常用抗躁狂药物

手画脚，不认为自己有病需要入院治疗。经服用氯
丙嗪等药物数周后“痊愈”，于 1995年5月出院。
患者出院之后 5次复发而反复住院治疗。每次
症状基本相同，均为活动多、兴奋、话多、夸大、
易发怒。经口服碳酸锂、氯丙嗪，电休克等治疗后
“痊愈”出院。病情缓解后，自知力恢复，生活劳
动基本正常，无残留症状。
诊断：躁狂症。
? 新型抗抽搐（抗癫痫）药物 代表药物：拉莫三嗪、加巴喷丁等
? 非典型（第二代）抗精神病药物 代表药物：奥氮平、利培酮、奎硫平等
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拉莫三嗪
? 拉莫三嗪口服易吸收，但对双相躁狂疗 效欠佳，单一或与其他心境稳定剂合用 可治疗双相快速循环发作
? 主要不良反应有皮疹（9%）、头痛头昏、 共济失调、复视、困倦、无力、恶心及 眼球震颤
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加巴喷丁 (Gabapentin)
? 初步研究表明对双相躁狂发作具有治疗 作用
? 患者对常用心境稳定剂缺乏疗效时可尝 试加用该药 不良反应主要有嗜睡、眩晕、共济失调
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奥氮பைடு நூலகம்(olanzapine, 再普乐)
奥氮平对躁狂发作和混合发作的疗效显 著优于安慰剂，与丙戊酸钠、碳酸锂的 疗效相当
不良反应有体重增加、口干、嗜睡、糖 脂代谢异常等
?用于治疗双相障碍的急性躁狂发作，特 别是快速循环发作及混合性发作
?对双相障碍有预防复发的作用
?丙戊酸盐与碳酸锂均是美国目前使用最 为普遍的心境稳定剂。丙戊酸盐的疗效 与碳酸锂相当，是碳酸锂疗效不佳或不 能耐受患者较为理想的替换药物
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丙戊酸盐的使用注意事项
? 不良反应以胃肠道症状为主 ? 长期服用增加体重 ? 轻度的肝酶抑制作用 ? 可与其它心境稳定剂合用
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常用抗躁狂药物 的
不良反应及护理
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什么是躁狂症？
躁狂症是心境障碍的一种发作 形式。遗传因素、体质因素、 中枢神经介质的功能及代谢异 常、精神因素都是躁狂症的诱 发因素，躁狂症是一种 情感性 精神障碍。
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典型症状：
情绪高涨、思维活动加快和意志
行为增强（“三高症状”）。
情感高涨 思维奔逸 精神运动性兴奋 夸大观念或夸大妄想 睡眠障碍 其他症状
可参考血药浓度调整剂量，有效治疗血 药浓度为50～125? g/ml
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卡马西平 (Carbamazepine)
?治疗急性躁狂发作，适用于碳酸锂治疗 无效、或快速循环发作或混合性发作患 者 ?可与碳酸锂合用，但剂量适当减小 主要不良反应：镇静、共济失调、血液 异常和胃肠道症状
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候选的心境稳定剂
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案例：患者，男， 35岁，工人。患者在 1994年2月
无明显诱因表现话多，无故指责他人。称自己能升
官发财，能当局长，能做生意、多赚钱，无控制地
买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔
不绝，难以打断其话题，内容多为自催自擂。别人
稍不如他意，就发脾气、骂人，有时甚至动手打人。
活动多，爱管闲事，整日忙碌，有时站在马路上指
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碳酸锂 (Lithium Carbonate)
?治疗躁狂发作的首选药物，总有效率约 70％~80% ?用于双相障碍（躁狂和抑郁）急性期治 疗和维持治疗，尤其适用于有自杀观念 者及双相Ⅱ型患者 ?维持治疗能有效的降低自杀危险 ?对单相抑郁效果不佳，但有预防复发的 作用 ?难治性抑郁的辅助治疗 ?对快速循环者效果欠佳
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碳酸锂的缺点
?治疗浓度与中毒浓度接近，需定期监测 血锂浓度 ?起效较慢，需持续用药2~3周后才显效 ?控制兴奋及严重行为障碍效果差 ?对孕妇和儿童的影响较大 ?长期大量服用引起甲状腺功能低下 ?与酚噻嗪类合用增加后者的血药浓度， 与SSRI合用增加发生 5-羟色胺综合征的 危险
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丙戊酸盐 (Valproate)
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Antimanics ——抗躁狂药
?Cade于1949年首次发现锂盐能减轻躁狂 症状（治疗和预防复发） 1966年丙戊酸钠用于治疗双相障碍 1971年卡马西平用于治疗双相障碍 ?候补心境稳定剂 拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯 奥氮平、利培酮、奎硫平、齐拉西酮、 阿立哌唑等。
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?公认的心境稳定剂：
碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平有大量的 双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和 卡马西平具有心境稳定剂的性质。