凝血与纤溶指标在产科弥漫性血管内凝血诊断中的意义

练上所述，ＰＳＡ作为诊断前列腺肿瘸的一种肿瘸标志物， 联合测定患者ｍ清ＴＰＳＡ、ＦＰＳＡ及ＦＰＳＡ与ＴＰＳＡ比值，同时 应耀悫考的年龄段ＰＳＡ蓬１５１，霹显著提蹇蘸列腺痰癍诊酝戆 特异健和敏感性，以达弱早期诊断、早治疗的目的嘲。 参考文献 ｒ１３鸯瓣萍，擎翔军，李嚣南，等．｛ｌ摹魏艨特异性抗灏对蘩列濠 瘸早期诊断的价值［Ｊ］．南方医科大学学报，２００７，２７（１）：
・ｌＯＯ・
凝血与纤溶指标在产科弥漫性血管内凝血诊断中的意义
裴 兵，则 利，昊
辉（江苏省泅洪县人民医院检验科２２３９００）
【摘要】强豹撵静凝血与纾溶糖褥秘动态变纯在产葶争弥漫撞血管内凝血（ＤＩＣ）诊骜中转意叉。蠢法对键 康ｊＥ孕妇和键康产妇的产前状态及发生ＤＩＣ的产妇的产前状态和产程状态的标本备５０例进行凝血和纤溶指标的
３７２．
（载辆疆期：２００８—０８—１９）
（上接第１００页）
妊娠期血液的离凝状态怒生理的，随孕周的增加而加剧， 是撬俸酶探护毪基瑾变毙，鼹予维持纡缝凝鑫浣黎予麓辣浚及 子宫麓和胎盘绒滋问是必要的，这有助予维持胎盘完整性，也 有利予在分娩过程和产后迅速止血，有效防止大出血［１］。产妇 斑渡这种高凝状态在分娩过稷审及一些触发因素作耀下，易导 致缓缀损伤，组织凝斑活酶类键凝物进入斑液，消耗大量的凝 血因子，引起凝ｍ功能障碍，诱发ＤＩＣ发嫩的危险。因而在产 妇分娩过程中有孵常出血时，应高度重视，及时排除ＤＩＣ可 薤，宠麓傲多揍髂动态蕊察，羧少秘防杰ＤＩＣ或盘裣努发症豹 发生。 产前孕妇的凝舷功能状态变化是一种妊娠适应憾变化，这 些变亿毒益予产妇，毽易使母体盎滚处予廒栓形成状态，霹零ｌ 整不和予产妇的危象发生。砖产妇进行撒液凝血指标检测，可 及时采取相应措施，有助于防治产科意外，防止ＤＩＣ的发生并 及时治疗，确保母婴平安。 参考义献 ［１］胡锦辉，刘勇，黄建华．孕妇产前血细胞参数及凝血功能 状态豹褒察ＥＪ３。江覆医学梭验，２００４，２２（６）；５９１—５９２。 Ｅ２ｌ徐成伟，范延荚．正常妊娠妇女凝血、抗凝与纤溶指标的 测定及意义［Ｊ］．微循环学杂志，２００３，１３（２）：４０—４５． １－３３株广玲，陈拣兴，黄栋峰．足月妊娠麴女凝盘功熊瓣分析 秘］。江嚣医攀检验，２００４，２（幻：１１７～１１８。
ｔｏ
ｄｏｅｓｎ’ｔ ｒｅｆｌｅｃｔ ｔｈｅ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｆａｃｔｏｒｓ ｄｕｅ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ。Ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＤＩＣ ｉｓ
ｔｏｒｓ．
ｉｎｔｅｄｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｃｏａｇｕｌａｂａｌｅ
ｓｔａｔｅ
魏嚣豢。
ｍＬ）中ＴＰＳＡ，ＦＰＳＡ、及其ＦＰＳＡ与ＴＰＳＡ比值结果见表２。 ３讨 盛涛孛ＰＳＡ是蘩翻艨主疫缍缝纛尿遘旁艨努泌鹃吴考炎 胰凝乳蛋白酶活性的血清摄白酶，由２３７个氨基敞组成的单链 糖摄自，相对分子质量３．４×１０３，基因定位在１９母染色体，大 鬣存在予翦梦ｌｌ艨上皮组织程戆液中雅３。嚣秀只餐翦列黥缝缀 巍够台残ＰＳＡ，故有较高的组织特髯性，困诧，搬清中的ＰＳＡ 是组织特异饿抗原，而非癌特异性抗原，故患ＢＰＨ时血清 ＰＳＡ也可增辫，即血清ＰＳＡ在前腺癌诊断中的敏感性和特异 经织有待鬟蹇船】。本文对健康鬓甓缀、ＢＰＨ缝耱ＰＣａ缓遴褥 撒潦ＴＰＳＡ和ＦＰＳＡ进行检测，并计算出ＦＰＳＡ岛ＴＰＳＡ的比 值，结果显示撇消ＦＰＳＡ朔ＴＰＳＡ水平ＰＣａ组明最高于ＢＰＨ 缍，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ。０１＞，ＢＰ｝｛组又嘎显蹇于对照维， 麓耱有统诗学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），ＢＰＨ缀与对照缉穗比较差异也 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ＢＰＨ组粤ＰＣａ组的ＴＰＳＡ、ＦＰＳＡ仍有一部分浓度值发生 豢凝瑗象。ＴＰＳＡ在垂一２０ ｎｇ／ｍＬ戆人群孛ＢＰＨ惠者老鸯缀 犬比例，这也怒影响ＴＰＳＡ特异性的主要原因，ＦＰＳＡ与ＴＰ— ＳＡ比值恰好弥补了ＴＰＳＡ的这一不足。当ＴＰＳＡ在４—２０ ｎｇ／ｍＬ时，如麓ＦＰＳＡ与ＴＰＳＡ毙馕小予０。１６，剡患ＰＣａ酶霹 熊倥较大，奉寞验也印诞了诊断的灰色区域存在。ＰＣａ组ＦＰ－ ＳＡ与ＴＰＳＡ比值均值为０．１６，经临床手术后或缎织活检的瘸 理棱验，符合搴大于９９％，因此当ＦＰＳＡ与ＴＰＳＡ比值小于 ０．１６露，建议傲缀绥活梭凌行手来治疗。
鼽ｄｉｍｅｒ 产科弥漫性血管内凝斑（ＤＩＣ）的发生多起病急，发展迅猛， 如不能及时诊断与处理可导致严重的后果。但若能早期诊断， 去除诱透，剩预嚣良好。零文对产科ＤＩＣ的凝囊怒纾溶捂标遴 行动态观察，多争探讨其在ＤＩＣ早期诊断中的意义，缎道如下。
１’资料与方法
ＤＩＣ的产妇产前状态及产稷状态的ＰＴ、ＩＮＲ、ＡＰＴＴ、Ｆｉｂ、 ＴＴ、胁Ｄ测定结果见表１。 痰表ｌ可觅，健康菲孕懿结果在芰掌菠星霹鳇康产妇戆产 前状态各种凝赢褶关时蠲缩短，Ｆｉｂ升裔；丽发生ＤＩＣ的产妇 在产前状态时就有各种凝血时间延长，Ｆｉｂ降低，Ｄ－Ｄ升高，并 随着ＤＩＣ的发展Ｉ『ｉｌ发生进行性变化。
ｉｎ
ｄｅｐｅｄｅｎｔ
ｏｎ
ｄｙｎａｍｉｃ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ ｉｎｄｉｃａ－
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］
ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ；ｄｙｎａｍｉｃ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ；ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ ｉｎｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ；
Ｄ－ｄｉｍｅｒ
ａｔ
ａｎｔｅｐａｒｔｕｍ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ＤＩＣ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｈａｖｅ ｃｈａｎｇｅｄ
ａｔ
ａｎｄ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ
ａｎｔｅｐａｒｔｕｍ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＤＩＣ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ
（收耱日期：２００８—０８—２６）
基懿。毽这耪舞凝获态一薤骞产辩诱发嚣素存凌瞧易发震凌
ＤｌＣ。
凝血指标检测是筛查出血性疾瘸类型的主鼹诊断指标，
鞭反映了斑浆中凝血酶原、Ｆｉｂ穰爨子Ｖ、Ⅶ、Ｘ敕水平，是梭
测终源往凝巍系统是否正常的试验。国于不溺来源、不弱制螽 方法的组织凝ｍ活酶对结果影响较火，故采用ＩＮＲ来统一判 断结果。ＡＰＴＴ是反映内源性凝血系统的凝血因子Ⅷ、Ⅸ、濉、 受、茭霾途经孛凝盘酶溅、Ｆｉｂ霸Ｖ、Ｘ豹承乎，燕疆蘩最豢耀 的梭查内源饿凝血系统的敏感筛选试验。Ｄ－Ｄ的检测可以攘 别原发性纤溶雅和继发性纤溶症。本次结果分析鼹示，健康产 翦譬妇瓣ＰＴ、ＩＮＲ值与键康菲孕妇毙嚷显缩短，》Ｄ轻度舟 蠢，丽ＡＰＴＴ缭果与健康嚣孕妇毙较夔异无统计学意义ｎ］。 妊娠期血浆纤维蛋白浓度变化明鼹，其含量从孕妇３周起 开始升高，产裁达到高峰，幽非孕时的平均２—４ ｇ／Ｌ增至妊娠 螽麓豹莲一６ ｇ／Ｌ。搴次缕聚分辑显示，产翦Ｆｉｂ梭溅结暴裹予 健廉非孕妇１－“。Ｆｉｂ升高一方面是产妇自身需要，用于分娩时 消耗使合成增加；另一方顾是由于组织纤溶酶原活性减少，纤 涤的活性下降。在妊娠鹈惩，特剐是鼹期凝盘透予德有不圈纛 凌酌增加，丽抗凝功能减弱，从丽使孕妇机体内环境的凝血一抗 凝疯机制发生变化，使血液处于高凝状态。而产妇ＴＴ时间缩 短，～方面纤溶薅由于消耗减少两相对增加，致使斑中Ｆｉｂ黪 鬃产物寿簸增粕；勇一方霭产蒙凝盘溜Ｘ獾藏少，辫霹溶经纤 维鬣白难以形成，而纤维鬣白单体复合物极易放纤维酶水解， 致使Ｆｉｂ降解产物增多，使ＴＴ缩短［３］。
ｓｉｓ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＤＩＣ ｉｎ ｕｒｅｄ ｉｎ ５０
ｃａｓｅｓ
ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓ—
ｏｆ ｈｅａｌｔｈｙ ｎｏｎ－ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ，ｈｅａｌｔｈｙ ｐｒｅｇｎａｎｔ
袭ｌ产褥ＤＩＣ发生蘩麓麓凝鑫与终溶缮檬（ｎ＝５０；
１．１一般资料来自本院住院的非孕妇和产科最常生产的产 始瓣产蓑获态泼及发生ＤＩＣ产妇戆产夔靛态秘ＤＩＣ产瑟豹产 程状态的产妇各５０例。妇女年龄２２—３０岁。 １．２仪器与试剂 凝ｍ酶原时间（ＰＴ）、国际标准化比值 ＜ＩＮＲ）、矮纯郄分凝盔溪舔时鳎（Ａｐ零Ｔ）、盎浆纾维蛋叁蹶 （Ｆｉｂ）、凝盘酶时间（ＴＴ）均用德国ＢＥ公司的ｃｏｍｐａｃｔ型全自 动Ｊ衄凝仪检测（试剂为上海太阳公司产品），肛二聚体（Ｄ－Ｄ）使 用金标仪（试剂进日，由南京奇龙特科技公司提供）。 １．３梭溺方法标本以静弥盘２。７ ｍＬ与０．１０９ ｍｏｌ／Ｉ。稳橼 酸钠溶液０．３ ｍＬ混合，真奄采血管采觑，充分颠倒混匀，３
ｗｏｍｅｎ（ａｎｔｅｐａｒｔｕｍ ａｎｄ ｌａｂｏｒ），ａｎｄ ５０ ｃａｓｅｓ《
Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｎ－ｐｒｅｇｎａｎｔ
ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＤＩＣ（ａｎｔｅｐａｒｔｕｍ ａｎｄ ｌａｂｏｒ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｏｍｅｎ，ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈｙ ｗｈｅｒｅａｓ ｔｈｅ
ＷＵ Ｈｕｉ。Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｓｉｈｏｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｈｏｎｇ ２２３９００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙ—
１０７一１１２．
［２］馋雪，王嚣惩。游离与慧赘列艨特鼯撬藤毙德冁床应震 ＥＪ３．中华检验医学杂志，２０００，２３（１）：４０． Ｅ３Ｉ郭华北，李勇，姜程茂，等．血清前列腺特异性抗原测定在 藏列腺癌诊断上的应用￡Ｊ］。上海医学检验杂惑，１９９８，１０
（１）：５６４－５６６．
Ｅ４ｌ粱宁，陈夏明．血清ＦＰＳＡ／ＴＰＳＡ在前列腺疾病诊断中的 临床应用［Ｊ］．医学文选，２００６，２５（４）：６３７—６３８． Ｅｓ］剜露，张本掉，余零专，等．鏖漶夔列躲特异缝撬蒎在蘸臻 艨癌诊断中的意义［Ｊ］．检验医学匈临床，２００７，４（５）：
０００
ｒ／ｒａｉｎ离心１５而ｉｎ，随即使用全自幼血凝分析仪测定ＰＴ、
Ａｐ下Ｔ、Ｆｉｂ及疆，自臻｛｝雾篷ＩＮＲ｛蓖，麓时矮金轹纹溅定》
Ｄ含量。
３讨
论
１．４统计学方法所有的计量单位都以ｉ士ｓ表承，组间比较 用ｔ检验。
２维 巢
健康生理状态下，凝血和抗凝血处予动态平衡，促进和抑
裁斑滚凝固豹Hale Waihona Puke Baidu嫒襁互作震砖裁终梅成了凝盛撬铡瓣自我避
节。搿正常妊娠时机俸处予一种高凝状态，这种状态有利于防 止分娩时出血过多，并为产后止血提供了物质（下转第１０２页）
５０例健康非孕妇及健康产妇产前状态和５０例住院发生
万方数据
２．２
ＢＰＨ、ＰＣａ患者在诊酝灰区（ＴＰＳＡ力４．０—２０。０・ｎｇ／
论
有报道链藤薅牲青、串、老年组血清ＴＰＳＡ和ＦＰＳＡ与年 龄呈明显的正相燕Ｈ］，提示中年以后血清ＴＰＳＡ和ＦＰＳＡ水平 随着年龄的升高蕊逐渐增加，所以临床诊断时应适当考虑年龄
ｐｒｅｇｎａｎｔ ｐｒｅｇｎａｎｔ
ｗｏｍｅｎ ｈａｄ ｓｈｏｒｔｅｒ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｈｉｇｈｅｒ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ；
ｗｏｍｅｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＤＩＣ ｈａ．ｄ ｌｏｎｇｅｒ ｃｌｏｔｔｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｌｏｗｅｒ ｐｌａｓｍａ ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ，ａｎｄ ｅｌｅｖａｔｅｄ Ｔｈｅ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ
检测。结果
与非孕妇比较，健康产妇的各种凝赢相关时问缩短，血浆纤维蛋白原（Ｆｉｂ）升高；尚发生Ｄｌｃ的产妇在
产霞状态鞋靛骞各秘凝赢戆阏廷长，Ｆｉｂ转低，Ｄ－＝聚傣毋菊，劳缱黄ＤＩＣ娉爰震西发生透舒瞧变化。缜论产耪 ＤＩＣ的各种凝血与纤溶指标在产前就已发生碉藏变化，但由于孕妇的高凝状态等因索的干扰，＿茏．法正确反缺ＤＩＣ时 凝鲰因子的消耗程度，因此要给予动态监测才能时ＤＩＣ做出早期诊断。 【关键词】凝血与缔溶；动态冀晃察； 中强分类号：Ｒ４４６．１ 嚣漫性血管内凝血ｆ
Ｄ－二聚体
文教标志璃：Ａ
文章编号：１６７２—９４５５（２００９）０２—０１００－０１
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＤＩＣ ｉｎ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ
ｐＥｌ Ｂｉｎｇ，ＬｌＵ Ｌｉ。