枕部帽状腱膜下脂肪瘤误诊为神经鞘瘤一例
重庆神经外科模拟题2021年(28)_真题(含答案与解析)-交互
重庆神经外科模拟题2021年(28)(总分97.69, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.垂体微腺瘤是指肿瘤直径SSS_SINGLE_SELA小于2cmB小于1cmC大于3cmD大于4cmE无确定标准分值: 0.67答案:B2.就椎管内肿瘤而言，下述意见中的错误论点是SSS_SINGLE_SELA硬脊膜内，髓外的肿瘤大多属于良性B髓内肿瘤以神经胶质瘤最多见C椎管内转移瘤多在硬脊膜外D脊髓室管膜瘤以颈膨大最多见E尿潴留在马尾肿瘤比圆锥肿瘤出现较晚分值: 0.77答案:D3.小脑幕上硬膜外血肿最主要的来源是SSS_SINGLE_SELA颅骨骨折引起的板障出血B颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂出血C脑表面的血管破裂出血D帽状腱膜下的血管破裂出血E颞部肌肉的血管出血分值: 0.77答案:B4.诊断脑挫裂伤的临床依据可除外哪项SSS_SINGLE_SELA头部外伤后原发昏迷>30分钟B多有中间清醒期C腰穿可发现血性脑脊液D脑膜刺激征阳性E多为对冲伤所致分值: 0.77答案:B5.形成脑疝的根本条件是SSS_SINGLE_SELA颅内肿瘤B颅脑损伤C剧烈头痛，频繁呕吐D腰椎穿刺放脑脊液E颅内各分腔压力分布不均衡分值: 0.77答案:E6.男，10岁，逐渐出现右侧肢体活动障碍，行走不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，并出现吞咽困难10个月。
查体：左侧眼部以下面纹变浅，口角向右侧抬高。
悬雍垂向右侧偏斜，双侧咽腭反射迟钝。
右侧肢体肌力4级，肌张力稍高。
头颅CT示后颅窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移。
最可能的诊断是SSS_SINGLE_SELA脊索瘤B脑膜瘤C神经鞘瘤D巨型动脉瘤E颅咽管瘤分值: 0.77答案:D头颅CT示高密度圆形病灶，其内可见分层钙化，提示动脉瘤。
7.一侧颞叶占位病变不会导致SSS_SINGLE_SELA颞叶钩回疝B枕骨大孔疝C小脑幕切迹上疝D大脑镰下疝E蝶骨翼疝分值: 0.77答案:C幕上病变一般先发生颞叶钩回疝，继而发生枕骨大孔疝，此时幕上压力恒定大于幕下压力，故不会发生小脑幕切迹上疝。
帽状腱膜下脓肿的科普知识
专业咨询
有相关症状时，建议咨询专业医生进行评估和治 疗。
切勿自行用药，以免延误治疗时机。
如何治疗帽状腱膜下脓肿？
如何治疗帽状腱膜下脓肿？
药物治疗
抗生素是治疗细菌感染的主要药物，需在医 生指导下使用。
不同类型的脓肿可能需要不同种类的抗生素 。
如何治疗帽状腱膜下脓肿？ 外科处理
严重脓肿可能需要进行手术引流，去除积聚 的脓液。
手术后需定期随访，以确保恢复良好。
如何治疗帽状腱膜下脓肿？ 康复期
合适的休息和营养对恢复至关重要，遵循医 生的建议。
积极参与康复训练可以帮助恢复正常生活。
如何预防帽状腱膜下脓肿？
如何预防帽状腱膜下脓肿？ 保持卫生
勤洗手，保持皮肤清洁，预防感染传播。
尤其是在手术或创伤后，更需注意伤口的清洁与 护理。
健康的生活方式有助于增强免疫系统，降低 患病风险。
何时就医？
何时就医？
ห้องสมุดไป่ตู้
紧急症状
出现剧烈头痛、持续发热或神志改变等症状时， 应立即就医。
这些可能是脓肿加重或并发症的表现，需尽快处 理。
何时就医？
常规检查
定期体检以发现潜在的感染风险，及早采取预防 措施。
医生可以通过影像学检查和实验室检测来确诊。
何时就医？
什么是帽状腱膜下脓肿？
病因
常见病因包括细菌感染、创伤或手术后的并发症 。
某些免疫系统较弱的人群更易感染，需特别注意 。
什么是帽状腱膜下脓肿？ 症状
症状包括头痛、局部压痛、红肿、发热等。
不同患者的症状表现可能会有所不同，需结合具 体情况判断。
谁容易得帽状腱膜下脓肿？
谁容易得帽状腱膜下脓肿？
高危人群
颅内外沟通巨大恶性神经鞘瘤一例并文献复习
１ 病 例 资 料
０ ． ７ ６ ， 红 细胞 ２ ． ７ ０×１ ０ ／ Ｌ ， 血 红蛋 白 ６ １ ｇ ／ Ｌ ； 总蛋 白５ ３ ． ８ ｇ ／ Ｌ ， 白蛋 白 ３ ３ ． ４ ｇ ／ Ｌ 。入 院诊断 ： 头皮 恶性
肿瘤（ 颅骨 、 颅 内侵 袭 ） ； 双 肺 占位 性 病 变 ； 贫血 ； 低 蛋 白血 症 。人 院后 经 过术 前 讨 论 认 为 ， 目前 患 者 头
８ ６ ｍｍ Ｈ ｇ 。意识 清楚 ， 语 言流利 ， 认 知 功能 正 常 。双
消毒 、 铺 无 菌 巾单 ， 在 显微 镜下 仔 细 剥 离 肿 瘤 周 围 ， 尽 量保 留肿 瘤 表面 可 用 的皮 肤 ， 最 后 完 全 切 除 颅 外
肿瘤 ， 切 除的肿 瘤组 织称 重 １ ． ３ ｋ ｇ ， 术 中病 理冰冻 切
皮 肿瘤 巨大 ， 表 面破 溃 、 失血伴感染 ， 长 期 消 耗 已经
导 致贫 血和低 蛋 白血 症 ， 肿 瘤 表 面 已经 破 溃 、 感染 ，
女， ４ ８岁 。 主 因 头 皮 肿 物 １ ７年 伴 破 溃 、 出 血 １ １ ｄ 入 院 。于 １ ７年 前 因头 皮 肿 物先 后 在 县 级 医 院
处 头皮 肿物 ， 以左侧 为 主 ， 呈 纵行 上 下 分 布 ， 大 小 分 另 ０ 为２ ０ ｅ ｍ× ２ ０ ｅ ｍ×１ ０ ｅ ｍ、 １ ５ ｅ ｍ ｘ １ ５ ｃ ｍ ×１ ０ ｏ ｍ，
呈 不 规则椭 圆形 ， 肿 物皮 肤呈 水泡 样改 变 ， 表面 凹 凸
感 染严 重可 侵袭 至颅 内 ， 也可 导致败 血症 危及 生命 ， 所 以不 论肿 瘤性 质 如何 及 肺 部 是 否 为 肿 瘤转 移 ， 均 应 首先 切 除肿瘤 ， 以减轻 机 体 载 瘤 负 荷 。在 加 强局 部 创 面换药 、 全 身应 用抗 生素 、 白细胞计 数正 常后 进
神经鞘瘤的病理
神经鞘瘤的病理
肉眼观，神经鞘瘤有完整的包膜，大小不一，质实，呈圆形或结节状，常压迫邻近组织，但不发生浸润，与其所发生的神经粘连在一起。
切面为灰白或灰黄色略透明，切面可见旋涡状结构，有时还有出血和囊性变。
AntoniB型结构区。
瘤组织明显水肿，并见囊性变，小血管如血窦
听神经瘤，示AntoniA型结构，瘤细胞形成束状及编织状结构，核长梭形，呈栅栏状排列。
镜下，肿瘤有二种组织形态。
一型为束状型（Antoni A型），细胞细长，梭形，境界不清，核长椭圆形，互相紧密平行排列呈栅状或不完全的旋涡状，称Verocay小体。
另一型为网状型（Antoni B型），
细胞稀少，排列成稀疏的网状结构，细胞间有较多的液体，常有小囊腔形成。
以上两型结构往往同时存在于同一肿瘤中，其间有过渡形式，但多数以其中一型为主。
约10％病程较长的肿瘤，表现为细胞少，胶原纤维多，形成纤维瘢痕并发生玻璃样变，只在部分区域可见少量典型的神经鞘瘤的结构。
茎突综合症误诊1例
茎突综合症误诊1例
姚会武;田军巧;李天洋
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2003(019)014
【摘要】@@ 1 临床资料rn患者,女,30岁,因右侧咽部持续性梗痛3年余就诊,起
始右颊麻木感,右下颌酸胀及烧灼感.3个月后出现右侧咽部持续性梗痛,吞咽时疼痛更甚,并有右侧耳鸣.曾于当地医院耳鼻喉科、口腔科、神经科和骨科诊治,经过拔牙、进行颈部软组织劳损治疗,均未治愈.1年后就诊于本医院口腔科做下颌骨X线片,始发现两侧茎突较长,右侧扁桃体窝由上而下可叩及骨性索状物.X片显示右侧颈突长5.2cm,左侧4.5cm,手术切除右侧2.0cm茎突后,症状消失.
【总页数】1页(P44)
【作者】姚会武;田军巧;李天洋
【作者单位】071001,河北农业大学医院;071001,河北农业大学医院;071001,河北农业大学医院
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.茎突综合症误诊为慢性咽炎3例报道 [J], 仲帆;修志刚;等
2.正常颞骨茎突的CT测量与茎突综合症的CT诊断 [J], 费洪钧;张传秀;邓立生
3.茎突综合症25例临床分析 [J], 刘解华;陈朝阳
4.多层螺旋CT诊断茎突过长综合症50例分析 [J], 李会祥;王玉国;张志国;孟令超
5.一家3例茎突综合症并茎突假关节1例 [J], 龚文涛;杨洪
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脑部疾病影像诊断学
理性钙斑的移位等 当骨折线跨过脑膜中动脉压迹时，应进一
步行头部CT检查
硬膜外血肿——影像学表现（CT）
颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清 楚锐利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质 界面内移，脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻
可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内 积气
颅脑外伤的发病率占全身外伤的10％一15％，仅 次于四肢外伤，为全身外伤的第二位，病死率却 占第一位
颅脑外伤致死的病例约70％死于来院之前，另30 ％死于入院抢救过程中，其中约88％死于外伤后1 周之内
概述
原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤
头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出 血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出 血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深部 灰质及脑干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅内血 肿）
左额颞顶硬膜下血肿
双额颞顶枕硬膜下血肿（少量）
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别
硬膜外和硬膜下血肿均可能出现不甚典型的表现，有时难以区分两 者，两者同时存在的机会并不罕见，往往根据以下特征加以区分
硬膜外血肿边界，一般不跨 － －
越骨缝线(除非矢状窦破裂)
－ －
硬膜下血肿的边界则可以 跨越骨缝线，但不会越过 大脑镰向对侧蔓延
海绵窦动静脉瘘 隐匿性血管畸形
缺血性疾病：血管闭塞或栓塞 出血性疾病：脑内出血
蛛网膜下腔出血
颅内感染性疾病
非特异性感染：化脓性脑膜炎
脑脓肿
特异性感染：结核性脑膜炎
AIDS
寄生虫感染：脑囊虫
脑包虫
慢性硬膜下血 肿
慢性硬膜外血肿
右侧眶壁骨折
颅脑外伤
血管母细胞瘤误诊为颈椎间盘突出症1例
血管母细胞瘤误诊为颈椎间盘突出症1例
李健;吕玉明;张平;李健;吕玉明;张平
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】1999(14)4
【总页数】1页(P255-255)
【关键词】血管母细胞瘤;诊断;误诊;病例报告
【作者】李健;吕玉明;张平;李健;吕玉明;张平
【作者单位】广州市第二人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R732.204
【相关文献】
1.脑内多发血管母细胞瘤误诊为海绵状血管瘤一例 [J], 陈庆凯
2.颈椎间盘突出症行“颈椎间盘臭氧溶解术”致“脑血管痴呆”一例 [J], 郭盛龙
3.臀部血管球瘤误诊为腰椎间盘突出症1例 [J], 陈志新
4.腰椎管内血管瘤误诊为腰椎间盘突出症2例报告 [J], 赵继荣;杨峰;徐磊
5.腰骶管内硬膜外蔓状血管瘤误诊为腰椎间盘突出症 [J], 周勇;钱宇航;崔健;尹豫;周峰;王义兵;步建立
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神经外科试题及答案
神经外科试题及答案1.在处理头部创伤时，必须遵循外科原则。
这包括清创术应在8小时内进行，一般不得超过24小时。
尽量切除可能污染的头皮创缘组织。
头皮下出血点必须一一。
大块的头皮缺损只能留作二期处理。
2.最好的方法治疗大型帽状腱膜下血肿是穿刺抽血后加压包扎，以防止感染。
3.患者头部外伤后昏迷半小时，醒后发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。
最可能的诊断是脑挫伤。
4.患者从高空坠落左枕部着地，伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大。
诊断应首先考虑右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿。
5.在小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时，患侧瞳孔逐渐散大，这有定位意义。
6.一青年工人右侧XXX被石块击伤后昏迷10分钟，照片时有右颞骨经型骨折，清醒3不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。
此时最好的处理是开颅探查，右侧颞部入路。
7.一学生上学途中被自行车撞倒，XXX着地，当时不省人事达20分钟，醒后轻微头痉，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。
最好的处理是给予脱水利尿治疗，同时进一步检查。
8.颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活动受限，其损伤机理最可能是颞叶钩回疝使动眼神经受压。
9.小脑幕下急性外伤性颅内血肿的典型临床表现是进行性意识障碍和呼吸节律失常。
C．头痛、呕吐、意识障碍为主要症状D．局部头皮肿胀、压痛、皮肤紫红E．进行性神经功能损害，如肢体瘫痪、瞳孔散大等B）10.急性硬脑膜外血肿患者的中间清醒期长短主要取决于血肿形成的速度。
其他因素如原发性脑损伤的轻重、出血的来源、血肿的部位和大小等也会影响患者的症状表现。
11.急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是梭形高密度区。
其他密度区的出现也有可能，但梭形高密度区是最常见的表现。
12.当静脉窦断裂，修补困难时，可以考虑上矢状窦前1/3段。
13.GCS计分法总分最高15分，最低3分。
总分越低表明意识障碍越重，总分越高则预后越好。
少见部位神经鞘瘤的影像学诊断
少见部位神经鞘瘤的影像学诊断郁万江周炜徐海滨刘剑（青岛大学附属青岛市市立医院影像科青岛266071）【摘要】目的：探讨少见部位神经鞘瘤的临床影像学表现特点。
方法：回顾分析35例经病理学诊断的少见部位神经鞘瘤的CT和MRI表现。
结果：CT表现为类圆形或分叶状低密度或等低混杂密度灶。
绝大多数（31/35）边界清楚，其中实性肿瘤12例，囊实性病灶18例，单纯囊性病灶5例。
CT增强扫描肿瘤实质呈渐进性不均匀强化。
囊性病灶内存在强化程度不一的结节灶是囊实性神经鞘瘤较为特征性的表现。
实性病灶呈“同心圆样”强化是实性神经鞘瘤比较有价值的征象。
MRI上肿瘤实质部分呈稍长T1稍长T2信号，囊性部分呈长T1长T2信号，病灶周围可见水肿信号；“靶征”是特征性的MRI表现。
结论：不典型神经鞘瘤可发生在身体任何部位，熟悉其影像学特点对诊断很有帮助。
【关键词】神经鞘瘤；体层摄影术，X线计算机；磁共振Imaging diagnosis of rare site schwannomaYU Wanjiang ZHOU Wei XU Haibin LIU Jian（Imaging department of Qingdao municipal hospital，Qingdao 266071，China）【Abstract】Objective To explore clinical imaging characters of rare site schwannoma. Methods CT and MR imaging of 35 cases of schwannoma of unusual site confirmed pathologically were retrospectively analyzed. Results CT of the lesions demonstrated round or lobular mass with low or low-isodensity. Most of the lesions(31/35) had distinct boundary. There were 12 solid lesions, 18 cystic-solid lesions and 5 pure cystic lesions. Parenchyma of the lesions presented gradual enhancement after contrast and varying degree of enhanced nodes within a cystic lesion is characteristic for cystic-solid schwannoma. Concentric circle like enhancement of solid lesions is probable a valuable sign of solid schwannoma. On MRI, the parenchyma of schwannoma appeared slight long T1and slight long T2 signal, the cystic parts of the lesions show long T1 and long T2signal. Edema could be found around the lesions and ‘ta r get sign’ is specific for diagnosis on MRI. Conclusion Rare site schwannoma can be found in any site of the body, familiar with the imaging characters is helpful for diagnosis.【Key words】Schwannoma，tomography，X-ray computed，Magnetic resonance imaging 神经鞘瘤是临床常见的肿瘤，当神经鞘瘤发生于不常见的部位，和/或表现不典型时，诊断上存在一定的困难。
变异枕大池误诊为脑水瘤1例
变异枕大池误诊为脑水瘤1例
张代美
【期刊名称】《法医学杂志》
【年(卷),期】1995(000)001
【摘要】1990年8月6日12时许，李某与邻居发生口角，并相互撕打，在撕打中头部被用砖块砸伤。
【总页数】1页(P37)
【作者】张代美
【作者单位】河南省郑州市中级人民法院，郑州450005
【正文语种】中文
【中图分类】R519
【相关文献】
1.脑灰质异位症伴枕大池囊肿1例 [J], 陈志勇;陈善成
2.枕部帽状腱膜下脂肪瘤误诊为神经鞘瘤一例 [J], 丁俊涛;张婷;王亚丹;汪雁
3.巨枕大池误诊3例报告 [J], 李松年
4.大枕大池误诊为外伤性硬膜下积液1例 [J], 毛毅强; 石岩彬; 李长青; 宋维贤
5.523例正常枕大池CT图像分析──兼谈巨型枕大池、枕大池蛛网膜囊肿及Dandy－Walker畸形的CT图像鉴别诊断 [J], 楚功仁;史锡文;任立红;张玉玺;赵东;谢开芬
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Rathke囊肿一例误诊
Rathke囊肿一例误诊陈波;李斐【摘要】@@ [病例] 女,51岁.因头痛、头晕伴恶心、呕吐5 d入院.5 d前无明显诱因突发头痛、头晕、恶心、呕吐胃内容物.症状逐渐加重,无发热、抽搐及多饮、多尿.查体:意识清,言语流利,伸舌居中,四肢肌力及肌张力均正常.头颅CT检查示鞍区有一卵圆形稍高密度影,边界清楚,密度均匀.头颅MRI检查示垂体增大,内见一1.4 cm×1.5 cm大小的异常信号影,肿物强化不明显.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2010(023)002【总页数】1页(P155-155)【关键词】垂体疾病;囊肿;误诊;垂体肿瘤【作者】陈波;李斐【作者单位】441000,湖北,襄樊,襄樊市第一人民医院神经外科;441000,湖北,襄樊,襄樊市第一人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.13【病例】女,51岁。
因头痛、头晕伴恶心、呕吐 5 d入院。
5 d前无明显诱因突发头痛、头晕、恶心、呕吐胃内容物。
症状逐渐加重,无发热、抽搐及多饮、多尿。
查体:意识清,言语流利,伸舌居中,四肢肌力及肌张力均正常。
头颅CT检查示鞍区有一卵圆形稍高密度影,边界清楚,密度均匀。
头颅 MRI检查示垂体增大,内见一 1.4 cm×1.5 cm大小的异常信号影,肿物强化不明显。
视力、视野检查均未见异常。
查生长激素6.11μg/L,余正常。
入院诊断:鞍区占位病变,垂体瘤。
行手术治疗。
术中见蝶鞍区有一灰红色囊性肿块,内为灰白色胶冻样囊液,在显微镜下全切肿瘤。
术后病理诊断为 Rathke囊肿,痊愈出院。
鞍区Rathke囊肿临床少见,常无症状。
多数学者认为 Rathke囊肿源于胚胎时期Rathke裂残余组织,其临床症状和影像学表现易与垂体腺瘤、囊性颅咽管瘤等相混淆。
Rathke囊肿在 CT上常表现为低密度性鞍区囊性肿物,但因囊液成分不同,也可呈现等密度或高密度,部分还可有环形或边缘增强;在 MRI上显示圆形或类圆形薄壁囊状病变,多以垂体为中心穿过鞍隔向鞍上池生长[1]。
脑外科单选考试试题精选
外科脑外一、单5选1 (共139分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项1.病人男性，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。
查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。
右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。
最可能的诊断是A.脑梗死B.蛛网膜下腔出血C.高血压脑出血D.脑动静脉畸形出血E.颅脑肿瘤答案：B2.下列哪项不引起颅内压增高A.脑水肿B.脑脊液漏C.脑梗死D.脑肿瘤E.脑积水答案：B3.有关脑膜瘤的叙述，下列哪项不正确A.肿瘤与硬脑膜紧密粘连B.肿瘤不会发生在颅外组织C.肿瘤可以发生钙化D.肿瘤有完整包膜E.肿瘤可接受颈内、颈外动脉系的双重供血答案：B4.颅内压增高与病变的扩张速度呈以下关系A.线性关系B.类似线性关系C.指数关系D.类似指数关系E.没有关系答案：D5.颅内压调节主要依靠A.颅内静脉血被排挤到颅外B.部分脑脊液被挤人脊髓蛛网膜C.脑脊液量的增减D.脑血管收缩E.脑血管舒张答案：C6.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小B.血压升高，脉搏增快，脉压增大C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小D.血压降低，脉搏增快，脉压变小E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大答案：E7.自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因是A.脑动静脉畸形B.动脉硬化C.烟雾病D.颅内肿瘤卒中E.脑动脉瘤答案：E8.男，37岁，进行性剧烈的头痛10天、呕吐1天；神经系统查体：意识淡漠，两侧视神经乳头水肿。
诊断应首先考虑，进一步确诊首选的方法A.颅内血肿，头颅X线摄片B.颅内肿瘤，计算机X线断层扫描C.结核性脑膜炎，腰椎穿刺D.颅脑畸形，脑血管造影E.脑脓肿，核磁共振成像答案：B9.颅内动脉瘤破裂出血主要发生在A.瘤体B.瘤蒂C.载瘤动脉D.瘤顶E.瘤颈答案：D10.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝E.小脑幕切迹疝答案：D11.最常见的神经胶质瘤是A.星形细胞瘤B.少突胶质细胞瘤C.髓母细胞瘤D.室管膜瘤E.多形性胶质母细胞瘤答案：A12.目前诊断颅内占位性病变首选的辅助检查是A.CTB.MRIC.DSAD.头颅X线摄片E.腰椎穿刺答案：A13.关于颅内压增高的一般处理，哪项不正确A.应留院观察B.频繁呕吐者，给予禁食C.给予吸氧D.便秘者，给予高位灌肠通便E.意识障碍者，考虑气管切开答案：D14.急性硬膜下血肿CT检查多表现为A.双凸镜形密度增高影B.新月形密度增高影C.新月形等密度影D.新月形密度减低影E.圆形密度增高影答案：B15.颅底骨折的诊断主要是依据A.颅底X线片B.CTC.MRID.PETE.临床表现答案：E16.上述患者最适合的诊断措施是A.腰椎穿刺B.脑电图C.视力检查D.头颅CTE.视神经孔像答案：D17.目前颅内动脉瘤的首选治疗方法是A.血管内介入治疗B.开颅手术夹闭动脉瘤蒂C.血管内膜剥脱术D.γ刀E.抗感染治疗答案：B18.属于开放性脑损伤的是A.头皮裂伤，颅骨与外界相通B.头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜与外界相通C.颅骨凹陷性骨折，骨折片刺破硬脑膜D.颅底骨折合并有脑脊液鼻漏E.颅骨骨折，骨折片刺破头皮暴露于空气中答案：D19.下面哪一项不是硬膜外血肿的来源A.脑膜中动脉B.静脉窦C.脑膜小血管D.桥静脉E.板障答案：D20..有关颅咽管瘤的叙述，下列哪项不正确A.多见于成人B.大多位于鞍上C.囊性变占多数D.肿瘤常有钙化E.治疗以手术为主答案：A21.鞍区肿瘤的临床表现特点不包括A.偏瘫、失语B.视力下降C.视野缺损D.原发性视神经萎缩E.内分泌功能紊乱答案：A22.急性硬膜外血肿CT检查多表现为A.双凸镜形密度增高影B.新月形密度增高影C.新月形等密度影D.新月形密度减低影E.圆形密度增高影答案：A23.脑震荡诊断的重要依据是A.头皮擦挫伤痕B.颅骨骨折C.头痛、头晕、恶心、呕吐D.生命体征变化E.短暂昏迷和逆行性遗忘答案：E24.颈内动脉内膜切除术主要用于治疗A.颅内动脉瘤B.颅内动静脉畸形C.烟雾病D.颈内动脉狭窄E.高血压脑出血答案：D25.脊髓血管畸形中最为主要的病理类型为A.海绵状血管瘤B.动静脉瘘C.异常血管网形成D.动静脉畸形E.动脉瘤样扩张答案：D26.头皮的血管、神经主要位于A.颅骨外膜B.皮肤C.浅筋膜D.腱膜下疏松结缔组织E.帽状腱膜答案：C27.关于急性小脑幕切迹疝的描述，哪项不正确A.一定有脑组织移位B.一定有视神经乳头水肿C.一定有脑干受压D.一定有幕上下压力差E.一定有意识障碍答案：B28.小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射答案：C29.脑膜瘤最常见的部位是A.大脑凸面B.蝶骨嵴C.矢状窦旁D.鞍结节E.大脑镰答案：C30.下列哪项关于枕骨大孔疝的叙述不正确A.剧烈头痛、呕吐B.颈项强直、强迫头位C.生命体征紊乱出现较早D.早期出现意识障碍E.早期可突发呼吸骤停答案：D31.颅内压增高的对症治疗中，哪项不正确A.躁动者可给予镇静剂B.抽搐者可给予抗癫痫药物C.发热者可给予物理降温D.剧烈头痛者可给予吗啡镇痛E.频繁呕吐者可给予禁食答案：D32.脊髓髓内常见的肿瘤是A.神经鞘瘤B.脊膜瘤C.室管膜瘤D.脂肪瘤E.转移瘤答案：C33.外伤性急性颅内血肿，右侧瞳孔散大，紧急处理首选A.头颅CT扫描，明确血肿部位B.20%的甘露醇250ml，快速静脉滴入C.尽快钻孔探查，寻找并清除血肿D.气管切开，防止脑缺氧E.脑室穿刺，放脑脊液答案：B34.男性，30岁。
2013版WHO软组织肿瘤新分类解读
・３６３
．专家论坛．
２０１３版ＷＨＯ软组织肿瘤新分类解读
王坚朱雄增
第四版ＷＨＯ软组织和骨肿瘤分类于２０１３年出版¨ｊ， 由Ｆｌｅｔｃｈｅｒ、Ｂｒｉｄｇｅ、Ｈｏｇｅｎｄｏｏｍ和Ｍｅｎｅｎｓ ４位教授主编，来 自２４个国家和地区的１５９位专家参与了修订。新版采用的 图片和图表超过１２００幅，引用了３０８０篇文献。在第三版 （２００２年版）的基础上，新版对部分肿瘤进行了重新认识，删 除了一些肿瘤类型，并增加了一些新病种。本文就新版软组 织肿瘤分类的主要变化作一简要介绍。 一、纤维母细胞和肌纤维母细胞性肿瘤 Ｉ，增加了巨细胞纤维母细胞瘤和隆突性皮纤维肉瘤：原 放在ＷＨＯ皮肤肿瘤分册内，传统上被认为是皮肤纤维组织 细胞性肿瘤。近年来的研究显示，瘤细胞显示纤维母细胞分 化（ＣＤ３４＋树突状纤维母细胞），故在新的分类中将其归人 纤维母细胞和肌纤维母细胞性肿瘤中。巨细胞纤维母细胞 瘤和隆突性皮纤维肉瘤关系密切，属于同一瘤谱怛。ｊ，均为中 问性肿瘤，前者属局部侵袭型，后者属偶有转移型。 ２．删除了巨细胞血管纤维瘤和血管外皮瘤：（１）巨细胞 血管纤维瘤归人孤立性纤维性肿瘤，可被视为一种含有巨细 胞的亚型。４。。（２）取消了血管外皮瘤，不再将其作为一个独 立的病理学类型。血管外皮瘤仅代表了一种瘤细胞的特殊 排列方式，这种方式可出现在多种肿瘤中，尤以孤立性纤维 性肿瘤最为常见¨‘，其他一些为大家所熟知的肿瘤类型包括 间叶性软骨肉瘤、梭形细胞型滑膜肉瘤和磷酸盐尿性间叶性 肿瘤等。 ３．关于肌纤维瘤和肌纤维瘤病：原归在纤维母细胞和肌 纤维母细胞性肿瘤，近年来的报道显示，肌纤维瘤与血管周 细胞肿瘤关系密切。６，属于同一瘤谱，新分类将其归入血管 周细胞肿瘤。 ４．关于结节性筋膜炎：新近报道显示，在多数结节性筋 膜炎中存在ＭＹＨ９一ＵＳＰ６融合性基因’７。，故有学者提出结节 性筋膜炎可能属于一种介于增生和肿瘤之间的过渡性瘤变 （ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｎｅｏｐｌａｓｉａ）。ＵＳＰ６重排不见于侵袭性纤维瘤病、纤 维肉瘤和黏液纤维肉瘤等肿瘤类型，故采用荧光原位杂交 （ＦＩＳＨ）检测ＵＳＰ６可能会有助于结节性筋膜炎的诊断和鉴 别诊断。 二、所谓的纤维组织细胞性肿瘤 最大的变化就是删除了恶性纤维组织细胞瘤，代之以未 分化多形性肉瘤（ｕｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ
中南大学神经病学试题
中南大学神经病学试题第一章颅内压增高一、选择题：A型题1．急性颅内压增高的病人出现血压升高，心跳及脉搏缓慢，呼吸节律紊乱和体温升高等各项生命体征改变是指：AWallenbergyndromeBBrown-SequardyndromeCCuhingyndromeDWeberyndromeELocked-inyndrome2．关于颅内压增高的临床表现，下列哪一条不正确：A喷射性呕吐多见B后期常伴有视力障碍C阵发性头痛是主要症状之一D某些病例可始终不出现“三主征”E在婴幼儿头痛出现较早且较重3．一般而言允许颅内增加的临界容积为：A10%B5%C15%D1%E8% 4．颅后窝病变发生脑疝者，最有效的紧急处理措施是：A甘露醇脱水B脑室穿刺外引流C镇静镇痛D开颅手术切除病变E使用激素类药物5．一侧小脑幕裂孔疝时出现对侧肢体瘫痪的主要原因是：A同侧中脑受压B同侧大脑半球皮层运动区受压C同侧内囊受压D同侧桥脑受压E同侧延脑受压6．枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕骨大孔：A 小脑蚓部B小脑绒球C小脑扁桃体D脑桥E第四脑室7．下列哪项对颅内容积代偿无意义：A颅内静脉床收缩B脑脊液挤向椎管内蛛网膜下腔C脑脊液分泌减少D脑组织压缩变形E脑脊液吸收增多8．颅内压增高的后果不包括：A 脑血流量降低、脑缺血甚至脑死亡B脑移位和脑疝C脑水肿D库欣反应E 一侧听力下降9．引起颅内压增高的疾病包括以下各项，但除外：A颅脑损伤B颅内占位性病变C脑血管疾病D颅内先天性疾病E创伤性窒息10．颅内压增高治疗的一般处理中，指出下列哪项错误：A密切观察各项生命体征变化B适当补液，量出为入C高位灌肠D意识不清者可考虑气管切开E尽早明确病因诊断11．小脑幕切迹疝的病理生理变化不包括下列哪一项：A动眼神经损害B脑干受压变形和移位，缺血、水肿和出血C大脑后动脉梗塞致枕叶发生急性脑梗死D早期出现呼吸障碍E脑脊液循环障碍12．左侧小脑幕裂孔疝早期的临床表现是：A昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪C昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪D昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E昏迷，双侧瞳孔散大。
神经鞘瘤——精选推荐
神经鞘瘤病例1:患者张XX,⼥，75岁，2年前⽆意发现右颈部⼀包块，⽆红肿，⽆疼痛，偶有右上肢⿇⽊。
超声所见：患者所⽰包块处⽪下探及⼀⼤⼩1.6cmx0.9cm的实性低回声结节，边界清，形态规则，呈椭圆形，内回声不均匀，内可见⼩囊样回声，上下两端与臂丛神经上⼲相连呈“⿏尾征”，CDFI:周边及其内可见点条状⾎流信号。
超声诊断：患者所⽰包块处⽪下实性结节，考虑神经鞘瘤（来源于臂丛神经上⼲）我院⼿术及病理证实：神经鞘瘤，来源于臂丛神经上⼲病例2：患者张XX,男，52岁，发现右侧上臂包块2年，偶感⽆诱因的右侧⼿指⿇⽊(⽆名指及⼩指)，近两⽉加重。
超声所见：患者所⽰包块处⽪下探及⼀⼤⼩1.6cmx1.3cm的低回声结节，边界清，形态规则，上下连续扫查可见与尺神经相连呈⿏尾征，CDFI:周边及其内可见点少量⾎流信号。
连续性动态扫查：神经鞘瘤是⼜称雪旺⽒细胞瘤。
是⼀种起源于周围神经鞘膜细胞肿瘤。
包括良性和恶性神经鞘瘤。
神经鞘瘤可发⽣于任何年龄，常见于20-50岁，⽆性别差异，神经鞘瘤多为单发，偶见多发，形状为圆形，硬度中等或有弹性，⽆波动感。
多发者可沿神经⼲聚集排列或分布于神经⼲不同节段。
临床表现视肿瘤⼤⼩和部位⽽异。
⼩肿瘤可⽆症状，较⼤者因受累神经受压⽽引起⿇痹或疼痛，并沿神经放射。
神经鞘瘤是周围神经最常见的良性肿瘤之⼀，多见于头颈、四肢、躯⼲等部位，发⽣于四肢时多位于屈侧⾯。
肿瘤的发⽣部分与神经⾛⾏有关，沿着神经⼲⽣长。
典型的声像图：为均匀低回声肿块，边界清楚，边缘光整，有包膜，肿瘤内发⽣出⾎、坏死时，可见⼩⽚状液性暗区。
肿瘤的⼀端或两端边缘可找到与之相连的神经⼲细尾状低回声（“⿏尾征”，见病例⼀、⼆），后⽅回声不衰减。
CDFI：肿块内部及周边可见少许⾎流信号；或仅在“肿块边缘探及少许⾎流信号。
“⿏尾征”是神经鞘瘤的特征性改变。
“⿏尾征”实际上是与肿瘤相连的于神经⼲。
总结：神经鞘瘤瘤体可沿神经⼲单发或多发性，两端呈“⿏尾征”与肿瘤相连，强烈提⽰神经源性，清晰显⽰病灶两端连接神经⼲并显⽰两端⾼回声三⾓是诊断神经鞘瘤的关键，熟悉解剖，连续性动态扫查⽅能精确诊断。
神经外科专科题库+答案
神经外科专科题库+答案一、单选题（共71题，每题1分，共71分）1.原发性脑室内出血指( )A、血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉络膜动脉或脑室内静脉B、高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂C、出血灶多位于脑桥基底部与被盖部之间。
大量出血(血肿＞5ml)D、血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内正确答案：D2.以下那项不是脑震荡的临床表现( )A、各种生理反射迟钝或消失B、神经系统阳性体征C、患者出现了短暂意识障碍D、患者出现了逆行健忘正确答案：B3.以下哪个不属于目前可供颅骨修补使用的金属材料（）A、不锈钢B、钛钢板C、铝D、铁合金正确答案：C4.一般硬膜外皮下引流时引流袋高度为（）A、高出脑室平面15cmB、高出外耳廓15cmC、低于头颅15cmD、与头颅平齐正确答案：D5.以下哪个不属于颅骨缺损患者出院后的注意事项（）A、注意保护缺损区域，避免碰撞缺损区域，防止脑组织损伤B、出院后3~6个月可到医院行颅骨修补术C、向患者及家属详细解释脑组织可随颅内及体位改变而膨出或凹陷D、外出不需戴帽,多去公共场所正确答案：D6.全身最大的神经为 ( )A、坐骨神经B、股神经C、面神经D、脑神经正确答案：A7.下列瞳孔的变化提示脑干损伤（）A、一侧瞳孔散大，对光反应消失B、双侧瞳孔不等大，对光反应消失C、双侧瞳孔大小多变D、双侧瞳孔散大，对光反应消失正确答案：C8.ACTH型垂体腺瘤的临床表现为（）A、向心性肥胖、满月脸B、巨人症、面容改变、肢端肥大症C、闭经、溢乳、女性不孕男性不育D、饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁正确答案：A9.颅内哪个部位病变最早出现颅内压增高？（）A、第三脑室正前部B、第三脑室左侧方C、第三脑室后部D、第三脑室右侧方正确答案：C10.颅脑外伤后，腰椎穿刺的禁忌症是（）A、颅高压B、临床诊断为脑挫裂伤C、脑震荡后头痛加重D、脑膜刺激征明显正确答案：A11.脑动脉瘤国际上通常采用五级分类法，以下属于四级的是（）A、轻微头痛B、半昏迷C、轻度意识障碍D、头痛较重和颈强直正确答案：B12.血管网织细胞瘤为良性肿瘤，起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织，为颅内真性血管性肿瘤，多发生在（）A、小脑B、丘脑后部C、侧脑干D、丘脑前部正确答案：A13.脑囊虫病手术治疗指征中，下列哪种情况是错误的( )A、脑囊虫继发蔓状基底膜病变、脑积水，行脑室-腹腔分流术B、发生于脑室的内囊胞，可进行手术摘除术治疗C、对脑囊虫病诊断有怀疑时，可行立体定向活检术明确诊断D、脑实质内小型多发囊虫继发癫痫正确答案：D14.以下哪个不是垂体腺瘤患者药物治疗的目的（）A、改善临床症状B、杜绝复发C、减少激素水平D、缩小肿瘤体积正确答案：B15.关于脑脊液不正确的是（）A、一般行腰椎穿刺采集B、采集后脑脊液应及时送检C、采集时可在脑池穿刺采集D、不遵守无菌操作正确答案：D16.听神经鞘瘤多发生于听神经的( )A、延髓与中脑B、内耳孔神经胶质段C、小脑桥脑隐窝段D、内听道内正确答案：D17.继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的主要区别是（）A、病情观察时注意疼痛性质、程度不同B、病情问诊时注意疼痛持续时间不同C、病情问诊时注意区别在于有无触发点D、神经系统检查有阳性发病者正确答案：D18.颅内压增高病人施行物理降温时，降温速度应该是（）A、每小时下降3℃B、每小时下降1C、每小时下降2℃D、每小时下降4℃正确答案：B19.疼痛触发点常见于以下哪个疾病（）A、癫痫发作前中后期B、面肌抽搐发作时C、三叉神经痛D、神经质型偏头痛发作时正确答案：C20.在脊髓损伤中，下列哪个表现是最不可能出现的( )A、双上肢与双上肢瘫痪B、下肢瘫痪C、节段性瘫痪D、四肢瘫痪正确答案：A21.耳蜗及前庭症状，主要表现为（）A、头痛、呕吐、视乳头水肿B、眩晕、耳鸣C、颅内压增高症状D、并侧面部疼痛正确答案：B22.神经外科疾病中脑出血患者累及（）出现三偏症状？A、侧脑室出血B、消化道出血C、丘脑出血D、蛛网膜下腔出血正确答案：C23.三叉神经痛患者，轻触其上下唇、颊部、鼻翼和舌可诱发称为（）A、触发点B、病灶触痛点C、病灶痛阈D、病灶触点正确答案：A24.硬膜外血肿的特点是（）A、意识障碍进行性加重B、昏迷逐渐加重C、中间清醒期D、持续性昏迷加重正确答案：C25.老年患者诊断为脑转移瘤，其最常见的原发癌来源于哪个部位？（）A、胸部B、肺C、前列腺D、结肠正确答案：B26.脑震荡的短暂意识障碍一般不超过( )A、2小时B、1小时C、0.5小时D、3小时正确答案：C27.脑出血最佳手术适应症（）A、下丘脑出血B、脑室出血C、脑干急性出血D、基底节区出血正确答案：B28.颅内血肿中最为常见的类型是 ( )A、额颞部硬膜外血肿B、第三脑室内血肿C、枕部脑内血肿D、硬膜下血肿正确答案：D29.颈椎病多见于（）A、50岁以下B、45岁左右C、60岁左右D、40岁左右正确答案：D30.颅盖骨折发生率最高的是 ( )A、枕骨和顶骨B、顶骨、额骨C、枕骨和颞骨D、额骨和颞骨正确答案：B31.脑内血肿是指脑实质内的血肿，好发于( )A、顶叶和枕叶B、脑基底叶C、脑干及小脑D、额叶正确答案：D32.生殖细胞肿瘤不包括( )A、脂肪瘤B、内胚窦肿瘤C、生殖细胞瘤D、颅咽管肿瘤正确答案：A33.鞍区肿瘤手术中所谓的第二间隙是指( )A、视交叉上间隙B、视交叉前间隙C、颈内动脉间隙D、视神经－颈内动脉间隙正确答案：D34.颅内转移癌男性主要以（）脑转移多见A、肺癌B、乳腺癌C、前列腺癌D、直肠癌正确答案：A35.下面关于硬膜外血肿说法错误的是（）A、少有“中间清醒期”B、病情观察要警惕脑疝的发生C、幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝D、原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重正确答案：A36.使用呋塞米应特别注意（）A、补钙B、补铁C、补镁D、血钾浓度正确答案：D37.格拉斯哥昏迷计分法（GCS）中不包括以下哪项内容（）A、睁眼反应B、言语反应C、运动反应D、疼痛正确答案：D38.脑脊液细胞学检查脑室内细胞总数是（）A、(5-8)×10%/LB、(0-5)×10%/LC、(7-12)×10%/LD、(6-10)×10%/L正确答案：B39.治疗三叉神经痛的药物最常用的有（）A、洛索洛芬钠片B、左乙拉西坦片C、卡马西平D、奥卡西平口服片正确答案：C40.颅内肿瘤中最多见的是( )A、神经上皮性肿瘤B、胆脂瘤C、脑膜瘤D、转移瘤正确答案：A41.小儿颅底骨折深度超过（）时就需要手术复位A、0.5cmB、4cmC、3cmD、2cm正确答案：A42.桥脑损伤的患者主要观察病人的（）A、生命体征的变化B、呼吸节律C、意识、瞳孔的变化D、呼吸的频率正确答案：B43.当头部遭受斜向暴力时，头皮发生剧烈的滑动，引起层间的导血管撕裂，出血较易扩散，常致巨大血肿，主要发生于（）。
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作者简介 ：丁俊涛 （ １ ９ ７ ８ ～）男 ，硕士研究生 ，普外及创伤急救专业。 通 信 作 者 ：汪雁 Ｅｍ ａ ｉ ｌ ： ｄ ｊ ｔ ｅ ｒ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
但压迫引起的局部症状与部分神经鞘瘤症状类似 ，
易 误 导 医生 考 虑 神 经 鞘瘤 或 神经 纤 维 瘤 。 因此在 临床 工 作 中要 注 意 特 殊 部位 包 块 引起 特 殊 症 状 的 可 能 性 ，不 能 用 普 遍 现 象 概 括个 别 现 象 ，多 考 虑 个 体 的特殊 性 以降低 误诊率 。另一 方 面 ，Ｂ超 提示
云南医药 ２ ０ １ ７年第 ３ ８卷第 １ 期
教 育 ，加 强 医 患 沟通 ，提 高 医疗 护 理 质 量 ，增 加
［ １ ］李 媛英 ，曹 国兰．延续性 护理在颅脑损伤 病人 出院后
压疮护理 中的应用『 Ｊ １ ． 全 科 护 理 ，２ ０ １ ３ ，６（ １ １ ） ：
１ ６０ ０－１ ６ ０１ ．
患者社会 回归率等优点 ，对 提高颅脑损伤 患者 的
生存 质量 有着 十分 重要 的意 义 。
目前 ，延 续 性 护 理 在 我 国 尚 处 于 初 步 阶段 ， 我 国 只有少 数 经 过循 证 实践 的规 范问 。延 续 性 护理
［ ２ ］黄丽 明 ，谭 惠莲 ．出院患者延续 护理 的研 究现状 【 Ｊ 】 ． 当代护士 ，２ ０ １ ３ ， ９ ： １ １ － １ ２ ．
思路 ，积 累经验 ；在辅 助检查 中选择 高频超声 ， 提高确诊率【 ３ １ ，同时避免先人为主 ，充分考虑疾病 的特 殊性 。
方 面 是 在 临 床 表 现 上 ，本 例 患 者 脂 肪瘤 处 于 枕 大
神经分布区域且位于帽状腱膜下 ，尽管瘤体不大 ，
收 稿 日期 ：２ ０ １ ６ — ０ ９ — ２ ６
年余 ，偶 有 顶 枕 部 疼 痛 不 适 而 就 诊 。查 体 ：枕 外 隆 凸上 方可 见 一 隆起 包块 ，大 小 约 ３ ｃ ｍ×ｌ ｃ ｍ，触 之质 中等 ，光 滑 ，活动度 好 ，轻压 痛 。Ｂ超 ：枕部
皮 下见 一 ２ ． ５ ｅ ｍ×０ ． ９ ３ ｃ ｍ实 性低 回声 结 节 ，边界 清
讨
论
脂 肪 瘤 是 由成 熟 脂 肪 细胞 组 成 的 良
性 肿 瘤 ，浅 表脂 肪 瘤 可有 球状 、结 节状 或 分 叶状 ，
多 有 包 膜 。镜 下 可 见 成 熟 脂 肪 细 胞 排 列 紧 密 ，有
疏 松 或 致 密 纤 维 分 隔 。神 经 鞘 瘤 是 一 种 源 于 神 经
髓 鞘 的许 旺 细 胞 瘤 ，具 有 真 正 的包 膜 。本 例 患 者 误 诊 的 原 因 及 处 理 对 策 主 要 为 以 下 ２个 方 面 ：一
合 理 的 延续 护 理 服 务模 式 ，制定 适 合 我 国 国情 的 延续 护理 经 费 机 制 ，以促 进 我 国延 续 护 理 的 可持
续性 发展 。
［ 参考文献］
［ ４ ］张红旭 ，殷洪 涛 ，薛萍 ，等．我 国延续性 护理实施现
状ｆ Ｊ １ ．护理研究 ，２ ０ １ ３ ， １ １ （ ２ ７ ） ： ３ ７ ０ ５ — ３ ７ ０ ６ ．
［ ５ ］李萍 ，付伟 ．我 国出院患者延续性护理需 求及现状分
析［ Ｊ 】 ．健 康研究 ，２ ０ １ ０ ， ３ Ｏ （ １ ） ： ３ ９ — ４ ２ ． ［ ６ ］王世英 ，席 淑华 ，吕一 刚 ，等． 出院患者 延续护理 中 出现的问题及干预对策ｆ Ｊ １ ． 解放军护理杂志 ，２ ０ ０ ９ ， ２ ６
［ ３ ］覃桂荣 ．出 院患 者延续护理 的现 状及发展 趋势 『 Ｊ １ ．护
理 学 杂 志 ，２ ０ １ ２ ， ２ （ ３ ） ： ８ ９ — ９ １ ．
存在随访 质量不高 、护理人 力资源缺乏 、缺乏团 队协作 、经 费不足等问题 ，有待 于进一步研究 和 实 践 ，从 而规 范 延续 护理 内容 及 操 作 流 程 ，构 建
楚 ，形 态 规 则 ，内 回声 欠 均 匀 ，结 节 左 侧 细 长 呈
“ 鼠尾 征 ” ，结 节 中 央可 见 细 线 状 强 回声 ， 由结 节
发现 “ 鼠尾征 ” ，此为神经鞘瘤的典型 Ｂ超声像 ， 文 献报 道 Ｂ超 出现 “ 鼠尾 征 ” 、术 前 神经 鞘瘤 的确
诊率为 １ ０ ０ ％Ｅ １ 。在 手 术 中发 现分 叶 的脂 肪 瘤 叶 间 有 包 膜 相 隔 且 底 部 有包 膜 束 与枕 骨 相 连 ，考 虑可
组 织 。病检 结果 ：脂 肪瘤 。
能是包膜束在 Ｂ超上被误诊 为神经声像。外周神 经 在 Ｂ超 上 纵切 显 示 强 回声 束 状 结 构 ，横 切 为 圆 形 或椭 圆形 低 回声 ，内可见 点状 强 回声 闭 。 因此应
仔 细辨别 ，以防误 将包 膜误认 为周 围神 经 。 虽 然 脂 肪 瘤 与神 经 鞘 瘤 均 可 通过 手 术 切 除并 经病 理 诊 断证 实 ，但 术前 错误 诊 断对 于 术前 准 备 、 患 者 对 手术 风 险 的认 知 及 术 中神 经 干 的 处理 等 均 会 产 生 负 面影 响 。 因此 我 们 应 在 临 床 工作 中拓 宽
内延 伸 至 “ 鼠尾 ” 中 ，考 虑 神 经 鞘 瘤 。在 局 麻 下 行 包 块切 除 术 。术 中见包 块位 于 枕 部 帽状 腱 膜下 ， 呈 分 叶状 ，包 膜 完 整 ，各 分 叶 间有 分 隔 包 膜 ，底 部 包 膜 与枕 部 相 连 。包 块 内容 物 为 淡 黄 色 脂 肪 样
（ ２ Ａ） ： ２ ５ — ７ １ ．
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短篇 与 个 案Байду номын сангаас・
枕部 帽状腱膜下脂肪瘤误诊为神经鞘瘤一例
丁俊 涛 ，张 婷 ，王 亚丹 ，汪
门诊部 ，云南
雁
６ ５ ０ ２ ０ ０ ）
（ 解放军 昆明疗养 院 ４ ７ ８医院
昆明
病
例
患 者 男 ，４ ０岁 ，因发 现 枕 部包 块 ３