第10章-心血管系统疾病的药物治疗精美生物医学课件
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➢特殊检查：
24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、 心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹 性功能测定、血浆肾素活性等
2021/2/6
12
(四)、主要合并症:
1. 脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑 梗塞、一过性脑缺血发作（TIA）
2. 冠心病、心力衰竭 3. 慢性肾功能衰竭 4. 眼底动脉病变
➢ 适用于轻、中度高血压
➢ 属于基础用药,能增强其他降压药物的疗效
➢ 临床药师关注点：
噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、 血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量用药，痛风禁用
保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不 全者禁用
袢利尿剂主要用于伴发肾功能不全时
2021/2/6
19
症、皮质醇增多症 心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎 颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染 其他：妊高征、药物（糖皮质激素）
2021/2/6
15
治疗
➢药物治疗为主,也是我们临床药学专业 的学习重点
➢药物治疗起效的基础:改善生活方式
起居规律、情绪稳定
减轻体重
减少钠盐摄入
补充钙和钾盐
减少脂肪摄入
➢ 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管 紧张素II为最重要的效应物质，作用于AT1受体
使小动脉收缩
刺激醛固酮↑→肾脏水钠潴留→血容量↑→BP↑
刺激去甲肾上腺素分泌
➢ 其它：
血管重建
内皮细胞功能受损
2021/2胰/6 岛素抵抗
8
2021/2/6
9
临床表现
(一)症状:
➢大多起病缓慢、渐进,缺乏特异性
限制饮酒
增加运动
2021/2/6
16
➢药物治疗原则
低量开始,保证疗效，逐步加量 保持24小时血压稳定，防止靶器官损害
•Qd用药→24h效果
必要时联合用药
2021/2/6
17
目前常用的降压药物
2021/2/6
18
药物作用与使用特点
1.利尿剂:
➢ 包括噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂和醛固酮受体 拮抗剂四类
20
3.钙离子通道阻滞剂（CCB）
➢分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类
➢起效快,作用强
➢剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小
➢方案组合特点:与其他类型降压药物联合治疗 能明显增强降压作用
➢临床药师关注点：治疗初始阶段可反射性使交感神
经系统活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、
面色潮红、头痛、下肢水肿
➢须将药物组成治疗方案使用 ➢治疗方案应满足“安全、有效、经济、方便”
原则,以取得最佳疗效和最低治疗风险 ➢治疗方案涉及药物、剂量、剂型、给药途径、
给药时间等诸多要素
2021/2/6
24
➢并发脑血管病: 要求降压缓慢、平稳
方案：可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿 剂
单药小剂量开始,再缓慢增加剂量或联合用 药
2021/2/6
21
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
➢起效缓慢:需3～4周达最大作用 ➢方案组合特点：限制钠盐摄入或联合使用利
尿剂可使起效更迅速和作用增强
➢特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖 耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者
➢临床药师注意点：
不良反应：刺激性干咳和血管性水肿（下肢尤甚）
头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与 血压水平正相关
可出现视力模糊、鼻出血等较重症状
约1/5患者在测量血压和发生并发症时
才首次发现
2021/2/6
10
(二)体征:
➢血压：↑
随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动
➢听诊：可有主动脉瓣区第二心音亢进
2021/2/6
11Hale Waihona Puke Baidu
(三)实验室检查
➢常规检查:
尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘 油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、 肾功能、血尿酸和心电图、眼底检查、超 声心动图等
2.β受体阻滞剂
➢包括三类:选择性（β1）、非选择性（β1与 β2）和兼有α受体阻滞作用
➢适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心 率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者
➢临床药师注意点：
不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷
禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合 征、房室传导阻滞和外周血管病
2021/2/6
➢并发冠心病： 方案：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗
剂
尽可能选用长效制剂
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25
➢ 并发心力衰竭: 小剂量开始 无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI 方案：症状明显的心力衰竭应采用ACEI或ARB、 利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗
2021/2/6
3
概述
➢定义:以体循环动脉压升高（收缩压≥ 140mmHg和/或舒张压≥ 90mmHg）为主要 特点的临床综合征,简称高血压
➢分为原发性与继发性高血压
➢疾病特征：
损害重要靶器官：心、脑、肾、血管的结构 和功能，最终导致这些器官的功能衰竭
伴全身代谢性改变
2021/2/6
4
➢危害:
2021/2/6
13
诊断
➢三次血压测定均达到血压增高标准（收缩 压≥ 140mmHg和/或舒张压≥ 90mmHg）
➢血压测量仍是最基本诊断方法
操 作 必 须 正 确
2021/2/6
14
鉴别诊断:原发与继发性高血压
➢继发性高血压定义:由某些确定的疾病或病因 引起的血压升高
➢主要病因
肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤 内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多
第十章 心血管系统疾病的 药物治疗
1. 原发性高血压的药物治疗
2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗
•
稳定型心绞痛
•
不稳定型心绞痛
•
急性心肌梗死
3. 心力衰竭的药物治疗
2021/2/6
1
第一节 原发性高血压的药物治疗
2021/2/6
2
主要内容
➢概述 ➢病因 ➢发病机制 ➢临床表现 ➢诊断与鉴别诊断 ➢药物治疗*
脑血管疾病的重要病因和危险因素
心血管疾病死亡的主要病因之一
初期容易忽视,但水滴石穿的力量能够最 终摧垮最强壮的人
2021/2/6
5
病因
2021/2/6
6
环 境 因 素 始 终 相 伴
2021/2/6
基因为源头 7
发病机制
➢ 交感神经系统活性亢进:CNS功能改变,交感神经系统 活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，CO↑，阻力小动脉 和小静脉收缩增强→BP↑
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5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
➢起效缓慢,6～8周达最大作用
➢作用持久而平稳，持续时间能达到24小时 以上*
➢方案组合特点:低盐饮食或与利尿剂联合使 用能明显增强疗效
➢临床药师关注点：治疗对象和禁忌与ACEI 相同，但不引起刺激性干咳
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存在并发症和合并症时的降压治疗
24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、 心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹 性功能测定、血浆肾素活性等
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(四)、主要合并症:
1. 脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑 梗塞、一过性脑缺血发作（TIA）
2. 冠心病、心力衰竭 3. 慢性肾功能衰竭 4. 眼底动脉病变
➢ 适用于轻、中度高血压
➢ 属于基础用药,能增强其他降压药物的疗效
➢ 临床药师关注点：
噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、 血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量用药，痛风禁用
保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不 全者禁用
袢利尿剂主要用于伴发肾功能不全时
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症、皮质醇增多症 心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎 颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染 其他：妊高征、药物（糖皮质激素）
2021/2/6
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治疗
➢药物治疗为主,也是我们临床药学专业 的学习重点
➢药物治疗起效的基础:改善生活方式
起居规律、情绪稳定
减轻体重
减少钠盐摄入
补充钙和钾盐
减少脂肪摄入
➢ 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管 紧张素II为最重要的效应物质，作用于AT1受体
使小动脉收缩
刺激醛固酮↑→肾脏水钠潴留→血容量↑→BP↑
刺激去甲肾上腺素分泌
➢ 其它：
血管重建
内皮细胞功能受损
2021/2胰/6 岛素抵抗
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9
临床表现
(一)症状:
➢大多起病缓慢、渐进,缺乏特异性
限制饮酒
增加运动
2021/2/6
16
➢药物治疗原则
低量开始,保证疗效，逐步加量 保持24小时血压稳定，防止靶器官损害
•Qd用药→24h效果
必要时联合用药
2021/2/6
17
目前常用的降压药物
2021/2/6
18
药物作用与使用特点
1.利尿剂:
➢ 包括噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂和醛固酮受体 拮抗剂四类
20
3.钙离子通道阻滞剂（CCB）
➢分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类
➢起效快,作用强
➢剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小
➢方案组合特点:与其他类型降压药物联合治疗 能明显增强降压作用
➢临床药师关注点：治疗初始阶段可反射性使交感神
经系统活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、
面色潮红、头痛、下肢水肿
➢须将药物组成治疗方案使用 ➢治疗方案应满足“安全、有效、经济、方便”
原则,以取得最佳疗效和最低治疗风险 ➢治疗方案涉及药物、剂量、剂型、给药途径、
给药时间等诸多要素
2021/2/6
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➢并发脑血管病: 要求降压缓慢、平稳
方案：可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿 剂
单药小剂量开始,再缓慢增加剂量或联合用 药
2021/2/6
21
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
➢起效缓慢:需3～4周达最大作用 ➢方案组合特点：限制钠盐摄入或联合使用利
尿剂可使起效更迅速和作用增强
➢特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖 耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者
➢临床药师注意点：
不良反应：刺激性干咳和血管性水肿（下肢尤甚）
头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与 血压水平正相关
可出现视力模糊、鼻出血等较重症状
约1/5患者在测量血压和发生并发症时
才首次发现
2021/2/6
10
(二)体征:
➢血压：↑
随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动
➢听诊：可有主动脉瓣区第二心音亢进
2021/2/6
11Hale Waihona Puke Baidu
(三)实验室检查
➢常规检查:
尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘 油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、 肾功能、血尿酸和心电图、眼底检查、超 声心动图等
2.β受体阻滞剂
➢包括三类:选择性（β1）、非选择性（β1与 β2）和兼有α受体阻滞作用
➢适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心 率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者
➢临床药师注意点：
不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷
禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合 征、房室传导阻滞和外周血管病
2021/2/6
➢并发冠心病： 方案：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗
剂
尽可能选用长效制剂
2021/2/6
25
➢ 并发心力衰竭: 小剂量开始 无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI 方案：症状明显的心力衰竭应采用ACEI或ARB、 利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗
2021/2/6
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概述
➢定义:以体循环动脉压升高（收缩压≥ 140mmHg和/或舒张压≥ 90mmHg）为主要 特点的临床综合征,简称高血压
➢分为原发性与继发性高血压
➢疾病特征：
损害重要靶器官：心、脑、肾、血管的结构 和功能，最终导致这些器官的功能衰竭
伴全身代谢性改变
2021/2/6
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➢危害:
2021/2/6
13
诊断
➢三次血压测定均达到血压增高标准（收缩 压≥ 140mmHg和/或舒张压≥ 90mmHg）
➢血压测量仍是最基本诊断方法
操 作 必 须 正 确
2021/2/6
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鉴别诊断:原发与继发性高血压
➢继发性高血压定义:由某些确定的疾病或病因 引起的血压升高
➢主要病因
肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤 内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多
第十章 心血管系统疾病的 药物治疗
1. 原发性高血压的药物治疗
2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗
•
稳定型心绞痛
•
不稳定型心绞痛
•
急性心肌梗死
3. 心力衰竭的药物治疗
2021/2/6
1
第一节 原发性高血压的药物治疗
2021/2/6
2
主要内容
➢概述 ➢病因 ➢发病机制 ➢临床表现 ➢诊断与鉴别诊断 ➢药物治疗*
脑血管疾病的重要病因和危险因素
心血管疾病死亡的主要病因之一
初期容易忽视,但水滴石穿的力量能够最 终摧垮最强壮的人
2021/2/6
5
病因
2021/2/6
6
环 境 因 素 始 终 相 伴
2021/2/6
基因为源头 7
发病机制
➢ 交感神经系统活性亢进:CNS功能改变,交感神经系统 活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，CO↑，阻力小动脉 和小静脉收缩增强→BP↑
2021/2/6
22
5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
➢起效缓慢,6～8周达最大作用
➢作用持久而平稳，持续时间能达到24小时 以上*
➢方案组合特点:低盐饮食或与利尿剂联合使 用能明显增强疗效
➢临床药师关注点：治疗对象和禁忌与ACEI 相同，但不引起刺激性干咳
2021/2/6
23
存在并发症和合并症时的降压治疗