从乌梅丸方义探析治疗消渴之机制

不 独为 蛔厥 而设 ， 乃调整阴阳、 补益气血、 扶 正祛 邪 之 良方 ， 适 用 于上热 下寒 、 寒 热错 杂证 的治疗 。 ２ 乌梅 丸 治疗 消渴 之机 制
的辨证论 治 奠定 了基 础 。本文 试 以《 伤寒论》 为蓝本 ， 参 阅诸 家学 说 ， 结 合 临床 实 践 ， 探 讨 消 渴 的病 因病 机 ，
机 为 阴津 亏虚 、 燥热偏盛 ， 《 医 学 心 悟 ・三 消 》 云： “ 治
上 消者 ， 宜 润其肺 ， 兼 清 其 胃； 治 中 消者 ， 宜清 其 胃 ， 兼 滋其肾； 治下 消者 ， 宜 滋其 肾 ， 兼 补其 肺 。 ” 为 治法 之 准 绳 。随 着对 糖 尿 病 认 识 的不 断 深 入 、 全面 ， 医 家 们 发 现 消渴 病 的病 机并 非 如 此 简单 ， 阴虚 燥 热 理论 已经 不 能解 释 全部 临床 表 现 。事 实 上 ， 阴虚燥 热并 非 消 渴 病 病 机 的本质 ， 而 只是 其 表象 。临床 以三 消 理论 指 导 论 治 糖尿 病 ， 服用养 阴润燥 、 苦寒清降之品， 效果 差 强 人 意， 尤其 远期 效果 并 不好 。这 就有 必 要 从 临床 实 践 出
减 治疗 具 有 显 著 的疗 效 。乌梅 丸 为 临 床 治 疗 糖 尿 病 另辟 蹊径 ， 值得 推广应 用 。
参 考 文 献
厥 阴病主 方 乌 梅 丸 治 疗 糖 尿 病 是 契 合 病 机 的 。从 临 床 实 践来 看 ， 许 多 消 渴 病 患 者 尤 其 是 处 于 初 期 阶段 者， 确实可见阴虚燥热之症状 ， 但 若 偏 执 于 阴虚 燥 热 之论进行辨治 ， 过服寒凉清降之品 ， 却 有 损 伤 脾 胃之 虞， 尤 其对 于 素体 阳虚 患 者 ， 久 服则 脾 肾 阳虚 更 甚 ， 变
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生 旦箜 鲞箜 ２ 期 Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ Ａｐ ｒ ． ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ０ ． ２
６ ０例 从而 纠正 血糖 异 常 。李赛 美 教 授 Ｌ １ 治 疗 糖 尿 病 神 经 源 性 膀 胱 炎 辨证 为寒 热错 杂 ， 膀胱 气 化 不 利 ， 予 乌梅丸 加减 ， 疗效 满 意 。 综 上所 述 ， 乌梅丸为治疗 消渴的重要方剂 ， 尤 其
对 于 患 病 日久 ， 寒热错杂的消渴病患者， 用 乌 梅 丸 加
因此 ， 不难 看 出 ， 消 渴 从 厥 阴论 治 论 据 充 分 ， 应 用
丸加 减 治 疗 糖 尿 病 性 腹 泻 ， 临床 症 状 改 善 ， 试 验 证 明
乌梅 有抑 制平 滑肌 的作用 ， 黄连 和 黄柏 具 有 抗 菌 止泻
的作 用 。高 悉 航 等 以乌 梅 丸治 疗 糖 尿 病 黎 明 现 象
一
［ ４ ］ 刘英 锋． 木 土相 克理论 与 乌梅 丸 的运用 ［ Ｊ ］ ． 河南 中医 ，
乌梅 丸方 中重用 醋渍 乌 梅 大 酸 以 制 甘 ， 敛 泄 肝木 以生 津 ， 与甘 草酸 甘 化 阴 ， 滋养 阴液 ， 以治 疗 口渴 之 上 消症 状 ； 人参益气 以扶脾 ， 当归补血而柔 肝 ， 气 血 双
着 丰 富 的 阐释 发 挥 ， 认 为 乌 梅 丸 为 厥 阴病 主 方 ， 适 用 于 上热 下寒 、 寒热 错 杂 证 的治 疗 。“ 消 渴” 多见 于 现代 医 学 中的糖 尿病 。《 金 匮要 略 ・消渴 小 便 不利 淋病 脉 证并 治 》 云： “ 厥 阴之 为 病 ， 消渴， 气上撞心 ， 心 中疼 热 ， 饥 而不 欲食 ， 食 则吐蛔， 下之 利不止。 ” 为 后 世 消 渴 病
补， 扶正 祛邪 ； 干姜、 附子 、 蜀椒 、 细辛 、 桂 枝 温 肾 暖脾 ，
［ ５ ］ 杨思 为 ， 刘红婴 ， 刘锡坚 ， 等． 乌 梅 丸 对 Ｈｐ阳 性 糖 尿 病 胃 轻 瘫 患者 疗 效 、 血 浆 胃动 素 、 胃泌 素 及 内 皮 素 的影 响 ［ Ｊ ］ ．
临床 医学 工程 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ０ （ ２ ） ： １ ６ ７ — １ ６ ９ ．
《 医学真 传 ・三 消症 起 于 何 因》 中也 有 云 ： “ 消 症 生 于
厥 阴风木 主气 ， 盖 以厥 阴下 水 而上 火 ， 风火相煽 ， 故 生
消渴 诸证 。 ”
章楠 在 《 医 门棒 喝 ・伤 寒 论 本 旨》 中云： “ 乌梅 丸 为 厥 阴正 治 之 主 方 也 。木 邪 肆 横 ， 中土 必 困 ， 故 以辛
辛热 壮 其 少 火 ， 温阳化气， 生津止渴 ； 黄连、 黄 柏 苦 寒
同用 ， 泻 火 除烦 ， 清上滋 肾， 以治 胃内 噪 杂 ， 消 谷 善饥
中医 药 ， ２ ０ １ ３ ， ４ ５ （ １ ） ： ７ － ８ ．
Ｅ ３ ］ 刘英锋 ， 姚荷生． 以厥 阴 主风 理 论 指 导 乌梅 丸 的 推 广 运 用
［ Ｊ ］ ． 中 医杂 志 ， １ ９ ９ ８ ， ３ ９ （ １ ） ： １ ５ — １ ６ ．
１ ９ ９ ６ ， １ ６ （ ２ ） ： ９ － １ ０ ．
论wenku.baidu.com 消 渴属 于“ 厥 阴病 ” 范畴 ， 用厥 阴病 主 方乌 梅 丸 治 疗 消 渴病 契合 病 机 ， 临床效验， 希 冀 能 在 临 床 中拓 展
应用。
１ 乌梅 丸方 义
《 伤 寒论 ・ 辨厥 阴 病 脉证 并 治 》 篇： “ 蛔厥者 ， 乌 梅 丸 主之 。又 主久利 方 。 ” 《 伤寒 论 》 载乌 梅 丸 的 组 成 、 制
热 甘温 助脾 胃之 阳 ， 而 重用 酸 以平肝 ， 佐 苦寒 泻 火 ， 因
盖厥 阴 风 木 与 少 阳 相 火 互 为 表 里 ， 肝 为 风 木 之
中西 医结 合研 究 ２ ０ １ ６ 年 ４月 第 ８卷第 ２ 期
ｄＴ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｇｒ ａ ｔ ｅ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈｏ ｆＩ ｎ
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Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎＭｅ ｄｉ ｃ ｉ ｅ Ａｐｒ ｎ ． ２ ０ １ ６， Ｖｏ １ ． ８， Ｎｏ． ２
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脏， 以 肾水 为 根 ， 内寄 相 火 ， 主疏 泄 ， 以 升发 为 顺 ， 抑 郁 为逆 。风 木 疏 泄 失 常 ， 足少 阳 胆 经 相 火 失 其 蛰 藏 ， 风 火合 邪 ， 津血 耗伤 ， 消渴 之病 乃 成 ［ ２ ］ 。阴 液损 伤 ， 则 上 病 口渴 。下 焦 肾阳亏 虚 ， 肝木失根， 郁而生风， 郁 而 化 热， 热灼 津 伤 更 甚 ， 故 饮 水 自救 。水 寒 土 湿 ， 肝 郁 脾 陷， 脾 不 为 胃行 其 津 液 ， 则水 液直趋 膀胱 ， 故 小 便 频 数 。胆 火不 降 ， 胃热 炽 盛 ， 故 多 食 善 饥 。另 外 ， 叶 天 士 在《 临证 指 南 医案 ・三 消 》 中云： “ 心境 愁郁 ， 内火 自 燃， 为 消症 大 病 ” 。临 床 上 ， 糖尿病 患者多忧郁焦 虑， 肝 郁化 火 ， 津液 更伤 ， 加 重三 消症 状 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ １ ６ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ２ ． ０ ２ ３
・学 术 探 讨
从 乌 梅 丸 方 义 探 析 治 疗 消 渴 之 机 制
李 阳
湖 北 中医药 大学 ， 武汉 ４ ３ ０ ０ ６ ５
乌梅丸 首 载 于《 伤 寒 论 ・厥 阴病 篇 》 ， 主治蛔厥 、
久 利 。历代 医家 对乌 梅 丸 的方 义 、 方 证 及 临 床 应 用有
肝木 中有 相火 故 也 ” 。黄 元 御 在《 伤寒 悬 解 》 中云 ： “ 乌
梅丸， 乌梅、 姜、 辛， 杀蛔止 呕而降气冲 ； 人参 、 桂、 归，
水寒无火则不能生土 ， 脾土运化失职则生湿 ， 水 寒 土 湿， 不 能生 长肝 木 。肝 为 风木 之 脏 ， 内寄 相 火 ， 肝 失 疏
黄 元御 在《 四圣 心源 ・ 消 渴篇 》 云： “ 消渴 者 ， 足 厥 阴之病 也 。风 木 之 性 ， 专 欲 疏 泄 。土 湿 脾 陷 ， 乙 木 遏 抑， 疏泄 不 遂 ， 而 强欲疏 泄 ， 则相 火失其 蛰藏 。 ” 并 在
使木郁达 之。细辛 、 附子 、 干姜 、 蜀 椒 温 肾 阳 脾 。黄 连、 黄 柏苦 寒 清 热 。人 参 、 当归颐养气血 ， 扶正祛邪。 米饭 、 蜂蜜 甘缓 和 胃。本 方 寒 热 并 用 ， 酸 苦 甘辛 齐 俱 。 辛 甘化 阳 ， 酸苦化 阴 ， 阴生 阳长 ， 生 生不 息 。可见 本 方
补 中疏木 而润 风燥 ； 椒 附， 暖 水 而 温 下寒 ； 连、 柏， 泄火 而清 上热 也 ” 。方 中重 用 乌 梅 酸 敛 肝 补 肝 为 君 ， 大 生 木液， 补木 气 以助胆 经 相火 下 降， 防 疏 泄 太 过 而 止
渴＿ １ ］ 。当 归 、 桂枝 为臣， 性辛甘温 ， 助乌梅养血补肝 ，
发， 重新 审视 糖尿 病 的病机 ， 并加 以拓展应 用 。
十味， 异捣 筛 ， 合治 之 ， 以苦酒 渍 乌 梅 一 夜 ， 去核 ， 蒸 之 五斗 米 下 ， 饭熟捣成泥 ， 和药 令 相 得 ， 内臼中， 与 蜜 杵 二千下， 丸如梧 桐子 大 。先 食 饮 服 十 丸 ， 日三 服 ， 稍 加 至二 十丸 。禁 生冷 、 滑物、 臭食 等 。 ” 柯韵 伯在 《 古 今 名 医方 论 》 中云 ： “ 厥 阴 … … 其 本 阴而 标热 ， 其体 风 木 ， 其用 相 火 … …火 旺则 水 亏 ， 故 消 渴； 气 有余 便是 火 ， 故 气上 撞 心 ， 心 中疼 热 。木 盛 则 克 土， 故饥不欲食 ； 虫 为 风化 ， 饥 则 胃 中空 虚 ， 蛔 闻食 臭 出， 故 吐蛔 。 ” 乌 梅丸 证 的病 机 为 水 寒 土湿 ， 木 郁化 火 。
证 丛 生 。此病 理过 程 正符 合 乌 梅 丸证 之上 热 下 寒 ， 寒 热错 杂病 机 ， 用乌 梅丸 治疗 应手 取效 。
Ｅ １ ］ 彭子益． 圆运动 的古 中医学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 中 国 中 医 药 出 版
社， ２ ０ ０ ７： ２ ９ － ３ ０ ．
［ ２ ］ 吴义俊． 《 四圣 心 源 》 治疗 消渴 的辨治 特点探 微 ［ Ｊ ］ ． 江 苏
《 伤 寒悬 解 ・ 厥 阴经 全篇 》 中写道 ： “ 厥 阴之 经 ， 以风 木
泄， 乘 脾犯 胃 ， 木 郁 日久 则 生 风 化 火 ， 可致上热下寒 ， 寒 热错 杂 之证 。可见 ， 温水 寒 ， 化土湿 ， 平 风 木 乃 乌 梅
丸证 的治疗 大法 。
而 孕君 火 ， 肝 藏血 ， 心藏液， 病 则 风动 火 郁 ， 血液伤耗。 而合 邪 刑金 ， 肺津 枯燥 ， 于是 消渴 生 焉 。 ” 另外 ， 郑 钦 安
法及 服用 方法 ： “ 乌 梅 三 百枚 ， 细辛 六 两 ， 桂枝 六 两 （ 去 皮） ， 黄柏 六 两 ， 黄 连 十六 两 ， 当归 四两 ， 人参六两 ， 蜀 椒 四两 （ 炒 出汗 ） ， 干 姜 十两 ， 附子 六 两 （ 炮， 去皮） 。上
糖 尿病 早期 的 典 型 临 床 表 现 是 多 饮 、 多食 、 多 尿 和消瘦 。传 统 中医理 论认 为 消渴 责 之肺 脾 肾三 脏 ， 病