送检委托单填写范例

送检委托单

送样日期：年月日检测报告编号：

委托单位

送样人签字或盖章

建设单位建设单位见证人签字或盖章

监理单位监理单位见证人签字或盖章

产品名称工程名称品种工程部位型号规格等级生产日期取样日期

产品出厂日期

或编号

生产厂家取样数量取样基数样品状态

检测标准

检测项目

其它要求

注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。

2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。

检测单位：样品接收人：

检测单位：样品接收人：

检测单位：样品接收人：

检测单位：样品接收人：

钢筋送检委托单

检测单位：样品接收人：

钢材焊接送检委托单

检测单位：样品接收人：

混凝土外加剂送检委托单

检测单位：样品接收人：

混凝土/砂浆试件送检委托单

检测单位：样品接收人：

混凝土配合比送检委托单

检测单位：样品接收人：

砂浆配合比送检委托单

检测单位：样品接收人：

砖送检委托单

检测单位：样品接收人：

砌块送检委托单

检测单位：样品接收人：

防水卷材送检委托单

检测单位：样品接收人：

门／窗送检委托单

检测单位：样品接收人：