生化病例讨论

临床病例讨论

病例1：某男，72岁，15年前无诱因出现多饮多尿，伴体重减轻，未予治疗。4 年前发现高血压，最高180/100mmH，g 1年前双下肢间断浮肿。6年前出现双眼视力减退，视物模糊。无发热发冷，无尿急、尿频尿痛，大便正常。

请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。

生化实验室检查：

尿GLu(+2) ，尿Pro 定量403．2mg／24h ( 正常<150)

血Rt WBC 5 ．54*109／L，Hb ll7g ／L, PTL 56*10 9／L

糖尿病监测：果糖胺Fruc 290. 9卩mol/L,糖化血红蛋白

HbAlc5 ．0％(2.4 —4.6) ，血糖定量8．58mmo／l L。

肝功正常,肾功：Urea 8. 41mmo/L, Cre 92 mol/L, Ua

297 卩mol/L。血脂：Chol 3 . 64mmo/L, TG 1. 12mmo/L，HDL-Ch

0 ．94mmo/L L，LDL-Ch2．06mmo/l L。

讨论题：1 ．解释生化结果。

2 ．你认为应继续检测观察哪些指标

病例1：

印象：糖尿病（多饮多尿，伴体重减轻）；

诊断标准：1. 糖尿病的典型症状（如多尿、多饮和无原因体重

减轻等），同时随机血糖浓度》200mg/dL（11.1mmol/L）。2.空腹血浆葡萄糖浓度（FPG > 7.0mmol/L （126mg/dl）。

3. 口腹葡萄糖耐量（OGTT实验中2小时血浆葡萄糖浓度（2h-PG）

> 11.1mmol/L（200mg/dL）。

分型：特点：1型：①任何年龄均可发病，但典型病例常见于青少年。

②起病较急。

③血浆胰岛素及C-肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态。

④B细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，多可检出自身抗体。

⑤治疗依赖胰岛素为主。

⑥易发生酮症酸中毒。

⑦遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基因型有很强关联.

2 型糖尿病特点：

（1）典型病例常见40岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿。

（2）起病较慢。

（3）血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后呈延迟释

（4）ICA 等自身抗体呈阴性。

（5）单用口服降糖药一般可以控制血糖。

（6）发生酮症酸中毒的比例不如1 型糖尿病。

（7）有遗传倾向，但与HLA基因型无关。并发症：急性并发症：慢性并发症：视网膜、大血管、肾脏、皮肤

检测项目：血糖：FPG、2h-BG、OGTT\IGTT; 多采用酶法测定血浆葡

萄糖，主要用的是已糖激酶和葡萄糖氧化酶

胰岛素相关指标：胰岛素原

并发症检测：乳酸5mmol/L 以下；丙酮酸0.03-0.1mmol/L

控制情况的监测：FPG果糖胺，糖化清蛋白测定可反映2周〜3

周内血糖的平均浓度；晚期糖基化终末产物（AGE）：糖化血红蛋白

（GHb反映过去6周〜8周

肾功：Urea 2.9-8.2mmol /L, Cre 男性44-133 卩mol/L, Ua 男性262-452 卩mol/L

血脂：Chol 2.8-5.2mmol /L, TG 小于1.71mmol/L, HDL-Ch大于0．94mmo/L L, LDL-Cho：2.06mmol/L

病例2：某男，63 岁，20 天前无诱因出现右上腹不适，饱胀、厌食、厌油腻，时有灼烧感，返酸、嗳气，症状进行性加重，同时出现双下肢间断浮肿，尿色深黄，呈酱油色，无发热发冷，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、呕血便血。

请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。

实验室检查：AFP 800卩g/L, CEA正常。

肝功HBsAg(+) HBeAb(+) HbcIgG(+)

AST226．5IU/LALT95．70IU/L ，

总蛋白57．06g/L ，白蛋白26．35g/L，

球蛋白30. 71g/L,Y -GT 0 . 4U/L,

LD251. 7U/L, TB 15. 43 卩mol/L,

DB2 36 [L mol/L, IB 13 . 07 mol/L。

血Rt RBC 3 9*1012/L, Hb98g/L,

PLT56*109/L。

CT 示肝内多发实质性占位病灶,最大8cmX7cm

讨论题：1 哪些指标提示肝脏病变。

2 你认为还应做哪些实验室检查。

病例2：印象：肝病；原发性，继发性：肝功能检查：。

AFP 甲胎蛋白800卩g/L正常小于20原发性肝癌

CEA正常。癌胚抗原是胃肠道恶性肿瘤等的标志，用于鉴别诊断。

肝功HBsAg(+) HBeAb(+) HbcIgG(+) 小三阳说明体内有病毒感染，含量较低，病毒不复制或者复制不活跃，比大三阳更易想肝硬化、肝癌转化。

AST226．5IU/LALT95．70IU/L ，

总蛋白57．06g/L ，白蛋白26．35g/L，

球蛋白30．71g/L，

丫-GT 0 . 4U/L,

LD251. 7U/L, TB 15. 43 (3.4-17.1 )卩mol/L, DB2 36

(0-3.4 )卩mol/L, IB 13 . 07^ mol/L。

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血Rt RBC 3 9*1012/L, Hb98g/ L ,

PLT56*109/L。

CT 示肝内多发实质性占位病灶,最大8cmX7cm