医学影像学：胸部常见病影像表现

中晚期：X线肺内球形肿块，有分 叶，短毛刺，胸膜凹陷征，厚壁偏心 空洞，肿块钙化少见。
CT显示更清楚。增强扫描呈一过 性明显均匀或不均匀强化。
MRI T1WI中等均匀信号，T2WI 高信号，肿瘤有坏死，信号不均匀。
周 围 型 肺 癌
周围型肺癌 分叶 毛刺
周围型肺癌
分叶 偏心空洞
周围型肺癌 分叶 空泡征
( )
肺
门
胸 腔 积 液
淋 巴 结 转 移
周 围 型 肺
胸癌
膜
转
移
(
空
泡 征 胸 膜 凹 陷
周 围 型 肺 癌
征
)
弥漫型肺癌
X线：两肺广泛分布细小结节，可呈大片肺 炎样改变，进行性发展，有融合倾向。肿 块，肺叶实变，实变密度较低。
鉴别诊断
中央型肺癌：支气管内膜结核外缘光整管 壁内缘不规则，外缘支气管，管壁增厚， 无管壁肿块。腺瘤表面光滑，支气管壁如 常。
纵隔肿块定性诊断原则
定位与定性诊断：是否在纵隔？ 在纵隔的具体部位？
组织特性分析：实质，囊性，脂肪类 肿块， CT MRI优越性，增强。 良恶性的鉴别：边缘，胸腔心包积液 结节，纵隔内部结构受累
纵隔常见肿瘤
前纵隔：甲状腺肿 淋巴管瘤（胸廓入口 区），胸腺瘤，畸胎瘤（前纵隔中部）心 包囊肿（前心膈角）。
CT敏感，可见空洞钙化骨化，淋巴道转 移更佳。
两 肺 多 发 腔转 积移 液瘤 伴 左 侧 胸
常见病影像表现
纵隔原发肿瘤(Primary mediastinal tumor)
常规X 检查的价值：根据肿瘤的部位 大致判断其来源及性质
纵隔常见肿瘤：胸腔入口处：胸内甲 状腺肿，淋巴管瘤；前纵隔：胸腺瘤， 畸胎瘤；中纵隔：淋巴源性肿瘤；支气 管囊肿；后纵隔：神经源性肿瘤。
病影像表现
中央型肺癌
早期： CT支气管壁不规则增厚 管腔狭窄 腔内结 节
中晚期：CR肺门分叶状肿块；支气管阻塞性改变，
CT清晰显示1支气管壁增厚支气管腔狭窄（呈鼠尾 征杯口征） 2、肺门肿块：常伴阻塞性肺炎和不 张 3 侵犯纵隔结构4、纵隔肺门淋巴结转移：大
于15 mm
右肺上叶中央型肺癌
左肺中央型肺癌
中纵隔：淋巴瘤，气管、支气管囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤
胸内甲状腺肿
畸胎瘤
胸腺瘤CT平扫及增强
心包囊肿
淋巴瘤
淋 巴 瘤 伴 左 侧 胸 腔 积 液
支气管囊肿
淋巴瘤
神 经 鞘 瘤
食 道 癌
胸膜病变
1、胸膜炎。
2、胸膜肿瘤（1）转移多见。胸膜多发结
节，胸腔积液。
（2）原发：胸膜间皮瘤。
肺外周肿块的鉴别诊断：周围型肺癌/炎性 假瘤/结核/肺错构瘤/肺脓肿
肿块边缘：是否光滑
肿块形态：是否分叶
周围表现：毛刺、突起、胸膜凹陷、卫星 灶
内部特点：空洞、充气Hale Waihona Puke Baidu空泡？
强化特点
常见病影像表现
继发性肺肿瘤 全身各处的恶性肿瘤都可转移到肺 X线表现： １、癌性淋巴管炎、淋巴结增大
２、肺内多发粟粒结节或肿块，密度均 匀，大小不一，肺中下野外带较多。
左肺下叶中央型肺癌
(纵隔淋巴结转移)
杯口
中央型肺癌
鼠尾征
阻塞性肺炎
中央型肺癌 伴肺不张
常见病影像表现
周围型肺癌
发生于段支气管以下的肺癌。
平片：
早期：瘤体小于等于3cm 无远处转 移。X线结节影，空泡征，分叶征，胸 膜凹陷征。
CT清晰显示肿瘤内部改变， 边缘情况， 周围征象。
周围型肺小腺癌（2cm）磨玻璃密度 GGO结节或含不同比例GGO成分。X 线往往正常。
胸部常见病影像表现
肺肿瘤
分原发性和转移性，前者根据其 起源不同又可分为支气管肺癌和肺 肉瘤。原发恶性肺肿瘤９８％为原 发性支气管癌。
常见病影像表现
原发性支气管癌(Lung cancer) 起源：支气管、细支气管肺泡上皮
及腺体上皮的恶性肿瘤 组织分类： 根据发生部位分为：中央型、
周围型、弥漫型（细支气管肺泡癌）