医学资料11第十一章：涎腺疾病he

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㈢临床表现
⑤腮腺导管口不红肿,分泌唾液清亮无脓. ⑥全身症状:高热,寒战… ⑦并发症:成年患者可并发睾丸炎或卵巢炎.儿 童患者可并发脑膜炎、脑膜脑炎.
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㈣检查及辅助检查:
1.物理检查:问、视、触ຫໍສະໝຸດ Baidu叩、听。 2.辅助检查:
①血液及尿液中淀粉酶含量增高. ②血常规:白细胞偏低或正常,淋巴细胞计 数增高.
② 经飞沫或密切接触传染.潜伏期为2_3周.
③自腮腺肿胀前6日,至肿胀消退后10日均有 传染性,故患者在出现症状后或有接触史者,应 隔离3周.
④一次得病可获得持久免疫力,再感染者少见.
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㈢临床表现
①可追溯到接触史: ②先驱症状为耳下疼痛,很快出现腮腺肿胀. ③一般一侧先肿,1_4天后,另一侧肿胀. ④腮腺肿胀以耳垂为中心,界限欠清,触痛.局 部皮肤光亮而不发红.肿胀在1_3日达到高峰, 持续4_5日后逐渐消退,全程10日左右.
①常为单侧发病,双侧同时受累者少见.
②起病急骤,早期症状轻微.
③腮腺区的肿胀以耳垂为中心,局部皮肤红热,呈硬性 浸润,触痛明显.
④腮腺导管口红肿,轻轻按摩腮腺区,可见有脓液自导 管口溢出.
⑤腮腺包膜致密,故脓肿形成后呈硬性浸润块而不易 扪及波动感.但穿刺可抽出脓液.
⑥全身症状明显:多数病员有高热、寒战、全身不适、 白细胞增多等全身症状。少数病员由于机体状况衰 竭，上述全身反应可不明显。
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一、 急性化脓性腮腺炎
【病因学】
①最常见病原菌:金葡菌.次之链球菌 ②发病的基本因素是机体严重脱水,导致腮腺 分泌量下降甚至停止,口腔内细菌逆行感染. ③腹腔胃肠大手术后的水电解质紊乱,脱水. ④长期服用利尿剂、抗组胺剂、抗胆碱剂. ⑤腮腺区及临近组织的炎症扩散.
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【临床表现】
第十一章
涎腺疾病
（Diseases of salivary Glands）
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涎 腺 解 剖
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第一节 涎腺炎症
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一、 急性化脓性腮腺炎 （Acute pyogenic parotitis）
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一、 急性化脓性腮腺炎
（Acute
pyogenic parotitis）
【概述】
急性化脓性腮腺炎（Acute pyogenic parotitis ）已往常见于腹部大型外科手术后，所以又 称为手术后腮腺炎（postoperative parotitis） ，属于严重并发症之一。由于抗生素应用的 发展并注意维持正常出入量及水、 电解质 平衡，目前已少见。除此情况外，腮腺的急 性炎症病员仍时有所见。
❖【概述】
慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）或称慢性化脓性腮腺炎，临床常见。 成年人及儿童发生者其转归有显著不同。
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慢性复发性腮腺炎
（chronic recurrent parotitis）
❖ 【临床表现】
复发性腮腺炎发生于儿童者不同于成人。 发病年龄从婴幼儿到15岁均可发生，以5岁左 右的男童最为常见。间隔数周或数月发作一 次不等，年龄越小，间隔时间较短；随着年 龄增长，间隔时间愈长，甚或1～2年肿胀一 次。青春期后逐渐自愈，极少病例仍延续发 作。肿胀可以很突然，单侧或双侧。
❖3.腮腺区淋巴结炎 又称假性腮腺炎，表
现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态 不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。
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【治疗措施】
❖ 本病虽少见，但病情常较严重，应积极预防。 对重病及大手术后的病员，应特别加强口腔 护理，保持口腔卫生，鼓励咀嚼运动，给酸 性饮料或食物刺激唾液分泌，增强冲洗自洁 作用。
接触史，多为双侧腮腺受累，腮腺腺体肿大，
但疼痛较轻，导管口无红肿，唾液分泌清亮
无脓液，周围血白细胞总数不增高，但淋巴
细胞比例增大。腮腺不形成脓肿，常经7～10 天而痊愈。
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【鉴别诊断】
❖2.嚼肌间隙感染 主要为牙源性感染，表
现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受 限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮， 脓肿形成可扪得深液动感。
③局部热敷,理疗,外敷中草药.
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急性化脓性腮腺炎
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急性化脓性腮腺炎的切开引流
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流行性腮腺炎
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二、 流行性腮腺炎
㈠病因:
流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病, 特点是腮腺的非化脓性肿胀,疼痛.
㈡流行病学及传染病学特点:
①任何年龄均可发病.多见于5_9岁儿童.婴幼 儿有来自母体的抗体,故1岁以内少见.
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慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）
涎腺造影：不少患儿双侧均显示 涎腺末梢导管呈点状扩张
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慢性复发性腮腺炎
（chronic recurrent parotitis）
❖ 【鉴别】儿童复发性腮腺炎必须和流行性腮腺炎
区别。流行性腮腺炎有接触史，常双侧同时发生， 伴发热。腮腺导管分泌正常。
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【诊断】
❖ 1.病史 可有全身系统性感染或传染病引起的 发烧，大手术后禁食，脱水，或全身慢性消 耗性疾病的历史，以及急性感染的全身及腮 腺局部表现。
❖ 2.临床表现
❖ 临床诊断主要根据病程，全身中毒反应及局 部穿刺，抽出脓液而确诊
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【鉴别诊断】
❖1.流行性腮腺炎 多发生于儿童，有流行病
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【治疗措施】
⑴全身治疗:
①足量、有效的抗生素.
②支持治疗:维持水电解质平衡,吸氧,降温等.
⑵局部治疗:
①加强口腔卫生护理.
②切开引流术. 切开时要注意防止损伤面神经。 一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露 腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离， 对分散的小脓灶作多处引流（图）。
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㈤治疗
❖ ①隔离. ❖ ②抗病毒治疗:
板兰根冲剂口服.可适当应用抗生素预防继发细菌 感染. ❖ ③支持治疗:
卧床休息至肿胀消退;退热;高营养食物,忌酸辣饮食; 多饮水. ④一旦发生并发症，应会同相关科室共同诊治。
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慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）
成人慢性复发性腮腺炎和SjÖgren综合征鉴别。组 织病理方面二者有所不同：慢性复发性腮腺炎表现 为腺泡萎缩，甚至消失，代之以增生的纤维组织。 腺导管增生扩张并有粘液细胞化生，周围及间质有 慢性炎症细胞浸润。而SjÖgren综合征主要表现为 良性淋巴上皮病变。