免荷踝足矫形器的制作

免荷踝足矫形器（部分免荷）的制作

免荷踝足矫形器（部分免荷）的制作 (1)

一、生物力学及适应症 (1)

（一）生物力学 (1)

（二）适应症 (2)

二、标记及测量 (2)

（一）标记 (2)

（二）测量 (3)

三、取型 (3)

四、阳型的制作和修整 (4)

（一）阳型制作 (4)

（二）阳型的修整 (4)

1、按照之前测量的围长和M-L削减阳型，使之与测量的尺寸相符或略小于测量的尺寸 (4)

2、髌韧带 (4)

3、半腱半膜肌和股直肌通道 (4)

4、胫骨嵴和胫骨粗隆 (5)

5、胫骨嵴以下、踝关节以上 (5)

6、骨突起部位 (5)

7、足底 (6)

8、跟腱 (6)

9、砂光 (6)

五、PE板材热塑成型 (6)

（一）前部挡片的制作 (6)

（二）热塑成型 (7)

六、成品加工 (7)

（一）后侧半腱半膜肌和股直肌通道 (7)

（二）前侧髌骨到胫骨嵴划线处 (7)

（三）胫骨嵴划线处以下 (7)

（四）去毛边，倒角 (8)

（五）固定 (8)

七、适配性检查 (8)

八、问题及总结 (9)

一、生物力学及适应症

（一）生物力学

PTB踝足矫形器与PTB小腿假肢原理相同，用髌韧带支撑体重，使接受腔以下的小腿和足部

免荷。

（二）适应症

小腿骨折；双侧下肢长度不同，代偿作用。二、标记及测量

（一）标记

1、给患者患肢穿上袜套

2、在以下部位做标记：

（1）髌骨轮廓

（2）胫骨粗隆

（3）髌韧带

（4）胫骨嵴（从胫骨粗隆向下10~15cm即可）（5）胫骨内侧缘

（6）胫骨内外髁的前面部

（7）胫骨内外髁的锥面基部

（8）内外侧腘绳肌腱

（9）腓骨小头

（10）内踝

（11）外踝

（12）舟骨

（13）第一跖趾关节

（14）第五跖趾关节

（15）（骨折部位）

其他骨突起部为、压痛点等必要部位也做出标记

（二）测量

1、测量股骨髁部的M-L

2、测量跖趾关节处的M-L

3、测量踝关节处的M-L

4、测量足长

5、在患者正常站立时，测量髌韧带到脚底的距离（下肢长度，作为修型参考）

6、从腓骨小头向下每隔5cm测量小腿围长（作为修型参考）

三、取型

1、让患者坐在椅子上，膝关节适当屈曲，足部保持内外旋中间位，跖屈适当角度（以足跟离地2-3cm为基准），保证足部无内外翻畸形。

2、在下肢前面放好取型绳

3、从髌骨上缘开始缠绕石膏绷带（前-内-后-外的方向缠绕），当缠到踝关节部位时，用石膏绷带做一条加强条缠在踝关节处。石膏绷带一直包到足部

4、让患者保持取型时的姿势，用手指按出髌韧带的形状

5、等石膏绷带硬化后画好合缝线，沿取型绳割开石膏绷带，取下阴型。

6、用石膏绷带将阴型开口封住，修整阴型

四、阳型的制作和修整

（一）阳型制作

向阴型中灌入石膏浆，插入铁管，等石膏发热硬化后，除去阴模，得到阳型。

（二）阳型的修整

1、按照之前测量的围长和M-L削减阳型，使之与测量的尺寸相符或略小于测量的尺寸

2、髌韧带

均匀地削减髌韧带的部位

3、半腱半膜肌和股直肌通道

和PTB小腿假肢一样，在背侧半腱半膜肌和股直肌通道部位增补石膏，防止肌腱受到压迫。注：膝屈曲时，半腱肌比股二头肌向后方的张出量大，因此，内侧通道的高度一般应比外侧通道低，应根据大腿后肌群的走向增补石膏做出通道。外侧通道方向指向腓骨小头最高点，内侧通道方向基本垂直地面。

4、胫骨嵴和胫骨粗隆

在胫骨嵴和胫骨粗隆的部位增补石膏，胫骨嵴补到胫骨一般位置（即标记线结束的位置）

5、胫骨嵴以下、踝关节以上

这一段的修型同塑料踝足矫形器小腿部修型一样，从两侧最宽部位向前增补石膏，使之平整过渡，防止矫形器边缘压迫软组织。

6、骨突起部位

在内外踝、腓骨小头部位适当增补石膏（防止矫形器压迫骨突起部为）

7、足底

（1）在足跟部位增补石膏，将足底修平，使足底与呈重线垂直

（2）将阳型足长修整到与测量值相同或稍大于测量值

（3）锉出内侧纵弓的形状，外侧纵弓和横弓可不修

8、跟腱

由于部分免荷矫形器患者足部处于跖屈位，跟腱突出较多，所以应在跟腱部位适当多的增补石膏，避免矫形器压迫患者跟腱。

9、砂光

五、PE板材热塑成型

（一）前部挡片的制作

1、在阳型上套上袜套，将阳型放在修型架上

2、以髌骨上缘到胫骨嵴画线末端的距离再加适当长度为板材的长，以髌骨处围长的一半再加适当长度为板材的宽裁剪板材，将板材边缘去毛边。

3、将板材放入烤箱中以180°的温度烤至软化

4、取出板材，均匀地放在阳型上，板材应覆盖从髌骨上缘到胫骨嵴下端划线处，并至少包裹阳型围场的一半。

5、一边用风枪吹一边使板材与阳型服帖，要特别注意髌韧带的部位，应用手指按压髌韧带位置，使板材在此位置凹陷，便于承重。

6、等板材成型变凉后将其取下，用曲线锯修整边缘（前部挡片采用半包髌骨的设计方法，所以髌韧带以上应留出1-2cm的量，两侧高度不应高过膝关节上缘，注意两侧对称）

7、用打磨机去毛边，倒角，并将前部挡片左右两侧的边缘磨薄（因为还要在挡片外面覆盖一层PE板，将搭接部分磨薄可增强矫形器的适配性和美观性）

8、将修整好的前部挡片放入袜套内侧，将其固定在原位

（二）热塑成型

1、以足尖到阳型上部边缘的距离再加上适当长度为板材的长，以阳型最粗部位的围长再加适当长度为板材的宽裁剪板材，将板材边缘去毛边。

2、将板材放入烤箱中以180°的温度烤至软化

3、取出板材，均匀地放在阳型上，牵拉板材使之与阳型服帖，将板材前面多出的部分粘在一起。一边用风枪吹板材一边用手按压，使之与阳型完全服帖（尤其注意前侧髌韧带的位置和后侧半腱半膜肌及股直肌通道的位置，应用手指用力按压出其形状），在板材完全硬化之前用刀子将多余的部分割掉。

4、等PE板完全变凉硬化后，用振动锯小心地从前面将PE板锯开（注意不要锯到内侧挡板）

5、将半成品从阳型上取下

六、成品加工

（一）后侧半腱半膜肌和股直肌通道

按照其形状将多余的部分锯掉，用打磨机去毛边，倒角

（二）前侧髌骨到胫骨嵴划线处

这一段应使开口尽量小，髌骨两侧高度不应高过髌骨上缘，注意两侧对称

（三）胫骨嵴划线处以下

沿补好的平台将多余的PE板锯掉，踝部及足托部的修整同塑料踝足矫形器