第16章 涎腺疾病-非肿瘤性疾病
口腔组织病理学
南方医科大学本科专业教学大纲口腔组织病理学Oral Histopathology适用专业: 口腔医学专业（五年制本科）执笔人：李伟忠审定人：吴补领学院负责人：耿仁文南方医科大学教务处二○○六年十二月一、课程简介口腔组织病理学（课程编码B090033）是口腔医学中的重要的基础学科，是口腔专业临床与基础医学之间的桥梁课，是口腔医学专业学生从普通医学过渡到口腔医学中的必修课程，它在口腔医学教育中占有重要位置，是临床医师对疾病作出正确诊断、治疗的基础，对正确认识、理解和掌握口腔疾病发生、发展规律至关重要。
本课程采用课堂讲授、实验室阅片，并充分利用图谱、标本、模型、多媒体等教学手段和电教教材，使学生能形象地掌握本课程的知识。
Oral histopathology, one of the essential disciplines of stomatology, is a required course bridging the clinic practice and the basic theory learning which a student of stomatology must take in the progress from general medicine to his or her specialty. It plays a very important role in the stomatological training, because it will enable a stomatologist to have a good understanding and command of the occurrence and development of oral diseases and to make a correct diagnosis and treatment of oral diseases in clinic. This course is to be taught in forms of classroom lecture and laboratory examination and by a variety of teaching methods, such as graphs, specimens, sections, models and multimedia techniques, so that students can common the knowledge and skills of the course in a vivid and directly visual way.二、教学内容与要求第一篇口腔组织胚胎学第一章口腔颌面部发育掌握：面部、腭部的正常发育过程要点及主要发育畸形。
涎腺疾病教案
涎腺疾病教案教案标题：涎腺疾病教案
教学目标：
1. 了解涎腺的结构和功能
2. 掌握涎腺疾病的常见类型和症状
3. 学会预防涎腺疾病的方法
4. 了解涎腺疾病的治疗和管理
教学内容：
1. 涎腺的结构和功能
- 涎腺的位置和分布
- 涎腺的分泌物成分和作用
- 涎腺在消化和口腔健康中的重要性
2. 涎腺疾病的常见类型和症状
- 唾液腺炎
- 涎腺结石
- 涎腺肿瘤
- 症状包括口干、口腔异味、涎腺肿胀等
3. 预防涎腺疾病的方法
- 定期口腔卫生保健
- 饮食调整，避免过多的刺激性食物和饮料
- 饮水量充足，保持口腔湿润
4. 涎腺疾病的治疗和管理
- 药物治疗
- 物理疗法，如热敷和按摩
- 手术治疗
教学方法：
1. 讲授：通过幻灯片、图片等多媒体展示涎腺的结构和功能
2. 讨论：引导学生讨论涎腺疾病的常见类型和症状，以及预防和治疗方法
3. 观察：观察涎腺疾病的临床病例图片或视频
4. 实践：进行口腔卫生保健的实际操作演练
教学评估：
1. 课堂小测验：考察学生对涎腺结构和功能的理解
2. 学生讨论参与度：评估学生对涎腺疾病预防和治疗方法的掌握程度
3. 实际操作演练评估：观察学生进行口腔卫生保健操作的正确性和熟练度
教学延伸：
邀请口腔科医生或专家到校进行涎腺疾病防治知识讲座，加深学生对涎腺疾病的认识和了解。
同时，鼓励学生积极参与口腔健康宣传活动，传播涎腺疾病预防知识。
口腔组织---涎腺肿瘤与非肿瘤性疾病
三题例一选择题A型题1 坏死性涎腺化生的临床特征性表现是A腭部出现淡蓝色伴局部破溃的肿物B面部中线组织坏死伴溃疡形成C软组织内溃疡，向周围浸润D腭部穿孔E粘膜表面形成深达骨面浅面火山口样溃疡2 坏死性涎腺化生的病理表现除外A溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生B 腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池C 腺导管鳞状化生，上皮岛或上皮索条形成D 腺小叶完全鳞状细胞化生E化生的鳞状细胞形态不一，出现核异形性或间变3 舍格伦综合症为A局部淋巴细胞反应增生性疾病B病毒感染性疾病c 细菌感染性疾病D全身性自身免疫性疾病E局部自身免疫性疾病4舍格伦综合症伴有的全身性结缔组织病主要是A系统性红斑狼疮B多发性肌炎C 类风湿关节炎D 硬皮病E结节性动脉周围炎5舍格伦综合症的病理表现不包括A淋巴细胞浸润B小叶轮廓仍保留C 形成上皮岛D病变常从小叶周边开始E导管增生扩张6 舍格伦综合征病理检查部位多选择A唇腺B磨牙后腺C舌下腺D颌下腺E腭腺7 舍格伦综合征区别于腺体的其他慢性炎症的病理特点是A腺小叶内黏液池形成B腺导管鳞状化生C腺小叶淋巴细胞，组织细胞浸润缺乏纤维组织修复D腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞E腺导管管腔内有中性粒细胞聚集8 艾滋病病毒相关性涎腺疾病与舍格伦综合症免疫特征不同，前者外周血及局部组织的浸润T细胞A．以CD8阳性细胞为主B 以CD4阳性细胞为主C．以CD5阳性细胞为主D．以CD3阳性细胞为主E．以CD2阳性细胞为主9．慢性复发性腮腺炎唇腺活检主要病理学表现为A．形成上皮岛B 腺管及实质内以中性粒细胞和白细胞浸润C．腺小叶缺乏纤维组织修复D．腺导管鳞状化生E．腺体萎缩，间质中淋巴细胞浸润10．最常见的涎腺肿瘤是A．肌上皮瘤B 多形性腺瘤C 腺泡细胞癌D 黏液表皮样癌E 腺样囊性癌11．常采用免疫组化的方法来判断涎腺肿瘤的组织学来源．下列哪个指标~一般不用于鉴定腺上皮来源的肿瘤A．淀粉酶B．细胞角蛋白C．乳铁蛋白D 肌球蛋白E 溶菌酶12 下列哪项不是多形性腺瘤的病理学特征A 多形性腺瘤不仅含有肿瘤性上皮，还含有黏液，软骨样基质，因此具有多形性的特性B 可见鳞状细胞化生，有角化朱形成C 显微镜下观察到的黏液和软骨样基质，来源于肿瘤性上皮分泌的上皮性黏液D 肿瘤性上皮除形成细胞团片外，可形成典型的腺管样结构即表现为双层细胞排列，内层为腺管上皮细胞外层为及上皮细胞E 肿瘤的包膜大多数是完整的13 腺淋巴瘤由下列哪两种组织构成A 腺上皮与淋巴样间质B腺上皮与粘液样组织C 腺上皮与软骨样组织D 腺上皮与鳞状上皮E 腺上皮与肌上皮样细胞14 关于恶性多形性腺瘤的描述错误的是A 肿瘤生长迅速，局部可有疼痛与麻木感B肿瘤呈浸润性生长，包膜不完整或无包膜C．可见典型的多形性腺瘤的结构D．有时细胞可排列成筛孔状结构E．有时可见典型的腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌及骨肉瘤并存的现象1 5一早期即可引起感觉异常、麻木和疼痛的涎腺肿瘤是A．恶性多形性腺瘤B．黏液表皮样癌C．腺泡细胞癌D．乳头状囊腺癌E．腺样囊性癌1 6．高分化黏液表皮样癌表现为A．黏液细胞占40%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多B．黏液细胞占50%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多C．黏液细胞占30%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞较乡D．黏液细胞占60%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞较多E．黏液细胞占70%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多1 7．关于低分化黏液表皮样癌的描述错误的是A.黏液细胞不足20%，表皮样细胞或中间细跑多形成细胞团片B 肿瘤细胞的异形性明显，核分裂多见C 在细胞团片中可见透明细胞，来自于表皮样细胞D肿瘤组织常向周围组织浸润E 与高分化粘液表皮样癌相比，恶性程度高18 腺样囊性癌的肿瘤细胞组成主要是A 导管内衬上皮细胞与肌上皮细胞B 表皮样细胞与及上皮细胞C 鳞状上皮细胞与导管内衬上皮细胞D黏液细胞与鳞状上皮细胞E 肌上皮细胞与鳞状上皮细胞19 Warthin 瘤是指A多形性腺瘤B 腺淋巴瘤C 肌上皮瘤D腺样囊性癌E粘液表皮样癌B 型题20～24题A．急性涎腺炎B 慢性涎腺炎C，慢性复发性腮腺炎D．慢性硬化性颌下腺炎E．舍格伦综合征20．腺管及实质内以中性粒细胞和白细胞浸润为主的涎腺疾病是2 1．腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，腺泡内纤维组织增生的涎腺疾病是22．腺小叶为淋巴细胞、组织细胞所取代，缺乏纤维组织修复的涎腺疾病是23，导管上皮增生，囊状扩张，导管周围淋巴细胞浸润的涎腺疾病是24．小叶内导管周围纤维化、玻璃样变性，导管上皮可鳞状化生，腺泡内淋巴滤泡形成的涎腺疾病是【X型题】25．原发性舍格伦综合征的临床表现有A．干性角膜B．口干C．唾液腺肿D 类风湿关节炎E 泪腺肿大26 舍格伦综合征唇腺活检的定度标准为A 在2 ~4mm大小的组织内至少包括4个腺小叶B 每50个淋巴细胞为一灶C 至少有2个以上的灶D 有一个以上的灶E 有3个或更多的灶27 舍格伦综合症病理电镜显示正确的有A 细胞间隙增宽，桥粒破坏或消失B 细胞结构破坏，溶解C肌上皮细胞增生，肥大，胞浆突伸长D 导管细胞变性，液化泡形成，出现溶酶体和酯酶E淋巴细胞侵入肌上皮与腺上皮之间28 舍格伦综合症的生物学行为说法正确的是A 淋巴细胞，组织细胞可恶变B 可恶变成恶性淋巴瘤C可恶变成癌D 无恶变倾向E 上皮成分可恶变2 9．舍格伦综合征的病理表现有A．腺体内淋巴细胞及组织细胞增生浸润B．腺泡内淋巴滤泡形成C．小叶内缺乏纤维组织修复D．导管上皮岛形成E．小叶内导管增生扩张3 0．关于米库利奇病的描述正确的是A．泪腺、腮腺、颌下腺对称性肿大B．具有舍格伦综合征相同的病理表现C．与舍格伦综合征为同一种疾病D．镜下为腺间充质内有大量淋巴细胞浸润E．其病理变化称为良性淋巴上皮病变3 1．关于慢性硬化性颌下腺炎，描述正确的是A．又名Kuthner瘤B。
唾液腺疾病
（二）病毒性唾液腺炎
1 流行性腮腺炎
急性传染性疾病 病因 病毒感染--副黏液病毒 飞沫传播 常见于儿童，可获得终身免疫
临床表现
全身症状：发热、头痛、呕吐
局部症状：腮腺肿胀、疼痛，咀嚼和进食时加重
腮腺导管口常红肿
多为双侧同时发病
病理变化
非化脓性渗出性炎症 少数下颌下腺及其它腺体可同时受累 腺泡细胞内含空泡，可见病毒包涵体 导管上皮水肿，管腔内充满坏死细胞和渗出物 腺体被膜、间质水肿 淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润 血液及尿液中淀粉酶增高
临床表现
3-6岁儿童多见，性别无差异 成人以中年女性多见 单侧或双侧腮腺反复肿胀， 唾液浑浊黏稠 挤压腺体，导管口有脓液或胶冻状液体溢出 儿童青春期可自愈
造影：末梢导管点状或斑片状扩张
病理变化
小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生 囊壁为单层至数层扁平上皮 导管周围有淋巴细胞浸润，或形成淋巴滤泡 腺泡细胞萎缩 唇腺活检：腺体萎缩，间质中淋巴细胞浸润
病理变化：
肉眼：多呈不规则结节状 剖面为实性，灰白色或黄白色，可见囊腔形成，
内含透明黏液 有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色角化
物，偶见出血和钙化物 包膜薄厚不一，多数包膜完整
镜下：腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织、软骨样组织
腺管样结构：腺上皮呈立方状或矮柱状，核圆形或卵圆形， 呈空泡状，为导管样结构形成细胞
末梢导管呈点球状扩张
病理变化
导管扩张，内有炎细胞 导管周围及纤维间质内有淋巴细胞和浆细胞浸润，
可有淋巴滤泡形成 腺泡萎缩、消失，为增生的纤维结缔组织取代 小叶内导管上皮增生，可见鳞状化生
3 慢性复发性腮腺炎
慢性化脓性腮腺炎 腮腺反复肿胀 病因不明 自身免疫疾病有关 先天性、广泛性导管扩张为本病的诱因
《口腔组织病理学》352口腔综合考点精讲考试复习思路
３５２口腔综合《口腔组织病理学》考点精讲及复习思路 （中山大学 ２００９年考研口腔综合真题） ２．牙胚（同济 ２０１０年考研口腔综合真题） ■简答 简述牙胚的组成。（南方医科大 ２００８年考研口腔综合真题）
第二节 牙体组织的形成
【考试要点】 ◆牙本质的形成 ◆釉质的形成 ◆牙髓的形成 ◆牙根的形成 ◆牙周组织的形成 ●特点： ?牙硬组织的形成从生长中心开始 ?前牙的生长中心位于切缘和舌侧隆突的基底膜上，磨牙的生长中心位于牙尖处 ?釉质和牙本质形成过程中有严格的规律性和节拍性 ●交叉进行：冠部牙本质→牙釉质→根部牙本质→牙骨质 一、牙本质的形成 ◆形成于钟状期的晚期，首先在切缘和牙尖部位的牙乳头中形成，然后沿着牙尖的斜面向牙颈部 扩展，直至整个 牙冠部牙本质完全形成。 ◆在多尖牙中，牙本质独立地在牙尖部呈圆锥状一层一层有节律的沉积，最后互相融合，形成后 牙冠部牙本质。 ◆成牙本质细胞的分化 ◆前期牙本质 ◆牙本质的矿化 ———球间牙本质 ◆罩牙本质的形成 ◆成牙本质细胞突起的形成 ———釉梭 ◆髓周牙本质的形成 （一）成牙本质细胞的分化 牙乳头表面未分化间充质细胞→前成牙本质细胞→成牙本质细胞。 ◆细胞器增多，具备分泌蛋白的功能。
第一节 牙胚的发生和分化
【考试要点】 ◆成釉器的发育 ◆牙乳头的发育 ◆牙囊的发育 ◆恒牙牙胚的发育 ◆牙板的结局 ◆胚胎 ５周，在未来的牙槽突区，深层的外胚间充质组织诱导上皮增生，开始仅在上下颌弓的特 定点上，上皮局部增生，很快增厚的上皮互相连接，依照颌骨的外形形成一马蹄形上皮带。（ｐｒｉｍａｒｙ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｂａｎｄ）。 ◆胚胎 ７周
第一章 口腔颌面部发育
【考情分析】 １．重要程度： ２．常考题型：选择、填空、判断、名词解释 ３．分值分析：约占 ５～１０分 ４．重难点分析 ： 重点：面部，腭的发育过程及发育异常。 难点：腮弓、神经嵴的概念，面部发育过程。 【主要内容】 第一节 神经嵴、腮弓和咽囊 第二节 面部的发育 第三节 腭的发育 第四节 舌的发育
口腔组织病理学习题480份(1)
口腔组织病理学习题册（供口腔医学专业用）目录第一章牙体组织……………………………………4学时第二章牙周组织……………………………………2学时第三章口腔黏膜……………………………………2学时第四章涎腺…………………………………………2学时第六章口腔颌面部发育……………………………4学时第七章牙的发育……………………………………4学时第八章牙发育异常…………………………………2学时第九章龋病…………………………………………4学时第十章牙髓病………………………………………2学时第十一章根尖周炎…………………………………2学时第十二章牙周组织病………………………………2学时第十三章口腔黏膜病………………………………4学时第十五章涎腺非肿瘤性疾病………………………2学时第十六章口腔颌面部囊肿…………………………2学时第十七章牙源性肿瘤………………………………2学时第十八章涎腺肿瘤…………………………………2学时附：参考答案和评分标准第一章牙体组织【掌握】1.釉质和牙本质的理化性质。
2.牙本质的增龄变化、临床应用；牙骨质生物学特性及釉牙骨质界、釉牙本质界的结构特点。
【理解】1.牙本质牙髓的组织结构、功能及反应性变化2.牙本质钙化差异的组织学现象【了解】牙釉质和牙本质的组织结构及有机物集中的组织学现象一、名词解释1.牙本质－牙髓复合体：2.前期牙本质：3.球间牙本质：4.继发性牙本质：5.修复性牙本质：6.釉牙骨质界：二、选择题（一）A1型题（单句型最佳选择题）1.下列结构矿化程度最高的是A.管周牙本质B.管间牙本质C.生长线D.托姆斯颗粒层E.前期牙本质2.牙体硬组织形成先后顺序正确的是A.牙釉质、牙本质、牙骨质B.牙本质、牙釉质、牙骨质C.牙骨质、牙本质、牙釉质D.牙本质、牙骨质、牙釉质E.牙釉质、牙骨质、牙本质3.牙尖的数目是由什么决定的A.牙乳头B.成釉器C.牙乳头和成釉器的相互诱导D.生长中心E.牙板4.釉质中无机物约占总重量的A.70％B.50％C.96％D.86％E.75％5.牙根发育开始于下列哪个时期A.钟状期B.颈环形成后C.上皮根鞘形成前D.釉质完全形成之后E.牙本质形成之前6.下列哪项是牙本质的反应性改变A.原发性牙本质B.继发性牙本质C.前期牙本质D.死区E.髓周牙本质7.牙本质在近髓侧和近表面单位面积内小管数目之比为A.2：1B.1：4C.4：1D.1：2E.1：18.Weil层又称A.多细胞层B.无细胞层C.髓核D.成牙本质细胞层E.成纤维细胞层9.下列哪种结构可对内釉上皮细胞有营养和缓冲作用（第七章）A.中间层细胞B.星网层细胞C.外釉上皮细胞D.釉丛E.釉龛10.牙釉质发育不全镜下所见哪项正确（第八章）A.牙釉质变薄B.柱间质增宽C.釉柱横纹及生长线明显D.釉丛、釉梭数目增多E.以上均是11.不属于牙髓细胞范畴的是A.成牙本质细胞B.成纤维细胞C.组织细胞D.成牙骨质细胞E.未分化间充质细胞12.关于牙槽骨增龄性变化描述哪项是错误的A.随年龄增长，牙槽嵴高度减少B.随年龄增长，骨密度逐渐降低C.随年龄增长，骨吸收活动大于骨的形成D.随年龄增长，成骨能力明显降低E.但随年龄增长，骨髓仍为红骨髓13.牙髓中的纤维不包括A.I型胶原纤维B.Ⅲ型胶原纤维C.弹力纤维D.嗜银纤维E.耐酸水解性纤维14.釉板可成为龋病致病菌侵入的途径的原因是A.是一种裂隙B.钙化过度C.未钙化D.晶体密度很低E.含有较多的有机物15.具有形成牙釉质功能的组织是A.蕾状期成釉器B.帽状期成釉器C.牙乳头D.牙囊E.A+B16.釉质与牙骨质在牙颈部最常见的连接方式是A.牙釉质少许覆盖牙骨质B.牙骨质少许覆盖牙釉质C.端端相连D.不相连，牙本质暴露E.上述四者几率相同17.下列哪项是决定牙形状的重要因素第七章A.成釉器B.牙乳头C.牙囊D.外胚间充质E.牙板18.所有恒牙的牙蕾在胚胎第几个月时形成第七章A.2个月B.3个月C.4个月D.5个月E.6个月19.牙髓中的主要细胞又称为牙髓细胞的是A.成牙本质细胞C.未分化间充质细胞D.巨噬细胞E.成纤维细胞20.新形成的原发性牙骨质是无细胞的，它覆盖了牙根的A.冠方1／3处B.冠方2／3处C.根中1／2处D.根尖方1／3处E.根尖方2／3处21.关于电镜下组成釉柱的晶体形态描述哪项是错误的A.有一定排列方向的扁五棱柱形晶体B.在釉柱头部，晶体长轴平行于釉柱长轴C.在釉柱尾部，晶体长轴与釉柱长轴呈65°～75°的倾斜D.一个釉柱尾部与相邻釉柱的头部两组晶体相交呈参差不齐的增宽了的间隙称釉柱间隙E.这类釉柱间隙构成了釉柱头部清晰的弧形边界称釉柱鞘22.形成“釉梭”的原因是A.造牙本质细胞的膨大部分B.膨大的釉丛C.釉柱的畸变D.钙化不良的釉柱E.造牙本质细胞埋入牙釉质中23.釉丛、釉梭和釉牙本质界有机物分布较多的生理意义是A.可分散牙釉质的咀嚼压力B.有利于牙釉质的再矿化C.防止牙釉质碎裂D.形成牙釉质营养通道E.使牙釉质与牙本质连接更紧密24.牙釉质和牙骨质在牙颈部比例最高的相接方式是A.牙骨质少许覆盖在牙釉质表面B.牙釉质少许覆盖在牙骨质表面C.牙釉质与牙骨质端端相接D.二者不相接E.以上4种比率相同25.釉质中无机盐成分约占A.99％B.69％C.96％D.50％E.80％26.构成牙齿主体的组织是A.牙釉质B.牙本质C.牙骨质D.牙髓27.釉质中有机质集聚处不包括A.釉质生长线B.釉板C.釉丛D.釉梭E.无釉柱釉质28.决定牙齿形态的重要组织结构是A.成釉器B.内釉上皮C.外釉上皮D.牙囊E.牙乳头29.牙髓内的神经大多是A.有髓神经，传导痛觉B.无髓神经，传导痛觉C.有髓神经，传导温度觉D.无髓神经，传导温度觉E.有髓神经，传导压力觉30.本质上是一种牙本质增龄性改变而形成的牙本质称为A.原发性牙本质B.前期牙本质C.继发性牙本质D.修复性牙本质E.前期牙本质31.下述哪项不是固有牙槽骨的特点A.一层多孔的骨板B.很薄，有骨小梁结构C.X线片显示为围绕牙周膜外侧的一条白色的阻射线D.组织学上由粗大纤维的编织骨构成，其中包埋大量的穿通纤维E.牙周膜有炎症时，固有牙槽骨首先消失32.牙根表面覆盖牙骨质最薄处是A.根尖B.磨牙根分叉处C.牙颈部D.根长1／2处E.根尖1／3处33.牙本质中无机盐的含量约为重量的A.70％B.50％C.90％D.96％E.69％34.釉质新生线可见于B.恒切牙C.前磨牙D.第一恒磨牙E.第二恒磨牙35.关于绞釉描述哪项是正确的A.釉柱的整个行程不完全呈直线，近表面1／3弯曲，称绞釉B.釉柱的整个行程不完全呈直线，近表面1／2弯曲，称绞釉C.釉柱的整个行程不完全呈直线，近表面2／3弯曲，称绞釉D.釉柱的整个行程不完全呈直线，内1／3弯曲，称绞釉E.釉柱的整个行程不完全呈直线，内2／3弯曲，称绞釉36.下列哪种组织由外胚层上皮发育而来A.釉质B.牙骨质C.牙周膜D.牙槽骨E.以上都不是37.釉质和牙本质相交的釉牙本质界是A.一条直线分隔釉质和牙本质B.一条曲线，形状不规则C.一条弧线，凹面向牙本质D.若干短弧线凹面向牙本质E.若干短弧线凹面向釉质38.牙髓组织由外向内排列顺序正确的是A.成牙本质细胞层→多细胞层→无细胞层→髓核B.成牙本质细胞层→多细胞层→髓核→无细胞层C.多细胞层→成牙本质细胞层→无细胞层→髓核D.成牙本质细胞层→无细胞层→多细胞层→髓核E.无细胞层→成牙本质细胞层→多细胞层→髓核39.关于牙本质理化特性描述哪项是错误的A.硬度比牙釉质低，比骨组织高B.所含无机物占重量的80％C.具有一定的弹性，是牙釉质良好的缓冲环境D.组织结构具有多孔性，因而有良好的渗透能力E.有机物中胶原蛋白约占18％40.关于牙槽骨的生物学特性，错误的叙述是A.牙槽骨是人体骨骼可塑性最活跃的部分B.具有受压力被吸收，受牵引力会增生的特性C.随年龄增长，牙槽骨会出现生理性的骨质疏松D.在牙的生理性移动时，牙槽骨不会进行改建E.牙槽突也会发生废用性萎缩41.下列哪一部分形成牙槽骨A.牙板B.牙乳头D.牙囊E.成釉器42.电镜下，釉柱横面的头尾部特点，错误的描述是A.呈球拍样B.呈鱼鳞样C.头部较大，尾部较细D.头部朝合面方向，尾部朝牙颈部方向E.相邻的釉柱均以头尾相间形式排列43.光学显微镜下牙本质牙骨质界相交呈现A.较平坦的直线B.由许多小弧线相连C.两种组织如牙齿般交错相连D.中间隔有一层类牙本质E.中间隔有一层前期牙本质44.关于牙髓的叙述，正确的是A.是一种富含神经的结缔组织B.牙髓神经不仅有痛觉，还能区分冷、热，有明确定位能力C.牙髓神经是有髓神经D.是富含细胞的结缔组织E.是富含血管的结缔组织45.关于釉质的矿化，错误的是A.釉质的第一期矿化可达30％B.第二期矿化由釉质表面开始，直到最内层C.第三期矿化有最内层向表层矿化D.从釉质的表层到内层，其矿化程度逐渐增高E.以上都不是46.最早形成的牙本质是A.髓周牙本质B.球间牙本质C.透明牙本质D.管间牙本质E.罩牙本质47.牙釉质的基本结构是A.绞釉B.釉基质C.釉柱D.釉丛E.釉板48.釉柱的直径平均为A.4～6μmB.2～3μmC.7～9μmD.0.5～1μm49.釉梭多见于A.乳牙和第一恒磨牙B.牙尖部C.乳牙牙尖部D.新生线周围E.釉牙本质界50.釉牙本质界弧形的凹面A.与釉质生长线平行B.朝向牙本质C.朝向釉质D.与施雷格板平行E.与釉板长轴平行51.电镜下，釉质晶体A.在釉柱鞘处互相平行排列B.在釉柱头部互相平行排列C.在釉柱尾部互相平行排列D.在釉柱颈部互相平行排列E.以上都不正确52.有关牙本质小管的结构，以下哪项是错误的A.在牙尖部及根尖部小管较直B.直径约为3～4μmC.小管近牙髓一端较粗D.牙根部牙本质小管的分支数目比冠部者少E.在牙颈部弯曲呈“～”形53.牙本质生长线又称A.埃布纳（vonEbner）线B.芮氏线（striaeofRetzius）C.欧文线（Owenline）D.新生线E.斜行线54.牙髓的细胞间质主要是A.胶原纤维B.弹力纤维C.嗜银纤维D.胶原纤维和弹力纤维E.胶原纤维和嗜银纤维55.关于牙髓的神经，以下哪项是错误的A.牙髓内神经很丰富B.大多数是无髓神经C.靠近多细胞层的神经纤维形成网状，称为神经壁层D.神经轴突止于成牙本质细胞突起之间或牙本质小管内E.在受到外界刺激后，牙髓神经常反应为痛觉56.关于牙骨质，以下哪项是错误的A.组织学结构与密质骨相似B.牙骨质细胞有许多细长的胞浆突起C.无细胞牙骨质一般紧贴牙本质表面D.细胞牙骨质常位于牙颈部E.牙骨质内的纤维主要是成牙骨质细胞产生的胶原纤维57.关于成釉细胞的描述，错误的是A.高尔基复合体体积增大B.粗面内质网数量明显增加C.线粒体集中在细胞的近中端D.细胞核靠近基底膜E.细胞与中间层细胞以桥粒连接58.牙髓内以哪一种免疫球蛋白为主A.IgAB.IgEC.IgGD.IgME.A+B59.牙骨质与骨组织的不同之处在于A.层板状排列B.有陷窝C.陷窝中有生活的细胞D.能新生E.没有血管60.“釉梭”是A.造牙本质细胞埋入釉质中B.钙化不良的釉柱C.釉柱的畸变D.膨大的釉丛E.造牙本质细胞突起的膨大部分61.釉质牙骨质界有几种连接方式A.1种B.2种C.3种D.4种E.5种62.牙釉质新生线可见于A.恒切牙B.第三恒磨牙C.第一恒磨牙D.乳牙E.C+D63.关于牙釉质描述哪项是错误的A.覆盖牙冠部表面的一层硬组织B.外观呈乳白色或淡黄色C.矿化程度越低，牙釉质越透明D.乳牙矿化程度比恒牙低E.牙釉质的厚度因部位不同而异64.在牙本质中钙化程度最高者为A.小管周牙本质B.小管间牙本质C.前期牙本质D.小球间牙本质E.生长线65.牙本质的增龄变化为A.透明牙本质形成B.修复性牙本质形成C.不断形成继发性牙本质D.牙本质死区出现E.球间牙本质增多66.关于牙本质形成的描述哪项是错误的A.成牙本质细胞合成I型胶原分泌到牙乳头的基质中B.最先分泌的胶原纤维比较粗大，与基底膜垂直C.大的纤维与基质共同形成最早的牙本质基质即前期牙本质D.牙本质的矿化形态主要是球形矿化E.在牙冠发育和牙齿萌出期间，牙本质每天沉积4μm67.釉质生长线又称A.OwenlineB.NeonatallineC.vonEbner线D.RetziuslineE.新生线68.“釉面横纹”是指A.牙釉质表面呈斜行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹B.牙釉质表面呈平行排列并与牙长轴垂直的直线线纹C.牙釉质表面呈平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹D.牙釉质表面呈斜行排列并与牙长轴平行的浅凹线纹E.牙釉质表面呈垂直排列并与牙长轴平行的浅凹线纹69.由于外界因素造成深部牙本质暴露，刺激成牙本质细胞分泌产生的牙本质称A.透明牙本质B.死区C.修复性牙本质D.继发性牙本质E.前期牙本质70.无细胞牙骨质A.紧贴与牙本质表面B.位于细胞牙骨质的表面C.根尖部1／3全部为无细胞牙骨质D.牙颈部缺如E.可含有少量牙骨质细胞71.关于牙釉质矿化描述哪项是错误的A.当牙本质形成后，内釉上皮细胞分化为有分泌功能的成釉细胞，并开始分泌牙釉质基质B.每根釉柱由3个成釉细胞参与形成C.釉质的矿化方式是：一方面矿物质沉积到基质中，同时水和蛋白质从釉质中被吸收D.釉质的矿化可分为四期，第三期是由最内层向表层矿化E.釉质的矿化是由成釉细胞调控72.以下关于釉柱的说法，错误的叙述是A.起自釉牙本质界，贯穿釉质全层B.在窝沟底部集中，呈放射状C.在近切缘处，排列几乎呈水平状D.近表面1／3较直，内2／3弯曲E.切缘及牙尖处绞绕弯曲的釉柱称为绞釉73.釉板是A.一薄层板状结构，垂直于牙面B.自釉牙本质界向牙面方向散开，呈草丛状C.位于釉牙本质交界处的纺锤状结构D.釉质周期性的生长速率改变形成的间歇线E.成釉细胞分泌活动停止以及托姆斯突退缩所致74.牙骨质中无机盐成分以什么离子为主A.钙和铁离子B.钙和磷离子C.磷和铁离子D.磷和氟离子E.钙和氟离子75.“绞釉”是指A.在牙颈部釉柱排列成水平状B.釉柱向窝沟底集中C.釉柱自釉牙本质界生牙表面排列不成直线D.釉柱近表面1／3较直，内2／3弯曲E.釉柱在切缘及牙尖处绞绕弯曲三、简答题1.牙髓腔中的细胞成分包括哪些？2.牙髓有哪些功能？四、论述题/病例分析1.牙骨质的临床意义有哪些？参考答案和评分标准一、名词解释1.由于牙本质与牙髓在胚胎发育及功能上有相互密切的关系，所以有人将他们看成一种整体。
口腔医学中唾液腺疾病的诊断与治疗
口腔医学中唾液腺疾病的诊断与治疗唾液腺疾病是指影响唾液腺正常功能的一系列疾病。
由于唾液在维持口腔健康方面起着重要作用，因此对于唾液腺疾病的及早诊断和有效治疗显得非常重要。
本文将介绍口腔医学中唾液腺疾病的常见诊断方法和治疗原则。
一、唾液腺疾病的分类和常见病因唾液腺疾病主要可分为两大类：炎症性疾病和肿瘤性疾病。
1. 炎症性疾病炎症性唾液腺疾病是由感染引起的，主要有唾液腺炎和唾液管炎两种类型。
常见的病因包括细菌、病毒和结石等。
2. 肿瘤性疾病肿瘤性唾液腺疾病是指唾液腺发生的肿瘤，可分为良性和恶性两种。
常见的肿瘤有混合瘤、腺样囊性癌和导管腺癌等。
二、唾液腺疾病的诊断方法1. 临床表现唾液腺疾病的临床表现主要包括腺体肿胀、疼痛、溢液和功能障碍等。
通过观察患者的口腔情况和症状，可以初步判断是否存在唾液腺疾病。
2. 影像学检查影像学检查是确定唾液腺疾病诊断的重要方法。
常用的影像学检查包括X线摄影、CT扫描和核磁共振等。
这些检查可以清晰地显示唾液腺的结构和异常情况。
3. 实验室检查实验室检查包括唾液分析和活组织检查。
唾液分析可以测定唾液的组成成分和功能状态，为唾液腺疾病的诊断提供依据。
活组织检查则是通过取得唾液腺组织样本进行病理学分析，以明确病变的性质。
三、唾液腺疾病的治疗原则根据唾液腺疾病的不同类型和严重程度，治疗方案也有所不同。
以下是一些常见的治疗原则。
1. 炎症性疾病的治疗对于炎症性唾液腺疾病，首先应进行抗感染治疗，包括使用抗生素和抗病毒药物。
同时，局部的炎症反应可以通过热敷和口腔漱洗等方法缓解。
对于严重感染或伴有脓肿形成的病例，可能需要进行手术引流。
2. 肿瘤性疾病的治疗对于良性唾液腺肿瘤，一般通过手术切除来治疗。
恶性唾液腺肿瘤则需要综合治疗，包括手术切除、放射治疗和化疗等。
治疗方案应根据患者的具体情况制定。
3. 全身治疗在治疗唾液腺疾病的同时，还应关注患者的全身健康。
患者应保持良好的口腔卫生习惯，适时补充营养和补液，避免因饮食不当和脱水而导致唾液分泌减少。
唾液腺常见疾病修改-文档资料
慢阻腮
成人
导管口 窄结石
无
微红 雪花样
无
单
有 去除病
涎石病和颌下腺炎 涎石病：腺体或导管内发生钙化性团块而引 起的一系列病变。多见于下颌下腺，少数腮 腺，偶见小唾液腺。 病因：不十分清楚，涎石常使85%的唾液排 出受阻，继发感染造成腺体的急性或反复性 发作的炎症。 1、异物、炎症等造成唾液滞留。 2、与机体无机盐新陈代谢紊乱有关。
诊断：
1，
根据进食时颌下腺体肿胀伴发疼痛。
2，
导管口溢脓，可扪及导管结石。确诊应作X线检
查 （ 咬合片。颌下腺侧位片）
阴性涎石（钙化程度低）
3，
涎腺造影检（急性炎症控制）。涎石所在处表
现为圆形、卵圆形或棱形充盈缺损。
对确诊的涎石病患者，不做涎腺造影，以免将
结石推向导管后部或腺体内。
鉴别诊断： 1、颌下腺肿瘤：是进行性肿大，无阻塞 症状，或颌下腺炎发作史。 2、舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状，X线检 查无阳性结石。 3、颌下间隙感染：颌下区肿胀，有红、 肿、热、痛。有牙病史并能查到患牙，导 管口分泌物正常。
3、临床表现：
早期：炎症不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、 压痛、导管口轻度红肿、疼痛。理疗、热敷、外 敷金黄散，含vitC，有助炎症控制防止炎症进一步 发展，腺组织脓肿、坏死。
继之：疼痛加剧，持续性疼痛或跳痛。以耳 垂为中心的肿胀更加明显，耳垂上抬。
进一步发展：炎症扩散至腮腺周围组织，伴 发蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，无波动感触痛明显 ， [腮腺咬肌筋膜非常致密，脓肿不易穿破，无波动 腺有脓液自导管口溢出。继之全身中毒症状症状 加重，体温40℃，脉搏、呼吸加快，WBC增高， N增高。出现中毒颗粒。
第四节 唾液腺肿瘤
唾液腺疾病
唾液腺疾病唾液腺疾病唾液腺又称涎腺，有大小两种。
大的有3对：腮腺、颌下腺和舌下腺，各有导管开口于口腔；小的分布于唇、舌、颊、腭、磨牙后等部位的粘膜固有层和粘膜下层内。
1简介salivary gland diseases常见的唾液腺疾病有以下几种：①涎腺结石病。
最常见颌下腺导管结石。
主要症状：进食时疼痛及颌下腺肿胀。
可扪到导管结石。
X 线照片可显阳性结石。
治疗：手术摘除结石。
②唾液腺炎。
主要是涎腺结石及化脓菌、病毒、结核菌等感染所致。
临床表现：涎腺红肿、胀痛，全身发热。
化脓性者涎腺导管口红，可挤出脓；病毒性者导管口唾液清亮；涎腺淋巴结炎者其导管口正常。
治疗：抗菌消炎。
③米古利兹氏病、舍格林氏综合征（口干综合征）。
唾液腺的自身免疫性疾病。
淋巴细胞浸润并取代腺泡。
临床表现：口干、眼干、唾液腺肿大、关节病等。
涎腺造影、同位素扫描、活检病理检查有诊断价值。
尚无根治方法，可用中、西药对症治疗，改善唾液分泌。
④唾液腺良性肥大。
涎腺的代偿性或退行性病变。
营养不良、肝炎、糖尿病等在涎腺的反应。
临床表现：涎腺软性肿大，无不适。
涎腺造影为良性肥大。
一般不需治疗。
⑤唾液腺肿瘤（见颌面部肿瘤）。
2因素涎石病可以发生在任何唾液腺，因颌下腺导管长，导管口位于口底，颌下腺涎石最为常见，腮腺次之。
可以发生在一个或多个腺体,涎石也可以是一个或多个,有时还伴有其他脏器的结石。
病因不十分明确，但与以下因素有关：①涎液滞留、浓缩、化学成分改变，无机盐沉积于导管而形成；②异物如牙刷毛、麦穗芒、脱落上皮细胞、蛋白分解产物或细菌等，可形成钙盐沉积的核心；③全身因素，如与无机盐的新陈代谢和涎液的胶体状态有密切关系。
3主要表现因涎腺排出受阻引起的症状，唾液腺肿大、疼痛，进食时，尤其是进酸食时，发生剧烈胀痛，称为涎石绞痛，进食后逐渐消退。
还常伴有唾液腺的慢性炎症，表现腺体变大、变硬，轻压痛,导管口红肿,导管内能压出少许脓液。
根据病史和X射线检查,阳性涎石（钙化好，能吸收X射线）不难诊断。
涎腺疾病
治
疗
复发性腮腺炎具有自愈性，因此；以增强 抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则： 嘱患者多饮水； 每天按摩腺体帮助排空唾液，用淡盐水漱 口，保持口腔卫生； 咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌； 若有急性炎症表现，可用抗生素； 腮腺造影本身对复发性腮腺炎也有一定的治疗 作用。
三、慢性阻塞性腮腺炎
chronic
obstructive parotitis
病因病理
1、大多数患者由局部原因引起；
2、少数由导管结石或异物引起。
临床表现
1、 男性发病略多于女性，大多发生于中年； 2、 多为单侧受累，也可为双侧。患者常不明确起病 时间，多因腮腺反复肿胀而就诊； 3、 约半数患者肿胀与进食有关；发作次数变异较大； 有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系； 4、 临床检查腮腺稍增大，能扪到肿大的腮腺轮廓， 中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可 从导管口流出混浊的“雪花样”或粘稠的蛋清样唾液， 有时可见粘液栓子； 5、病程较久者，可在颊粘膜下扪及粗硬、呈索条状的 腮腺导管。
治
疗
பைடு நூலகம்
治疗目的是去除结石、消除阻塞因素，尽最大可能 地保留下颌下腺这一功能器官。但当腺体功能丧失 或腺体功能不可能逆转时，则应将病灶清除。 1、保守治疗； 2、切开取石术 ； 3、腺体切除术 ； 4、其它治疗方法 ： 利用休克波粉碎颌下腺腺体及导管后部结石； 采用激光碎石； 用纤维内镜或气囊进入颌下腺导管取石取得了一 定效果，但尚待积累更多的经验。
涎腺疾病
Diseases of salivary glands
教学安排
口腔解剖生理学讲义唾液腺疾病
唾液腺疾病唾液腺非肿瘤性疾病慢性唾液腺炎的病理变化慢性唾液腺炎以慢性化脓性唾液腺炎多见，多发于下颌下腺及腮腺。
病因可由结石、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管导致继发感染而发病，也可由急性涎腺炎转为慢性。
长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发生慢性唾液腺炎。
临床特点常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重挤压患侧唾液腺，导管口流出少量黏稠有咸味的液体。
正常涎腺造影像辅助检查1.涎腺造影主导管呈腊肠状，2.末梢导管呈点球状扩张。
下颌下腺造影侧位片可显示下颌下腺导管系统及腺实质的侧位影像。
少量腺泡充盈呈云雾状；导管系统连续，光滑，末梢导管深入到腺实质中，慢性唾液腺炎病理表现正常唾液腺慢性唾液腺炎腺泡萎缩、消失，被增生的纤维组织代替；腺导管扩张、增生，有时可见鳞状化生，腺管内有炎症细胞；腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡；慢性复发性腮腺炎病因与自身免疫病相关，先天性、广泛性导管扩张可为本病的诱因。
临床表现1.3～6岁儿童多见2.多发生在腮腺，单侧或双侧3.反复肿胀，唾液混浊黏稠，挤压腺体有脓液或胶冻状液体流出。
4.自愈性，青春期或成人期后痊愈。
末梢导管呈点球状扩张病理表现1.腺泡细胞萎缩2.小叶内导管扩张，导管上皮增生，囊壁为一至数层扁平上皮，囊腔可融合；3.导管周围有淋巴细胞浸润，或形成淋巴滤泡。
慢性唾液腺炎慢性复发性腮腺炎病因导管阻塞、逆行性感染不明好发人群老年3～6岁儿童临床表现单侧，局部肿大，酸胀，进食加重单侧或双侧，反复肿胀好发部位下颌下腺腮腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管点球状扩张末梢导管点状、斑片状扩张自愈性无有病理表现腺泡、导管系统、间质的异常腺泡、末梢导管、间质的异常慢性硬化性下颌下腺炎又称Küttner瘤。
是一种病因不明的唾液腺慢性进行性炎症性疾病，伴有纤维化和无痛性肿胀等临床病理学特征。
好发于成人男性。
为单侧下颌下腺无痛性肿胀，病期长达数月至十余年。
涎腺疾病
祥冰…∥临床 口腔医学杂 志 ．２０ ，３ ９ ．５５ －０ ７２ （）一６
～
５ ６７
２ ０ １３ 头 颈部 血管 瘤 治 疗 适应 证 的探 讨 （ ０８ ７２ 述
评）郑家伟… ∥上海 口腔 医学 ．２０ ， ６ ４ ． ／ 一０７ １ （） 一
３３ ～ ３ ７ ４２
４只杂种 犬 的下 颌 颏 部 骨组 织 均截 去 ， 造 ２ ０ １３ 脉 管 疾 病 新 分 类 与 非 手 术 治 疗 进 展 制 ０８ ７３ 出 ２ ￣３ ５ ０ｍｍ 的下 颌 骨 正 中联 合部 位 骨 缺 损 动 （ 讲座）寿柏 泉…∥临床 口腔 医学杂 志 ．２０ ， ／ 一０ ７ 物模 型 。在 两 侧 骨 断 端分 别 制 作一 个 宽度 约 １ ２ （ ） － ０ ￣ ５ ８ Ｏ ３ ８ ．５ ５ ０ ｍｍ 的骨输 送盘 。安 装 自行研 制 的 内置 式牵 引 成 ２ ０ １ ３ 纤 维 连 接 蛋 白 Ｅ Ａ 片 段 在 肿 瘤 生 ０ ８７４ Ｄ 骨器 。术后 １ 开 始加 力 ， 引速率 ０ ５ｍｍ／ ２ 周 牵 ． １ 长、 转移 过程 中的功 能研 究 进展 （ 述 ）王 海丞 … 综 ／ ｈ 在 １ ￣１ ， ３ ６ｄ两 侧输送 盘在正 中对接 后 ， 牵引 结 ∥口腔医学研究 ．２０ ，３４ ． ５￣４ ９ 一０ ７２ （）一 ６ ５ ４ 束 。术 后分 期拍下 颌 横 断殆 片 ， 牵 引完 成 后 固 ２ ０ １ ３ 平 阳霉素加 碘油治 疗 口腔颌面 部静脉 在 ０ ８７ ５ 定第 １ 处死 动 物 ， ２周 取材 并 观察 新 骨形 成 情 况 。 畸形／ 郭兰涛…∥现代 口腔 医学杂志 ．２０ ， １ 一０７ ２ 结果表 明 ： 自行研 制 的 内置式 三 焦点 牵 引 成 骨 器 （ ） 一 ３５ ４ ．４ 为 临床 修复 下颌骨 颏部 骨缺损 提供 了新器 械 。图 涎腺 疾病 ６ ６ （ 参 俞未 一 ） ２ ０ １ ２ 口腔鳞 癌颈 部转移 淋 巴结的包膜 外 扩 ２ ０ １ ３ 腮 腺 结节 病 （ ５例 临 床分 析 ）周 先 ０８ ７９ ０ ８７ ６ 附 ／ 散与术后复发的关系探讨／ 邹士琦…∥中华 口腔 略…∥口腔医学研究 ．２ ０ ，３ ４． ２ ￣４ ７ 一０ ７２ （）一 ５ ２ ４ 医学杂 志 ．２ ０ ， ２ ９ ．５ １ ４ 一０ ７ ４ （） 一４ ￣５ ３ ５ 例腮 腺结节 病人 进行 回顾分析 。年龄 ２ ～ ８ ７ ４例 口腔 鳞 癌经 术 后 病 理 证 实 均 有 颈 部 淋 ５ 岁 。３例发 生于双 侧腮 腺者经 腮腺 活检确诊后 １ 巴结 转 移 ， 照 有 、 包 膜 外 扩 散 将 患 者 分 为 两 以强 的松治疗 ， 例 单侧 腮腺 患 病者 行 手术 治疗 ， 按 无 ２ 组， 回顾 临床 和病理 资料 ， 随访患者 术后 复发 的情 摘除浅 叶后 病检 确 诊 。结 果 ： ５例 中有 ４例初 诊 况， 分析包 膜外 扩 散 和其 他相 关 临 床 病理 因素 对 误 诊 。腮 腺活检 及手术 治疗 的病 例伤 口均 Ｉ期愈 术 后复发 的影 响 。结 果 ： 包膜 外 扩 散 与 口腔 鳞 癌 合 。强 的松治疗 者 １ ，２ 腺肿胀 明显 减轻 ， ５ －０ｄ腮 － ， 术后 复发 明显相 关 ， 颈部 复发的 重要危 险 因素 。 是 变软， 治疗 结束 时基 本 恢 复 正 常 。５例 经 ８个 月 表 １ ９ （ 未一 ） 参 俞 至 １ 年 追踪观察 无复 发 。图 ２ ９ （ １ 参 俞未一 ） ２ ０ １ ３ 细胞 外基质 金属 蛋 白酶 诱导 因子 表达 ２ ０ １ ３ 肝素 酶在唾 液腺 腺样 囊性癌 中的表达 ０ ８７０ ０ ８ ７ ７ 与唾液腺肿瘤侵袭性的关 系／ 黄志权…∥中国口 及其意义／ 万宏坤 …∥口腔医学 ．２０ ，７ ８ ． 一０ ７２ （ ）一 ４ ～４４ ３２ ３ 腔颌 面外科 杂志 ．２ ０ ， （ ）一 ９ ～２ ５ 一０ ７ ５ ４ ．２ １ ９ 用 免疫 组化方 法 ， 测 ９ 唾液腺 正 常组织 、 检 例 采用免 疫组化 ＳＰ法 检 测 ３ 唾 液腺 腺 样 － ５例 ２ ８例 多 形 性 腺 瘤 （ Ａ） ２ Ｐ 、 ５例 黏 液 表 皮 样 癌 囊性 癌和正 常腺 体 中肝 素 酶 的表 达 。结果 ： 素 肝 （ ）３ 例 腺 样囊 性 癌 （ Ｃ ） ＭＣ 、３ Ａ Ｃ 中细胞 外基 质 金 酶 的表 达 与腺 样 囊 性 癌 的 侵 袭 以及 预 后 关 系 密 属蛋 白酶诱 导因子 （ ＭＭＰ Ｎ）的表 达 和定 位 。 Ｅ ＲＩ 切 。图 １ １ １ （ 表 参 ０ 俞未 一 ） 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ０ ０软件 包 进 行 多个 样 本 率 间 的 Ｙ 检 ２ ０ １ ３ 神 经 生 长 因 子 受体 Ｐ ５在 涎 腺 腺 样 ０８ ７８ ７ 验 或确 切概率 分 析 。结果 ： ＭＭＰ Ｎ 在 正 常 唾 囊性癌 中的表达及意义／ Ｅ ＲＩ 俞大力 …∥口腔医学 ． 一 液腺 组织 、 形性 腺 瘤 、 多 黏液 表皮 样 癌 、 样囊 性 ２ ０ ， ７ ８ ．４ ９ ４ １ 腺 ０ ７ ２ （ ）一２ ～ ３ 癌 的 表 达 阳 性 率 分 别 为 １．１ 、 ３ １ 、 １ １ ５．７ 用免疫 组化法检 测 ４ Ｏ例 涎 腺 腺 样 囊 性 癌 ８ ．０ 和 ９． １ 。在 正 常 唾液 腺 组 织 的 表 达 （ Ｃ 组 织 及 ３ ４ Ｏ Ｏ ９ ＡＣ ） ３例 正 常 腮 腺 组 织 中 Ｐ ５的 表 ７ 主要 见 于导管 上皮 细胞 的细胞 膜 ； ＭＭＰ Ｉ 蛋 达 ， Ｅ ＲＮ 并对 其与涎 腺腺 样囊 性 癌 的 临床 病 理特 征 的 白在 多形 性腺瘤 、 黏液 表皮样 癌 、 样囊性 癌 的表 关系进行统计分析。结果 ：７ 在 Ａ Ｃ中的表达 腺 Ｐ５ Ｃ 达见于肿瘤细胞的胞膜或胞质 。腺样囊性癌嗜神 强度 与 ＡＣ Ｃ病理类 型 无 相 关性 ， ＡＣ 与 Ｃ嗜神 经
涎腺疾病
[CT表现]
• （ 1 ）良性肿瘤：圆形或类圆形，界限清楚， 边缘光滑，密度均匀， CT 值 30—45HU ，增强 扫描达60HU；皮下脂肪层及邻近结构清晰。 • （ 2 ）恶性肿瘤：形态不规则，界限不清楚， 内部密度不均匀，皮下脂肪层模糊或消失，邻 近结构受累，聂骨岩部或乳突骨质破坏。 • （3）低度恶性肿瘤或具有侵袭性的良性肿瘤 • 界限清楚但边缘不光滑，分叶状，内部密度均 匀或不均匀
• 血红蛋白下降，血沉升高，白细胞计数 下降，淋巴细胞分类升高，唾液免疫球 蛋白SigA 、SigG升高。随年龄增长，临 床化验检查逐渐趋于正常。
[影像学表现]
• 检查方法：涎腺造影。 • 影像表现： • 主要是导管系统的变化，主导管：正常或轻度 扩张。 分支导管：稀少。（尚未发育成 • 熟）末梢导管：扩张呈点状、球状甚至腔状。 • 涎腺功能：排空功能迟缓。随年龄增长，逐渐 正常。
[临床表现]
• • • • 1年龄：中老年。 2性别：女性明显多见。 3临床症状：口干，影像进食、说话。 4体征：舌背丝状如头萎缩、舌面光滑， 可有舌裂；常伴有白色念珠菌感染及多 发龋。涎腺反复肿胀呈弥漫性肿大，有 时可有包块。
临床表现]
1年龄：中老年。 • 2性别：女性明显多见。 • 3临床症状：口干，影像进食、说话。 • 4体征：舌背丝状如头萎缩、舌面光滑， 可有舌裂；常伴有白色念珠菌感染及多 发龋。涎腺反复肿胀呈弥漫性肿大，有 时可有包块。
涎腺良性肥大
腮腺肿大，口干
涎腺良性肥大
• 非肿瘤性、非炎症性、慢性 、无痛性肿大。常 见于腮腺，颌下腺也可。与全身系统病（高血 压、糖尿病、内分泌失调等）有关。病理：腺 泡明显增大，腺泡腔消失，分泌颗粒消失； （唾液分泌功能减低）间质水肿，腺泡可消失， 被脂肪细胞代替。造影检查腺体形态正常，体 积增大，导管轻度扩张，末梢导管假性点扩。 B超体积增大，内部回声增强，彩色血流不变。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床表现：
多发生于下颌下腺及腮腺，常为单侧； 涎腺局部肿大，酸胀感，进食时加重； 挤压患侧涎腺，导管口流出黏稠而有咸味的液体； 涎腺造影表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张
14
慢性涎腺炎
chronic sialadenitis
病理变化
• 涎腺导管扩张，导管内 有炎症细胞； • 导管周围及纤维间质中 有淋巴细胞和浆细胞浸润， 或形成淋巴滤泡； • 腺泡萎缩、消失而为增 生的纤维组织取代；
唇腺活检定度表 度数 1 2 3 每4mm2浸润淋巴细胞数 无淋巴细胞浸润 轻度浸润 中度浸润 一个灶
• 小叶内导管上皮增生， 并可见鳞状化生。
15
慢性复发性腮腺炎 chronic recurrent parotitis
病因：
与自身免疫病有关； 先天性、广泛性导管扩张可为发病因素
临床表现：
• • • • 儿童以3~6岁多见，无性别差异；成人以中年女性多见； 单侧或双侧腮腺反复肿胀；唾液浑浊粘稠，挤压腺体导管 口有脓液或胶冻状液体溢出； 儿童青春期后可自愈； 涎腺造影可见末梢导管呈点状或斑片状扩张。
•
临床特征
• 任何年龄
•
• •
单侧或双侧
反复无痛性腮腺区肿胀，触诊稍有压痛 腮腺造影显示末梢导管处多个球状囊性扩张，或为囊性 泡沫状改变。
10
涎腺炎症
• 急性涎腺炎 • 慢性涎腺炎
细菌性涎腺炎
• 慢性复发性腮腺炎
• 涎腺结核
• 涎腺放线菌病 • 流行性腮腺炎
病毒性涎腺炎
• 巨细胞包涵体病 • 人类免疫缺陷病毒相关性 涎腺疾病-囊性淋巴样增生
主要表现为口干症和大涎腺肿大。 组织学表现为囊性淋巴样增生，可见弥漫 性淋巴细胞浸润和淋巴滤泡。囊腔大小不 一，内含黏液或胶冻状物。衬里上皮多为 鳞状上皮，厚薄不一，并形成许多皱折。
24
涎石病
sialolithiasis
又名涎腺管结石(salivary duct stone)，以下颌下腺居多,与
cytomegalic inclusion disease
病理变化
• 导管上皮出现包涵体， 包涵体在胞核内，或在 胞浆的近管腔侧，为圆 形，大多嗜伊红，含包 涵体的细胞可发生变性、 崩解。 • 腺管周围有淋巴细胞、 浆细胞和单核细胞浸润， 血管扩张充血。
23
人类免疫缺陷病毒相关性涎腺疾病— 囊性淋巴样增生
下颌下腺分泌黏液，导管长而不规则，导管开口于口底，异物容易 进入等因素有关
涎石形成过程：以脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌
分解产物为核心，钙盐沉积于核心周围而形成
临床特点
• • • •
结石可发生于导管内或腺体内，主要在导管内； 男性稍多见，可无症状，若发生阻塞进食时腺体 出现肿胀、疼痛，进食后不久逐渐消失； 挤压时可见脓汁自导管口排出； X线表现为涎腺腺体或排泄管内相当中性粒细胞浸润，脓肿，圆形细胞 和类上皮细胞、泡沫细胞和多核巨细胞 • 晚期病变有纤维组织增生
19
病毒性涎腺炎
流行性腮腺炎 巨细胞包涵体病 人类免疫缺陷病毒相关性涎腺疾病—囊性 淋巴样增生
20
流行性腮腺炎
epidemic parotitis,mumps
病因: 副黏液病毒，唾液飞沫传播 • 临床表现： 儿童；
30
病理变化
肉眼观察 腺体弥漫性肿大或呈结节状 包块，剖面呈灰白色 • •
• • •
舌格伦综合征
• 唇腺活检定度标准
Sjogren syndrome
以小叶内导管周围局灶性淋巴细胞浸润程度为评价 标准，50个以上淋巴细胞局灶性浸润为1灶 存在1灶/4mm2以上的淋巴细胞浸润对诊断舌格伦综合征有意义
25
病理变化
• • • 结石所在部位的导管增生扩张，或鳞状化生， 导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡， 导管周围形成炎性肉芽组织，腺体其他部位 导管扩张，管腔内含有黏液和炎性细胞。 胞浆变性、萎缩、消失、代之以纤维结缔组 织增生和慢性炎细胞浸润
26
慢性硬化性下颌下腺炎
病因：与逆行性感染、异物和涎石引起的唾液排出障碍或自身
• 起病时全身症状； • 局部症状为腮腺肿胀、疼痛，咀嚼和 进食时疼痛加剧，腮腺导管口红肿； • 多为双侧腮腺同时发病。 非化脓性渗出性炎症； • 腺泡细胞内含空泡，可见包涵体； • 导管上皮水肿，管腔内充满坏死细胞和 渗出物。 • 腺体被膜充血，间质水肿，淋巴细胞、 浆细胞和巨噬细胞浸润。
• 病理变化：
免疫病有关是伴有无痛性肿胀的下颌下腺慢性炎症
临床特点 病理特点
• • •
好发于成人，男性多见， 单侧下颌下腺无痛性肿胀 挤压下颌下腺有黏稠的脓性分泌物自导管口流 出，下颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张
• 下颌下腺导管周围纤维化，小叶 间结缔组织显著增生，并有玻璃 样变性； • 导管扩张，导管上皮可发生鳞状 上皮化生； • 腺泡萎缩消失，为淋巴细胞取代， 可形成淋巴滤泡
涎腺疾病
涎腺非肿瘤性疾病
吉林大学口腔医院口腔病理教研室
1
涎腺非肿瘤性疾病
涎腺发育异常 涎腺炎症 涎石病 慢性硬化性下颌下腺炎 坏死性涎腺化生 舌格伦综合征 涎腺症与涎腺萎缩 涎腺囊肿 涎腺放射线损伤
2
教学目的及要求
掌握急性及慢性涎腺炎、慢性复发性腮腺 炎、涎石病、舍格林综合征及涎腺症的病 理变化； 熟悉涎石形成的过程，涎腺发育异常及异 位，各型涎腺类的病因，舍格林综合征及 涎腺症的发病因素； 了解涎腺炎、舍格林综合征及涎腺症的病 理临床联系。
29
舌格伦综合征
Sjogren syndrome
光镜 病变从小叶中心开始。 早期淋巴细胞浸润于腺泡之间，进 而使腺泡破坏、消失，为密集的淋 巴细胞所取代，且形成滤泡。病变 严重时小叶内腺泡全部消失，而为 淋巴细胞、组织细胞所取代，小叶 外形轮廓仍保留。 腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复。 小叶内导管上皮增生形成实质性上 皮团片即上皮肌上皮岛。 小叶内导管增生扩张，衬里上皮呈 扁平或因变性液化而残缺不全。
•
溃疡周围腭表面上皮呈假上皮瘤 样增生，腺小叶坏死，腺泡壁溶 解消失，黏液外溢形成黏液池； 腺导管上皮呈明显的鳞状化生， 形成大小不等的上皮岛或上皮条 索，化生的鳞状细胞形态较一致， 无核异形性或间变 腺体内有弥散的中性粒细胞、淋 巴细胞及浆细胞浸润
28
舌格伦综合征
Sjogren syndrome
21
巨细胞包涵体病
cytomegalic inclusion disease
病因：巨细胞病毒，接触传染 临床表现：• 2岁以下婴儿，
• 主要侵犯腮腺，大多无临床症状，部 分患儿有明显的肝脾肿大、血小板减 少性紫癜或出血倾向 • 如果胎儿期，先天性巨细胞包涵体病， 智力障碍
22
巨细胞包涵体病
11
急性涎腺炎 acute siladentitis
病因 临床表现
• • • 致病菌主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 从导管进入腮腺，逆行感染 发病因素：身体衰弱、抵抗力降低；反射性腮腺 分泌功能降低；涎腺导管阻塞
• 发生部位：腮腺，常单侧受累； • 老人多见 • 临床症状： 早期腮腺区疼痛、肿胀，腮腺导管口 • 红肿，并有脓汁自导管口溢出; • 严重者可形成脓肿，致唾液分泌量减 少； • 炎症可波及皮肤和外耳道； • 多有发热，血中白细胞增多，唾液涂 片可见中性粒细胞和细菌
迷走涎腺
aberrant salivary gland
在原涎腺腺体附近或远离部位又存在局灶性涎腺组织
最常见于颈侧、咽、中耳、下颌骨、牙龈和扁桃体窝
9
多囊腮腺
polycystic parotid gland
病理变化
•
•
胞浆中的分泌颗粒移向细胞顶部， 并向游离面膨出成泡状，然后连 囊腔大小不等； 同包在其周围的细胞膜和少量胞 囊壁上皮呈扁平、立方或柱状，柱状上皮胞浆嗜伊红， 浆一起排出。 状似纹管上皮，伴顶浆分泌；被覆扁平、立方上皮者 则状似闰管；部分上皮细胞呈蕾状增殖形同胚胎期导 管原基；部分上皮细胞胞浆呈空泡性变。 囊腔内含嗜伊红绒毛状物并见散在的巨噬细胞，可见 多个呈板层结构的球形结石。
•
•
腮腺导管开口可位于口角；
副导管开口见于颊、下颌下缘、上颌窦及颈部，形成先天性涎瘘
涎腺导管先天缺失和闭锁
罕见
8
涎腺异位与迷走涎腺
涎腺异位 displacement of salivary gland
腺体位置异常
• 腮腺和下颌下腺均可发生，可单侧或双侧。 • 腮腺常异位于咬肌前缘或下缘；下颌下腺 异位于扁桃体窝及舌下间隙。 • 一般无症状。
是一种以慢性涎腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主要临床表 现、病因不明的自身免疫性疾病，常合并全身性红斑狼疮与 类风湿性关节炎等系统性自身免疫性疾病
临床特点
• • • • • • 多见于40岁以上女性， 主要表现为患者唾液分泌量减少 口腔检查见黏膜干燥， 涎腺肿大以腮腺多见，多为双侧，肿大呈弥散性， 边界不清，表面光滑，与周围组织无粘连。 大多数患者同时伴有类风湿性关节炎。 涎腺造影显示主导管扩张，边缘不整齐，呈羽毛 状或花边状。末梢涎腺导管扩张呈点状、球状或 腔状。
16
病理变化
• 小叶内导管囊状扩张， 导管上皮增生； • 附近导管周围有淋巴细 胞浸润或形成淋巴滤泡； • 腺泡细胞萎缩；
17
涎腺结核
tuberculosis of salivary glands
病因：
腮腺内淋巴结核破溃后累及涎腺实质
临床表现：