输血全过程的血液管理制度及流程

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十六、输血治疗病程记录书写规范： 1、输血治疗病程记录完整详细，需包括选择 的输血方式、输血原因、输血操作者姓名、输 血时间、输用的血液成分类型和数量、监测患 者的证据、输血效果评价以及任何输血不良反 应都要记录于病历中。 2、手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护 理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致， 输血量与发血量一致。
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七、 凡血袋有下列情况之一的，一律拒领； 1.标签破损；字迹不清； 2.血袋有破损，漏血； 3.血液中有明显凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有明显的气泡，絮状物或粗大颗粒； 6.未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界 面出现溶血。
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配血查型
取发血
医师 处理患者
护办核对 床旁核对输血
输血正常
输血反应
护士 反馈记录
输血完成 记录
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输血科协同 核查原因
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二、 护士接到输血医嘱时，两人认真核对 医师填写好的《输血申请单》. 三、 采集血标本时，护士持《输（备）血
申请单》及贴有标签的试管至患者处，当 面核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、 科室/门急诊号、血型和诊断、无误后方可 采血，采血后在《输（备）血申请单》下 面签名，操作要求，一人一次一管。 四、 采集血标本时，不得在输入大分子溶
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十、 输血时，必须由两名医护人员携带病历 至床旁，用两种识别患者的方法再次核对患 者床号、姓名、血型（包括Rh因子）、及交 叉配血试验效果。严格执行“三查十对”， 用符合标准的血器进行输血。 十一、 护士在采集血标本及输血时，应至少
同时使用两种识别患者的方法进行核对。所 有患者除均要使用床头牌识别外，情形患者 另外使用“反问式”的识别方法，手术、昏 迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外 使用腕带识别。
输血全过程的血液管理制度及 流程
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一、 决定输血治疗前，经治医 生向患者家属说明输同种异体血 的不良反应和经血液传播疾病的 可能性，征得患者及/或家属的 同意，并在《输血治疗同意书》 上签字，《输血治疗同意书》归 入病历。
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输血流程图
输血申请 输血知情
护士采血
4.用备好的采血管抽取2ml静脉血并混匀
5.再次核对病员信息，准确无误后在输血申请单填写采 集人及时间 6.将输血标本与申请单一起送输血科并填写送检人及时间
7.输血科仔细核对《输血申请单》上的所有信息完善
8.接受者在《输血申请单》上手精工品签文收档
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五、 采血后由医护人员将血样和输血申请单 送交血库，与血库工作人员双方逐项核对患者 床号、姓名、性别、年龄、住院号. 六、 取血时，护士与血库人员双方交接核对： 即“三查十对”，输血的三查：血液有效期、血 液质量、血袋有无破损；十对：科室、床号、 姓名、性别、病案号、血型、交叉配血结果、 供血者条形码、血液种类、血液数量。 双方 核对无误后，方可取血。
（8）一次输血器使用后严格规范化操作及时毁形、消毒、进行无害化处
理。
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十五、输血前、输血中和输血后要全程监测患
者，以及时发现输血不良反应的征兆，记录在
病历中。输血完毕，及时收回输血袋并登记于 专用记录本上，回收的血袋集中放置于4℃冰 箱内，于24小时内送回血库。
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2018年6月14日，海南医学院第二附属医院护士输错血（血 型、床号、姓名等信息全不对）发生输血反应。
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十二、 输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管 道，连续输用不同供血者的血液时，两袋血之 间用生理盐水冲洗管道。
十三、 输血过程中掌握先慢后快原则，开始 输血时速度宜慢，观察15min无不良反应后， 再根据病情和年龄调整输注速度。要求发血到 输血结束最长时限为4小时。输血全过程和输 血后30min内都必须严密观察有无输血反应， 如出现异常情况应及时处理。
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十四、输血器操作规范与流程： （1）使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全。
（2）检查产品包装密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产 品型号，静脉针规格符合要求。 （3）严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度（即三查十对）。
（4）在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体 快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽 输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于 1/2高度。 （5）输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时， 中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。
（6）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密 观察患者有无输血不良反应（包括溶血反应、发热反应、避免引发各种传 染病等），如出现异常情况应及时处理，并报告医生。
（ 7）输血过程中加强巡视、观察病情变化，询问患者的感受，注意观察 输血过程中常见问题（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏 现象等），如出现异常情况及时处理。
液通道中取血，应在另侧肢体血管取血， 以防影响血型交叉试验结果。
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初次输血复查血型的必要性
防止标本采集错误 防止标本检验错误 其他因素
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输血标本采集流程图
1.临床护士必须根据医生打印《输血申请单》采血
2.护士核对《输血申请单》信息及医嘱 3.两名护士床旁核对病员信息准确无误后准备抽血
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八、 血液领回病房后，由两名医护人员负责核对， 核对的信息同取血信息、无误后登记在输血登记本 上，并在《输血申请单》签名。如有两袋及以上的 血液，先进行总核对，然后在一袋一核对签名。
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九、 血液从血库中取出后30min内进行输血， 输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈震 动，输血过程中必须严格执行无菌技术，输 入的血液内不得加入其他药物，如酸性或碱 性药物、高渗或低渗溶液，以防血液凝集或 溶解。