眼科特殊检查及应用(一)资料

病人的准备
简单介绍检查，消除紧张心理，积极配合
仔细阅读病历：①患者信息②视力检查结果 ③既往眼部手术史（尤其注意青光眼，白内 障，玻璃体视网膜手术，角膜屈光手术等） ④眼内压，裂隙灯检查结果⑤晶状体混浊程 度⑥玻璃体病变情况（注意有无视网膜脱离， 玻璃体变性等）⑦临床诊断
仪器的准备
声速的预设值（一般前房1532m∕s 晶状体 1641m∕s 玻璃体1532m∕s ）
谨慎。
检查注意事项
1.摄像时注意调整下颌架高度，使患者瞳孔出现在 荧幕中央；当眼睑遮挡瞳孔时，不能进行摄像。让 患者在固视灯闪烁时睁大眼睛；如病人上睑下垂， 检查者可用手指将其撑开。
2.內皮细胞分析时注意，进內皮細胞分析的前提是 必须保证输入的是细胞的中央，这一点很重要；在 输入过程中，请注意不要略去中间的细胞；至少要 数50个細胞，最多输入200个細胞。
ACD2.6mm LENS5.26mm AXL31.76mm 玻璃体腔长度=31.76-2.65.26=23.9mm 实际玻璃体腔长度=23.9＊ 980∕1532=15.38
实际眼轴 =2.6+5.26+15.38=23
.24mm
影响A超测量准确性的因素
• 探头位置和方向，接触眼表的力度，眼位的控制 • 接触表面的湿度 • 屈光间质状态的选择，如dense-long，phakic，
眼科特殊检查及应用(一)
角膜内皮报告分析
CD(cell density):表示细胞密度（以细胞数/mm2为单位）一般 CD正常值为2899±410.16个/mm2。隨著年齡的增大，CD
逐漸減少，其关系如下：
51-60 61-80
80以上
CD 值 3000 2800 2600 2400-2500 2100-2400
A超检查方法
直接接触检查法：A
超检查时，被检眼先行表 面麻醉，嘱患者睁眼直视 或注视 A 超探头内的固视 灯，无须耦合剂，直接将 A 超探头垂直置于对应于 瞳孔中央的角膜表面，使 超声路径与视轴相重合， 切忌对角膜施压。
间接水浴法 ：测量选用
水浴杯,水浴溶液为无菌注 射用水2ml,探头垂直,与 角膜相距约1mm, 注意严 格无菌操作,手持眼杯勿对 球壁加压 。
□ AVE:表示平均细胞面积（以m2为单位） □ MAX:表示最大细胞面积（以m2为单位） □ MIN:表示最小细胞面积（以m2为单位） □ NUM:表示检查的细胞数目
角膜内皮镜
正常值 30岁前：3000-4000个/mm2 50岁后：2600-2800个/mm2 69岁后：2150-2400个/mm2 <2000个/mm2时，进行经角膜的手术须
宜取最深前房，最长晶体前后径，最短玻璃体距离。
困难眼的生物测量方法
无晶体眼（Aphakia ） 假晶状体眼（人工晶体眼）
①无晶体眼进行生物测 量：只显示角膜波和球 壁波，不要求显示晶状 体前后囊波 ②系统对操作的要求下 降，容易得到测量结果， 更容易得到错误的结果
①人工晶状体植入术后的 眼球状态称为假晶体眼
IOL MASTER临床应用
A/B超(法国光太,CINE-Scan )
眼部A超:将所探测
组织每个声学界面的 回声，以波峰形式， 按回声返回探头的时 间顺序依次排列在基 线上，构成与探头方 向一致的一维图像。 可以测量前房深度， 晶体厚度，玻璃体长 度，眼轴（自角膜顶 点至黄斑）。通过角 膜曲率计和眼轴长度 可计算出人工晶体度 数。(检查时尽量不散 瞳)
□ SD(standard deviation):表示细胞面积标准差，理想值140以上 □ CV(co-effient of variation):表示细胞面积变化系数，理想值30以
下。
□ 6A(percentage of hexagonal cells of the cells marked)：表示 六边形细胞的百分数，理想值50%以上。
比较：直接接触法的 误差是由于探头接触 角膜时对角膜施加部 分压力,人为造成眼轴 缩短,为避免此种误差, 临床提出采用水浴法 测量,但因测量相对麻 烦,临床较少开展。
正常眼A超图像
三个饱和垂直单高波，视网膜 波峰后逐渐递减 晶体前后界面波 玻璃体平段 眼底复合高波
视网膜波形异常
不饱和，不垂直基线，上升支 多切迹，较巩膜回声低。后方 迅速衰减提示声波指向视神经
年龄每增加1岁，晶体厚度
980-1050m∕s 之间
增加0.01mm
按常规测量举例：
②膨胀期的白内障晶状体含 水量增加且厚度增加（超 过5mm），所以适宜的降 低声速，由1641m∕s 减 50m∕s ，为1590 m
③ 结果晶体厚度减少 0.15mm,那么眼轴误差为 0.15mm左右，手术后屈 光度的误差为+0.4-0.5D
aphakic，等 • 屈光间质的异常密度 • 测量数据的离散度，波形的分析和调整 • 仪器的较准 • 特殊眼球 病理性组织，后巩膜葡萄肿，眼内填充物
IOL MASTER 眼科光学生物测量仪
型号:美国ZEISS 原理及功能:一种基于光学原
理的非接触性生物测量仪，拓展了 光学相干成像技术的应用领域。用 于测量眼轴长（AL），角膜曲率 (K)，前房深度（ACD），角膜直 径（W-T-W）以及人工晶体度数计 算，无晶体厚度测量。
②人工晶状体植入相当于 在眼内植入异物，A超显 示异物时其后有多重回 声即尾影，导致A超识别 困难，容易导致测量误
③反复多次测量并与对
差
测眼进行对照确认检查 结果
③ 降低增益，用有晶体 眼模式测量，调整波形
困难眼的生物测量方法
膨胀期白内障
硅油填充眼
①估计晶体厚度：以4为基数， 调整声速，将硅油的声速设为
特殊情况下修订
前房极浅，仪器无法识别，可改为手动检查，改为无晶体眼状 态检查，结果加0.1mm
晶状体混浊程度，状态（致密的晶状体，膨胀期白内障），可 提高增益
玻璃体情况（玻璃体变性，视网膜脱离等），可降低增益，玻
璃体内硅油残留可调整声速（ 980-1040m∕s ）
球壁情况（后巩膜葡萄肿-最好选择IOL Master,A超，B超相 结合）