儿科儿童支气管哮喘
新版儿童支气管哮喘诊治指南
01
根据症状和体征，初步 判断是否为哮喘。
03
对于疑似哮喘的患儿， 建议进行支气管舒张试 验或激发试验，以明确
诊断。
05
进行体格检查，注意肺 部听诊有无哮鸣音。
02
进行必要的实验室检查 ，如血常规、痰液检查 、肺功能检查等，以协
助诊断。
04
鉴别诊断
喘息性支气管炎
多见于3岁以下的患儿，喘息症状 多于2岁后缓解，但反复发作的喘
经过吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗，小明咳嗽、气喘症状明显缓解 ，过敏原检测显示尘螨特异性IgE水平降低。
病例二
小红接受紧急治疗，包括氧疗、吸入短效β2受体激动剂和糖皮质激素，症状迅 速缓解。
患者随访与预后评估
病例一
随访1年，小明哮喘控制良好，无急性发作，肺功能检查正常 。
病例二
随访3个月，小红症状稳定，未再出现急性发作，家长接受哮 喘教育，掌握哮喘管理技能。
作为基础治疗药物，用于控制 哮喘症状和预防哮喘发作。
短效β₂受体激动剂
用于快速缓解哮喘症状，如沙 丁胺醇。
白三烯调节剂
用于减轻哮喘症状，改善肺功 能。
抗过敏药物
如抗组胺药，用于缓解由过敏 引起的哮喘症状。
环境控制
01
02
03
04
避免过敏原
减少室内过敏原暴露，如尘螨 、霉菌等。
控制室外过敏原
减少室外过敏原的吸入，如花 粉、烟尘等。
治疗策略
新版指南提出了更为个性化的治疗策略，根据患儿的病情 严重程度、过敏状态等因素制定治疗方案，以提高治疗效 果和减少不良反应。
长期管理和监测
新版指南强调了长期管理和监测在哮喘治疗中的重要性， 要求定期评估患儿的病情和治疗效果，及时调整治疗方案 ，以实现哮喘的有效控制。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2023年版)_2
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2023年版) 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2023年版）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑XXX会支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和蔼道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的详细表现形式和严峻程度具有随时光而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。
【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童因为呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其详细检测办法也有所差异。
一、儿童哮喘的临床特点1.喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。
典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原裸露、强烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当碰到诱因时骤然发作或呈发作性加重；(3)时光节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)时节性：常在秋冬时节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有显然的缓解期。
熟悉这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。
2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增强哮喘诊断的可能性。
3.哮喘患儿最常见异样体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异样体征。
重症哮喘急性发作时，因为气道堵塞严峻，呼吸音可显然削弱，哮鸣音反而削弱甚至消逝(“缄默肺”)，此时通常存在XXX的其他相关体征，甚至危及生命。
4.哮喘患儿肺功能变化具有显然的特征，即可变性呼气气流受限和蔼道反应性增强，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时光变化亦不同。
如患儿肺功能检查浮现以上特点，结合病史，可帮助明确诊断。
二、＜6岁儿童喘息的特点喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。
2024年儿童支气管哮喘课件
2024年儿童支气管哮喘课件一、教学内容本课件依据人民卫生出版社《儿科学》第8版，第十二章“呼吸系统疾病”中的第三节“支气管哮喘”进行设计。
详细内容包括支气管哮喘的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预防等。
二、教学目标1. 掌握支气管哮喘的定义、病因、发病机制及临床表现。
2. 学会支气管哮喘的诊断、鉴别诊断及治疗方法。
3. 了解支气管哮喘的预防及护理措施。
三、教学难点与重点1. 教学难点：支气管哮喘的发病机制、诊断与鉴别诊断。
2. 教学重点：支气管哮喘的定义、临床表现、治疗及预防。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、支气管哮喘典型病例图片、哮喘药物模型。
2. 学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示支气管哮喘典型病例图片，引发学生思考，导入新课。
2. 理论讲解：1) 支气管哮喘的定义、病因、发病机制。
2) 支气管哮喘的临床表现、分期及诊断标准。
3) 支气管哮喘的鉴别诊断、治疗原则及药物种类。
4) 支气管哮喘的预防及护理措施。
3. 实践情景引入：分组讨论，针对病例进行诊断、鉴别诊断及制定治疗方案。
4. 例题讲解：讲解支气管哮喘的相关例题，巩固所学知识。
5. 随堂练习：布置相关习题，检验学生学习效果。
六、板书设计1. 定义、病因、发病机制。
2. 临床表现、分期、诊断标准。
3. 鉴别诊断、治疗原则、药物种类。
4. 预防及护理措施。
七、作业设计1. 作业题目：1) 简述支气管哮喘的定义、病因及发病机制。
2) 列举支气管哮喘的临床表现、诊断标准及治疗原则。
3) 论述支气管哮喘的预防及护理措施。
2. 答案：见附件。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：通过本次课程，评估学生对支气管哮喘知识点的掌握程度，针对学生薄弱环节进行讲解。
2. 拓展延伸：鼓励学生了解支气管哮喘的最新研究进展，提高学生的科研素养。
重点和难点解析1. 支气管哮喘的发病机制2. 支气管哮喘的诊断与鉴别诊断3. 实践情景引入及例题讲解4. 作业设计一、支气管哮喘的发病机制1. 气道炎症：哮喘患者的气道炎症以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞浸润为主，导致气道黏膜肿胀、充血，从而引起气道狭窄。
儿童支气管哮喘教学课件
儿童支气管哮喘教学课件一、教学内容本节课的内容选自《儿科学》第十一章“呼吸系统疾病”的第四节“支气管哮喘”。
详细内容包括：支气管哮喘的定义、发病机制、临床表现、诊断方法及治疗原则。
重点掌握支气管哮喘的急性发作处理、预防措施及长期管理。
二、教学目标1. 掌握支气管哮喘的定义、发病机制和临床表现。
2. 学会支气管哮喘的诊断方法、治疗原则及急性发作处理。
3. 了解支气管哮喘的预防措施及长期管理。
三、教学难点与重点教学难点：支气管哮喘的发病机制、诊断方法及急性发作处理。
教学重点：支气管哮喘的定义、临床表现、治疗原则及预防措施。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、支气管哮喘模型、哮喘喷雾剂。
2. 学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 导入：通过一个支气管哮喘患儿的实际案例，引导学生思考支气管哮喘的症状及危害。
2. 理论讲解：（1）支气管哮喘的定义、发病机制。
（2）支气管哮喘的临床表现、诊断方法。
（3）支气管哮喘的治疗原则、急性发作处理。
3. 实践操作：（1）展示支气管哮喘模型，让学生直观了解支气管哮喘的发病机制。
（2）示范哮喘喷雾剂的使用方法，并让学生动手操作。
4. 例题讲解：结合教材中的例题，讲解支气管哮喘的诊断及治疗。
5. 随堂练习：发放练习题，让学生巩固所学知识。
七、板书设计1. 支气管哮喘的定义、发病机制、临床表现。
2. 支气管哮喘的诊断方法、治疗原则、急性发作处理。
3. 支气管哮喘的预防措施及长期管理。
八、作业设计1. 作业题目：（1）简述支气管哮喘的定义、发病机制。
（2）列举支气管哮喘的临床表现、诊断方法。
（3）谈谈支气管哮喘的治疗原则及急性发作处理。
2. 答案：（1）支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、呼吸困难等症状。
发病机制与遗传、环境因素及免疫系统功能异常有关。
（2）支气管哮喘的临床表现有：咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等。
诊断方法包括：病史询问、体格检查、肺功能测试等。
儿童支气管哮喘流程
儿童支气管哮喘流程一、初诊和诊断1.家长带着孩子前往医院就诊，儿科医生将进行详细的询问病史，包括疾病发作的频率，症状的严重程度和触发因素等。
2.医生将进行一般体格检查，包括测量体温，脉搏，呼吸等。
3.医生可能会建议进行一些辅助检查，如肺功能测试，以评估肺部功能。
二、治疗和管理1.非药物治疗-避免接触或减少孩子接触触发哮喘的因素，如酒精，烟雾，尘螨等。
-家长应确保孩子保持良好的室内空气质量，居住环境要保持整洁。
-鼓励孩子进行适当的运动锻炼，如游泳，慢跑等。
-教育家长和孩子如何正确使用哮喘雾化器或吸入剂。
2.药物治疗-快速缓解药物：医生可能会开具一些快速缓解药物，如沙丁胺醇，用于暂时缓解哮喘症状。
-预防性控制药物：这些药物一般需要长期使用，以控制哮喘的症状和减少疾病发作的频率。
常用的药物包括吸入型类固醇和白三烯调节剂。
-额外治疗：在一些情况下，医生可能会建议使用其他药物，如抗过敏药物和抗生素。
3.家长教育-医生将教育家长如何应对儿童支气管哮喘发作，包括适当使用紧急药物和寻求医疗帮助的时机。
-家长需要学会观察孩子的哮喘症状，并与医生保持密切沟通。
-家长应学会正确使用雾化器，吸入器等药物给药工具。
三、随访和定期复诊1.在开始治疗后，医生将安排孩子进行定期随访，以监测哮喘的症状和肺功能。
2.定期复诊目的是评估治疗效果，调整药物剂量或更换药物类型。
3.定期复诊的频率根据孩子的病情而定，通常为每3-6个月一次。
4.随访期间，医生将与家长和孩子进行讨论，鼓励孩子坚持药物和非药物治疗。
总结起来，儿童支气管哮喘的流程包括初诊和诊断、治疗和管理以及随访和定期复诊。
通过正确的药物治疗和生活管理，大多数儿童的哮喘症状可以得到控制，提高生活质量。
然而，请注意，以上只是一般情况下的流程，具体的治疗方案应根据每个孩子的病情而定，在医生的指导下进行。
小于6岁儿童支气管哮喘诊断及治疗
API阳性：过去1年喘息发作≥4次，并且具有1项主要危险因素或2项次要危险因素
主要危险因素1： (1) 父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据
次要危险因素1： (1) 有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％
(3)与感冒无关的喘息。
• API的临床意义： API能有效地预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。API阳性预示6-13岁时发 生哮喘的机会升高4-10倍；API阴性预示95%儿童不会发生哮喘2。
2. Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2016.
6
3. Fox M, et al. Ann Allergy Asthma Immunol, 2014;112(3):188-190.
<6岁儿童高度提示哮喘
第1小时可每20分钟1次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔 ，根据病情每1～4h重复吸入治疗
压力型定量气雾剂（pMDI）经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连 用4～10喷（＜6岁3～6喷），用药间隔与雾化吸入方法相同
快速起效的LABA（如福莫特罗） ≥6岁哮喘儿童可作为缓解药物使用，但需要和ICS联合使用
发作时，双肺可闻及散在性或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：
1 证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性或抗炎治疗后通气功能改善； 2 支气管激发试验阳性； 3 最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周） ≥13。
儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020完整版)
儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020完整版)哮喘的发病机制涉及多种因素，包括遗传、环境、免疫和神经等方面。
常见的危险因素包括过敏原、空气污染、气候变化、病毒感染等。
在儿童中，哮喘的发病与遗传因素和环境因素的交互作用密切相关。
3.诊断标准儿童哮喘的诊断主要基于临床表现和肺功能检查。
根据指南，儿童哮喘的诊断应包括以下三个方面：1）反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；2）可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍；3）排除其他呼吸系统疾病的可能性。
二、常见疾病鉴别哮喘的临床表现与其他呼吸系统疾病有时相似，容易造成诊断上的困难。
常见的需与哮喘鉴别的疾病包括支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核等。
在临床实践中，应根据病史、体格检查和辅助检查等综合判断，以确保正确诊断和规范治疗。
三、诊断和监测指标评估哮喘的诊断和监测需要依靠客观指标，以确保治疗的有效性和及时调整治疗方案。
常用的指标包括峰流速、呼气峰流率、肺功能试验、气道炎症标志物等。
在评估指标时，应充分考虑患儿的年龄、身高、性别等因素，并结合临床表现进行综合分析。
四、难治性和重症哮喘的诊治流程部分儿童哮喘患者由于病情较为复杂或治疗效果不佳而被归为难治性或重症哮喘。
对于这类患者，应进行全面的评估和治疗，包括确定诱因、加强药物治疗、应用生物制剂等。
必要时，可以考虑使用呼吸支持治疗或手术治疗等方法。
五、哮喘分级治疗方案哮喘的治疗应根据病情的严重程度进行分级，以制定相应的治疗方案。
常用的分级标准包括GINA和NHLBI等。
治疗方案应根据患儿的具体情况进行个体化制定，并在治疗过程中不断调整和优化。
在治疗中，应注意避免药物的滥用和不当使用，以免产生副作用和耐药性。
六、医患沟通和患儿教育医患沟通和患儿教育是哮喘治疗中不可或缺的环节。
医生应与患儿及其家长建立良好的沟通和信任关系，详细了解患儿的病情和治疗情况，并提供必要的指导和支持。
同时，应加强患儿的自我管理和健康教育，培养其自我保健和疾病预防的意识和能力。
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)中国儿科学会儿童哮喘治疗指南（2024）解读（全文）前言为了提高我国儿童哮喘的诊断和治疗水平，中国儿科学会组织专家编写了《儿童哮喘治疗指南》（2024版）。
本指南根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对儿童哮喘的诊断、评估、治疗和随访进行了详细阐述。
指南旨在为临床医生提供规范化哮喘治疗方案，提高患儿的生活质量。
指南概述诊断标准儿童哮喘的诊断标准包括：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
2. 发作时具有以下至少一项：- 呼吸困难- 口唇及指（趾）端发绀- 哮喘症状导致夜间醒来- 哮喘症状影响正常活动3. 排除其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
评估方法儿童哮喘的评估分为：1. 初始评估：包括病史采集、体格检查、肺功能测试等。
2. 定期评估：根据病情变化，调整治疗方案。
3. 急性发作评估：针对哮喘急性发作，进行紧急处理。
治疗原则儿童哮喘的治疗原则包括：1. 急性发作期治疗：缓解症状，纠正低氧血症，预防进一步恶化。
2. 慢性持续期治疗：降低气道炎症，减少哮喘发作，改善肺功能。
3. 康复治疗：提高患儿体质，减少复发。
治疗方案儿童哮喘治疗方案分为四个级别，根据病情严重程度选择相应治疗措施：1. 轻度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗。
2. 中度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，必要时添加短期口服糖皮质激素（OCS）。
3. 重度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗。
4. 危重症哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗，必要时进行全身糖皮质激素治疗和辅助通气。
儿童支气管哮喘的诊疗指南(2024年修订版)
儿童支气管哮喘的诊疗指南(2024年修订版)目录1. 引言2. 支气管哮喘的定义3. 诊断标准4. 评估和监测5. 非药物治疗6. 药物治疗7. 预防措施8. 总结9. 参考资料引言本文档旨在为医生、护士和其他医疗专业人员提供儿童支气管哮喘的诊疗指南。
该指南基于2024年修订版，旨在为儿童支气管哮喘的诊断和治疗提供简明、准确的指导。
支气管哮喘的定义支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，特征为支气管高反应性和可逆性阻塞性通气障碍。
其主要症状包括喘息、咳嗽、呼吸困难和胸闷感。
诊断标准儿童支气管哮喘的诊断应基于以下标准：- 症状：反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难或胸闷感。
- 支气管高反应性：支气管激发试验阳性或肺功能检测显示可逆性阻塞性通气障碍。
- 排除其他疾病：排除其他引起相似症状的疾病。
评估和监测对于儿童支气管哮喘的评估和监测，应包括以下方面：- 病史：详细了解患儿的症状、发作频率等。
- 肺功能检测：评估患儿的肺功能，包括峰流速、用力呼气容积等。
- 控制水平评估：评估患儿的病情控制程度，包括症状频率、夜间症状等。
- 预后评估：评估患儿的预后和发展趋势。
非药物治疗非药物治疗是儿童支气管哮喘管理的重要组成部分，包括以下措施：- 触发因素避免：避免患儿接触可能引发哮喘发作的触发因素，如烟雾、过敏原等。
- 支持性护理：提供适当的支持性护理，如保持良好的室内空气质量、保持适宜的温度和湿度等。
- 教育和自我管理：向患儿和家长提供相关教育，包括哮喘的认识、正确使用雾化器等。
药物治疗药物治疗是儿童支气管哮喘管理的主要手段，包括以下药物：- 短效β2受体激动剂：用于缓解急性哮喘发作，如沙丁胺醇。
- 长效控制药物：用于维持哮喘症状的长期控制，如吸入型皮质类固醇。
- 其他辅助药物：根据患儿情况，可酌情使用其他辅助药物，如抗白细胞介素治疗。
预防措施为预防儿童支气管哮喘的发作和加重，应采取以下措施：- 预防性药物治疗：根据患儿的病情，合理使用预防性药物，如吸入型皮质类固醇。
儿童支气管哮喘的诊断标准及治疗原则
儿童支气管哮喘的诊断标准及治疗原则1. 引言1.1 概述儿童支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，特别是在发达国家，其发病率逐年增加。
该疾病主要表现为反复发作的气喘、咳嗽、胸闷以及呼吸困难等症状。
由于其对儿童的生长发育、学习能力和生活质量造成了严重影响，因此早期准确诊断和科学有效的治疗显得尤为重要。
1.2 文章结构本篇文章将围绕着儿童支气管哮喘的诊断标准与治疗原则展开讨论。
首先会对该疾病进行定义和解释，并详细介绍其常见的临床表现形式。
之后将深入探讨目前广泛应用的诊断标准，包括相关检查手段和评估方法。
接着我们将介绍非药物治疗措施和药物治疗方案，强调个体化治疗与管理策略的重要性。
在文章的后半部分，我们还会通过一些实际案例对治疗原则的应用进行分析，并介绍常用的效果评估方法。
最后，我们将通过患儿家庭的反馈和满意度调查来评估治疗原则在实际应用中的效果，并总结文章主要内容。
1.3 目的本文旨在全面系统地介绍儿童支气管哮喘的诊断标准及治疗原则，以帮助医务人员更准确地诊断患儿的哮喘并制定科学合理的治疗方案。
同时，通过案例分析和效果评估等方法，探讨这些治疗原则在实际应用中的有效性和可行性。
希望能够为提高儿童支气管哮喘患者的生活质量、减轻其家庭负担起到积极促进作用，并为今后改善治疗策略和发展相关研究提供参考。
2. 儿童支气管哮喘的诊断标准：2.1 儿童支气管哮喘的定义：儿童支气管哮喘是一种慢性炎症性呼吸道疾病，具有多样化的临床表现，包括反复发作性咳嗽、哮鸣音和呼吸困难。
这种疾病通常与气道高反应性增强有关，并且在遇到触发因素后会出现急性发作。
2.2 儿童支气管哮喘的症状及表现形式：- 反复发作性咳嗽：特别是在夜间或清晨时分更为明显。
- 哮鸣音：受限空气通路造成的呼吸音异常，在听诊胸部时可听到。
- 呼吸困难：孩子可能感到气短或呼吸急促，并且会出现胸闷感。
- 运动诱发：体力活动容易引起呼吸困难或加重已有的症状。
- 气候变化影响：季节变化、寒冷空气等环境因素可以引起或加重症状。
小孩支气管哮喘咳嗽有什么特点？
小孩支气管哮喘咳嗽有什么特点？哮喘可以说目前来讲是无法治愈的疾病，大多数时候发病都是因为过敏，因此患者在平时的生活中一定要多多注意。
其实哮喘往往都是指支气管哮喘，这种疾病最令人讨厌的地方在于它很可能会找上儿童，所以各位家长也应该多多提防。
下面就来简单给大家介绍一下儿童哮喘的特点。
支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘病，是儿科常见的呼吸道疾病之一。
目前认为支气管哮喘是一种慢性气道持续的炎症性疾病，许多细胞在其中起到重要作用，如淋巴细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞等，并伴有非特异性气道反应明显增高，以气道的高反应性(BHR)为主要临床特征的一种多因性疾病。
在临床上主要表现为反复可逆性的喘息和咳嗽发作，胸闷、呼吸困难，这些症状常是可逆的，但也可变重偶致死亡。
故对哮喘的防治应与重视。
★ 1.婴幼儿哮喘的特点(1)日间或夜间咳喘明显，运动后加重。
(2)病理上以黏膜肿胀、分泌亢进为主，哮鸣音音调较低。
(3)对皮质激素反应相对较差。
(4)易患呼吸道感染。
★ 2.儿童哮喘的特点(1)多在2岁以后逐渐出现呼吸道过敏。
(2)发病季节与变应原类型有关。
(3)有明显的平滑肌痉挛，哮鸣音音调高。
(4)对糖皮质激素反应较好。
★ 1.婴幼儿哮喘诊断标准(1)年龄<3岁，喘息≥3次。
(2)发作时肺部有哮鸣音，呼气延长。
(3)有特应性体质(湿疹，过敏性鼻炎)。
(4)有哮喘家族史。
(5)除外其他喘息性疾病。
有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断婴幼儿哮喘;喘息发作2次，并具有第(2)、(5)条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管。
如同时具有第(3)和(或)第(4)条时，可考虑给予治疗性诊断。
★ 2.儿童哮喘诊断标准(1)年龄>3岁，喘息反复发作。
(2)发作时两肺有哮鸣音，呼气延长。
(3)支气管舒张剂有明显疗效。
(4)除外其他原因的喘息、胸闷和咳嗽。
(5)对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：用β2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入;1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15min后，观察有无明显疗效。
2024年儿童支气管哮喘课件.
2024年儿童支气管哮喘课件.一、教学内容本节课选自《儿科学》第十二章“呼吸系统疾病”，具体内容为第三节“支气管哮喘”。
详细内容包括支气管哮喘的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。
二、教学目标1. 理解支气管哮喘的概念、病因及发病机制；2. 掌握支气管哮喘的临床表现、诊断及治疗方法；3. 能够运用所学知识，对支气管哮喘患者进行初步评估及处理。
三、教学难点与重点难点：支气管哮喘的发病机制及诊断；重点：支气管哮喘的临床表现、治疗及预防。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、支气管哮喘模型、听诊器；2. 学具：笔记本、教材、笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示一组支气管哮喘患者的照片，引发学生关注，导入新课；2. 理论讲解：详细讲解支气管哮喘的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗；3. 实践情景引入：邀请一位支气管哮喘患者进行现场演示，让学生直观了解病情；4. 例题讲解：针对支气管哮喘的临床表现、诊断及治疗，给出具体病例，进行分析讲解；5. 随堂练习：布置相关习题，让学生巩固所学知识；六、板书设计1. 支气管哮喘的定义、病因、发病机制；2. 支气管哮喘的临床表现、诊断、治疗；3. 重点知识框架图。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述支气管哮喘的病因及发病机制；（2）列举支气管哮喘的临床表现及诊断方法；（3）谈谈你对支气管哮喘治疗的看法。
2. 答案：（1）支气管哮喘的病因有遗传、环境、感染等，发病机制主要是气道炎症、气道高反应性等；（2）临床表现有咳嗽、喘息、呼吸困难等，诊断方法包括病史、体征、肺功能检查等；（3）支气管哮喘治疗应遵循个体化、阶梯式、综合治疗原则，包括药物治疗和非药物治疗。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过实践情景引入、例题讲解等方式，提高了学生的兴趣和参与度，但部分学生对于支气管哮喘的发病机制理解仍有困难，需要在今后的教学中加强引导；2. 拓展延伸：鼓励学生了解支气管哮喘的最新研究进展，关注相关领域动态，提高学术素养。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南2024
儿童支气管哮喘诊断与防治指南2024
儿童支气管哮喘诊断与防治指南2024
儿童支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，对儿童的身心健康有
着重大影响。
为了更好地诊断和治疗儿童支气管哮喘，中国儿科学会呼吸
学分会于2024年制定了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》。
以下将对
该指南进行详细介绍。
该指南提出了儿童支气管哮喘的诊断和分级标准。
首先，根据患儿病
史和症状，需要排除其他病因引起的气喘发作，如外源性过敏性鼻炎、颅
内压增高等。
其次，根据儿童的哮喘症状和肺功能检查结果，将患儿分为
3个级别：轻度、中度和重度。
其中，轻度儿童支气管哮喘根据症状和每
年发作次数分为两个亚型：间歇型和持续型。
针对儿童支气管哮喘的防治措施，该指南提出了以下建议。
首先，避
免吸烟和被动吸烟环境。
吸烟和被动吸烟是儿童支气管哮喘发作和加重的
重要因素，应尽量避免。
其次，建立个性化的治疗方案。
根据儿童的病情
和哮喘严重程度，制定个性化的治疗方案，包括使用药物和非药物治疗措施。
药物治疗方面，按照病情分为控制性治疗和急性发作时的缓解性治疗。
非药物治疗方面，包括环境治疗、过敏源控制和运动锻炼等。
此外，该指南还提出了儿童持续性支气管哮喘的持续治疗方案。
对于
一些重度持续性支气管哮喘的儿童，需长期使用长效β2受体激动剂和皮
质类固醇等药物，同时配合使用呼吸康复和心理支持等非药物治疗措施。
对于间断性和轻度持续性支气管哮喘的儿童，应根据情况灵活调整药物剂
量和治疗方案。
《儿科学》第9版课件—支气管哮喘
哮喘的分期与分级
＜6岁儿童哮喘急性发作严重度分级
轻度
重度C
精神意识改变
无
焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清
血氧饱和度（治疗前）a
≥0.92
＜0.92
讲话方式b
能成句
说单字
脉率（次/min）
＜100
＞200（0～3岁） ＞180（4～5岁）
紫绀 哮鸣音
无 存在
可能存在 减弱，甚至消失
注：a血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值；b需要考虑儿童的正常语言发育过程。 C判断重度发作时，只要存在一项就可归入该等级。
《儿科学》第9版课件—支气管哮喘
主讲人：XXX
中国儿童哮喘患病率近20年上升明显
1.09 1.01
%
%
1.97 %
1.54 %
3.02 %
2.32 %
累计患病率
现患率
中国儿童哮喘协作组近30年来每隔10对城市14岁以下儿童进行大样本的流 行病学调查，结果显示儿童哮喘患病率调查呈显著上升趋势
全国儿科哮喘防治协作组. 中华儿科杂志，2013，51（10）：729-735. 全国儿科哮喘防治协作组. 中华结核和呼吸杂志,1993,（增刊）：64-68. 全国儿科哮喘防治协作组. 中华儿科杂志,2003；123-127.
防治原则
❖ 防治原则
➢ 应尽早开始 ➢ 长期、持续、规范、个体化 ➢ 药物和非药物治疗相结合
❖ 哮喘治疗
➢ 急性发作期
• 抗炎、平喘，以便快速缓解症状
➢ 慢性持续期
• 坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止 气道重塑，避免危险因素和自我保健
治疗
治疗
管理与教育
❖ 鼓励哮喘患儿与医护人员建立伙伴关系 ❖ 医患双方共同制定治疗方案 ❖ 日常自我监测，记录哮喘日记 ❖ 避免和控制哮喘促（诱）发因素，减少复发 ❖ 选择合适的运动方式 ❖ 长期定期随访保健
儿童支气管哮喘规范化诊治建议PPT课件
规范化诊治有助于及时控制儿童支气管哮喘症状，减少急性发作，改善生活质 量，促进儿童健康成长。
支气管哮喘概述
01
定义
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性气流
受限为特征，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。
02
流行病学
儿童支气管哮喘发病率逐年上升，成为全球关注的公共卫生问题。我国
对疑似支气管哮喘的儿童应尽早进行 诊断，一旦确诊，应立即开始规范化 治疗。
支气管哮喘是慢性疾病，需要长期管 理和随访，以确保病情得到有效控制 。
个体化治疗方案
根据儿童的年龄、病情严重程度、合 并症等因素，制定个体化的治疗方案 。
药物治疗
01
02
03
抗炎药物
使用吸入性糖皮质激素等 抗炎药物，减轻气道炎症 ，降低哮喘发作的频率和 严重程度。
上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
诊断标准
除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：支气管激发试验或运动激发试验阳性；证实存在可逆性 气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；抗哮喘治疗有效 ：使用支气管舒张剂和吸入型糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12%。
呼吸衰竭
严重哮喘发作可能导致呼吸衰竭，危及患者生命 。
肺气肿
长期哮喘控制不佳可能导致肺气肿，影响患者呼 吸功能。
并发症的处理和预防
呼吸道感染处理
01
及时使用抗生素控制感染，同时加强呼吸道护理和支持治疗。
呼吸衰竭处理
02
立即给予氧疗，保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气治疗。
小儿支气管哮喘课件
小儿支气管哮喘课件一、教学内容本节课选自《儿科学》第十二章“呼吸系统疾病”，具体内容为第三节“小儿支气管哮喘”。
详细内容包括小儿支气管哮喘的定义、病因、临床表现、诊断及治疗。
二、教学目标1. 理解小儿支气管哮喘的基本概念，掌握其病因、临床表现、诊断及治疗原则。
2. 学习如何评估哮喘患儿的病情，制定合理的治疗方案。
3. 培养学生关爱儿童健康，提高临床思维能力和实践操作技能。
三、教学难点与重点教学难点：小儿支气管哮喘的病因、临床表现及诊断。
教学重点：小儿支气管哮喘的治疗原则、药物选择及使用方法。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、哮喘患儿病例、治疗药物模型。
2. 学具：笔记本、笔、哮喘患儿评估表。
五、教学过程1. 导入：通过展示哮喘患儿的病例，引发学生对小儿支气管哮喘的关注。
2. 理论讲解：详细讲解小儿支气管哮喘的定义、病因、临床表现、诊断及治疗。
3. 实践操作：a. 分组讨论：让学生针对病例进行分析，评估患儿的病情，制定治疗方案。
4. 例题讲解：讲解典型试题，巩固所学知识。
5. 随堂练习：布置相关习题，检验学生学习效果。
六、板书设计1. 小儿支气管哮喘的定义、病因、临床表现、诊断、治疗原则。
2. 哮喘患儿病情评估表。
3. 典型病例及治疗方案。
七、作业设计病例：患儿，男，5岁。
近一周来，反复出现咳嗽、喘息，活动后加剧。
体检：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。
既往有过敏史。
答案：根据患儿病史、临床表现，考虑诊断为小儿支气管哮喘。
治疗方案如下：a. 症状缓解期：使用短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇吸入剂。
b. 症状控制期：使用长效β2受体激动剂联合吸入性糖皮质激素，如布地奈德福莫特罗吸入剂。
c. 预防发作：避免接触过敏原，加强锻炼，提高免疫力。
2. 课后思考题：探讨小儿支气管哮喘的预防措施。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过病例分析、实践操作，使学生掌握了小儿支气管哮喘的诊治要点，但部分学生仍对病因和诊断存在疑问，需要在课后加强辅导。
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咳嗽变异型哮喘诊断标准
1、持续咳嗽＞1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、
遇冷空气或嗅到特殊气体后加重，痰少，临床上无感染 征象，或经较长时间抗生素治疗无效。 2、支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断 条件）。 3、有个人或家族过敏史发、家族哮喘病史，过敏原检测阳 性可作辅助诊断。 4、排除其他原因引起的咳嗽。
分期及分级
哮喘分期
急性发作期 急性发作期
慢性持续期
临床缓解期 临床缓解期
•突然发生喘息、 •近3个月内不同
咳嗽、气促、 频度和(或)不
胸闷等症状， 同程度地出现
或原有症状急 过喘息、咳嗽、
剧加重
气促、胸闷等
症状
•经过治疗或未经 治疗症状、体征 消失，肺功能恢 复到急性发作前 水平，并维持3 个月以上
实验室检查
血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查：肺过度充气、透明度增高 免疫学检查
(1) 过敏原皮试阳性 (2) 总IgE与特异性IgE升高 (3) 细胞因子检测异常（IL-3、IL-4、
IL-5升高等）
肺功能检查
诊断
诊断标准（1）：具备典型症状者
具备典型的临床症状或体征： 1. 反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触过敏原、
响亮、弥漫双相
减弱及至消失
≥120
减慢或不规则
通常有 2.67~5.33
不存在（提示呼 吸肌疲劳）
60~80
≤60或治疗效应维持 <2h
>8
<8,可能有呼吸衰竭
≤6
≥6
哮喘慢性持续期病情分级
日间症状 夜间症状
轻度间歇 每周＜1次 每月≤2次
轻度持续 每周≥1次 每月＞2次
中度持续 每日 每周＞1次
变应性炎症
炎 症 介 质
支气管痉挛收缩
发病 IAR
气道高反应性
LAR
变应原
病理学改变
支气管平 滑肌痉挛
粘膜水肿
粘液分 泌增加
气道上皮的变化
正常
哮喘
神经机制
β 拟受 肾体
上
ATP AC
GTP GC
M 受乙 体酰
胆
腺 素
cAMP / cGMP
碱
抑制释放
促进释放
支气管舒张
生物 活性 物质
支气管痉挛
遗传因素
流行病学资料 约30-40%有家族哮喘疾病史 约50-60%有家族过敏疾病史
特应性 哮喘病人对变应原的易感性，主要表现 为体内总IgE和特异性IgE水平增高
哮喘相关基因
哮喘特异基因 决定IgE合成的基因 决定吸入抗原后产生特异性免疫
反应的基因
危险因素
吸入过敏原
花粉
螨虫
宠物
烟
食物过敏原
• 动物蛋白食品 – 水产品、乳、蛋、肉
二．同时应至少具备以下一项：
1. 支气管激发试验或运动激发试验阳性； 2. 证实存在可逆性气流受限：
① 支气管舒张试验阳性；吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力 呼气量增加≥12％
② 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治 疗1-2周后，FEV1增加≥12％
③ 最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)≥20％
• 油料作物及坚果类 – 花生
• 水果及蔬菜类 • 谷类 • 食物添加剂
药物过敏原
• 青霉素 • 磺胺类 • 解热镇痛药 • 麻醉剂 • 生物制品
接触物过敏原
对苯二胺 硫酸镍 汞制剂 塑料及橡胶制品 香精
危险因素
呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等） 强烈的情绪变化 运动和过度通气 冷空气 职业粉尘及气体
邓丽君
1953-1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国
贝多芬
1770-1827（57岁） 由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
定义
哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥 大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细 胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性 疾病,引起这种炎症可导致气道高反应性，导致 可逆性气道阻塞，临床上表现为喘息、气促、 胸闷或咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作或加 剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
临床表现
症状
先兆症状：呼吸紧迫感、鼻痒、打 喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、 干咳
典型症状：阵发性喘息和呼气性呼 吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷
体征
一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等 肺部体征：双肺哮鸣音和呼气延长、肺气肿
征象（桶状胸），严重者哮鸣音消失（闭锁 肺） 其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反 常呼吸）
重度持续 频繁
频繁
体力活动受限
PEF或FEV1 占预计值%
≥80 ≥80 60-80
＜60
PEF 变异率% ≤20
20-30 ＞30 ＞30
注：只需具备某级特点之一，即归为该级 即严重程度按最严重一项来确定
鉴别诊断
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 胃食道反流
治疗
治疗的目标
PaO2（吸空气）（kPa） 正常
PaCO2（kPa）
<6
中度
稍事活动时 喜坐位 成短句 时有焦虑、烦躁 轻微 增加 通常有 响亮、弥漫 100--120 可有 1.33~3.33
重度 临床缓解期急性呼吸暂停
休息时
前弓位
说单字
难以说话
焦虑、烦躁
嗜睡、意识模糊
大汗淋漓
明显增加
减慢或暂停
通常有
胸腹矛盾运动
1. 有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状 2. 防止症状加重或反复 3. 尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平 4. 防止发生不可逆的气流受限 5. 保持正常活动（包括运动）能力 6. 避免药物不良反应 7. 防止因哮喘而死亡
哮喘的本质--此“炎”非彼 “炎”
Inflammation 非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主
Infection 特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
吸入糖皮质激素为主的
抗炎治疗
• 抗生素抗感染治疗为主
发病机制及病理生理
免疫因素 神经、精神、内分泌因素 遗传学背景
免疫炎症反应
冷空气、物理或化学性刺激，病毒性上、下呼吸道感染、 运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧 2. 发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣 音，呼气相延长 3. 支气管舒张剂有显著疗效 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽
诊断标准（2）：无典型症状者
临床表现不典型者（无明显喘息或体征）： 一．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
哮喘急性发作期病情分级
临床特点急性发作期轻度
呼吸急促
走路时
体位
可平卧
讲话能力
能成句
பைடு நூலகம்
精神意识
可
出汗
无
呼吸频率
轻度增加
辅助呼吸肌活动及三凹征 一般没有
哮鸣音
散在，呼气末期
脉率（次/分）（>8岁） <100
奇脉（kPa）
不存在 <1.33
使用速效β2受体激动剂后 PEF占正常预计值或本人 >80 最佳值的百分数（%）