急性进展性卒中的诊治
中国急性脑卒中诊治指南脑血管再通治疗的最新进展
中国急性脑卒中诊治指南脑血管再通治疗的最新进展脑卒中是一种危险且常见的疾病，在中国的发病率和致残率都较高。
因此，中国急性脑卒中诊治指南的更新和脑血管再通治疗的最新进展对于改善患者的预后和生存率至关重要。
本文将介绍中国急性脑卒中诊治指南的最新版本以及脑血管再通治疗的最新进展。
一、中国急性脑卒中诊治指南的最新版本中国急性脑卒中诊治指南的最新版本于近期发布，该指南是中国脑卒中学会和中国神经内科学会共同制定的。
最新版本的指南着重强调了脑卒中的早期诊断和治疗，以及脑血管再通治疗的应用。
1. 早期诊断早期诊断对于脑卒中患者的治疗至关重要。
指南提出了一系列的诊断标准和检查方法，包括病史采集、体格检查、神经影像学检查等。
2. 早期治疗脑卒中的早期治疗包括静脉溶栓治疗和机械再通治疗。
指南建议在溶栓时间窗内的合适患者中进行静脉溶栓治疗，并根据患者的病情和颅内血管情况选择合适的机械再通治疗方法。
二、脑血管再通治疗的最新进展脑血管再通治疗是脑卒中治疗的重要手段之一。
近年来，该领域取得了许多重要的研究成果和临床实践经验。
1. 机械再通治疗机械再通治疗是指通过介入手术方法将阻塞的血管再通，恢复脑部供血。
最新的研究表明，机械再通治疗在某些情况下可以显著改善患者的预后。
这些研究结果使得机械再通治疗成为急性脑卒中的重要治疗手段之一。
2. 药物辅助治疗除了机械再通治疗外，药物辅助治疗也在不断取得进展。
一些药物被证实可以改善脑血流灌注和减轻脑梗死的面积。
如何选择合适的药物以及合理的用药方式仍是研究的重点。
三、结论中国急性脑卒中诊治指南脑血管再通治疗的最新进展为急性脑卒中患者的救治提供了重要的指导意见。
在早期诊断和治疗中，其强调了早期干预的重要性。
同时，机械再通治疗和药物辅助治疗的最新进展为患者提供了更多的治疗选择。
然而，仍需要更多的研究和实践经验来进一步改进脑卒中的诊断和治疗。
综上所述，中国急性脑卒中诊治指南的最新版本和脑血管再通治疗的最新进展对于改善脑卒中患者的生存率和预后具有重要的意义。
进展性脑卒中的研究进展
进展性脑卒中的研究进展进展性卒中是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状在一段时间内呈渐进性加重。
美国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）减少3 分以上定义为进展性脑卒中[1]。
早期进展性脑卒中为发病2 天内症状仍逐渐进展者，迟发型进展性脑卒中为发病3-7天内神经系统症状和体征仍逐渐进展者[2]。
其发病率国内外报道不尽相同，从12％～42％均有报道。
[3]另外，各种缺血性卒中亚型的进展性卒中的发病率也不相同，王冬冬、高政等对256例脑卒中患者进行牛津郡社区卒中项目分型后分析[4]发现完全性前循环梗死型进展发病率最高(38.2％)，其次为腔隙性梗死型，然后是后循环梗死型，最低的为部分前循环梗死型，与Hideaki的研究结果一致[5]，有关进展性卒中的发病机制尚不清楚，也缺乏可靠的早期预测指标，也没有有效的预防和治疗措施。
现就近年来进展性脑卒中的相关研究进展做一综述。
1 进展性脑卒中的相关因素及机制1.1 发热及感染脑卒中后24 小时内体温升高可明显加重脑损害，可视为梗死体积和神经功能缺损加重的独立预测因素，而72小时内出现高热也显著增加病死率[6]。
动物实验也证实，高温可加速半暗带组织发展成梗死灶，以闭塞后4小时最为明显，显著缩短了有效治疗时间窗。
感染作为心脑血管病的危险因素已成为近年研究的热点。
其机制是感染导致凝血功能亢进、血管内皮功能紊乱、粥样硬化斑块不稳定性增高和促动脉粥样硬化形成[2]。
1.2 血压发病36小时内，收缩压每增高2.15kPa，脑卒中进展的风险下降0.166[7]。
早期血压下降是肢体瘫痪症状加重的重要原因。
王保爱[8]观察发现紧急降血压导致神经功能恶化，可有迅速升高血压而逆转。
缺血半暗带并不完全是一个解剖学区域额，更主要是一个血流动力学过程[9]。
1.3 血糖卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高，可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤其机制可能是高血糖促进氧化，产生氧自由基，抑制内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障。
2024从指南推荐看缺血性卒中的诊疗进展
2024从指南推荐看缺血性卒中的诊疗进展近年来，国内外脑血管病研究领域发展迅速，多项重大临床试验结果公布。
基于新的研究进展和临床诊疗技术的发展，脑血管病相关的临床指南也在不断更新。
一、急性缺血性卒中的指南更新《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》在文献分析的基础上，对不同疾病、疾病不同阶段、疾病不同分层的患者进行综合管理的阐述，从卒中组织化管理、脑血管病高危人群管理、缺血性脑血管病临床管理、脑出血临床管理、蛛网膜下腔出血临床管理、脑静脉系统血栓形成临床管理、卒中康复管理七大方面，对脑血管病的预防、急救、诊断、治疗及康复的全链条临床诊治制定标准。
对于指南中推荐意见的主要变化，刘军教授着重从急性缺血性脑血管病的常规支持治疗及其他治疗2个方面进行了介绍。
(-)急性缺血性脑血管病的常规支持治疗急性缺血性脑血管病的常规支持治疗包括：气道、通气支持和补充供氧,体温，营养与补液，吞咽困难，预防感染，下肢静脉血栓及肺栓塞预防,早期康复。
其中在吞咽困难、预防感染、下肢静脉血栓及肺栓塞预防部分均有新增推荐，具体内容如下。
1 .吞咽困难(1)在患者开始进食、饮食或口服药物前进行吞咽障碍筛查是合理的，有助于识别误吸的高危患者。
(2)对于怀疑误吸的患者进行内镜评估是合理的，明确是否存在误吸并确定吞咽困难的生理原因以指导治疗方案。
(3)由言语/语言病理专家或其他受过训练的医疗服务人员进行吞咽障碍筛查是合理的。
(4)目前尚不明确何种吞咽-感觉评估更好，可根据已有设备及其他方面选择使用(如纤维内镜吞咽功能检查、电视透视、纤维内镜感知功能检查\2 .预防感染对所有卒中患者进行早期吞咽功能评估和训练可减少卒中相关肺炎的发生。
3 .下肢静脉血栓及肺栓塞预防(1)延长缺血性卒中患者接受利伐沙班预防静脉血栓栓塞症治疗至出院后45天的获益尚不明确。
(2)延长缺血性卒中患者预防静脉血栓栓塞症治疗至4〜5周可降低静脉血栓栓塞症发生的风险。
(二)急性缺血性脑血管病的其他治疗急性缺血性脑血管病的其他治疗包括：神经-血管-脑细胞保护，低温，氧疗，机械血流量增加法，扩容及降纤治疗，神经调控相关治疗，白蛋白。
进展性卒中
• 感染和脑缺血本身引起的炎症反应 在脑卒中的进展中起着重要作用。 作为炎症反应标志的C-反应蛋白 (CRP)的增高比低密度脂蛋白胆固 醇的增高与心脑管病发作的关系更 为密切，C-反应蛋白可作为进展性 脑卒中的预警指标。
高血糖症
高血糖的原因： ①既往有糖尿病 ②应激性血糖升高 ③医源性血糖升高
• 高血糖是脑血管病的一个重要危险因素 ，也是进展性卒中的主要危险因素。 • 长期糖尿病使脑血管弥散性改变，动脉 弹性降低，血流灌注减少，同时高血糖 症又出现血浆黏度改变，纤维蛋白原增 加，红细胞变形能力减退，都可影响脑 微循环灌注，使脑梗死加重。
血管内治疗技术
• 单纯球囊扩张术
• 支架置入术球囊扩张支架 • 药物洗脱支架
• 自膨式球囊支架系统
• 单纯球囊扩张成形术存在很多缺 陷仅在治疗一些比较稳定的病变 时是相对安全的。 • 支架置入术球囊扩张支架相对于 单纯球囊扩张术而言，球囊扩张 支架显著降低了血管夹层的风险 ，同时能够有效地防止血管的弹 性回缩，降低了即刻狭窄率.
感染
进展性卒中
• 近来感染在卒中进展过程中的作用引人 注意,尤其是单纯疱疹病毒、巨细胞病毒 。其在自然界广泛存在,正常人群中自然 感染率高。
• 卒中后,病人免疫功能下降,潜伏在动脉内 膜、平滑肌内的病毒被激活,致凝血功能 亢进;血管内皮功能紊乱或损伤,氧自由基 增多，加速动脉粥样硬化进展,导致动脉 进一步狭窄或闭塞。
• 不稳定斑块发生破裂、出血、血栓增大 ，导致高度狭窄血管发生闭塞。
• 脑动脉管腔狭窄可导致病变远端动脉灌 注压降低，且易受血压波动影响。尤其 以分水岭区更甚。动脉狭窄(<50％)通过 侧支循环得到代偿供血，可不出现临床 症状；当狭窄严重(>70％)或某种原因血 压过低时，狭窄远端动脉灌注压进一步 降低，导致分水岭区供血不足，形成边 缘带梗死或低灌注性梗死。而分水岭区 卒中是进展性卒中最重要的类型，是进 展性卒中最重要的预测指标之一。
脑卒中的诊疗规范标准
脑卒中的诊疗规范标准急性缺血性脑卒中的诊疗规范包括评估和诊断。
这些包括病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
在病史和体征方面，重要的是询问症状出现的时间。
其他包括神经症状发生及进展特征、血管及心脏病危险因素、用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
一般体格检查和神经系统检查也应该立即进行。
病情严重程度可以用NIHSS、饮水实验、MRS评分和Essen卒中风险评分量表进行评估。
在脑病变和血管病变检查方面，急诊平扫CT是首选的影像学检查方法。
多模式CT可以区别可逆性和不可逆性缺血，并且可以识别缺血半暗带。
标准MRI在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
多模式MRI包括DWI、PWI、水抑制成像和SWI等。
DWI可以早期发现缺血灶并且对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可以显示脑血流动力学状态。
血管病变检查包括颈动脉超声、经颅多普勒、MRA、CTA和DSA等。
MRA和CTA可以提供有关血管闭塞或狭窄的信息，而DSA的准确性最高。
所有患者都应该进行平扫脑CT/MRI检查。
保持体温正常，避免高热或低体温，特别是在脑出血或脑水肿的情况下更应注意体温控制。
四)血压控制：对于急性缺血性脑卒中患者，应根据患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因素，个体化地制定血压控制策略，避免过度降压或过度升高血压。
五)血糖控制：对于糖尿病患者，应控制血糖水平，避免高血糖对脑血管的损害。
六)抗血小板和抗凝治疗：对于符合抗血小板和抗凝治疗适应证的患者，应及时给予相关治疗，以预防再次脑卒中的发生。
七)其他治疗：根据患者具体情况，可以给予营养支持、抗感染治疗、抗抑郁治疗等支持性治疗措施。
三、康复：对于急性缺血性脑卒中患者，康复治疗是非常重要的一环。
康复治疗应根据患者的具体情况，制定个体化的康复方案，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。
同时，也需要给予患者和家属充分的心理支持和教育，以帮助他们更好地应对疾病和康复过程中的各种问题。
溶栓后进展性卒中--疑难病例讨论
相关检查：
急诊查 血常规（2021-03-21）：251×10*9/L。 生化（2021-03-21） ：血糖9.7mmol/L， 肾功能、电
解质、血糖正常。 凝血（2021-03-21）：正常。 头颈CTA示右侧椎动脉纤细，椎动脉颅内段（V4）显
影浅淡左侧颈总动脉分叉部及两侧颈内动脉虹吸段见钙 化斑块形成。
目前查体：构音不清，眼动自如，无眼震。 左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。左上肢近端肌力2 级，远端0级，左下肢肌力4级。左侧上下肢 浅痛觉减退。左侧Babinski征（+）。
讨论目的
溶栓后进展性脑卒中原因
治疗改进 替罗非班用多久48h ---120h？ 叠加双抗给负荷量？阿司匹林
1氯吡格雷4 尼莫地平 有依据么
入院完善 头MRI示右侧脑桥梗死。
03-21急诊查头颈CTA：右侧椎动脉纤细，椎动脉颅内段（V4）显影浅淡左侧颈总 动脉分叉部及两侧颈内动脉虹吸段见钙化斑块形成。
03-23头颅核磁：右侧脑桥梗死。
初步诊断
1.脑梗死 2.高血压病3级 极高危
治疗
03-21 06:00 发病 言语不清，左侧肢体麻木、无力 2级 03-21 08:00 完善CTA 无大血管狭窄 03-21 09:00 AT-PA溶栓 03-21 11:59 入院 肢体无力反复发作3次 +替罗非班 +尼莫地平20mg 3/日 03-23 08:00 肌力5-级 10：00+双抗 14：00-替罗非班 03-24 08:00 左上肢肌力0级，左下肢4级 +丁苯酞 -尼莫地平
神经内科疑难病例讨论
2021-03-26
病历汇报
• 陈艳杰,男,59岁,主因言语不清伴左侧肢体麻木无力6小时于 2021-03-21 11:26入院。
进展性卒中的常见病因和治疗原则
测 因素 ． 温 每升 高 １ ， 期 神 经功 能恶 化 的 相对 危 险度 增 体 ℃ 早 高 ８２倍 。 临床 以肺 部 感 染 居 多 ， 部 感 染 的 原 因是 由于 颅 ． 肺 内压 力 增高 ，脑 缺 氧损 害下 丘脑 使 内脏 自主神 经 功 能紊 乱 。 肺动 脉 高压 ， 毛 细血 管结 构 被破 坏 。 肺 血浆 渗 入 肺 间质 。 后 随 进入 肺 内影 响气 体交 换 ， 引起肺 水 肿 、 淤血 。 官 内淤 积 大 肺 器 量分 泌 物 ， 细菌 易在 其 中繁殖 而 引起肺 炎 。 另外 。 血管 病 患 脑
是 预 后不 良和 与 其病 因无 关 的早 期 神 经 功 能 恶 化 的重 要 预
（ ） 水 肿 、 疝 ： 面积 脑 梗死 在 发 病后 几 小 时 内即可 １脑 脑 大 发生 细胞 毒 性水 肿 和血 管 源性 水肿 ． 水 肿扩 散 加重 神 经缺 脑 损 程 度 ； 可使 颅 内压 逐 渐升 高 。 至 引 起脑 疝 ， 并 甚 致病 情 恶化
维普资讯
２７ ６ 第 卷 １ ０年 月 ４第７ ０ 卒 中的常见病 因和治 疗原则
高 凤 岩
ｆ 坊市 第 四人 民医 院神 经 内科 ， 北 廊坊 廊 河
０５ ０） ６ ７ ０
【 键 词】进展 性 卒 中 ； 因 ； 疗 关 病 治
血糖 作 为脑 血 管病 的一个 重 要 因素 ． 不仅 引起 微血 管 它 病 变 ． 可 以引起 大血 管病 变 。这 些 病变 导 致 动脉 粥 样硬 化 也 和 微循 环 障碍 ， 而 促 发缺 血 性脑 卒 中［ 糖尿 病 能够 导致 或 从 ６ １ 。 加重 脑 梗死 已被 多数 学者 所 接受 。 血糖 升 高尤 其 是高 渗状 态 对脑 梗 死影 响更 大 。 血糖 患 者 ， 糖促 进 氧化 ， 生 氧 自由 高 高 产 基 ， 抑 制人 体 内皮 细 胞 Ｄ Ａ合 成 ， 害 内皮屏 障 。这样 就 可 Ｎ 损 会 引起 血 管壁 的 损害 ， 加重 脑梗 死 的症 状 。目前 的研 究 证实 ， 在 ２型糖 尿 病患 者 出现 胰 岛 素抵 抗 。 能影 响 ｔＰ 组 织 型 可 — Ａ（
脑卒中的诊治进展
脑卒中得诊治进展北京大学第三医院急诊科李硕一、缺血性脑卒中治疗指南（一) 20０7 年,美国心脏学会（ AHA ）与美国卒中学会( ＡＳＡ）联合发布了《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》。
（二）２010 年，中华医学会神经病分会脑血管病学组发布《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 》。
（三）最新指南,就是 2013 年 1 月３1 日，AＨA 与 AＳA 在线发布《急性缺血性卒中早期管理》，于 3 月份发表在Ｓtrｏke 杂志。
二、最新指南得相关内容（一）新指南目录Ⅰ公众卒中教育;Ⅱ院前卒中处理;Ⅲ卒中中心得认证与卒中医疗质量改进过程;Ⅳ急性缺血性卒中得急诊评估及诊断;Ⅴ早期诊断:脑与血管成像；Ⅵ急性并发症得一般支持治疗；Ⅶ静脉溶栓;Ⅷ血管内介入；Ⅸ抗凝剂;Ⅹ抗血小板药；Ⅺ扩容、舒张血管及诱导高血压;Ⅻ神经保护剂;ⅩⅢ外科干预；ⅩⅣ住院及住院后急性期一般处理;ⅩⅤ急性神经并发症得治疗。
（二）卒中生命链“８Ｄ”１、Detectiｏｎ：发现，识别卒中得症状与体征.2 、 Dispａtｃh :派遣,拨打急救电话， EMS 优先派遣。
３、 Delｉｖery :转运，迅速运输,院前通知医院。
4 、Dｏor ：到院，立即急诊分诊。
5 、 Datａ：数据，急诊评估,迅速进行实验室与CT 检查。
6 、 Decisｉon ：决策,诊断与决定适合得治疗。
7 、 Druｇ:用药,给予适当得药物与其她干预措施。
8 、 Disｐositon ：安置，及时收入卒中单元、重症监护室或转诊。
(三）卒中识别——ＦAST1 、 F : ｆace ,观察患者就是否存在单侧面瘫.2 、 A : arｍs ,观察患者就是否存在单侧肢体活动障碍.3 、 S ： speech ,观察患者就是否出现言语不清表现.通过测试患者能否正确重复一句话判断。
4 、 T ：ｔime ,若患者存在上述任何一个症状.立即拨打急救电话，转送到医院。
（四)院前卒中处理１、推荐得处理方式:( １）通畅与管理气道、呼吸与循环；（２ )启动心脏监测;（３）吸氧，保持氧饱与度> ９４% ；（ 4 )建立静脉通道;( 5 ）测定血糖并给予相应治疗；（ 6 )确定发病时间或最后瞧起来正常得时间，获得家庭联系信息,最好就是手机号;（7 ）分诊并快速转运到最近得最合适得卒中医院;（ 8 ）通知医院准备接收卒中患者.2 、不推荐得处理方式:（ 1 ）不要降血压,除非病情需要；( 2 ）避免给予非低血糖患者含糖液体;( ３ )不要经口给药(保持禁食)；（ 4 )不要因为院前处理而延误转运。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南最新研究进展与治疗策略
中国急性缺血性脑卒中诊治指南最新研究进展与治疗策略近年来，随着人口老龄化的加剧，脑卒中作为一种常见的心脑血管疾病，给社会和家庭带来了巨大的负担。
针对急性缺血性脑卒中的诊治，中国科学家对其指南进行了深入研究，以期提供更准确、有效的治疗策略。
本文将介绍中国急性缺血性脑卒中诊治指南的最新研究进展与治疗策略。
一、研究进展1. 病因研究近年来，中国科学家对急性缺血性脑卒中的病因进行了广泛研究。
通过大样本的临床观察和病理学研究，确定了动脉粥样硬化是导致急性缺血性脑卒中最主要的病因之一。
此外，高血压、高血脂、糖尿病等慢性病也是诱发脑卒中的重要因素。
2. 诊断方法研究针对急性缺血性脑卒中的诊断，中国科学家致力于寻找准确、敏感的诊断方法。
目前，影像学检查如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等被广泛应用于脑卒中的早期诊断和鉴别诊断。
此外，生物标志物如血清中的神经元特异性烯醇化酶（NSE）和脑钠肽（BNP）等对急性缺血性脑卒中的诊断和预后评估也具有一定的参考价值。
3. 治疗策略研究针对急性缺血性脑卒中的治疗，中国科学家提出了一系列创新的治疗策略，并根据实践经验进行修订。
其中，静脉溶栓疗法作为急性缺血性脑卒中的有效治疗方法之一，被广泛应用于临床。
此外，机械取栓术作为一种新兴的治疗手段，在一定的病例中取得了良好的效果。
二、治疗策略1. 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是指通过静脉给药溶解血栓，以恢复脑血流的治疗方法。
在选择溶栓药物时，应根据患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、出血风险等进行综合评估，从而确保治疗效果最佳。
2. 机械取栓术机械取栓术是指在导管辅助下，通过器械将脑内血栓取出的治疗方法。
该方法适用于存在大血管阻塞、溶栓治疗无效或禁忌的患者。
在进行机械取栓术前，需进行严密的影像学评估和病例选择。
3. 综合治疗综合治疗是指将静脉溶栓治疗和机械取栓术相结合的治疗策略。
通过对患者进行综合评估，确定合适的治疗方案，以提高治疗效果和预后。
急性脑卒中的诊断与救治流程优化与经验分享
认证与评价
积极参与相关认证体系，接受 独立评估，提升救治水平，树 立良好口碑。
经验分享及未来展望
团队合作
经验分享促进了多学科协作， 形成共同应对急性脑卒中的方 案，提高诊疗效率和预后。
科技赋能
未来将进一步利用人工智能、 远程医疗等技术，实现脑卒中 预警、诊断和治疗的智能化， 提升救治水平。
康复至上
急性脑卒中的诊断流程
1
患者评估
首先，医护人员会详细询问患者病史、体格检查，并根据患者症状初步判断 是否为脑卒中。
2
影像学检查
为明确诊断，需要进行头部CT或MRI检查，以判断脑部是否有梗塞或出血等
病变。
3
实验室检查
除了影像学检查，还需要进行血常规、凝血功能、血糖等实验室检查，排除 其他疾病，并评估患者的整体状况。
确定患者是否符合静脉溶栓治疗的适应症和禁忌症。
准备工作 2
做好静脉通路建立、药物准备、监测设备准备等工作。
药物配制与给药 3
严格按照操作规程配制和给药，并密切监测患者生命体征和脑状态。
观察与随访 4
密切观察患者症状变化，并及时进行影像学复查评估治疗效果。 静脉溶栓治疗是急性脑卒中治疗的重要手段之一，它能有效溶解血栓，恢复脑血流，降低残疾率。但必须严格掌握适应症和禁忌症，并严格按照操 作规程进行，确保安全有效。
急性脑卒中的救治原则
时间就是脑组织
脑卒中患者的预后与救治时间密切相关，越早得到救治，预后越 好。因此，要争分夺秒，尽快进行救治。
多学科协作
急性脑卒中的救治需要神经内科、神经外科、影像科、重症医学 科、康复科等多学科医护人员的紧密协作，才能取得最佳效果。
静脉溶栓治疗的适应证
时间窗
急性期脑卒中的规范化治疗技术及方案
急性期脑卒中的规范化治疗技术及方案卢永锋(收集整理)脑血管疾病在人口死因顺序中已快居第1位，占我院内科住院病人的50%-60%，门诊就诊的人数可能更高。
我在天津市人民医院进修期间粗略统计脑血管疾病占神经内科总住院病种的90%以上。
如何规范有效的治疗脑血管是每一个临床医师必须了解和探讨的课题。
现就本人在天津市人民医院进修期间接触到的关于急性期脑卒中的治疗最新公认的观点，及比较规范的治疗方案作以总结，与大家分享。
一急性期脑卒中的院前急救成功治疗缺血性脑卒中的时间仅为3-4.5h，抢救脑出血控制血肿扩大的过程也被限制在数小时内。
如何最短的时间内确诊并获得规范救治是治疗的关键。
1 脑卒中症状的识别：①症状突然发作：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,双眼的一侧凝视.一侧或双眼视力丧失或模糊.视物旋转或平衡障碍。
②既往少见的严重头痛、呕吐。
③上述症状伴意识障碍或抽搐。
2 简要病史采集：①症状开始时间。
②近期患病史：卒中、心肌梗塞、外伤、手术和出血。
③近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物。
④既往病史：高血压和糖尿病（综合分析考虑能否溶栓，血压控制目标，初步处理原则。
）3 院前紧急处理：处理ABC，心脏监护，建立静脉通道，吸氧，评估有无低血糖，通知医院急诊部。
禁忌：非低血糖患者输含糖液体，过度降低血压，大量静脉输液。
二急诊诊断与评估（一）病史采集，体格检查与诊断：尽快进行病史采集，体格检查与诊断。
诊断应考虑以下问题：1 是否卒中？关注发病的形式，发病时间，排除外伤、中毒、癫痫的状态。
脑卒中，高血压脑病，低血糖，高血糖，脑炎以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。
尽快完成必要的实验室检查，以助鉴别。
2 卒中的性质（缺血还是出血性卒中）？所以疑为卒中的患者应尽快进行颅脑影像学检查。
3 是否适合溶栓？若确定是缺血性脑卒中，距发病时间是否超过4.5h,有无静脉rt_PA溶栓适应证或禁忌证。
进展性卒中的临床诊疗进展
进展性卒中的临床诊疗进展导言进展性卒中是一种突发性脑血管疾病，其发病速度快、病情严重，给患者带来了巨大的身体和心理负担。
在过去的几十年里，针对进展性卒中的临床诊疗方法取得了重大进展。
本文将详细介绍进展性卒中的临床诊疗的最新进展，包括早期诊断、急性治疗和康复治疗等方面。
一、早期诊断早期诊断是进展性卒中治疗的关键环节。
通过早期诊断可以快速评估病情严重程度，并采取相应的治疗措施。
目前广泛应用的早期诊断方法包括经典的卒中量表评分系统，如国际卒中量表（NIHSS）和加拿大卒中量表（CSS）。
除此之外，还有一些新兴的早期诊断工具，如脑影像学检查和生物标志物的检测。
例如，磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）可以提供高分辨率的脑部图像，帮助医生准确判断进展性卒中的类型和严重程度。
同时，一些生物标志物如血液中的肿瘤坏死因子（TNF）和脑型钠肽（BNP）等，也可用于辅助早期诊断。
二、急性治疗进展性卒中的急性治疗是保证患者生命安全和减轻病情的重要措施。
近年来，针对进展性卒中的急性治疗得到了显著的改进。
目前常用的急性治疗方法包括溶栓治疗、机械性血管再通术和抗血小板药物治疗。
1.溶栓治疗：溶栓治疗是目前最常用的进展性卒中急性治疗方法之一。
它通过注射纤溶酶原激活剂（tPA）来溶解血栓，恢复梗死脑区的血液供应。
溶栓治疗的最佳时间窗口为发病后4.5小时内，超过该时间窗口患者不宜进行溶栓治疗。
2.机械性血管再通术：对于不适合溶栓治疗的患者，机械性血管再通术是一种替代方案。
它通过在血管内插入导管，清除血管阻塞物，并恢复血液流动。
近年来，机械性血管再通术的技术水平不断提高，成功率显著提高。
3.抗血小板药物治疗：抗血小板药物可以减少血小板的黏附和凝集，防止血栓形成。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林（aspirin）和氯吡格雷（clopidogrel），可以单独使用或者联合使用。
三、康复治疗康复治疗是进展性卒中患者恢复功能的关键环节。
完整版急诊科卒中流程
一、脑卒中诊治流程1.急性脑卒中院前急救诊治流程图急性卒中院前急救诊治流程图急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程3.急性缺血性卒中急救诊治流程图急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程5.急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图6.Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理1. 出血转化的处理出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中2.系统性出血立即停止使用rt-PA口检测凝血功能（PT、APPT、纤维蛋白质）、全血计数及配血口适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环抗纤溶治疗：氨甲环酸口如纤维蛋白原过低（＜1g/L），可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和VIII因子）3.血管再闭塞的处理根据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》，推荐：口溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生D联合应用GPIIb/IIIa抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞4.血管源性水肿的处理刀如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道，如病情进展出现喉头水肿，可加用类固醇激素治疗一旦患者出现全身反应，即刻应用肾上腺素n 当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅n因ACEI类药物使水肿加重，建议溶栓时停用5.过敏的处理完成相关病因检查及治疗(进入缺血性脑卒中诊治流程根据病情可选择相关检查7、短暂性脑缺血发作诊治流程图短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程图疑似卒中/TIA脑梗塞头颅CT 判定是否出血.否TIAABCD223按脑出血诊治流程ABCD2<3 两天内完成 病因学检查一般检查：心电图、血 细胞常规、血电解质 肾功能、血糖、血脂 血管检查： CTA 、MRA 、DSA侧支循环代偿 及脑血流储备 评估易损斑块的检查：颈 部血管/血管内超声、 MRI 、TCD 微栓子监测 心脏评估：经胸 超声心动图、经 食道超声心动图其他检查颅外颈动脉狭窄：对颅外椎动脉狭窄伴有颅内动脉粥样硬化卒中门诊/病房急性脑出血诊治流程图立即完善肝、肾功能、心肌酶、凝血功能、心电图，甲状腺功能、肝功能，血脂，血常规，定血型，备血绝对卧床休息、保持生命体征平稳、大便通畅、抗血管痉挛、止血、控制血压等对症支持治疗是行Hunt-Hess及GCS量表临床评估10.去骨瓣减压手术外科操作流程图去骨瓣减压手术诊治流程图。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑缺血
电衰竭 阈值
脑缺血
膜衰竭阈值
脑梗死
影像表现、CBF和脑组织改变的关系
急性脑缺血 脑梗死
/ PENUMBRA
影像学
正常
(ml ·100mg ·min)
正常
50-55 25 20
TIA
血流量
15
8
血流
脑组织
细胞 电衰竭 膜衰竭 死亡
正常
异常
脑灌注成像
MR”灌注“成像
MR动态磁敏感对比成像
低灌注
动脉源性 栓塞
卒中的分类
卒中
15%
原发性出血
85% •脑出血 •蛛网膜下腔出血
缺血性卒中
20%
25%
20%
30%
5%
样硬化动脉粥 性脑血管病
穿支动脉病
（腔隙性）
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
隐匿性卒中
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
43
2013-7-21
我科卒中评估模型的建立
模型为： • Y（进展）=-34.190+3.802×体温升高+3.989×低 密度脂蛋白胆固醇+0.142×肌酐+0.951×血糖 +5.045×动脉狭窄+9.128×血压下降×+3.931×早 期CT低密度+3.200×OCSP 分型 • Y（非进展）=-19.812+1.107×体温升高+3.267× 低密度脂蛋白胆固醇+0.119×肌酐+0.797×血糖 +3.826×动脉狭窄+5.491×血压下降+2.712×早期 CT低密度+2.290×OCSP 分型。
低灌注
动脉源性 栓塞
卒中的分类
卒中
15%
原发性出血
85% •脑出血 •蛛网膜下腔出血
缺血性卒中
20%
25%
20%
30%
5%
动脉粥样硬化 性脑血管病
穿支动脉病
（腔隙性）
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
ห้องสมุดไป่ตู้
隐匿性卒中
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
进展性脑卒中的诊断策略
2013-7-21
1
卒中的分类
卒中
15% 85%
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
缺血性卒中
20%
25%
20%
30%
5%
动脉粥样硬化 性脑血管病
穿支动脉病
（腔隙性）
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
隐匿性卒中
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
完整的诊断是个体化治疗的基础
------进展性卒中的治疗
出现全身 并发症 治 疗 并 发 症
血栓向近 心端扩大
脑灌注 压下降
再灌注 损伤
脑水肿
抗 栓 治 疗
提 高 灌 注 压
清 除 自 由 基
治 疗 脑 水 肿
Thank You !
卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、MRI） 2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、 MRA） 3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 4.其他脑影像检查 5.卒中病因相关检查 6.危险因素评估
CT
脑梗死的CT影像表现
急性期脑梗死
“Embolic Pattern” on DWI
卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、MRI） 2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、 MRA） 3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 4.其他脑影像检查 5.卒中病因相关检查 6.危险因素评估
颈动脉双功能超声（Dupplex）
颈动脉二维超声成像
正常CCA、ICA、ECA 血流图
诊断步骤
1. 缺血性卒中的初步诊断 2. 急性卒中的病理生理学 3. 卒中的血管损伤的判定 4. 评估卒中全身危险因素 5. 卒中机制 6. 卒中的严重程度 7. 病人因素
1. 原位血栓形成 2. 栓塞性卒中 3. 腔隙性梗死 4. 血流动力学/分水岭 梗死 5. 血管痉挛
诊断步骤
1. 缺血性卒中的初步诊断 2. 急性卒中的病理生理学 3. 卒中的血管损伤的判定 4. 评估卒中全身危险因素 5. 卒中机制 6. 卒中的严重程度 7. 病人因素
低灌注
动脉源性 栓塞
临床神经及血管检查
病史采集
• • • • • 发病时间 发病体位 诱发因素 时间概况 颈动脉
• 双侧血压
• 动脉听诊 • 桡动脉
搏动强度 对称性 异常搏动感
适当的辅助检查
卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、MRI） 2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 4.其他脑影像检查 5.卒中病因相关检查 6.危险因素评估
危险因素评估
336人 联大附院神经内科二病区 研究结果 110人 进 展 组 非进展组
33项指标
• 16项相关因素经单因素比较差异有显著性（p<0.05），包 括：平均动脉压、脉压差、入院时NIHSS评分、48小时体 温差、空腹血糖、血中性粒细胞分类、胆固醇、低密度脂 蛋白胆固醇、血肌酐各水平高于非进展型，入院时间、白 蛋白水平低于非进展组，进展性缺血性脑卒中有糖尿病史 、血压骤降、颅内外大动脉狭窄、CT早期低密度影、梗死 OCSP分型显示完全前循环梗死亚型者比例显著高于非进展 组（p<0.05）。
低灌注
动脉源性 栓塞
卒中的分类
卒中
15%
原发性出血
85% •脑出血 •蛛网膜下腔出血
缺血性卒中
20%
25%
20%
30%
5%
动脉粥样硬化 性脑血管病
穿支动脉病
（腔隙性）
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
隐匿性卒中
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
1. 缺血性脑损伤的严 重程度 2. 脑低灌注的持续时 间和严重程度 3. 判定血管闭塞的程 度
诊断步骤
1. 缺血性卒中的初步诊断 2. 急性卒中的病理生理学 3. 卒中的血管损伤的判定 4. 评估卒中全身危险因素 5. 卒中机制 6. 卒中的严重程度 7. 病人因素
1. 2. 血管病变部位（心脏、大 动脉、主动脉弓、颈部血 管、颅内血管） 血管损伤的原因（心脏— —附壁血栓、AF、瓣膜病 、PFO、心内膜炎）（血 管——动脉粥样硬化中度 狭窄、动脉粥样硬化斑块 破裂、夹层动脉瘤、血管 痉挛、纤维肌发育不良、 动脉炎）
1. 临床:NIHSS 2. 影像:部位/大小
诊断步骤
1. 缺血性卒中的初步诊断 2. 急性卒中的病理生理学 3. 卒中的血管损伤的判定 4. 评估卒中全身危险因素 5. 卒中机制 6. 卒中的严重程度 7. 病人因素
1. 年龄 2. 既往功能状态 3. 并发症 4. 伴发病 5. 心理 6. 社会 7. 经济 8. 价值取向
2013-7-21
44
诊断步骤
诊断步骤
1. 缺血性卒中的初步诊断 2. 急性卒中的病理生理学 3. 卒中的血管损伤的判定 4. 评估卒中全身危险因素 5. 卒中机制 6. 卒中的严重程度 7. 病人因素
1.卒中-假卒中 2.缺血性卒中-出血 性卒中-静脉系 统血栓
诊断步骤
1. 缺血性卒中的初步诊断 2. 急性卒中的病理生理学 3. 卒中的血管损伤的判定 4. 评估卒中全身危险因素 5. 卒中机制 6. 卒中的严重程度 7. 病人因素
诊断步骤
1. 缺血性卒中的初步诊断 2. 急性卒中的病理生理学 3. 卒中的血管损伤的判定 4. 评估卒中全身危险因素 5. 卒中机制 6. 卒中的严重程度 7. 病人因素
传统危险因素（高血压、 吸烟、糖尿病、血脂异常 ） 2. 易栓症（抗磷脂抗体综合 征、红细胞增多症、血小 板增多症、高纤维蛋白原 血症、蛋白C缺乏症、蛋白 S缺乏症、ATIII缺乏症、 凝血酶变异) 3. 其他:高同型半胱氨酸血症 1.
经颅多普勒超声（TCD）：MCA
CTA
CTA
MRA
DSA
DSA
卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、MRI） 2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、 MRA） 3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 4.其他脑影像检查 5.卒中病因相关检查 6.危险因素评估
脑血流量与脑血流阈
纤维束成像
纤维束成像
fMRI
卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、MRI） 2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、 MRA） 3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 4.其他脑影像检查 5.卒中病因相关检查 6.危险因素评估
卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、MRI） 2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、 MRA） 3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 4.其他脑影像检查 5.卒中病因相关检查 6.危险因素评估
低灌注
动脉源性 栓塞
卒中的分类
卒中
15%
原发性出血
85% •脑出血 •蛛网膜下腔出血
缺血性卒中
20%
25%
20%
30%
5%
动脉粥样硬化 性脑血管病
穿支动脉病
（腔隙性）
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
隐匿性卒中