生命体征操作流程

生命体征操作流程 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

生命体征操作流程

一、评估：

1、敲门进病房，下蹲核对床头牌。

2、走到病床边，自我介绍，评估年龄、病情、意识状况、治疗情况、肢体活动度、心理状态、合作

程度、解释目的、注意事项及配合方法。示范如下：

＊＊＊，您好！我是你的管床护士＊＊＊，刚刚翻阅了您的住院病历，了解到您今年45岁，是因为子宫肌瘤入院治疗的。为了观察您的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，为疾病的诊断、治疗和护理提供依据。接下来我要花费几分钟时间为您测一下体温、脉搏、呼吸、血压，请您不要紧张，积极配合一下好吗（好的）

刚刚30分钟内有没有进食、活动或情绪激动（没有），有没有冷、热敷（没有）

好，您放松点，不要紧张，给我看一下腋下皮肤情况。（轻轻掀开被角看对侧腋下皮肤情况）腋下皮肤是好的。

来，活动一下这侧手臂，（抬起右手臂活动两下），手臂活动是好的，等会儿就在这侧手臂测血压。

那好，＊＊您先休息一会儿，我回去准备一下物品，一会儿就来给您测量！

3、回去7步洗手法洗手。（用的是治疗车上的快速手消毒液）。戴口罩、准备物品。

4、物品准备如下：治疗车（旁边挂快速手消毒液），上放治疗盘。治疗盘里：体温表一根放在盒子

里，底下垫纱布；无菌纱布一包（内有2块）；弯盘、听诊器、血压计、秒表、笔、记录单（夹在硬夹子上）。治疗车下层放一体温表浸泡盒子。

5、准备时逐一检查：

（1）：检查体温表刻度是否在35℃以下。

（2）：检查听诊器是否完好。

（3）：检查血压计性能（打开血压计，充气检查）：然后说出：血压计性能良好、玻璃汞柱无破损、水银充足、无漏出、水银柱无自行下降、无气泡、橡胶管、输气球无漏气。

6、检查完毕，推治疗车至病房，敲门进去，下蹲看床头牌。

7、走到病床边，你好，请问您叫什么名字我叫＊＊，那好，我东西都准备好了，请您配合一下，好吗好的。

8、测体温：＊＊，我先帮您测体温，大概需要8-10分钟时间，手臂要夹紧了，可能有点累，请您坚持一下：

（1）：取无菌纱布一块，擦干对侧腋下。

（2）：将体温计水银端放于腋窝深处，嘱患者曲臂过胸。

（3）：看时间。

（4）：说：＊＊接下来我要帮您测一下脉搏和呼吸，大概需要1分钟时间，在这一分钟里我就不和您讲话了1

9、测脉搏和呼吸：

（1）：病人近侧手臂腕部伸展，置舒适位置。

（2）：将食指、中指、无名指的指端按在病人的桡动脉表面，计脉搏次数。（看着时间）

（3）：手仍按在病人腕上，观察病人胸部或腹部起伏，计呼吸次数。

（4）：测量结束，将结果与病人做适宜的告知，沟通与宣教。（＊＊，您呼吸是＊＊次/分，脉搏是＊＊/分，都是正常的，请您放心！

（5）：记录、擦手（七步洗手法快速手消毒剂擦手）

10、测血压：（＊＊，接下来我帮您测一下血压，请您配合一下）

（1）：取合适体位，暴露一臂，手掌向上伸直肘部。

（2）：打开血压计，垂直放妥。（放在病床上，放平）

（3）：驱尽袖带内空气，平整缠绕，使袖带下缘据肘窝上约2CM，松紧以能放入一指为宜。

（4）：血压计：“0”点和肱动脉、心脏处于同一水平。

（5）：打开水银槽开关，关闭输气球气门。

（6）：听诊器置于肱动脉搏动处，一手稍加固定。

（7）：打气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg

（8）：缓慢放气，速度均匀，结果准确。（＊＊，您血压是＊＊，都是正常的，请您放心。）（9）：取下袖带，驱尽袖带内余气，血压计盒盖右倾45o。

（10）：关闭水银槽开关，盖上盒盖。记录、擦手

（11）：将监测结果与病人做适宜的告知、沟通与宣教。

11、（＊＊，时间差不多了，我来看一下体温）

取出体温表。

（1）：用另一块无菌纱布擦净体温计。

（2）：看明度数，体温计甩至35℃以下，放至治疗车下层的浸泡盒子里。

12、安置病人，感谢配合！

13、终末处理。

（1）：推至处置室外面，血压计、听诊器酒精纱布擦，弯盘、体温表浸泡，纱布感染性垃圾。治疗车（上、下层）、治疗盘（内、外面）酒精纱布擦。

14、洗手、记录。

15、评价：

（1）：测量过程流畅，病人安全、舒适，注意保暖，动作轻柔。

（2）：注意与病人沟通交流，体现人文关怀。

（3）：全程操作≤10分钟，超过1分钟扣4分。