帕金森病人的护理PPT课件

什么是帕金森病呢？
概念
是一种由椎体外系功能障碍引 起的中枢神经系统退行性 疾病，是中老年最常见的 中枢神经系统疾病。主要 临床特征为静止性震颤、 肌强直、运动迟缓和姿势 步态异常。由于其突出特 点是静止性震颤，故又称 震颤麻痹（paralysis agitans）
Page 5
病因与发病机制
年龄老化 ：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增 长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病 的促发因素。 环境因素 ：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、 除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。
有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠 加所致。
折刀样肌强直：被动运动关节开始阻力明显，随
后迅速减弱，常伴腱反射亢进和病理征，后者视部位 不同只累积部分肌群(屈肌或伸肌)
Page 11
临床表现——运动迟缓
表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸 （masked face)
手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。 不能同时做多个动作。

症状常自一侧上肢开始---波及同侧下肢--对侧上 肢及下肢，呈“N”字型进展(65%~70%)。 25%~30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始 者极少见。
Page 10
临床表现——肌强直

铅管样肌强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，
被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管。
齿轮样肌强直：若伴震颤，检查感觉在均有阻力
黑质纹状体DA能神经元变性-- 纹状体内DA减
少，Ach相对增加——肌张力增高，运动减少， 震颤。
Page 8
临床表现
• 首发症 状，占 60%~70%
• 占10%
静止 性震 颤 姿势 步态 异常
• 占12%
肌强 直 运动 迟缓
• 占10%
Page 9
临床表现——静止性震颤
拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律 4~6Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时 加剧，入睡后消失。
Page 3
病 例
体格检查：神清，老年貌，体型消瘦，呼吸稍促，全身
皮肤无黄染、淤点和淤斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜 无黄染，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，气管居中，颈 静脉无怒张，肝颈反流征（-），两肺呼吸音粗，双下肺闻及湿 性罗音，无干性啰音，心率80次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下 未及，无压痛、反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉 搏动减弱，双上肢远端静止性震颤，双上肢肌张力呈齿轮样增 高，双膝反射正常，克氏征（-），巴氏征（-），指鼻试验及 跟膝胫试验尚稳准，闭目难立征（-）。 实验室及其辅助检查：暂无。 帕金森诊断依据：老年起病，表现有静止性震颤、肌张力增高， 行走步态异常，故诊断。 Page 4
四项主征中至少具备两项，前两项至少具备其wenku.baidu.com一； 症状不对称
左旋多巴药物治疗有效
患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压和肌萎缩等
Page 15
帕金森病的常见用药
神经营养剂：如VitE 促多巴胺释放药：如金刚烷胺 抗胆碱能药：如安坦（苯海索） 多巴胺受体激动剂：如泰舒达、溴隐亭 左旋多巴（首选药）：如美多巴、帕金宁 儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美
(息宁)每隔3～5天增加250mg，通常日剂量为3g，一 般不超过5g，分4～6次。 副作用：消化道症状、体位性低血压、心律失常、 幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。
Page 20
帕金森病人的护理——生活护理
衣服较宽大
衣
尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘等
布料最好选用全棉，便于吸汗
随意动作减少，始动困难
写字过小征
Page 12
面具脸（masked face)
写字过小征
Page 13
临床表现——姿势步态异常
行--步态异常
站--屈曲体姿
转弯--平衡障碍 早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢 摆动消失 慌张步态
Page 14
帕金森病临床诊断标准
中老年发病，缓慢进行性病程
食
早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主 晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶 ；多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜；尽量不吃肥肉、 荤油和动物内脏；每天喝6至8杯水
住
Page 21
带扶手的高脚椅子；床不宜太高或太低 ，方便起卧；中晚期患者的床上安置固 定的架子，上有悬带下垂，方便患者借 助吊带坐起；床的侧方绑一根宽带子， 晚间可以借助手的力量独自翻身；床头 灯的开关要设置在顺手的地方
Page 16
帕金森病人的护理
常见护理问题
躯体活动障碍
语言沟通障碍 便秘
营养失调 长期自尊低下 知识缺乏
潜在并发症
（压疮、感染、外伤）
有受伤的危险
Page 17
帕金森病人的护理
（一）用药护理
抗胆碱能药：
安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服
副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重
遗传因素：约10%的PD患者有家族史，呈不完全外
显率常染色体显性遗传。
Page 6
病理改变
主要病理改变是黑质DA 能神经元病变和路易小 体形成。
出现症状时DA神经元常 丢失50%以上
症状明显时DA神经元丢 失严重80%，残留者变性 ，黑色素减少。
Page 7
病理改变
DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互 拮抗、维持平衡。
LOGO
帕金森病人的护理
本
节
目
标
掌握帕金森病的临床表现
掌握帕金森病人的护理常规 熟悉帕金森病人的康复训练方法 了解帕金森病的常见用药 了解帕金森病的诊断标准
Page 2
病 例
21床患者，男，93岁，病人系“咳嗽、咳痰半天伴 胸闷、气喘”入院。 既往史：高血压病史6年余，最高血180/100mmHg， 高血压性肾病3年；冠心病10年，慢性心功能不全病史 5年；椎基底动脉供血不足3年；双下肢闭塞性动脉粥 样硬化3年；前列腺增生15年；帕金森病5年；慢性丙 肝病史3年。 体格检查：T：36.8℃ P：80次/分 R：22次/分 BP：112/60mmHg SPO2：95%（未吸氧）
幻觉、妄想 青光眼及前列腺肥大患者禁用
Page 18
帕金森病人的护理
（一）用药护理
多巴胺能受体激动剂： 泰舒达：从每日25ug开始，逐渐加量可至每日200-
300ug。 副作用:消化道副作用较重，少数患者不能耐受
Page 19
帕金森病人的护理
（一）用药护理
多巴胺能药： 左旋多巴
(美多巴)开始剂量62.5～125mg，3次/日。