爱婴医院复核准备资料

爱婴医院检查准备资料

管理组查看资料：

一（一）、1.2014年文件（领导小组、技术小组）

2.2014年文件：工作计划、总结、季度督导记录、改进措施、会议记录(有关爱婴医院工作会议解决问题的方法)。

3.2015年上半年检查材料同上述内容。

一（二）、30条中WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《本院促进母乳喂养成功十项措施》（第4项：开奶时间半小时改为一小时，要求相关人员会背本院十条）。

二（一）、查阅培训资料:每次培训均需包含培训计划、通知、教材、试卷、成绩统计、签到、照片

1、全员复训3小时培训资料:培训方案或计划、培训通知(含课程表)、培训教材（本院促进母乳喂养成功的十项措施、WHO促进母乳喂养成功的十项措施、国际母乳代用品销售守则、母乳喂养知识等）、理论考核试卷、考核记录(成绩统计)、签到本、花名册、培训照片。

2、全体新员工8小时培训内容:培训方案或计划、培训通知(含课程表)、培训教材（母乳喂养政策30条、母乳喂养知识、母乳喂养技能）、理论考核试卷、技能考核试卷、考核记录(成绩统计)、签到本、花名册、培训照片（含技能考核照片）。

3、产儿科新参加工作的医护人员18小时培训内容: 培训方案或计划、培训通知(含课程表)、培训教材（母乳喂养政策30条、母乳喂养知识、母乳喂养技能）、理论考核试卷、技能考核试卷、考核记录(成绩统计)、签到本、花名册、培训照片（含技能考核照片）。

三（一）3、查看孕妇学校资料:宣传资料、年度课程安排、培训教材(母乳喂养知识授课占全年课表一定比例，课件必须含有母乳喂养宣教知识九项内容：1）母乳喂养的好处；2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性；3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；4）24小时母婴同室的重要性；5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；6）按需哺乳的重要性；7）如何保证产妇有充足的乳

汁；8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；9）产妇上班后如何坚持母乳喂养；10)正确的挤奶方法;11)乳汁的保存与加热。）

三（二）、现场询问、提问。

六（一）、5查阅母乳代用品配置和使用管理制度、查看发票。

十（一）、查阅对社区、乡卫生院培训记录:签到、课件、培训照片。

十（二）、查阅将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构的记录:纸质或电子版转出院信息记录

十（三）、查阅母乳喂养咨询门诊接诊记录、排班表。

十（四）、查阅母乳喂养热线电话接听登记本、排班表、从出院登记本抽查产妇电话随访。

产儿科组查看资料

一（二）4、查阅医院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。查阅产科、儿科医疗质量管理指标；查阅产科、儿科医护人员岗位责任指标；查阅产科、儿科病程和护理记录。

二（二）、现场考核

四（二）、查阅制订的降低剖宫产制度和措施。

查阅剖宫产登记记录或分娩登记本，近3年非医学需要剖宫产率是否实现逐年降低。核查非医学指征的剖宫产：从剖宫产登记记录或分娩登记本中抽取近一年的3份病历，任1份不合格-2分。

六（一）2、查阅新生儿科3份病例，没有新生儿科的查产科病例。

七（一）3、查阅母婴分离指征医疗文书：查阅新生儿科及产科各2份母婴分离病例，母婴分离指征不符合要求或没有记录为不合格。

七（一）4、查阅产科医护人员进行新生儿疾病早期症状的识别能力的培训记录。

八（一）1、现场询问

护理组查看资料

三（一）1、2、查看课程表，培训教材和课程安排着重看是否有母

乳喂养的相关内容，是否公布于众。

四（一）病例查阅：随机抽10份病例，查看有无早接触或早吸吮记录、或记录内容是否符和要求。母婴分离的产妇护理记录单：是否在6小时内开始排奶，排奶间隔时间。

五（一）查阅护理工作规范或制度，是否将母乳喂养指导纳入护理工作程序。

五（二）现场询问

六（一）1、3、4、查阅母乳代用品配置和使用管理制度、母婴同室配奶制度，查看奶粉有效期，商标是否遮盖。

七（一）1、2、查看、现场询问