜滋阴清热，补虚止血。
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淋证的病因与诊断
一、病因病机
1、膀胱湿热多食辛热肥甘之品，或嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不洁，湿热秽浊毒邪侵入膀胱，酿成湿热，或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发为热淋；若灼伤脉络，迫血妄行，血随尿出，则发为血淋；若湿热久蕴，煎熬尿液，日积月累，结成砂石，则发为石淋；若湿热蕴结，膀胱气化不利，不能分清别浊，脂液随小便而出，则发为膏淋。
2、肝郁气滞恼怒伤肝，肝失疏泄，或气滞不会，郁于下焦，致肝气郁结，膀胱气化不利，发为气淋。
3、脾肾亏虚久淋不愈，湿热耗伤正气，或劳累过度，房室不节，或年老，久病，体弱，皆可致脾肾亏虚。
脾虚而中气不足，气虚下陷，则发为气淋；若肾虚而下元不固，肾失固摄，不能制约脂液，脂液下注，随尿而出，则发为膏淋；若肾虚而阴虚火旺，火热灼伤脉络，血随尿出，则发为血淋；病久伤正，遇劳即发者，则为劳淋。
“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。
其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。
肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。
淋证日久不愈，热伤阴，湿伤阳，易致肾虚；肾虚日久，湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱，引起淋证的反复发作。
因此，肾虚与膀胱湿热在淋证的发生、发展及病机转化中具有重要的意义。
淋证有虚有实，初病多实，久病多虚，初病体弱及久病患者，亦可虚实并见。
实证多在膀胱和肝，虚证多在肾和脾。
二、诊断
1、具有淋证的小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本临床特征。
尚可有各种淋证各自的特征。
2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。
3、多见于已婚女性，每因劳累过度，情志变化，感受外邪而诱发。
4、结合有关检查，如尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、双肾及膀胱B超、膀胱镜等，可明确诊断。
三、鉴别诊断
1、癃闭癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为临床特征。
淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。
其中小便短涩量少，排尿困难与癃闭相似，但癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，甚至无尿排出；而淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常。
2、尿血血淋和尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至尿出纯血等症状。
其鉴别的要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。
《丹溪心法·淋》曰：“痛者为血淋，不痛者为尿血。
”故一般将痛者称为血淋，不痛者称为尿血。
3、尿浊淋证的小便浑浊需与尿浊相鉴别。
尿浊虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，但排尿时尿出自如，无疼痛滞涩感，与淋证不同。
以有无疼痛为鉴别要点。