肺癌分期【治疗】

压迫颈交感神经： 同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷， 额部少汗------霍纳综合症。
压迫臂丛神经： 同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常
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肺癌体征
副瘤综合征： 小细胞癌—水盐代谢失衡 鳞癌—糖代谢紊乱 腺癌—皮肤、肌肉改变
杵状指
杵状指和肥大性骨关节病：
乏氧—双下肢及踝部关节肿胀、疼痛，X片骨膜改变。
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6
上纵隔LN ①上纵隔上；②
气管旁；③气管前和血管 后；④气管支气管。
主动脉LN ⑤主动脉弓下 （主-肺动脉窗）；⑥主动
脉弓旁（升主动脉或膈神 经）
下纵隔LN⑦隆突下；⑧食 管旁；⑨肺韧带。
肺门和肺内LN ⑩气管周围、
肺门；⑾叶支气管间；⑿
叶支气管周围；⒀段支气
管周围；⒁亚段支气管周
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肺癌病理
Hale Waihona Puke Baidu
大细胞肺癌：
•包括大细胞神经内分泌性癌、透明细胞癌、 淋巴上皮样癌、大细胞伴横纹肌样癌。 •周围型多见，常伴淋巴结转移，对射线中度 敏感。 •约占肺癌的2.2%-8.6%。
其它：
腺鳞癌、类癌、支气管唾液腺癌、多形性癌 伴肉瘤样成分
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NSCLC & SCLC
临床将除小细胞肺癌 (SCLC) 以外的其他所有上皮源性肺癌 归为非小细胞肺癌（NSCLC）
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肺癌病理
肺腺癌adenocarcinoma： 起源于较小的支气管粘膜分泌 粘液的上皮细胞肺腺癌，因此 大多数腺癌位于肺的周围部分， 呈球形肿块，靠近胸膜的被称 作为肺腺癌。在各类肺癌中约 占37.6%-42.5%左右。
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肺癌病理
小细胞肺癌：
•起源于支气管粘膜或腺上皮内的Kulchitsky 细胞（嗜银细胞），也有人认为其起源于支 气管粘膜上皮中可向神经内分泌分化的干细 胞。 •恶性度最高，倍增时间短，转移早而广泛 •对化疗、放疗敏感，初始缓解率高，但极易 耐药，易复发。 •约占肺癌的8.5%-11.1%。
黑棘皮症： 皮肤角质增生和色素沉着，上皮肥厚， 皮纹明显，常伴皮肤瘙痒。好发于四肢屈面、腋窝、 腹股沟、会阴、颈部、肚脐等处。
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肺癌体征
副瘤综合征： 内分泌失常 ： 库欣综合征:
最常见的表现为踝及小腿水肿、 高血压、高血糖症和尿糖、肌肉 软弱无力、肢体皮肌病、有时情 绪改变而发展成明显的精神病,而 向心性肥胖、多血质、紫纹多不 明显
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肺癌体征
上腔静脉压迫综合症 （superior vena cava syndrome, SVCS）： 因纵隔内淋巴结或肿瘤 压迫上腔静脉产生。 头颈部及胸部静脉曲张、 颜面及口唇发绀、面部 肿胀、部分患者上肢水 肿或眼结膜水肿、视力 模糊。
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肺癌体征
肺上沟癌（Pancoast 瘤，肺尖癌）
特点
恶性度高，易转移 放化疗敏感
non-small cell adeno腺 squamous鳞 large大细胞
80％
对放化疗相对不敏感
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肺癌病理
肺鳞癌squamous carcinoma： 起源于支气管上皮细胞的 恶性上皮性肿瘤，可表现 角化和/或细胞间桥特征。 约占原发性肺癌的42.5%。
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肺癌症状
肺外转移:骨（痛）、肝（肿大）、颅 （压升高）、锁骨上淋巴结（大/硬）、 皮肤（结节）等。
副瘤综合征 全身症状：发热、食欲不振、体重下降、
乏力等 内分泌或代谢症状
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肺癌体征
霍纳综合征(Horner syndrome)：交感 神经节受压，患侧 眼球内陷、上睑下 垂、眼裂狭窄、瞳 孔缩小、患侧颜面 无汗和发红。
原发性支气管肺癌
Pulmonary Carcinoma Lung Cancer
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1
肺癌
病例数（万人 ）
我国乃至世界首位恶性肿瘤死亡原因， 120
占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，发病
100
率和死亡率仍在迅速上升。
80
2000-2005年，我国男性肺癌患者从
60 40
26万增至33万，女性从12万增至17万。 20
大肺泡细胞：又称II型肺泡细胞，分泌 表面活性物质（二棕榈酰卵磷酯），以 降低肺泡表面张力。
巨噬细胞：吞噬较多尘粒的称为尘细胞 。
肺泡隔：是相邻肺泡壁之间的结蹄组织 和毛细血管。
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5
肺癌淋巴转移途径
同侧肺门LN –隆突下LN – 纵膈LN –锁骨上LN –血循 环
左肺上叶可同时引流至主 动脉弓旁、前纵膈、锁骨 下动脉LN，也可沿主支气 管至左上纵膈。
目前发病率每年增长26.9%。 预计到2025年，我国肺癌病人将达
0 2000 2005 2025
100万。
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2
原发性支气管肺癌（肺癌）
• 来源于支气管黏液腺、细支 气管上皮及肺泡上皮。
• 与吸烟关系密切（80-90%）
• 诊断时大多数为局部晚期 （80-85%）
• 预后：鳞癌>腺癌/大细胞未 分化癌>小细胞未分化癌
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肺癌症状
肺部症状： 咳嗽： 刺激性干咳 咳痰： 少量白色泡沫痰，感染时黄痰，血痰 血痰和咯血： 肿物破溃 胸闷、气急：多见于中心型 胸痛： 胸膜和胸壁受累 发热：阻塞性肺炎；肿瘤热 发胸水：胸膜播散
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肺癌症状
邻近组织： 声嘶：喉返神经受侵，声音嘶哑和呛咳 吞咽困难：侵及食管 膈肌麻痹：患侧膈肌升高，矛盾运动 心脏症状：心包积液，心肌受累 上腔静脉综合征 Pancoast综合征
围。
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7
肺癌病理
大体分型：
⑴ 中心型：段以上的支气管，鳞癌、SCLC多见。 ⑵ 周围型：段以下的支气管，腺癌多见。 ⑶ 弥漫型：细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺，
腺癌、肺泡细胞癌多见。
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8
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9
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10
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肺癌病理类型
组织类型
small cell 小细胞
百分比 20％
• 5-year survival of NSCLC: 15%
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3
主要内容
1. 肺的解剖与淋巴引流 2. 肺癌病理分型与临床表现 3. 肺癌的临床分期 4. NSCLC的治疗原则 5. NSCLC的放射治疗 6. 肺癌放疗不良反应
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4
肺泡
小肺泡细胞：又称I型肺泡细胞，厚约 0.1微米，基底部是基底膜，无增殖能力 。