多重耐药菌(2)_PPT幻灯片
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而欧洲疾病控制中心（ECDC）和美国疾病控 制中心（CDC）发起制定了关于多重耐药、 泛耐药和全耐药的专家共识，对多重耐药、 泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定。
1、 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内内酰胺 类均耐药，包括青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯 和含β内内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。
❖ 消毒方式：湿热65℃15--30min及被杀死， 对一般消毒剂敏感
❖ 传播途径：粪口途径（食物中毒）
❖
接触传播
4、多重耐药铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发酵革兰 阴性杆菌，广泛分布于自然界（水、土壤、 动植物等）和医院环境中。
该菌是人类的条件致病菌，在医院内广 泛定植于潮湿环境、物品表面、各类导管、 开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可污 染各类液体甚至消毒液，常导致医院感染， 并易于在医院内传播。
（2）间接接触传播：是指病原体通过污染医护人员 手或病房内物品（如床单、食具、便器等）进行传 播，医院内医护人员手及病房内物品的污染率很高， 常常发生的导尿管感染、手术切口感染、新生儿皮 肤感染等，手都是最重要的传播媒介。
（3）共同媒介传播：是指医院内的共用物品（食物、 水、血液及血液制品、药物及各种制剂和医疗器械 等）被病原微生物污染所引起的传播。
❖ 消毒方式：
❖ 1：100000---200000的龙胆紫溶液抑制生长, 5%石炭酸中10～15分钟死亡，对乙醇敏感。
加热60℃1h或80℃30min即可杀死
❖ 传播途径：消化道传播
❖
接触传播
2：耐万古霉素肠球菌（VRE）
❖ 需氧革兰阳性球菌 ❖ 临床常见的是粪肠球菌（占80%~90%）和屎肠球
❖ 在医院感染预防控制方面，多重耐药菌无论是导致定植还 是导致感染，在医院感染预防控制上都需要重视并采用相 同的处理方法。
4：传播机制
❖ 多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、 呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或 是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原 体）。
❖ 当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物 应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引 发局部（如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开 或手术切口等）感染。
院内和社区感染的重要病原菌之一
革兰氏阳性菌
1、 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
❖ 特性： ❖ 需氧，最源自文库生长温度37°C，生长pH7.4 ，
在干燥的脓汁、痰液中可存活2～3月。 ❖ 金黄色葡萄球菌对热和干燥的抵抗力较一般
无芽胞细菌强，加热80℃30分钟才被杀死 。
1、 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
主要内容
❖ 多重耐药菌的定义 ❖ 多重耐药菌的常见种类 ❖ 什么叫定植 ❖ 多重耐药菌的传播机制
一：多重耐药菌的定义
❖ 2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预 防与控制技术指南（实行）中明确》指出： 多重耐药菌： 是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药 物同时呈现耐药的细菌。
一：多重耐药菌的定义
❖ 内源性定植（感染）通过病原体在患者体内 的移位而实现传播。
❖ 外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤 其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其 次为各种侵入性操作。
1、接触传播 是多重耐药菌最主要的传播途径，可 分为：
（1）直接接触传播：是指易感者与传播源（如含病 原体的体液或分泌物）直接接触而致感染，不需要 借助传播因素。
4：铜绿假单胞菌
（P.Aeruginosa）
❖ 几乎可以感染人体的任何组织和 部位，经常引起手术切口、褥疮， 中耳炎，烧伤组织感染而表现为 局部化脓性炎症。
❖ 消毒方式：1：2000的洗必泰
❖ 度米芬和新洁尔灭，1：5000 ❖ 的消毒液在5分钟内均可将其 ❖ 杀死。0.5-1%醋酸也可迅速 ❖ 使其死亡
特性：极易对各种消毒剂和抗菌药物产生耐药性
传播途径： 接触传播 空气传播
三：定植与感染
❖ 标本培养出细菌时，可能是由于污染，也可能是定植菌或 致病菌，即临床标本中分离到的细菌不一定都是感染的真 正病原体（致病菌）。
三：什么是定植
❖ 定植：指微生物存在于某一部位，并能繁 殖，但未造成症状和体征（未导致感染）。
其中各种侵入性诊疗器械和设备，如纤维内镜、呼
吸机、麻醉机、雾化吸入器以及各种导管、插管等，因结 构复杂或管道细长，无法高温高压消毒，管道内的污染物 （血液、粘液、痰液）不易清除，常规化学方法达不到灭 菌要求，并且在使用过程中，常被各种溶液污染，如冲洗 液、雾化液、透析用液、器械浸泡液等，容易导致医院感 染的传播。
2、飞沫传播
指带有病原微生物的飞沫核（>5um），在空气 中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜
或眼结膜等导致的传播。
特别注意：
No Image
1：对于伤口分泌物标本，由于采样时易被污染以及伤口畅游邻近皮肤
正常菌群的异位定植，判读结果时也需要非常慎重。较可靠的方法是 取伤口的组织标本进行培养。
常见 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变 形杆菌、沙门菌、志贺菌。
大肠埃希菌 Escherichia coli，E.coli
❖ 革兰氏阴性菌 ❖ 为兼性厌氧菌，15～45℃可发育，最适宜生长温度
为37℃，最适宜pH 为7.4～7.6。
❖ 在自然界水中可存活数周至数月
大肠埃希菌 Escherichia coli，E.coli
菌（占5%~15%）。 ❖ 特性： ❖ 能在10℃或45℃ pH 9.6 ❖ 中生长，并能耐65℃ ❖ 30分钟。
2：耐万古霉素肠球菌（VRE）
❖ 可引起尿路感染、皮肤软组织感染，还可引 起危及生命的腹腔感染、败血症、心内膜炎 和脑膜炎等。
❖ 传播途径：粪口途径
❖
接触传播
3、产ESBLs(产超广谱β内酰胺酶)和耐碳青霉烯 类肠杆科细菌
❖ 传播途径：接触性传播
5、多重耐药不动杆菌
是专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌， 广泛分布于自然界。 不动杆菌属现包含31个菌种， 其中临床最常见的是鲍曼不动杆菌
是医院感染的最常见病原体之一
5、多重耐药不动杆菌
不动杆菌还能在医院环境内长时间生存，可广泛定 植与物品表面、患者开放的气道和患者及医务人员 的皮肤，常造成医院感染的暴发。
1、 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内内酰胺 类均耐药，包括青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯 和含β内内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。
❖ 消毒方式：湿热65℃15--30min及被杀死， 对一般消毒剂敏感
❖ 传播途径：粪口途径（食物中毒）
❖
接触传播
4、多重耐药铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发酵革兰 阴性杆菌，广泛分布于自然界（水、土壤、 动植物等）和医院环境中。
该菌是人类的条件致病菌，在医院内广 泛定植于潮湿环境、物品表面、各类导管、 开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可污 染各类液体甚至消毒液，常导致医院感染， 并易于在医院内传播。
（2）间接接触传播：是指病原体通过污染医护人员 手或病房内物品（如床单、食具、便器等）进行传 播，医院内医护人员手及病房内物品的污染率很高， 常常发生的导尿管感染、手术切口感染、新生儿皮 肤感染等，手都是最重要的传播媒介。
（3）共同媒介传播：是指医院内的共用物品（食物、 水、血液及血液制品、药物及各种制剂和医疗器械 等）被病原微生物污染所引起的传播。
❖ 消毒方式：
❖ 1：100000---200000的龙胆紫溶液抑制生长, 5%石炭酸中10～15分钟死亡，对乙醇敏感。
加热60℃1h或80℃30min即可杀死
❖ 传播途径：消化道传播
❖
接触传播
2：耐万古霉素肠球菌（VRE）
❖ 需氧革兰阳性球菌 ❖ 临床常见的是粪肠球菌（占80%~90%）和屎肠球
❖ 在医院感染预防控制方面，多重耐药菌无论是导致定植还 是导致感染，在医院感染预防控制上都需要重视并采用相 同的处理方法。
4：传播机制
❖ 多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、 呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或 是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原 体）。
❖ 当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物 应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引 发局部（如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开 或手术切口等）感染。
院内和社区感染的重要病原菌之一
革兰氏阳性菌
1、 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
❖ 特性： ❖ 需氧，最源自文库生长温度37°C，生长pH7.4 ，
在干燥的脓汁、痰液中可存活2～3月。 ❖ 金黄色葡萄球菌对热和干燥的抵抗力较一般
无芽胞细菌强，加热80℃30分钟才被杀死 。
1、 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
主要内容
❖ 多重耐药菌的定义 ❖ 多重耐药菌的常见种类 ❖ 什么叫定植 ❖ 多重耐药菌的传播机制
一：多重耐药菌的定义
❖ 2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预 防与控制技术指南（实行）中明确》指出： 多重耐药菌： 是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药 物同时呈现耐药的细菌。
一：多重耐药菌的定义
❖ 内源性定植（感染）通过病原体在患者体内 的移位而实现传播。
❖ 外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤 其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其 次为各种侵入性操作。
1、接触传播 是多重耐药菌最主要的传播途径，可 分为：
（1）直接接触传播：是指易感者与传播源（如含病 原体的体液或分泌物）直接接触而致感染，不需要 借助传播因素。
4：铜绿假单胞菌
（P.Aeruginosa）
❖ 几乎可以感染人体的任何组织和 部位，经常引起手术切口、褥疮， 中耳炎，烧伤组织感染而表现为 局部化脓性炎症。
❖ 消毒方式：1：2000的洗必泰
❖ 度米芬和新洁尔灭，1：5000 ❖ 的消毒液在5分钟内均可将其 ❖ 杀死。0.5-1%醋酸也可迅速 ❖ 使其死亡
特性：极易对各种消毒剂和抗菌药物产生耐药性
传播途径： 接触传播 空气传播
三：定植与感染
❖ 标本培养出细菌时，可能是由于污染，也可能是定植菌或 致病菌，即临床标本中分离到的细菌不一定都是感染的真 正病原体（致病菌）。
三：什么是定植
❖ 定植：指微生物存在于某一部位，并能繁 殖，但未造成症状和体征（未导致感染）。
其中各种侵入性诊疗器械和设备，如纤维内镜、呼
吸机、麻醉机、雾化吸入器以及各种导管、插管等，因结 构复杂或管道细长，无法高温高压消毒，管道内的污染物 （血液、粘液、痰液）不易清除，常规化学方法达不到灭 菌要求，并且在使用过程中，常被各种溶液污染，如冲洗 液、雾化液、透析用液、器械浸泡液等，容易导致医院感 染的传播。
2、飞沫传播
指带有病原微生物的飞沫核（>5um），在空气 中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜
或眼结膜等导致的传播。
特别注意：
No Image
1：对于伤口分泌物标本，由于采样时易被污染以及伤口畅游邻近皮肤
正常菌群的异位定植，判读结果时也需要非常慎重。较可靠的方法是 取伤口的组织标本进行培养。
常见 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变 形杆菌、沙门菌、志贺菌。
大肠埃希菌 Escherichia coli，E.coli
❖ 革兰氏阴性菌 ❖ 为兼性厌氧菌，15～45℃可发育，最适宜生长温度
为37℃，最适宜pH 为7.4～7.6。
❖ 在自然界水中可存活数周至数月
大肠埃希菌 Escherichia coli，E.coli
菌（占5%~15%）。 ❖ 特性： ❖ 能在10℃或45℃ pH 9.6 ❖ 中生长，并能耐65℃ ❖ 30分钟。
2：耐万古霉素肠球菌（VRE）
❖ 可引起尿路感染、皮肤软组织感染，还可引 起危及生命的腹腔感染、败血症、心内膜炎 和脑膜炎等。
❖ 传播途径：粪口途径
❖
接触传播
3、产ESBLs(产超广谱β内酰胺酶)和耐碳青霉烯 类肠杆科细菌
❖ 传播途径：接触性传播
5、多重耐药不动杆菌
是专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌， 广泛分布于自然界。 不动杆菌属现包含31个菌种， 其中临床最常见的是鲍曼不动杆菌
是医院感染的最常见病原体之一
5、多重耐药不动杆菌
不动杆菌还能在医院环境内长时间生存，可广泛定 植与物品表面、患者开放的气道和患者及医务人员 的皮肤，常造成医院感染的暴发。