功能性电刺激

3 排尿功能障碍

(1). 尿潴流 当骶髓排尿中枢遭到破坏或S2~S4神 经根损伤后，膀胱逼尿肌麻痹，出现尿潴留。当 损伤部位在骶髓以上，则出现反射性膀胱，排尿 不能受意识控制。 FES对尿潴留的治疗都是采用 植入式电极刺激逼尿肌，使其收缩，并达到一定 的强度，克服尿道括约肌的压力，使尿排出。电 极植入的位臵和刺激部位有几种：① 直接刺激逼 尿肌；②刺激脊髓排尿中枢；③刺激单侧骶神经 根；④刺激骶神经根的部分分支。典型的刺激参 数是频率20Hz，脉冲宽度1ms。
5 肩关节半脱位


Hale Waihona Puke Baidu


肩关节半脱位常见于脑血管意外、四肢瘫、格林-巴利综合征。 是由于冈上肌、三角肌无力所致。可出现疼痛、上肢肿胀等 症状。 本病的治疗多用支具、吊带来托住上肢，但这会限制上肢的 活动。 FES可以替代支具、吊带治疗肩关节半脱位，不影响上肢运动。 方法是用双相方波刺激冈上肌和三角肌后部（图3-6-2）。Ba ker和Parker（1986）观察了63例脑血管意外伴肩关节5cm以 上半脱位的病人。FES频率为20Hz，波宽0.3ms，通断比1：3。 逐渐增大电流强度和治疗时间。5天后病人可以耐受连续6~7 小时的刺激，以后再逐渐增加通电时间，减少断电时间。 通过对肩关节X片观察，FES能显著减轻肩关节半脱位的程度。 疗效与治疗前半脱位的程度和疼痛无关。而肩吊带和轮椅臂 托不能改善脱位的程度。
功能性电刺激疗法
简介

电刺激是首先应用于康复治疗的方法,从最初 被动刺激,延缓偏瘫患者因为肌肉废用引起的 肌萎缩、消炎、促进机体康复速度直到现在名 目繁多的各类肌肉刺激、神经刺激。各种刺激 手段,凡以代替或矫正肢体和器官已丧失的功 能,同时理论上兼以神经系统功能重建的电刺 激形式统称为功能电刺激(functional eleetrieal stimulation,FES) 中文名；功能性电刺激疗法 外文名；functional electrical stimulation,FES 属 于；神经肌肉电刺激 利 用；一定强度的低频脉冲电流

1 上运动神经元瘫痪



上运动神经元瘫痪包括脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤、脑性瘫痪、 发性硬化等。 FES治疗的目的是帮助病人完成某些功能活动，如步行、抓握，协调 运动活动，加速随意控制的恢复。 (1). 辅助站立和步行：最早应用单侧单通道刺激，用以纠正足下垂。 其原理是：在患侧摆动相开始时，足跟离地，放在鞋后跟里的开关接 通，电流刺激腓神经或胫骨前肌，使踝背屈。进入站立相后，开关断 开，电刺激停止。 对截瘫患者，可用4通道刺激。在双站立相（即双 足同时站立时），刺激双侧股四头肌；在单侧站立相，一个通道刺激 同侧股四头肌，同时对侧处于摆动相，一个通道刺激胫骨前肌。后来 有人在此基础上，再增加了两个通道，分别刺激双侧臀中肌或臀大肌， 控制骨盆活动。这样，患者使用FES可以站立、转移、行走。 1986年 Petrofsky等设计了一个FES系统与RGO矫形器配合使用，能使病人行 走的效率、速度均提高，减少能量消耗。 1987年Peckham等成功设 计了多达26通道的FES系统，控制整个下肢。它的程控化很高，能使 病人上、下楼梯。
功能性电刺激疗法
1 定义 2 物理特性 3 治疗作用 4 临床应用 5 设备和方法

定义

功能性电刺激（functional electrical stimulation,FES）属于神经肌肉电刺激 （neuromuscular electrical stimulation,NES） 的范畴，是利用一定强度的低频脉冲电流，通 过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱 发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改 善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。
物理特性
1. 频率 理论上FES的频率为1~100Hz 2. 脉冲 常在100~1000µs之间，多使用 200~300µs。 3. 占空比 大多数为1：1至1：3之间。 4. 波升/波降 波升是指达到最大电流所需要的时 间，波降是指从最大电流回落到断电时所需的时 间，波升、波降通常取1~2s。 5. 一般FES使用表面电极时，其电流强度在 0mA~100mA之间。使用肌肉内电极时，其电流 强度在0mA~20mA之间。

(2). 控制上肢运动：上肢的运动比下肢复杂 许多。应用4~8通道的FES 系统刺激手和前 臂肌肉，可使病人完成各种抓握动作。因 为手和前臂肌肉较小，一般用植入式电极， 通过同侧肩部肌肉或对侧上肢来控制开 关。 Cooper等（1988）发明了声控的FES 系统。他们先将上肢运动程序输入电脑， 然后训练电脑使其能识别10~25个词的发音， 这些词是用来控制上肢运动的。患者为 C5~C6脊髓损伤的四肢瘫，经训练后病人能 较好地完成手抓握、放松等动作
2 呼吸功能障碍

用于控制和调节呼吸运动FES系统为膈肌起搏 器。一对植入电极埋入双侧膈神经上（亦可用 体表电极臵于双侧颈部膈神经运动点上），与 固定于胸壁上的信号接收器相连。控制器发出 无线电脉冲信号，由接收器将其变为低频电流， 经电极刺激膈神经，引起膈肌收缩。 主要用于脑血管意外、脑外伤、高位脊髓损伤 所致的呼吸肌麻痹

治疗作用

1．代替或矫正肢体和器官已丧失的功能 2．功能重建 FES在刺激神经肌肉的同时，也 刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息， 传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐 渐恢复原有的运动功能。
临床应用
1 上运动神经元瘫痪 2 呼吸功能障碍 3 排尿功能障碍 4 特发性脊柱侧弯 5 肩关节半脱位
(2). 尿失禁 是由于下运动神经元损伤，尿道括约肌和盆底 肌无力，出现排尿淋漓不尽，或腹压轻微增高就排尿。 FES 刺激尿道括约肌和盆底肌，增强其肌力。对男性患者可用体 表电极或直肠电极；对女性患者可用阴道电极。最早使用阴 道电极是在1977年。刺激参数为频率20Hz，波宽0.1~5ms， 通断比为8：15s，波型为交变的单相方波或双相方波。用阴 道电极治疗的有效率很高，Susset等（1995）报道成功率达 62%；Smith（1996）报道对紧张性尿失禁的有效率为66%， 对detrusor不稳定的有效率为72%。
4 特发性脊柱侧弯

病常见于青少年，病因不明。传统的治疗方法 是戴脊柱矫形器。但因佩戴时间太长（每天需 23小时），矫形器能限制患者的活动，不舒 服，影响患者的形象，病人往往不愿戴从而使 治疗半途而废。 70年代开始对用电刺激替代 矫形器的研究。这种能替代矫形器的FES称为" 电子矫形器"（electrical orthosis）。Bobechko 等首先在1979年报道用植入电极和射频发射 控制的系统治疗本病获得成功