第16章 涎腺疾病-非肿瘤性疾病

临床表现：
多发生于下颌下腺及腮腺，常为单侧； 涎腺局部肿大，酸胀感，进食时加重； 挤压患侧涎腺，导管口流出黏稠而有咸味的液体； 涎腺造影表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张
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慢性涎腺炎

chronic sialadenitis
病理变化
• 涎腺导管扩张，导管内 有炎症细胞； • 导管周围及纤维间质中 有淋巴细胞和浆细胞浸润， 或形成淋巴滤泡； • 腺泡萎缩、消失而为增 生的纤维组织取代；
唇腺活检定度表 度数 1 2 3 每4mm2浸润淋巴细胞数 无淋巴细胞浸润 轻度浸润 中度浸润 一个灶
• 小叶内导管上皮增生， 并可见鳞状化生。
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慢性复发性腮腺炎 chronic recurrent parotitis

病因：
与自身免疫病有关； 先天性、广泛性导管扩张可为发病因素

临床表现：
• • • • 儿童以3~6岁多见，无性别差异；成人以中年女性多见； 单侧或双侧腮腺反复肿胀；唾液浑浊粘稠，挤压腺体导管 口有脓液或胶冻状液体溢出； 儿童青春期后可自愈； 涎腺造影可见末梢导管呈点状或斑片状扩张。
•

临床特征
• 任何年龄
•
• •
单侧或双侧
反复无痛性腮腺区肿胀，触诊稍有压痛 腮腺造影显示末梢导管处多个球状囊性扩张，或为囊性 泡沫状改变。
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涎腺炎症
• 急性涎腺炎 • 慢性涎腺炎
细菌性涎腺炎
• 慢性复发性腮腺炎
• 涎腺结核
• 涎腺放线菌病 • 流行性腮腺炎
病毒性涎腺炎
• 巨细胞包涵体病 • 人类免疫缺陷病毒相关性 涎腺疾病-囊性淋巴样增生
主要表现为口干症和大涎腺肿大。 组织学表现为囊性淋巴样增生，可见弥漫 性淋巴细胞浸润和淋巴滤泡。囊腔大小不 一，内含黏液或胶冻状物。衬里上皮多为 鳞状上皮，厚薄不一，并形成许多皱折。

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涎石病

sialolithiasis
又名涎腺管结石(salivary duct stone)，以下颌下腺居多,与

cytomegalic inclusion disease
病理变化
• 导管上皮出现包涵体， 包涵体在胞核内，或在 胞浆的近管腔侧，为圆 形，大多嗜伊红，含包 涵体的细胞可发生变性、 崩解。 • 腺管周围有淋巴细胞、 浆细胞和单核细胞浸润， 血管扩张充血。
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人类免疫缺陷病毒相关性涎腺疾病— 囊性淋巴样增生
下颌下腺分泌黏液，导管长而不规则，导管开口于口底，异物容易 进入等因素有关

涎石形成过程：以脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌
分解产物为核心，钙盐沉积于核心周围而形成
临床特点
• • • •
结石可发生于导管内或腺体内，主要在导管内； 男性稍多见，可无症状，若发生阻塞进食时腺体 出现肿胀、疼痛，进食后不久逐渐消失； 挤压时可见脓汁自导管口排出； X线表现为涎腺腺体或排泄管内相当中性粒细胞浸润，脓肿，圆形细胞 和类上皮细胞、泡沫细胞和多核巨细胞 • 晚期病变有纤维组织增生
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病毒性涎腺炎
流行性腮腺炎 巨细胞包涵体病 人类免疫缺陷病毒相关性涎腺疾病—囊性 淋巴样增生

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流行性腮腺炎

epidemic parotitis,mumps
病因: 副黏液病毒，唾液飞沫传播 • 临床表现： 儿童；

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病理变化
肉眼观察 腺体弥漫性肿大或呈结节状 包块，剖面呈灰白色 • •
• • •
舌格伦综合征
• 唇腺活检定度标准
Sjogren syndrome
以小叶内导管周围局灶性淋巴细胞浸润程度为评价 标准，50个以上淋巴细胞局灶性浸润为1灶 存在1灶/4mm2以上的淋巴细胞浸润对诊断舌格伦综合征有意义
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病理变化
• • • 结石所在部位的导管增生扩张，或鳞状化生， 导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡， 导管周围形成炎性肉芽组织，腺体其他部位 导管扩张，管腔内含有黏液和炎性细胞。 胞浆变性、萎缩、消失、代之以纤维结缔组 织增生和慢性炎细胞浸润
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慢性硬化性下颌下腺炎

病因：与逆行性感染、异物和涎石引起的唾液排出障碍或自身
• 起病时全身症状； • 局部症状为腮腺肿胀、疼痛，咀嚼和 进食时疼痛加剧，腮腺导管口红肿； • 多为双侧腮腺同时发病。 非化脓性渗出性炎症； • 腺泡细胞内含空泡，可见包涵体； • 导管上皮水肿，管腔内充满坏死细胞和 渗出物。 • 腺体被膜充血，间质水肿，淋巴细胞、 浆细胞和巨噬细胞浸润。

• 病理变化：
免疫病有关是伴有无痛性肿胀的下颌下腺慢性炎症

临床特点 病理特点
• • •
好发于成人，男性多见， 单侧下颌下腺无痛性肿胀 挤压下颌下腺有黏稠的脓性分泌物自导管口流 出，下颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张
• 下颌下腺导管周围纤维化，小叶 间结缔组织显著增生，并有玻璃 样变性； • 导管扩张，导管上皮可发生鳞状 上皮化生； • 腺泡萎缩消失，为淋巴细胞取代， 可形成淋巴滤泡
涎腺疾病
涎腺非肿瘤性疾病
吉林大学口腔医院口腔病理教研室
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涎腺非肿瘤性疾病



涎腺发育异常 涎腺炎症 涎石病 慢性硬化性下颌下腺炎 坏死性涎腺化生 舌格伦综合征 涎腺症与涎腺萎缩 涎腺囊肿 涎腺放射线损伤
2
教学目的及要求
掌握急性及慢性涎腺炎、慢性复发性腮腺 炎、涎石病、舍格林综合征及涎腺症的病 理变化； 熟悉涎石形成的过程，涎腺发育异常及异 位，各型涎腺类的病因，舍格林综合征及 涎腺症的发病因素； 了解涎腺炎、舍格林综合征及涎腺症的病 理临床联系。
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舌格伦综合征


Sjogren syndrome
光镜 病变从小叶中心开始。 早期淋巴细胞浸润于腺泡之间，进 而使腺泡破坏、消失，为密集的淋 巴细胞所取代，且形成滤泡。病变 严重时小叶内腺泡全部消失，而为 淋巴细胞、组织细胞所取代，小叶 外形轮廓仍保留。 腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复。 小叶内导管上皮增生形成实质性上 皮团片即上皮肌上皮岛。 小叶内导管增生扩张，衬里上皮呈 扁平或因变性液化而残缺不全。
•
溃疡周围腭表面上皮呈假上皮瘤 样增生，腺小叶坏死，腺泡壁溶 解消失，黏液外溢形成黏液池； 腺导管上皮呈明显的鳞状化生， 形成大小不等的上皮岛或上皮条 索，化生的鳞状细胞形态较一致， 无核异形性或间变 腺体内有弥散的中性粒细胞、淋 巴细胞及浆细胞浸润
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舌格伦综合征

Sjogren syndrome
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巨细胞包涵体病

cytomegalic inclusion disease
病因：巨细胞病毒，接触传染 临床表现：• 2岁以下婴儿，
• 主要侵犯腮腺，大多无临床症状，部 分患儿有明显的肝脾肿大、血小板减 少性紫癜或出血倾向 • 如果胎儿期，先天性巨细胞包涵体病， 智力障碍
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巨细胞包涵体病
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急性涎腺炎 acute siladentitis
病因 临床表现
• • • 致病菌主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 从导管进入腮腺，逆行感染 发病因素：身体衰弱、抵抗力降低；反射性腮腺 分泌功能降低；涎腺导管阻塞
• 发生部位：腮腺，常单侧受累； • 老人多见 • 临床症状： 早期腮腺区疼痛、肿胀，腮腺导管口 • 红肿，并有脓汁自导管口溢出; • 严重者可形成脓肿，致唾液分泌量减 少； • 炎症可波及皮肤和外耳道； • 多有发热，血中白细胞增多，唾液涂 片可见中性粒细胞和细菌

迷走涎腺
aberrant salivary gland
在原涎腺腺体附近或远离部位又存在局灶性涎腺组织
最常见于颈侧、咽、中耳、下颌骨、牙龈和扁桃体窝
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多囊腮腺

polycystic parotid gland
病理变化
•
•
胞浆中的分泌颗粒移向细胞顶部， 并向游离面膨出成泡状，然后连 囊腔大小不等； 同包在其周围的细胞膜和少量胞 囊壁上皮呈扁平、立方或柱状，柱状上皮胞浆嗜伊红， 浆一起排出。 状似纹管上皮，伴顶浆分泌；被覆扁平、立方上皮者 则状似闰管；部分上皮细胞呈蕾状增殖形同胚胎期导 管原基；部分上皮细胞胞浆呈空泡性变。 囊腔内含嗜伊红绒毛状物并见散在的巨噬细胞，可见 多个呈板层结构的球形结石。
•
•
腮腺导管开口可位于口角；
副导管开口见于颊、下颌下缘、上颌窦及颈部，形成先天性涎瘘

涎腺导管先天缺失和闭锁
罕见
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涎腺异位与迷走涎腺

涎腺异位 displacement of salivary gland
腺体位置异常
• 腮腺和下颌下腺均可发生，可单侧或双侧。 • 腮腺常异位于咬肌前缘或下缘；下颌下腺 异位于扁桃体窝及舌下间隙。 • 一般无症状。
是一种以慢性涎腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主要临床表 现、病因不明的自身免疫性疾病，常合并全身性红斑狼疮与 类风湿性关节炎等系统性自身免疫性疾病

临床特点
• • • • • • 多见于40岁以上女性， 主要表现为患者唾液分泌量减少 口腔检查见黏膜干燥， 涎腺肿大以腮腺多见，多为双侧，肿大呈弥散性， 边界不清，表面光滑，与周围组织无粘连。 大多数患者同时伴有类风湿性关节炎。 涎腺造影显示主导管扩张，边缘不整齐，呈羽毛 状或花边状。末梢涎腺导管扩张呈点状、球状或 腔状。
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病理变化
• 小叶内导管囊状扩张， 导管上皮增生； • 附近导管周围有淋巴细 胞浸润或形成淋巴滤泡； • 腺泡细胞萎缩；
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涎腺结核

tuberculosis of salivary glands
病因：
腮腺内淋巴结核破溃后累及涎腺实质
临床表现：
腺体弥漫性肿大，有稀薄脓性分泌物自导管口溢出， 肿块有波动感
任何涎腺均可发生，多个腺体先天缺失可至口干症， 严重时影响咀嚼、吞咽和发音功能。

涎腺发育不全aplasia of salivary gland
表现为腺体过小畸形，常伴头颈部其他畸形
病因不明，对症治疗
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副涎腺与涎腺先天性肥大

副涎腺 accessory salivary gland
形成原因： 涎腺发育过程中与主腺体连接的上皮 条索又向周围呈蕾状增生，形成副腺 体，上皮条索形成导管。 临床表现： 局限性包块
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坏死性涎腺化生

necrotizing sialometaplasia
病因：不明，受物理、化学和生物性损伤 临床特点 • 多发生于腭部的软硬腭交界处，可单侧或双侧。
• •

• •
病理特点
黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但 不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围黏膜充血。 一般无痛或偶有刺激痛。病程6~8周，可自愈

病理变化：
淋巴细胞、类上皮细胞、Langerhans巨细胞形成结
核结节，中心部凝固性坏死
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涎腺放线菌病 actinomycosis of salivary glands
病因：衣氏放线菌感染 临床表现： 发病较慢，病程较长； •

• 板结样坚实、周界不清的肿块，皮肤暗棕红 • 浸润块软化破溃，多个窦道 • 脓液中硫磺颗粒

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涎腺发育异常
（development alanomalies of salivary gland）
涎腺先天缺失与发育不全 副涎腺与涎腺先天性肥大 涎腺导管发育异常 涎腺异位与迷走涎腺 多囊腮腺

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涎腺先天缺失与发育不全

涎腺先天缺失 congenital absence of salivary gland
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急性涎腺炎

acute siladentitis
病理变化
• 腮腺导管扩张，管腔内有大 量中性粒细胞聚集； • 导管周围及腺实质内有大量 中性粒细胞浸润， • 涎腺组织广泛破坏和坏死， 形成化脓灶。
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慢性涎腺炎
病因：
chronic sialadenitis
导管阻塞和放射线损伤后继发感染；
由急性涎腺炎转为慢性； 长期口腔内压力增高可逆行感染； 自身免疫性疾病。

developmental anomalies of ducts
涎腺导管扩张
•
•
排泄管呈球形或圆筒形扩张，形成憩室，主要见于下颌下腺 导管；
末梢导管扩张，涎腺造影腮腺轮廓正常，显示点状阴影。
• 病理表现：扩张的导管有单层或多层上皮衬里，腔内含絮状 分泌物

涎腺导管口异位
• 下颌下腺导管开口异位于口底后部；
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涎腺先天性肥大
又称黏液腺腺瘤样增生（adenomatoid hyperplasia of
mucous glands）
病理变化：黏液性腺泡和导管增多 临床表现: • 年龄及性别：40岁左右男性 • • 发生部位：硬软腭交界多见，下颌磨牙 后区 无痛性肿块，或软或硬，表面黏膜色深 或呈淡蓝色
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涎腺导管发育异常