儿少复习重点

绪论儿童少年卫生学（child and adolescent health）简称儿少卫生学，是保护和促进儿童少年身心健康的科学，是预防医学的重要组成部分。

儿少卫生学研究对象是从出生后的婴儿到发育成熟的青年，年龄范围为0~25岁。

重点对象是中小学群体，在此基础上向学龄前儿童和大学生群体延伸。

这些群体合计占我国总人口的1/3第一章儿童少年生长发育胎儿和婴幼儿期发育遵循“头尾发展律”（cephalo-caudal pattern）。

从生长速度看，胎儿期头颅生长最快，婴儿期躯干增长最快。

可见小儿的头颅发育早于躯干，躯干早于四肢，以保证神经系统优先发展，保障言语和运动的加快发育。

从动作发育来看，儿童会走路前必然先经过抬头、转头、翻身、直坐、爬行、站立等发育阶段。

儿童期、青春期发育遵循“向心律”（centripetal pattern）。

身体各部的形态发育顺序是：下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。

从胎儿到成人，先后出现两次生长突增高峰。

身长在胎儿4~6月增长约27.5cm，占正常新生儿身长的一半左右，是一生中生长最快的阶段。

以身高为例说明生长发育：①从胎儿到成人，可分为四个时期，先后出现两次生长突增：第一生长突增期：胎儿期，婴儿期（自胎儿4个月开始至出生后一年）身长：胎儿中期4-6月体重：胎儿后期7-9（高峰期）第二生长突增期：青春期女：9-11岁至13-15岁男：11-13岁至15-17岁②身高体重随年龄的增长中水平曲线男、女出现两次交叉---第一次交叉：出现于10岁左右，原因：女生突增期已开始，男生还未开始---第二次交叉：出现于14岁左右，原因：女生突增开始下降，男生突增开始③生长渐止期突增后身高的生长速度再次减慢，女17-18岁，男19-20岁左右停止增长。

④PHV 身高突增高峰：是身高增长突增最大值。

女：11-13岁，男：13-15，常作为一种标志青春期各种征象的发育顺序。

各系统生长模式的时间顺序性与同意协调性（1）一般系统型：包括肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等。

特点：两次生长突增（胎-婴儿期和青春期）（2）神经系统型：脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等。

特点：只有一次生长突增，先快后稳其快速增长阶段出现在胎儿期至6岁前。

神经系统优先发育，对提高小儿的生存能力、保障其他器官、系统的有序发育有特殊重大意义。

神经系统是中枢，发育最早，起协调作用。

（3）淋巴系统型：胸腺、淋巴结和间质性淋巴组织。

特点：一次生长突增，有升有降（4）生殖系统型：对个体最为重要的系统，最后发展生长轨迹现象（canalization phenomenon）：由于人体的生长发育潜力及各系统发育的顺序受到遗传基因的控制，在外环境无特殊变化的条件下，个体的发育过程通常稳定，呈鲜明的轨迹性。

关键生长期（critical growth period）：某些机能或技能的获得也存在关键期或敏感期，此时，适宜的刺激或训练即可获得该机能或技能，否则无法获得或需付出更多的努力。

青少年心理发展的主要矛盾：1.性发育迅速成熟与性心理小队幼稚的矛盾2.自我意识迅猛增长与社会成熟相对迟缓的矛盾3.情感激荡释放与外部表露趋向内隐的矛盾矮身材（short stature）：系指儿童的身高低于其年龄相应标准的第3百分位数以下。

性早熟（sexual precocity）：是一种以性成熟提前出线为特征的性发育异常。

真性性早熟，身高体重据超过同龄儿童，骨龄明显提前，骨骺闭合较早，最终身高较矮。

第二章影响生长发育的因素种族影响（遗传）对个体的体型、去干和四肢长度的比例等作用较大。

遗传度（hereditary）是人体性状或者疾病由基因决定程度，一般用百分比表示。

一个性状的表现是受遗传和环境两方面因素决定的。

遗传度说明了两者作用的相对大小，即从变异的角变，将遗传作用与环境作用的相对重要性给以定量化。

遗传度越接近1，提示遗传的影响作用越大；越接近0，说明环境的作用越大。

睡眠是各种能量物质的储备过程，生长激素的脉冲性分泌高峰阶段。

“生长长期变化”（secular growth change）：真实反映了世界各国不同人群的生长发育水平伴随社会经济发展所经历的系列性变化，不单纯反映在体格大小上，同时也表现在生理功能、体型、心理、行为、性成熟等诸多方面。

变化有明确的方向性，即当社会经济发展、人民生活水平和营养状况得到明显改善是，表现为正向增长；当社会动荡、经济萧条、生活水平下降时，表现为停滞甚至下降。

生长长期变化首先出现在经济发展迅速的国家。

第三章生长发育调查和评价对6岁以下（尤其3岁以下）小儿测量头围。

横断面调查（cross-sectionalinvestigation）：是在某一较短时间和一定地区范围内，选择有代表性的对象，对某几项指标进行一次大样本的调查。

目的：制定该地区儿童少年生长发育的水平标准；与其他地区、人群的结果进行比较，制定干预措施及干预效果评价；了解生长发育长期变化趋势缺点：不能看到发育的连续过程和变化的关键期追踪性调查（longitudinal investigation）：通过选择一定数量的对象，在较长一段时间内进行的定期、连续多次的调查，观察儿童少年的生长发育动态。

目的：制定生长速度正常值；了解生长发育的规律性；探索对生长发育的影响因素优点：反映发育规律准确，可观察生长速度缺点：费时长，人员和对象都容易流失年龄计算：根据测试时的年月日和出生年月日之差计算年龄。

如：满8岁到差一天满9岁一律记为8岁。

BMI指数（体重kg/身高cm2 *104）又称体重指数。

不仅能较敏感地反映身体的充实度和体形胖瘦，且受身高的影响比Rohrer指数小，与皮脂厚度、上臂围等反映体脂累积指标的相关性高。

指数均值在儿童期和青春早期随年龄增大而上升，青春中后期和成年期趋向稳定。

18岁时该指数≥24和≥28，可分别筛查为超重和肥胖。

Rohrer指数（体重kg/身高cm3 *107）引入比重概念，通过肌肉、骨骼、脂肪、内脏器官发育综合反映人体单位体积的充实程度，可作为营养指数。

均值曲线呈“V”字形，7岁后随年龄增长而上升，能较敏感反映体型，在营养评价中应用广泛，缺点是瘦身材高矮的影响较大。

曲线图法优点：a 方法简单，结果直观，使用方便b 能描述儿童的发育水平等级c 能追踪观察儿童某项指标的发育趋势和速度d 能比较个体和群体儿童的发育水平缺点：不同性别的每一项指标都要做一张图，也不能同时评价几项指标、分析比较发育的匀称度骨骼年龄（skeletal age）：简称骨龄，是根据儿童少年的骨骼发育（钙化）程度同骨发育标准进行比较求得的发育年龄。

身高别体重（weight for height）：也称“身高标准体重”。

优点：使用方便，所评价的营养水平较准确、灵敏和客观。

用于小儿的参考值课男女共用；但对3岁以上者应使用分性别标准。

以“标准体重”为100%；90%-110%“标准体重”为正常；<90%“标准体重”为轻度营养不良；<80%“标准体重”为中度营养不良；<70%“标准体重”为重度营养不良；>110%“标准体重”为超重；>120%“标准体重”为肥胖。

第四章儿童少年心理卫生儿少心理健康的“标准”（1）智力发展正常（2）情绪反应适度（3）心理行为特点符合年龄（4）行为协调，反应能力适度（5）人际关系的心理适应（6）个性的稳健和健全注意缺陷多动障碍（ADHD）俗称“儿童多动症”，指由非智力因素引起的、与年龄不相符的注意障碍、冲动、活动过度，并伴有学习困难和社会适应力低下的一组儿童行为异常症候群。

心理咨询的原则：1.保密原则 2.限时原则3.自愿原则4.情感自限原则5.延期决定原则6.伦理规范第五章儿童少年检测与常见病预防学生健康监测（students’ healthsurveillance），指采用抽样调查方法，对确定的检测点学校和目标人群进行生长发育、健康状况等长期的动态观察。

儿少患病率特点：具有鲜明的年龄特征，并和集体生活、学习条件密切相关。

调节紧张性近视：儿童习惯于近距离的读写方式而得不到纠正，加之学习持续时间过长、光照条件不良等因素，可使眼经常处在高度的调节紧张状态，以致晶状体凸度增大，屈折力过强，使来自远处物体的影像落在视网膜前，使物体的形象模糊不清，形成近视。

这种因过度近视工作而形成的近视，称调节紧张性近视近视矫治的原则：安全、可靠、简便、易行弱视（amblyopia）：凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主引起的远视力≤0.8，且通过屈光矫正仍达不到正常的视力不良，称为弱视。

肥胖的易感阶段：①孕后期②婴儿期（尤其生后9个月内）③青春早期④青春后期加强体育锻炼与户外活动，是预防肥胖发生的最主要措施。

第六章教育过程卫生体育教学必须遵循的基本条件：①循序渐进②全面锻炼③准备活动和整理活动④运动与休息适当交替大脑皮层功能活动特征及其卫生意义（1）优势法则：指从大量刺激中，选择少量刺激在大脑皮层形成优势兴奋灶，大脑皮层的其他部位处于抑制状态。

（2）始动调节：工作开始时，工作能力较低，以后逐渐提高。

始动调节在学日、学周、学年开始时均可见到。

（3）动力定型：当儿童身体内外的条件刺激按一定顺序多次重复后，在大脑皮层上的兴奋、抑制过程及与此相关的神经环路即相固定下来，形成动力定型。

（4）镶嵌式活动：学习中的大脑皮层表现为一种兴奋区和抑制区，工作区和休息区互相镶嵌的活动方式。

（5）保护性抑制：大脑皮层的活动超过其功能限度时，反馈性地进入抑制状态。

简述脑力工作能力的变化：（1）学日变化：第I型表现为学日开始后工作能力逐步提高，约两小时后达到高峰，然后逐渐下降；午休后回升，随后又逐渐下降；学习日末时下降到学日开市水平。

第II型的表现与第一种类似，不同的是在学习日末时，由于对即将到来的休息性活动引起的前驱性兴奋增高，使工作能力略有回升，称“终末激发”。

第III型表现为工作能力从学习日开始兴奋性持续性升高；第IV型表现为兴奋性很早就迅速下降。

第Ⅰ、Ⅱ型符合大脑皮层功能活动的特征，学习末工作能力吧无严重下降，短时休息后即可恢复，是理想的神经类型。

Ⅲ、Ⅳ型都属不良情况（2）学周变化：开始因始动调节需要，星期一工作能力一般，星期二才逐渐升高，至星期三、星期四达到并维持于高峰；星期五工作能力下降或出现终末爆发；周末经休息后工作能力逐渐恢复。

（3）学期变化：第一学期开始时脑力工作能力较低，中段工作能力出现高峰并维持较高水平，期末工作能力下降或出现终末激发；第二学期工作能力也出现高峰，但比第一学期相对低；第二学期末的工作能力为全学年最低。

如何区分疲劳疲倦过劳：疲劳是在过强、过猛的刺激，或刺激强度虽不大但持续长时间的作用下，是大脑皮层细胞的功能消耗超过限度，所产生的保护性抑制。