护士长手册.doc

辽源市第二人民医院护士长工作手册

二○一三年

科室：

护士长：

目录

一、护士长日工作程序

二、年度护理工作计划

三、年度学习计划

四、护士长周流程

五、护理业务查房内容规范和要求

六、护理业务查房考核标准

七、科内护理业务查房记录

八、随科主任查房记录

九、护理病例讨论记录单

十、科内护理工作质控记录

十一、护理质量持续改进记录

十二、护理工作月小结

十三、护理工作季度小结

十四、护理工作上半年总结

十五、护理工作年终总结

十六、月份科室护士考核评价记录十七、护理质量指标与评价

护士长日工作程序

一、护士长每天应提前15-20分钟上班，检查夜班的护理工作完成情况。

1、检查处置室、换药室、护理站、值班室、办公室物品和设施的规范管理、消毒隔离及卫生情况。

2、检查标本留取情况。

3、检查夜间长期医嘱、临时医嘱及新入患者的医嘱执行情况。

二、组织晨会、交接班。

1、组织床头交接班，进行集体查房。

2、检查病人的基础护理、晨、晚间护理工作完成情况。

3、检查术前、术后护理、特殊大型检查前准备情况。

4、检查专科护理落实情况。

5、检查新入院患者的基础护理及各种处置完成情况。

6、检查四卡发放情况。

三、检查各护理小组工作质量

1、检查护士处置前查对及准备工作，跟踪检查兑药的质量。

2、检查护士操作前的健康指导、文明用语情况。

3、检查护士各项护理技术操作是否符合标准。

4、检查分级护理质量工作完成情况。

5、检查中医护理质量工作完成情况。

四、深入病房，了解和征求患者的意见。

1、征求患者对服务的意见和需求。

2、了解患者对护士的健康宣教掌握情况。

3、检查各护理单元规范化管理情况。

五、检查危重患者护理情况。

六、进行集体查房，检查午班工作完成情况。

七、跟踪检查所布置的工作完成情况。

八、检查护理文件书写。

九、处理行政事务。

十、组织夜班床头交接班。

十一、日常工作。

1、参加科主任查房。

2、参加疑难、死亡病例讨论。

3、组织护理查房。

4、参加抢救。

5、礼送出院病人。

二○一三年

年度学习计划

护士长周流程

护理业务查房内容规范和要求

一、护理业务查房的目的

通过护理业务查房，体现中医护理的整体观、辨证施护以及独特的中医技术操作应用方法，持续改进护理工作质量，保证护理安全。

二、护理业务查房前准备

1、责任护士：选择专科、疑难、少见病例，查看病人，组织病例，了解病人病情、心理变化，主要治疗及护理措施、进行效果评价、提出需上级帮助解决的护理问题。

2、参加相关人员：了解、掌握专科和相关中医理论知识及国内外有关新技术、新进展情况。查阅有关资料便于讨论。

3、病人：应向病人说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行。

4、查房环境要安静、整洁、舒适、文明，充分体现以病人为中心的服务理念。

5、参加人员衣装整洁，仪表端庄、精神饱满，以体现查房的严肃性和规范性。手机处于振动状态，非医疗事件不接打电话。

6、做好查房用物准备。（治疗车上层：方盘、病历、体

检用物：压舌板、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电、专科用物等。治疗车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶等。）

三、护理业务查房要求

1、按规定时间查房，不得迟到、早退，把握时间，一般在30分钟以内。

2、查房者要为人师表，关心体贴病人，在整个查房过程中尊重病人的人格和权利，注意保护病人的隐私。

3、站位顺序：查房者，责任护士位于病人右侧（处置车放于近床尾处），病人左侧其他护士及实习护生按年资高低依次排列，病床靠墙时，查房者站在病人头部的位置，然后是责任护士、护士、护生。

病房护士实习生

护士长责任护士处置车

4、避开护理工作高峰时间，使更多的护士有机会参加。除抢救外，必须按时进行查房。

四、查房的次数及时间

查房次数：每月1次。遇有危重、疑难、少见的病例可

随时进行查房。

查房时间：以30分钟为宜。

五、护理业务查房程序

1、查房人员按查房顺序在办公室或护理站站好，由护士长宣布查房开始，并简要说明此次查房的目的。

2、进入病房时，护理人员按护士长、责任护士、其他护士（按年资排列）、实习生依次排列，进入病房后按站位顺序站好。

3、护士长问候病人，简要说明查房的意义，主持查房开始。

4、责任护士汇报病历：由责任护士报告病人的基本情况（体现中医四诊情况）、简要病史、中医诊断及分型、护理级别、中医护理要点及临症施护、中医护理技术操作应用、护理效果及现在的护理难点和疑点问题。要求音量适中、语速流畅、思路清晰、汇报病例全面。

5、上级护师或其他护士补充责任护士汇报内容中的护理工作不足之处，提出具体的意见和措施。要突出中医整体观和辨证观。

6、护士长对病人进行补充询问，了解中医健康教育指导是否到位，护理措施的有效性，病人对护士的满意度和护理工作不足之处，并及时给予指导。

7、护士长查体，先向病人做好解释，取得病人配合，

体检时要求体现中医望、闻、问、切四诊，做到全身体格检查顺序合理、规范、专科体检全面，在查体过程中注意保护病人隐私，了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确。

8、护士长运用中医护理整体观对病人进行重点健康教育指导，结束后感谢病人的配合。

9、退出病房时，护理人员按护士长、责任护士、其他护士（按年资排列）、实习生依次排列。

六、查房后讨论内容及总结与评价

主要围绕中医理论知识进行学习、讲解，对病人所实施的中医护理做出概括性总结，在肯定护理效果的同时，提出需要注意和纠正的护理问题，以中医整体观、中医护理基本原则为指导，预见性地提出护理意见，讲解该病的新进展及开展的新技术、新业务，指导责任护士将查房补充的内容在查房后认真落实，宣布此次查房结束。