中医内科急症

截断扭转，温毒同治
截断扭转，温毒同治
截断-- 采取果断措施，选用具有特殊功 效的方药，直捣病巢，迅速除去病因， 杜绝疾病的自然发展和迁延
扭转-- 扭转疾病的趋势，使之向好的方 向发展
截断扭转，温毒同治
?一、特 点
1、早期截断，快速取效
2、掌握疾病发展规律， 先证而治，阻止传变
截断扭转，温毒同治
1、解决高热：按卫气营血辨证，主攻气分关， 打乱逆传
2、解决由高热而引起的厥脱：热毒内陷，气阴耗伤， 乃至厥脱，急予益气养阴，扶正固脱
3、解决温病中的救阴保津：伤阴，是温病的一个基 本病理变化，直接关系到温病的转归和预后，温 病宜以“始终以救阴为主”
八纲辨证，寒温融合
八纲辨证，寒温融合 --属于传统治法系列化的探讨，趋向于 规范化的方向发展
气分热炽
热结肠胃
里
温热壅肺
证
湿热困脾
期
肝胆湿热
膀胱湿热
湿热痢疾
清热 化湿 通下
八纲辨证，寒温融合
气营两燔 清气凉营 邪热入营
里 邪热入心
证源自文库
热极生风 凉血开窍熄风
期 阴虚动风
血热发斑 阴竭阳脱
益气回阳养阴
八纲辨证，寒温融合
?方 法
1、观察对比法：认识热病规律的主要方法之一
2、症状体征评分法：采用对主症、舌、脉等加以 评分的方法
多法联合，汗下并用
?思 路 --在总结我院历年治疗外感高热治
疗经验基础上，以清代名家吴鞠 通治疗温病时以辛凉解表、甘寒 退热及泻热利窍等多法联合，出 奇制胜的思路方法为线索
多法联合，汗下并用
--外感热病抓住卫气同病、以气为
主的病理环节，有效控制此阶段 的热势，阻断发展，驱邪外出
--多法联用，集多功效药物于一方， 通过多途径，多渠道泻热驱邪外达
--依据中医外感学说的基本理论，将外感 热病的辨证法则统一，探讨其证治规律
八纲辨证，寒温融合
?要 点
1、采取固定方药难以取得预期效果 2、治法注重宣畅气机，常以微苦微辛
凉泻法，宣通上焦发汗，和解少阳， 通达表里 3、用寒凉不可冰伏，投滋腻须防壅滞， 处处须给邪以出路为治温一大法则
八纲辨证，寒温融合
--活血化瘀法
--降戢平逆法
--醒脑开窍法
--扶正固脱法
截断扭转，温毒同治
? 四、注意点
1、与辨病、辨证的关系：在辨病的截断方 中加用辨证之药；证同病异者以辨证复 方为主，加入辨病之药
2、与先证而治的关系：采用预见性的先发 制病，药先于证，顿挫热毒 -- 早期重用清热解毒，先清里热，是药先于 证，直折热毒
中医内科急症—— 外感热病的临床研究
湖北中医学院 凃晋文 2006.2
外感热病是中医内科急症中常见、多发 病症之一
系以发热为主的多个证候
具有起病急、变化快、传变迅速、病程 较短的特点
临床治疗有时比较棘手，尤其难以及时 迅速控制热势，使体温降至正常
中医治疗外感热病历代均有记载，确有 良效。
20世纪80年代以后，国内中医界为逐步 提高中医治疗外感热病的临床疗效，增 强中医对急、危、重症的应急和应变能 力开展了系列研究
2、现代运用截断的方法，选取特效药物治 疗热病，阻遏热势，常取良效
3、医师不仅要认识疾病的发展规律，还要 能够截断和扭转疾病的发展
截断扭转，温毒同治 六、争 鸣 1、辨证论治与截断扭转
2、截断扭转的“两面”
3、卫气营血的局限
截断扭转，温毒同治
温毒同治
--外感热病，温病占有主导地位，主 张热毒论，认为“发展温病学，应从论毒始” 1、“毒”随邪来，热由“毒”生，变由“毒”起，
3、全面综合法：综合病情经过、转变，病程长短、 症状变化及预后各方面情况，使结论可靠全面
多法联合，汗下并用
多法联合，汗下并用 --联合几种相关治法，集多种功能药物于
一方之中，相互配合，发挥协同作用，以突 击泻热，急挫热势，迅速退热
--设计清、解、和、下四法联用方剂（柴 石退热颗粒），经临床多中心随机对照试验， 结果显示较单法作用迅速，疗效良好，已开 发成为国家新药
多法联合，汗下并用
? 临床疗效 经本药治疗外感高热急症300例，并
与单用清热解毒法对照组64例，西药对 照组112例进行比较，结果显示，治疗组 退热时间短（平均为21.92小时），明显 优于单法中药对照组及西药对照组（平 均分别为38.64与36.50小时）
多法联合，汗下并用
? 实验研究 在体实验--该药对肺炎双球菌及所致家 兔体温升高有显著抑制作用；对大肠 杆菌内毒素及所致家兔体温升高亦有 抑制作用；三种不同剂量均能明显降 低感染肺炎双球菌豚鼠死亡率
二、要 点
1、重用清热解毒：温病的特点，有热有毒， 热毒入侵，清热解毒是重要的截断方法 （掌握两个法度：早用；重用）
2、早用苦寒攻下：迅速排泄邪热温毒以截 断病邪，最为合拍
3、及时凉血化瘀：截断扭转的关键在于把 握住营分关
截断扭转，温毒同治
? 三、方法：
?
--汗散祛邪法
--苦寒直折法
--通腑攻下法
温病之病因为温邪， “毒”就是各种温邪的 共性 2、 “毒”不除则热不去，热不去则变必生，治 疗上解毒而清热，解毒而防变 3、 解毒、益气、养阴之法是热病防变固脱的 重要治法
截断扭转，温毒同治
? 临床上以卫气营血为辨证方法，清热解毒为 治疗手段，贯穿于各阶段始终，是顿挫热毒， 防止逆变的关键
? 在临床研究中，把握温病“三关”
?特 点
将伤寒与温病熔于一炉，合为一体， 吸收“六经”和“三焦”的长处，提 出以八纲辨证为 基础，选用卫气营血 的分析方法，将热病分为三期二十一 候
八纲辨证，寒温融合
表寒
表 表热 证 期 表湿
肺燥
肺 卫
解 表 法
八纲辨证，寒温融合
半表半里
和解法
表
里
证
表寒里热
期
表里同病
双解法
表里俱热
八纲辨证，寒温融合
截断扭转，温毒同治
-- 气分证，势将温邪入腑内结，不管便秘与 否，先用通腑攻下，药先于证，防止温邪 蕴 结伤阴
-- 邪初入营，先凉血散邪，不必等血分证出 现再用血药， “药先于证”
3、与选择特效方药的关系：在临床过程中，注意 收集对单病种有效的方和药
截断扭转，温毒同治
?五、理 由
1、叶氏认识了温病全过程的发展规律，但 没有掌握截断扭转的方法，采取有力措 施治疗疾病，防止向重症传变
多法联合，汗下并用
? 体外实验--该药各剂量组大白鼠血清抑 菌作用明显增强，其中尤以对肺炎双 球菌和金黄色葡萄球菌作用最强