小儿汗证PPT课件

煅牡蛎收敛止汗。
加减：精神倦怠、胃纳不振、面色少华加党参 、淮山药健脾益气；口渴、 尿黄、虚烦不眠 者加酸枣仁、石斛、柏子仁养心安神；汗出恶 风，表证未解者，用桂枝汤祛风解表。
16
气阴亏虚
• 证候 以盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，
汗出较多，神萎不振，心烦少寐，寐后
• 分析 本证多为表虚者，病后正气未复，营卫 失和，卫气不能外固，营阴不能内守，津液无 以固敛，故汗出遍身，微寒怕风，或伴低热； 肺脾受损，故精神疲倦，胃纳不振。舌淡红、 苔薄白、脉缓均为营卫失调之象。
15
• 治法 调和营卫。 • 方药 黄芪桂枝五物汤加减。 • 常用药； 黄芪益气固表；
桂枝温通卫阳，配芍药敛护营阴，
汗多，或伴低热，口干，手足心灼热，
哭声无力，口唇淡红，
舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。
• 分 析 多见于急病、久病、重病之后失于调养，或素 体气阴两虚，故形体消瘦；气虚不能敛阴，阴虚易生内 热，迫津外泄，故汗出较多；汗为心液，汗出则心血暗 耗， 血虚则心神不宁，故神萎不振，心烦少寐，寐后 汗多，或伴低热；气阴亏损故哭声无力。口唇淡红，舌 质淡，脉细弱，均为气阴不足之象；苔少或见剥苔，脉 细数， 则为阴亏之征。
13
• 治法 益气固表。
• 方药 玉屏风散合牡蛎散加减。
• 常用药：
重用黄芪益气固表，
白术健脾益气，
防风走表御风调节开合，
牡蛎敛阴止汗，
浮小麦养心敛汗，
麻黄根收涩止汗。
加减：脾胃虚弱，纳呆便溏者加山药、炒扁豆
、砂仁健脾助运；汗出不止者，每晚在睡前
用龙骨、牡蛎粉外扑，以敛汗潜阳。
14
营卫失调
• 证候 以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不 温，微寒怕风，不发热，或伴有低热， 精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红， 苔薄白，脉缓。
汗证
张颖群 医师
1
[ 概述]
• 汗证是指不正常出汗的一种病证，即小 儿在安静状态下，日常环境中，全身或 局部出汗过多，甚则大汗淋漓。多发生 于5岁以下小儿。
• 汗是由皮肤排出的一种津液。汗液能润 泽皮肤，调和营卫，清除废秽。小儿由 于形气未充，腠理疏薄，在日常生活中 ，若因天气炎热，或衣被过厚，或喂奶 过急，或剧烈运动，都较成人容易出汗 ，若无其它疾苦，不属病态。
• 除内服药外，尚可配合脐疗等外治疗 法。
11
（三）分证论治
12
肺卫不固
• 证候 以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背
部汗出明显，动则尤甚，神疲乏力，面
色少华，平时易患感冒。
舌淡，苔薄，脉细弱。
• 分 析 本证主要见于平时体质虚弱的小儿。阳主卫 外而固密，肺主皮毛，肺卫不固，津液不藏，故汗出 。头为诸阳之会，肩背属阳，故汗出以头部、肩背明 显。动则气 耗，津液随气泄，故汗出更甚。气阳不 足，津液亏损，故神疲乏力，面色少华。肺卫失固， 腠理不密，外邪乘袭，故常易感冒。舌质淡，脉细弱 为气阳不足之象。
9
[辨证论治]
（一）辨证要点
• 辨虚证、实证 汗证多属虚证。 自汗以气虚、阳虚为主； 盗汗以阴虚、血虚为主。 肺卫不固证多汗以头颈胸背为主； 营卫失调证多汗而不温； 气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热证象； 实证多由湿热迫蒸所致，症见汗出肤热。
10
（二）治疗原则
• 汗证以虚为主，补虚是其基本治疗原 则。 – 肺卫不固者益气固表； – 营卫失调者调和营卫； – 气阴亏虚者益气养阴； – 湿热迫蒸者清热泻脾。
7
• 由此可见，小儿汗证有虚实之分 • 虚证有肺卫不固、营卫失调、气阴
亏虚， • 实证则为湿热迫蒸。
8
[临床诊断]
– 诊断要点
• 小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局 部出汗过多，甚则大汗淋漓。
• 寐则汗出，醒时汗止者称盗汗；不分寤寐而 出汗者称自汗。
• 排除维生素D缺乏性佝偻病、结核感染、风 湿热、传染病等引起的出汗。
肺气虚弱，均可自汗或盗汗。肺主皮毛，脾主 肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。
• 营 卫为水谷之精气，化生血脉，行于经隧之中
为营气，其不循经络而直达肌表，充实于皮毛
分肉之间为卫气，故有营行脉中，卫行脉外之
论述。正常状态下，营卫之行 不失其常。若小
儿营卫之气生成不足，或受疾病影响，或病后
护理不当，营卫不和，致营气不能内守而敛藏
，卫气不能卫外而固密，则津液从皮毛外泄，
发为汗证。
6
• 气属阳，血属阴。小儿血气嫩弱，若大病 久病之后，气血亏损；或先天不足，后天 失养的体弱小儿，气阴虚亏。气虚不能敛 阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。
• 小儿脾常不足，若平素饮食甘肥厚腻，可 致积滞内生，郁而生热。甘能助湿，肥能 生热，蕴阻脾胃，湿热郁蒸，外泄肌表而 致汗出。
之汗。” • 心主血，汗为心之液，阳为卫气，阴为营血，
阴阳平衡，营卫调和，则津液内敛。 • 反之，若阴阳脏腑气血失调，营卫不和，卫阳
不固，腠理开阖不利，则汗液外泄。
5
• 小儿汗证的发生，多由体虚所致。其主要病因 为禀赋不足，调护失宜。
• 小儿脏腑娇嫩，元气未充，腠理不密，所以容 易出汗。若先天禀赋不足，或后天脾胃失调，
3
• 小儿汗证，多属西医学植物神经功能紊 乱，而维生素D缺乏性佝偻病及结核感 染，也常以多汗为主症，临证当注意鉴 别，及时明确诊断，以免贻误治疗。
• 反复呼吸道感染小儿，表虚不固者，常 有自汗、盗汗；而小儿汗多，若未能及 时拭干，又易于着凉，造成呼吸道感染 发病。
4
[病因病机]
• 汗是人体五液之一，是由阳气蒸化津液而来。 • 如《 素问·阴阳别论》 所说：“阳加于阴，谓
17
• 治法 益气养阴。
• 方药 生脉散加减。
• 常用药：
人参或党参益气生津，麦冬养阴清热，
五味子收敛止汗，生黄芪益气固表，
瘪桃干收敛止汗。
加减：精神困顿，食少不眠，不时汗出，面色无华
，为气阳偏虚，去麦冬，加白术、茯苓益气健脾
固表；睡眠汗出，醒则汗止，口干心烦，容易惊
2
• 小儿汗证有自汗、盗汗之分。 • 睡中出汗，醒时汗止者，称盗汗； • 不分寤寐，无故汗出者，称自汗。 • 盗汗多为阴虚，自汗多为阳虚。 • 但小儿汗证往往自汗、盗汗并见，故在
辨别其阴阳属性时还应考虑其它证候。
• 本节主要讨论小儿无故自汗、盗汗，至 于因温热病引起的出汗，或属重急病阴 竭阳脱、 亡阳大汗者均不在此例。