口腔癌根治术联合胸大肌皮瓣移植术的手术配合
口腔颌面外科手术室面颊部软组织缺损胸大肌皮瓣转移修复术的手术配合临床操作
口腔颌面外科手术室面颊部软组织缺损胸大肌皮瓣转移修复术的手术配合临床操作【适应证】口底、舌及面颊部大面积深层组织、皮肤、黏膜缺损的修复。
【麻醉】全麻。
【体位】仰卧位，垫肩，头偏向健侧。
【物品准备】口癌敷料包、腮腺敷料包、口癌器械包、尺、双齿钩、剥离子、大盐水纱布、7X17针、15号刀、1号线、4号线、深拉钩、电刀、双极、超声刀、吸唾器、蚊式钳、组织剪刀。
【手术流程及护理配合】手术一般分两组同时进行。
1•受区准备完整切除或扩大切除病变组织，并记录需要修复部位的面积。
湿盐水纱布覆盖创面备用。
2.供区准备(1)设计画线：递亚甲蓝、尺、干纱布根据受区缺损面积设计切口O（2）翻瓣：递15号刀切开皮肤，递小爪钩牵拉皮肤,电刀或超声刀由皮瓣设计的远端内侧向外翻开，直至胸大肌内侧筋膜，用1号线或4号线结扎血管断端，在骨膜上用蚊式钳分离并翻起组织瓣向蒂的方向游离。
组织瓣用盐水纱布包裹，递组织剪刀分离胸肩峰动、静脉搏动，以免电刀损伤。
递拉钩充分暴露术区，使术者充分观察胸肩峰动、静脉搏动。
递组织剪刀、骨膜剥离子延长肌皮瓣蒂部长度，扩大应用范围。
3.皮瓣转移用骨膜剥离子协助皮瓣由锁骨下隧道通过，递4号线、角针健合肌皮瓣，以便牵拉通过隧道。
递蚊式钳和组织剪刀分离蒂部上端和缺损区之间的皮肤，形成隧道。
牵拉4号线通过隧道，拉至缺损区并覆盖创面。
4.缝合：供区、受区分两组同时进行（1）供区用电刀或组织剪刀松弛切口，减少张力，冲洗创口，清点纱布、器械，电刀止血。
放置负压引流管1根，以作引流。
用可吸收厂0间断缝合肌层，1号线健合皮下，4号线缝皮，无菌敷料覆盖创口。
（2）受区冲洗完毕电刀止血，放置负压引流管1根，用1号线全程缝合，无菌敷料覆盖创口。
5.清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。
胸大肌和前臂皮瓣移植修复口腔癌术后软组织缺损的应用
７８ ・
中国 实 用 医 刊 ２ ０ １ ６年 １ １月第 ４ ３卷 第 ２ １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｎ ｏ ｖ ．２ ０ １ ６，Ｖ ｏ １ ． ４ ３， Ｎ ｏ ．２ １
短， 而前臂游 离皮瓣患者的 出血量较 少且更 为美观 ， 可根 据患者具体情况选择 皮瓣供 区。
【 关键 词 】 皮瓣移植 ； 口腔癌 ； 修 复
Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ａ ｉ ｆ ｓ ｍａ ｊ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｍ ｌ ｆ ａ ｐ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ
胸 大 肌 和 前 臂 皮 瓣 移植 修 复 口腔 癌 术 后 软 组 织 缺 损 的 应 用
程祥 永 张 兰
【 摘要 】 目的 探讨胸 大肌和前臂皮瓣移植修复 口腔癌术后软组 织缺损 的应 用效 果。方法 选取 ２ ０ ０ ２年 ３
月至 ２ ０ １ ３年 ３月口腔癌患者 ７ ２例 ， 将 患者分 为两组 ， 每组 ３ ６例 。胸 大肌 皮瓣组采用胸 大肌肌 皮瓣移植修 复术后
ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ．Ｐ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ａ ｌ ｉ ｓ ｌ ｆ ａ ｐ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ａ ｌ ｉ ｓ ｍ ａ ｊ ｏ ｒ ｍｙ ｏ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｌ ｆ ａ ｐ ，
胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣观察与护理
胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣观察与护理王晶霞【摘要】Objective To investigate the comprehensive observation and nursing effect of skin flap after pectoralis major myocutaneous flap grafting to repair oral cancer defect. Method Eighty-two patients with pectoralis major myocutaneous flap were used to repair oral cancer defect. The patients in control group (n=41) were treated with routine nursing mode. Nursing group (n=41) is based on the comprehensive observation of the flap,flap survival rate of patients in the two groups, care satisfaction, the incidence of complications were compared between two groups. Results The survival rate of flap in the nursing group was 92. 68%, the complication rate was 4 . 88% and the nursing satisfaction was 97 . 56%. The survival rate of the flap in the control group was 75 . 61%, the complication rate was 21 . 95%, nursing satisfaction was 73 . 17%, indicators of the two groups were statistically significant ( P<0. 05 ). Conclusion Pectoralis major myocutaneous flap transplantation is an effective way to repair the defect of oral cancer,which can improve the survival rate of the flap and the nursing satisfaction of the patients, and the complication is better than that of the conventional nursing. It can be used as the pectoralis major myocutaneous flap transplantation to repair oral cancer surgery for patients with the preferred nursing care model.%目的：探讨胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣综合性观察与护理效果.方法82例胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者按照随机抽签法予以分组，对照组(n=41)应用常规护理模式，护理组(n=41)则在常规护理基础上实行皮瓣综合性观察，对比两组患者皮瓣成活率、护理满意度、并发症发生率.结果护理组患者皮瓣成活率为92.68%，并发症发生率为4.88%，护理满意度为97.56%；对照组患者皮瓣成活率为75.61%，并发症发生率为21.95%，护理满意度是73.17%，两组指标对比均具有统计学意义(P<0.05).结论胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者在常规护理基础上实行术后皮瓣综合性观察的护理效果很好，可明显提升皮瓣成活率和护理满意度，且并发症较少，可作为胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者的首选护理模式.【期刊名称】《北华大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2017(018)001【总页数】4页(P97-100)【关键词】胸大肌皮瓣移植修复;口腔癌手术;缺损;皮瓣综合性观察;皮瓣成活【作者】王晶霞【作者单位】北华大学附属医院，吉林吉林 132011【正文语种】中文【中图分类】R473.6口腔癌手术后存在软组织缺损现象，严重影响患者吞咽、咀嚼、语言功能，而胸大肌皮瓣移植修复疗法用于口腔癌手术缺损治疗中的效果很好，但需辅以恰当护理干预，以保证皮瓣成活率，从而改善手术效果.本研究为明确胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣的观察与综合护理效果，将82例胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者随机分组，分别予以常规护理、常规护理联合皮瓣综合性观察，胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者在常规护理基础上实行术后皮瓣综合性观察的护理效果肯定，可明显提升皮瓣成活率和患者护理满意度，且并发症较少.1.1 临床资料纳入本次研究的82例胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者均为北华大学附属医院自2015年4月—2016年4月收治，已经术前病理活检明确诊断为口腔癌，并在口腔肿瘤组织根治性切除术后接受胸大肌皮瓣移植修复治疗，排除合并认知障碍者、麻醉禁忌证者、无手术指征者、血常规检测异常者，本组患者均知情同意.将上述82例患者随机分成护理组、对照组，两组各41例.其中，护理组中男30例，女11例；年龄44～65岁，平均(55.31±3.24)岁；口腔癌类型：舌根癌16例，口底癌12例，牙龈癌9例，颊黏膜癌2例，咽喉癌2例；对照组中男29例，女12例；年龄44～64岁，平均(55.32±3.21)岁；口腔癌类型：舌根癌15例，口底癌13例，牙龈癌8例，颊黏膜癌3例，咽喉癌2例；两组患者性别、口腔癌类型以及年龄等基线资料经统计学软件分析，结果提示其组间对比差异均无统计学意义(P>0.05).1.2 治疗方法本组患者均接受全身麻醉，并实施肿瘤组织根治性切除手术治疗，同期实施根治性颈淋巴结清扫术治疗，将其I～V区的淋巴结、颌下腺、胸锁乳突肌等组织切除.依据其手术缺损范围，对同侧相应大小胸大肌皮瓣予以游离处理，其血管蒂在患者锁骨下方，自锁骨前将胸大皮瓣上提，修复其组织缺损部位，均属同期修复手术.1.3 护理方法对照组实行常规护理，包括术前心理准备、皮肤准备、随机健康教育、饮食指导、生命体征监测、体位护理、定期换药、病情观察、床旁护理以及出院指导等，不强调特殊护理内容；护理组以常规护理为基础，针对皮瓣实行综合观察.1.3.1 皮瓣颜色观察一般而言，被移植后的皮瓣颜色可在手术后24～48 h内被其所支配的神经影响，其肤色与正常的取皮部位相比稍显苍白，往后可趋于一致，或者逐渐转为淡红色.患者术后1～2 d后，如果皮瓣颜色自苍白色变成灰白色，考虑皮瓣上动脉灌注不足，警惕患者并发血栓、血管痉挛.早期动脉栓塞患者移植后的皮瓣呈苍白色，并逐渐产生散在紫斑，予以彩超检测，一旦发现异常则立即予以手术补救治疗.同时，皮瓣颜色从苍白色变成紫色(或暗红色)，提示患者的静脉回流受阻，而护理人员应考虑其皮瓣可能有局部静脉受压情况，可通过适当调整患者体位实施干预.皮瓣若存在静脉阻塞，其颜色可变成暗红、紫色，随后可产生黑紫色斑点，特别是术后1 d，如果皮瓣颜色加深、发绀、变黑成片，则皮瓣容易坏死.护理人员一旦发现上述情况，则立即通知医师，通过及时用药、手术等方式抢救.其中，皮瓣边缘刚有发绀、变色现象者，其手术治疗成功概率较高.1.3.2 皮瓣张力观察皮瓣往往富有弹性，柔软度高，3 d内可在手术移植等因素影响下，出现静脉回流受阻，从而导致皮瓣产生轻微肿胀.然而，皮瓣的静脉回流情况可在患者术后3～5 d内恢复畅通，从而改善皮瓣局部肿胀.如果患者皮瓣区域在术后3 d内出现表面光亮、明显肿胀、质地变硬等现象，表示皮瓣张力过高.护理人员需考虑皮瓣血液回流是否出现障碍，并经彩色多普勒超声评估皮瓣的血液循环，据此分析其产生血管危象的原因，及时实施抢救；若皮瓣区域有皮纹增多和组织瘪陷情况，提示其皮瓣张力过低，考虑其存在动脉血供不足现象；如果患者动脉、静脉同时栓塞，则其肿胀程度无变化.1.3.3 皮瓣温度观察一般而言，皮瓣温度为33～35 ℃范围内，或者皮瓣温度和正常皮肤温度相同，或者高出正常皮肤0.5～2.0 ℃，较邻近皮肤温度低2～3 ℃，则表示其存在血液循环障碍；如果皮瓣温度较正常皮肤低3～5 ℃，考虑皮瓣出现严重的血液循环障碍.护理人员可检测其皮肤温度，每隔1 h检测1次，检测时需定压力、定时间和定部位，首先检测其患侧，其次检测其健恻，避免出现误差；若患者皮瓣温度在短时间内突然升高，并较正常范围高，并存在局部刺痛感、症状持续加重现象，则表示其存在感染.为防止皮瓣遭受外界温度干扰，可在移植后的带蒂皮瓣上妥善覆盖有温生理盐水的纱布，并局部滴利多卡因.此外，护理人员需注意将室温保持于25 ℃左右，并使用60 W热炽灯烘烤，或者使用红外线灯予以光照，其距离需保持在45 cm.1.3.4 关系血管充盈反应观察正常情况下，患者术后2～3 d的皮瓣有轻微充血现象，应使用棉签或者食指指腹按压皮肤，时间是1 s，如果皮瓣局部立刻变白，而松开后变白区域立即恢复红色，且皮瓣颜色在3.5 s内再度恢复正常，则表示良好.如皮瓣颜色恢复时间超过30 s，表示皮瓣毛细血管充盈速度迟缓；如果皮瓣颜色在1 min后仍不能恢复，则表示其有血管危象.患者皮瓣微循环功能变差，则表示其抢救成功率较低.1.4 观察指标统计两组患者的皮瓣成活率；统计两组患者并发症发生率；自拟护理满意度调查问卷，评估患者对围手术期护理质量、护理操作技巧、服务态度、护理内容、皮瓣恢复效果5个项目的满意度，按照满意、基本满意、一般和不满意4个标准分别评为3分、2分、1分、0分，其总分为10～15分者为满意，10分以下者为不满意，护理满意度=满意例数/总例数×100.1.5 统计学方法本研究中资料应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以例数(n)表示，其组间率(%)对比则以χ2检验分析，计量资料以均数±标准差±s)表示，两组计量资料对比则接受t检验；P<0.05表示两组数据对比差异具有统计学意义.2.1 两组患者的皮瓣成活率比较护理组患者皮瓣成活率是92.68%，高于对照组的75.61%(P<0.05).见表1.2.2 两组患者并发症发生率比较护理组患者并发症发生率是4.88%，对照组患者并发症发生率是21.95%，两组患者并发症发生率组间对比具有统计学意义(P<0.05).见表2.2.3 两组患者护理满意度比较护理组41例患者中，满意者40例，不满意者1例，其护理满意度是97.56%；对照组41例患者中，满意者30例，不满意者11例，其护理满意度是73.17%；两组护理满意度对比差异具有统计学意义(χ2=7.06，P=0.008).口腔癌患者完成根治性切除手术治疗后，因手术所致创面较大，患者需实施同期修复治疗，以此最大限度地降低其术后畸形及功能障碍等并发症的发生率，同时还可使创口达到Ⅰ期愈合标准[1].胸大肌皮瓣具有组织容量大、血供可靠等优势[2]，采取胸大肌皮瓣移植法同期修复口腔癌手术后缺损的疗效肯定，但需保证术后皮瓣成活，是胸大肌皮瓣移植修复术成功的关键[3].一般而言，被移植后的皮瓣，其颜色可在手术后24～48 h内被其所支配的神经影响，其肤色与正常的取皮部位相比稍显苍白，往后可趋于一致，或者逐渐转为淡红色.同时，皮瓣往往富有弹性，柔软度高，3 d内可在手术移植等因素影响下，出现静脉回流受阻，从而导致皮瓣产生轻微肿胀.然而，皮瓣的静脉回流情况可在患者术后3～5 d内恢复畅通，从而改善皮瓣局部肿胀.除皮瓣颜色和皮瓣张力外，皮瓣温度以及关系血管充盈反应也可能在术后有不同程度的变化，比如，皮瓣温度为33～35 ℃范围内，或者皮瓣温度和正常皮肤温度相同，或者高出正常皮肤0.5～2.0 ℃，或者较邻近皮肤温度低2～3 ℃，则表示其存在血液循环障碍；如果皮瓣温度较正常皮肤低3～5 ℃，考虑皮瓣出现严重的血液循环障碍.因此，护理人员需根据皮瓣变化，警惕其因发生不良反应而坏死，提升其皮瓣成活率.据上述分析可知，医护人员需加强对患者术后皮瓣的观察，并经一定护理干预措施提升皮瓣成功率[4].本研究即在常规护理基础上加用皮瓣综合性观察，并提供相应护理干预.其中，观察患者皮瓣颜色是评估其血液循环正常与否的关键性标识[5]，护理人员可通过观察患者皮瓣颜色变化及时发现皮瓣动脉灌注不足、静脉回流受阻等情况，从而有效预防血栓形成、血管痉挛等病症[6]；观察皮瓣张力变化，可及时明确其是否有皮瓣张力过低等情况，从而及时做出相应处理；皮瓣温度变化是反映患者血液循环的最敏感指标之一[7]，可有效预防其血管收缩、感染等并发症；毛细血管充盈反应的检查一向为评估患者皮瓣微循环的最可靠、最直观方式[8]，也是评估皮瓣回流的关键性指标[9].观察患者毛细血管充盈反应，有助于护理人员及时发现血管危象，从而提升其抢救成功率，保证患者皮瓣成活率[10].经本次研究发现，护理组患者皮瓣成活率、护理满意度较高，并发症发生率较低，胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者在常规护理基础上实行术后皮瓣综合性观察具有显著护理效果.综上所述，胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者应以常规护理为基础，同时实行术后皮瓣综合性观察，有助于提升其皮瓣成活率，保证患者安全，并提升其护理满意度.【相关文献】[1] 刘汉前，俞辉明，毛弛.颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的疗效观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49(9)：754-758.[2] 林勇，毛驰.颏下岛状皮瓣同期修复口腔癌术后缺损的临床应用[J].国际口腔医学杂志，2014，41(6)：639-642.[3] 邓娜，何巍，李锐，等.股前外侧穿支皮瓣修复口腔癌术后缺损患者的生活质量评估[J].华西口腔医学杂志，2015，33(2)：197-200.[4] 陈杰，黄文孝，李赞，等.改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤术后组织缺损[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(5)：388-391[5] Miyamoto S，Kayano S，Fujiki M，et bined use of the cephalic vein and pectoralis major muscle flap for secondary esophageal reconstruction[J].Microsurgery，2014，34(4)：319-323.[6] 田皞，喻建军，李赞，等.改良带蒂胸大肌皮瓣修复头颈部晚期恶性肿瘤术后复杂缺损的临床应用[J].中国癌症杂志，2016，26(2)：151-154.[7] 李程科，梁江声，张敬良，等.游离腓骨肌皮瓣移植修复上肢长段骨缺损22例[J].中华显微外科杂志，2014，37(2)：169-171.[8] 罗世洪，肖金刚，孙黎波，等.股前外侧肌皮瓣及CT血管造影在修复中晚期口底癌术后缺损中的应用[J].华西口腔医学杂志，2015，33(4)：409-413.[9] Gendreau-Lefèvre A K，Audet N，Maltais S，et al.Prop- hylactic pectoralis major muscle flap in prevention of ph- aryngocutaneous fistula in total laryngectomy after radi- otherapy[J].Head & Neck，2015，37(9)：1233-1238.[10] 张国民，高松，伍小琴，等.胸大肌肌皮瓣在头颈部恶性肿瘤术后缺损修复中的应用[J].中国现代医学杂志，2016，26(8)：139-142.。
胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后修复中的应用
胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后修复中的应用口腔颌面部的恶性肿瘤根治手术后可导致颌面部出现大面积缺损，造成患者颜面部畸形及语言、咀嚼、吞咽等功能障碍，严重影响患者的生存质量，所以，肿瘤原发灶切除后的修复显得尤为重要，在临床上经常选择各种带蒂和游离组织瓣用来移位修复缺损，包括胸大肌肌皮瓣，颈阔肌肌皮瓣，胸锁乳突肌肌皮瓣等，在许多组织瓣中，胸大肌肌皮瓣具有其独特的优越性，被广泛应用于口腔颌面部软组织缺损的修复与重建［1］，我院于2005年至2009年应用带血管蒂胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损，19例除1例皮瓣坏死外，均取得良好的临床效果，报告如下。
标签：胸大肌肌皮瓣;颌面部缺损;修复1 资料与方法1.1 一般资料本组男性12例，女性7例，年龄在43~71岁，患者均在术前病例诊断为恶性肿瘤，其中鳞癌17例，腺癌2例，发病部位：舌体部4例，颊部6例，下牙龈3例，口底3例，腮腺1例，下颌骨中心性癌2例，其中TNM分类中9例T3N2aM0，6例T4N2bM0，病程1~3个月左右。
1.2 手术方法本组病例舌癌4例、口底癌3例均在麻醉后行气管切开术防止术后窒息，舌、牙龈、口底、颊癌均采用包括颈淋巴清扫术在内的联合根治术，包括舌颌颈、颊颌颈、腮颌颈等联合根治术，包括下颌骨部分及半侧全部切除或方块截骨+钛板游离髂骨重建术，手术切除原发灶后口腔颌面部软组织缺损范围：5 cm×6 cm-7 cm×9 cm，以上缺损均用带蒂胸大肌肌皮瓣修复，胸大肌肌皮瓣设计根据口腔颌面部组织缺损大小位置来确定，组织瓣远端以第6肋骨为界，以同侧胸肩峰动脉为蒂，蒂长度按照锁骨中点下方到缺损区下端的距离准备，如果距离过长，可适当向下带部分腹直肌皮瓣作为延伸，胸大肌皮瓣切取范围6 cm×8 cm-7 cm×6 cm，均为带蒂移位修复，其中2例制作成双叶肌皮瓣修复颊癌缺损后的颊部皮肤与口角及口腔黏膜缺损，胸部伤口做松弛后拉拢缝合。
口腔颌面部恶性肿瘤切除胸大肌皮瓣移植术的手术配合
本组 男 ５例 ， ７例 ， 女 年龄 ４ ～７ ２ ７岁 ， 均 ６ 平 Ｏ 岁 。其 中 ９ 为舌 鳞 癌 ， ２例 为 舌低 分 化 鳞 癌 ， 例 有 ３ 例 为 中分 化 鳞 癌 ， ４例 为 高 分 化 鳞 癌 。施 行 手 术 名
称 为舌癌 扩大 切除加 根治性 颈 清加 胸大 肌皮瓣 移植 修 复加气 管切开 术 。３ 为 口咽部 中分 化鳞 癌 。 口 例
维普资讯
护 士进 修杂 志 ２０ 年 ３月第 ２ ０８ ３卷 第 ６期
・ ５５ ・ １
体功 能 ， 别 是 运 动 员 、 生 、 人 、 国人 员 等 人 特 学 商 出
群 ， 统 的方 法不 能满 足他们 的 要求 ， ＡＲ 传 Ｉ Ｓ人工 韧 带 的出现解决 了这 个 问题 。Ｉ Ｓ人 工韧 带 以其 操 ＡＲ
２ ０ ２ （ ： ８ ６ ４ ０ ５， ４ ６） ６ 卜 ８ ．
作 方便 、 创伤 小 、 发 症 少 、 能 恢 复 快 等优 点 被 认 并 功
为是理 想移植 材料 。Ｉ ＡＲＳ韧带 的材 料优 良决定 了
其组织 相容性 好 ， 牵拉 扭转 好 ， 抗 强度非 常 大 。 。这 为 Ｌ Ｓ人工 韧带 早期 康 复 锻炼 ， 别 是 术 后两 周 ＡＲ 特
作者简介 ： 焦静 （ ９ ２ ） 女 ， 苏 苏 州 ， 科 ， 管 护 师 ， １６一 ， 江 本 主 从 事 手 术 室 护理 工 作
红 霉素 眼膏 ， 眼贴膜 覆 盖双 眼 ， 免消 毒时 消毒 液 用 避
刺 激眼 睛 。经 以上处 理 ， 后 无一 人 出现眼 睛干燥 、 术
题 ， 待 同仁共 同探 索 。 有
参 考 文 献
［］ 敖英芳 ， 】 王永 健 ， 曲绵 域 ， Ｉ ｅ ｓＫｅ 等． ｄ— ｉ ｃ ｏ人 韧 带 辅 助 自体 髌 ¨ 厂 腱 （ ｌ３ 移 植 最 建 前 交 叉 纫 带 ［ ］ 中 ／） Ｊ ．中 国 运 动 医 学 杂 志 ，
带肋胸膜的肋骨-胸大肌复合瓣同期修复晚期舌癌根治术缺损的手术配合
带肋胸膜的肋骨-胸大肌复合瓣同期修复晚期舌癌根治术缺损的手术配合沈玉崇 谭淑芳 张秀颜 沈新映(中山大学附属第二医院手术室,广东广州510120) 关键词 胸膜 肋骨 胸大肌 移植 舌癌根治 手术配合 中图分类号:R47316 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1521431202 作者简介沈玉崇(),女,广东,本科,主管护师,从事手术室护理工作 我院2004年2月～2006年10月对15例累及同侧口底和下颌骨并越过中线的晚期舌癌患者实施舌颌颈联合根治,并采用带血管蒂带肋胸膜肋骨2胸大肌复合瓣同期修复舌、口底和下颌骨大型组织缺损,均取得良好的效果。
本组病例肋骨全部成活,现将手术配合报道如下。
1 临床资料本组15例舌癌患者均为男性,年龄52～68岁,平均年龄58岁,病程6～24个月。
初起时病损为一侧舌体,均由于早期误诊及治疗不当而延误病情,癌肿逐渐侵犯同侧口底、下颌骨和对侧舌体,导致患者全舌僵硬、固定,出现语音不清、进食、吞咽困难等功能障碍。
术前均经病理确诊为鳞状细胞癌。
15例患者肋骨2胸大肌复合瓣全部成活,术后口腔、颈部和胸部创面均一期愈合。
重建舌、口底和面下部形态良好,上下颌咬合关系正常,下颌骨无偏斜,开口度正常。
手术时间平均7h 40min ,出血量平均为810ml 。
2 术前准备2.1 患者的准备2.1.1 常规检查 血常规、血型、凝血功能、血液生化功能(肾功能、肝功能、心肌功能等)、STD 、胸片是否正常。
2.1.2 心理护理 向病人介绍手术室的环境及手术基本方法,消除其紧张情绪,使其在良好的心理状态下接受手术。
2.2 手术人员的准备 洗手护士、巡回护士术前参加讨论,熟悉手术步骤及了解术中所需用物,掌握特殊器械的使用。
2.3 器械及物品的准备 舌癌器械加皮瓣器械、钛板内固定器械、电刀2台、吸引管2根、带尺画线笔2支、体位垫3个、电钻、骨蜡、18#Y 型引流管2根、胸腔引流管1条、220进口血管缝线等。
舌癌切除后胸大肌肌皮瓣移植修复舌缺损的手术配合
舌癌切除后胸大肌肌皮瓣移植修复舌缺损的手术配合
姚志清
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2004(017)003
【摘要】据我院统计资料舌癌发病率占口腔癌的第一位。
外科手术切除仍属当前舌癌治疗的首选手段。
舌癌手术治疗后一个最大的问题是缺损修复问题。
胸大肌肌皮瓣由于具有诸多优点，常作为舌缺损，特别是大部或全部舌缺损的首选材料。
近年来，我院采用胸大肌肌皮瓣移植修复舌缺损，取得了满意效果，现报告如下。
【总页数】2页(P343-344)
【作者】姚志清
【作者单位】南京大学附属口腔医院,江苏省,南京市,210008
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.人工关节复合同种异体骨移植修复骨肿瘤切除后骨缺损的手术配合 [J], 高玉红;程继芳;张苗;卢丽君
2.六安市人民医院成功开展移植修复舌癌切除后缺损手术 [J], 院办
3.胸大肌肌皮瓣修复舌癌切除后缺损的围手术期护理 [J], 戴新菊;刘赛刚;钟萍
4.异体脱细胞真皮基质膜修复舌癌切除后组织缺损的手术配合 [J], 张怡;王银莲;易艳;陈银霞
5.肌皮瓣修复舌癌切除后舌缺损36例 [J], 欧子民;蒙敏
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
口腔癌根治同期双重游离瓣修复缺损的手术配合
持 手术 间温度 ２ ３。 Ｃ～２ ５。 Ｃ， 湿度 ５ ０ ～６ ０ ， 关 闭 门 窗， 参 观 人 数 ２人 或 ３人 ， 减 少人 员 流 动 ， 保 证 良好 的 工作 环境 ， 预 防感染 。 ３ 手术 配合 ３ ． １ 巡 回护 士配 合要 点 ３ ． １ ． １ 病人 准备 病人 进入 手术 间前 ３ Ｏ ｍｉ ｎ开 启层 流， 调节 好手 术 间 的 温湿 度 。接 到 病 人 腕 带 核查 基本 信息、 手术名 称 、 部 位 及 方式 、 药 敏史 及 皮 试 结 果 。下 肢 建立 两路静 脉 通道 ， 一路 为常规 静 脉输液 ， 另一 路 为 麻 醉给 药 ， 协 助麻 醉师行 动 脉穿刺 、 诱 导麻 醉及 健 侧 鼻 腔插 管 ， 行全 身麻 醉下 导 尿术 。 ３ ． １ ． ２ 核对 供 区 ， 摆 放体 位 认 真 做 好 三 方 核查 ， 麻 醉实施后即可 摆放体 位 ， 病人 取仰 卧位 ， 头 后仰 １ ５ ｎ Ｃ～ ２ Ｏ℃ ， 枕下 置 头圈 ， 骶 尾部 、 骨 骼 隆 突及 关 节处 垫 好 软 垫， 前 臂瓣 手术要 求 手 术 侧 手 臂 外 展 ７ Ｏ 。 ～９ ０ 。 置 于 特 制 的支 架上 。体 位摆 放要求 ： 病 人安 全舒 适 ， 充 分暴 露 手 术野 ， 同时预 防压迫 血管 和神 经 。 ３ ． １ ． ３ 眼睛及 耳 的保 护 麻 醉 后 给病 人 双 眼 内涂 上 眼膏 ， 闭合 眼 睑再 贴 上无 菌 薄 膜 ， 耳 内填 塞 无 菌 棉 球 ， 避 免 消毒液 流人 。 ３ ． １ ． ４ 抗 生素 的应用 为 了防止术 后感 染 ， 遵 医 嘱严 格 执行 术前 半小 时使 用抗 生素 及手 术 时 间超 过 ３ ｈ追 加 一组 抗生 素 。 ３ ． １ ． ５ 密 切配合 及 工 作 环 境 的 管理 根 据 手 术 进 程 需 要及 时供 给 台上 所 需 物 品 ， 准 确 调 整 手 术体 位 和 灯 光； 调 整 好 手术 医生 的 坐凳 高 度 ， 要 求 与膝 相 平 ； 控 制 参 观人 数 ， 禁 止 手 术 间 大声 喧 哗 ； 参 与 手 术 的人 员 多 ， 使 用 的器械 敷料 多 ， 注意 随时 收捡 ， 保 持 手术 间 整齐 不 凌乱 。保证 医生 能在 舒适 安静 的环 境 中长时 间集 中精 力进行 手术 。 ３ ． １ ． ６ 病情 观察 及 温 度 的 管 理 密切 观 察 病 人 的血 压、 心率 、 呼 吸 及血 氧饱 和度 的变 化 ， 发 现 异 常 马上 通 知 医生及 时处 理 ； 准 确记 录尿 量 、 出血量 ， 为 医生 准 确 用 药提 供 可靠依 据 。维 持 手术 间 内温 度 在 ２ ３℃～ ２ ５ ℃， 防止低体 温 引 起组 织 瓣 血 管 痉 挛 和 收缩 而 继 发 血 栓形成 ， 影 响组 织瓣 的成 活 。 ３ ． １ ． ７ 气 压止 血带 的使 用 管 理 前臂 瓣 切取 使 用 气 压 止血 带要 准确 记 录 起 始 时 间 以 不超 过 １ ｈ为 宜 ， 松 止血带 前 准备好 热盐 水 和 电凝 以供 止血 。 ３ ． １ ． ８ 血 管 吻合 的 配合 前 臂 瓣 离 断 前 准备 好 显 微 镜， 协 助 主刀 医 生 戴好 。配 制 抗 凝 冲 洗 液 ： ３ ７℃生 理
舌癌根治术加胸大肌肌皮瓣修复术的围术期护理
舌癌根治术加胸大肌肌皮瓣修复术的围术期护理目的探讨舌癌手术患者的临床护理要点。
方法通过对33例舌癌患者的临床护理体会，主要实施对患者的皮瓣护理、呼吸道护理、口腔护理及心理护理，及时观察及记录皮瓣成活情况。
结果33例均手术成功，顺利出院。
结论：通过实施有效的护理方法，确保了手术的成活率为100%。
标签：舌癌；皮瓣修复；围手术期护理舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，占口腔癌的32.3%-50.4%，好发于40-60岁。
由于舌体有丰富的淋巴管和血液循环，加之舌活动频繁，故舌癌早期易发生颈部淋巴结转移。
因此，一般在切除原发灶的同时，行颈部淋巴清扫术。
我科自2007年至今对33例舌癌患者实施了舌癌根治加胸大肌肌皮瓣修复，效果良好，但围手术期易出现各种并发症及皮瓣存活率的下降等各种问题，恰当的护理显得尤为重要，现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组手术病例33例，男18例，女15例，年龄35-77岁，平均年龄58.3岁。
术前均诊断明确。
发生舌侧缘23例，舌腹6例，舌背4例。
在切除原发灶的同时，均同时行颈部淋巴清扫术及胸大肌肌皮瓣修复术，其中16例行全颈根治性淋巴结清扫术，8例行肩胛舌骨上淋巴清扫术，8例行全颈功能性淋巴清扫术，1例行局部癌肿切除术。
2 方法33例患者均在全麻下行舌癌根治术加胸大肌肌皮瓣修复术。
其中27例术后恢复良好，本组有1例术后皮瓣温度低于正常温度，积极保温后好转。
3例皮瓣颜色变成紫色或紫绀，2例皮瓣肿胀明显，均经抗凝、化瘀、解痉等处理后好转。
术后均安返病房并顺利康复出院，无窒息、呼吸困难、皮下气肿或气胸等并发症。
3护理3.1 手术前护理3.1.1 心理护理针对病人对疾病和手术的恐惧关心体贴病人，耐心、细致地向病人介绍有关病情、手术方法、术后功能恢复情况等，鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气。
3.1.2一般护理①按全麻手术做好术前护理准备如按时测T、P、R、BP，术前一周做好口周备皮、配血、药物过敏试验。
皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合
皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合作者：刘翠月林淑辉陈跃来源：《中国实用医药》2014年第17期【摘要】总结了5例行口腔癌术后修复皮瓣出现血管危象的观察和护理，认为严密观察及时发现，尽快手术探查是血管危象抢救的最佳时间，熟练的手术配合和做好术中护理是抢救重建修复皮瓣的血液循环最有效的方法。
【关键词】修复皮瓣；血管危象；护理配合皮瓣移植是口腔癌广泛根治术术后修复的主要手术方法，也是复杂的整形外科手术之一[1]。
此类手术要求高、手术创面大、时间长、出血量多，术后容易发生并发症等。
其中以术后吻合血管的动静脉痉挛、栓塞所致的血管危象是该重建手术最常见和最严重的并发症之一，其后果会直接导致皮瓣移植失败而影响手术成功率。
本院自2011年1月～2013年10月共发生血管危象5例并行探查术，现将护理体会报告如下。
1 ；资料与方法1. 1 ；一般资料 ；本组5例，其中男3例，女2例，年龄为42～70岁，平均为56岁，左前臂皮瓣移植修复4例，游离左大腿前外侧皮瓣修复1例，发现至送到手术室时间为术后6～24 h，平均为15 h。
1. 2 ；方法本组5例均有气管切开，在急诊下紧急插管行气管内麻醉手术。
给予碘伏消毒手术创面，铺无菌巾，快速打开原手术创面，充分暴露血管吻合口及周围组织，完全暴露原创面，检查原血管吻合口，明确血管危象原因，其中2例由于血肿压迫导致的微循环障碍，通过清除血肿、清洗和止血等，明显看到修复皮瓣颜色转红润，另外3例通过剪开吻合口，清除血管内栓子，用250 ml生理盐水+12500 U的肝素钠溶液灌注和冲洗创面，通过肝素液流动情况判断组织修复皮瓣是否能再用[2]，同时静脉滴注低分子右旋糖酐，本科3例都能重新应用，术者在2.5～4倍的显微镜下，修建血管吻合端，用8-0普里灵线作血管端端吻合，仔细检查观察修复皮瓣血运情况，确认修复皮瓣得到重新供血，并回流通畅，重新放置引流管，缝合创面。
舌癌扩大根治与胸大肌皮瓣转移术的手术配合
舌癌扩大根治与胸大肌皮瓣转移术的手术配合王玉霞【摘要】总结6例晚期舌癌病人行舌癌扩大根治与胸大肌皮瓣转移术[目的] 手术配合,强调应明确手术步骤、严格执行无菌操作、"无瘤"技术操作,加强观察等.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2012(010)005【总页数】2页(P441-442)【关键词】舌癌根治术;皮瓣转移;手术配合【作者】王玉霞【作者单位】243000,安徽省马鞍山市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.73舌癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，5年生存率为50%～70%，晚期舌癌病人的5年生存率更低［1］。
舌癌的治疗是以手术为主的综合治疗，而对晚期舌癌，尤其是需要扩大切除病灶，包括全舌、全口底、全喉及部分下颌骨，其治疗相当棘手。
切除后的修复重建也比较困难［2］。
近年来，带蒂胸大肌皮瓣在口腔颌面头颈外科中较常用，主要是由于技术相对成熟、操作简便、供区变异较小，同时组织量较大，可用于修复颈部至面中部的组织缺损。
2007年8月—2011年3月我院对6例晚期舌癌病人进行扩大根治手术治疗，采用带蒂胸大肌皮瓣修复，获得满意疗效。
现将手术配合总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2007年8月—2011年3月我院对6例晚期舌癌病人进行扩大根治手术治疗，其中男4例，女2例，年龄46岁～71岁。
1.2 手术方法在局部麻醉下行气管切开术，置入气管导管，行全身麻醉。
先行颈淋巴结清扫，大多数病人行双侧颈清，再行下颌骨截除、舌切除、口底切除，切除后巨大缺损采用带蒂胸大肌皮瓣修复。
若一侧胸大肌皮瓣不足以覆盖缺陷，可加另一个皮瓣或肌皮瓣，如前臂皮瓣等，严密缝合。
2 手术配合2.1 术前访视术前1d巡回护士和器械护士查阅病历，必要时参加术前病例讨论，了解病人病情及手术部位和方法，查阅病历化验单，如血常规、血型、凝血四项、乙型肝炎5项，备血，评估病人静脉充盈情况，以便选择最佳穿刺部位；与病人进行有效沟通，告知手术注意事项，消除病人的紧张、恐惧心理，争取获得较好的配合。
口腔癌根治同期斜方肌肌皮瓣修复术的手术配合与护理
文章 编号 ：６ ２ ８８ ２ ０ ｝Ｂ－０ ５ １７ —１８ （０ ７６ ０ ６—０ ２
整理好 器械 ， 事先做好充分的用物准备 。术 中 口腔癌根治术 常造成 口腔组织 大 面积缺损 ， 使 洗手 ， 迅速 、 准确 地传递手 术所需器 械与物 品 ， 到 达 病人术后 出现语言不清 ， 口严重受限 ， 张 生活和生存 及时 、 质量 下降ｌ 。在 口腔癌根治术 中同期行组织缺损修 顺 利 地 完 成 手 术 和 缩 短 手 术 时 间 。② 数 目要 清 晰 。 １ Ｊ 关 复， 因可使病人 的外形更美观 ， 生活和生存 质量提 高 管理好手术台上 的器械 和敷料 ， 闭背部 切 口及颌 而越来越被 病人接纳 。在 多种 的修复方 法 中， 采用 面部切 口前均 要 点清 器械 和 敷料 。③ 注意 无菌 操 ３ Ｊ 斜方 肌肌 皮瓣 修 复组织 缺损 的方 法具 有 修 复范 围 作 。感染是影 响手术成功 的重要 因素之一 ｌ 。病人 转变手术体位 时容易污染组织瓣 。在转变体位 前应 广、 组织瓣旋转灵活 、 组织丰富 、 抗感染能 力强 ， 外 对 覆盖保护组织瓣后再 掀去手术铺 巾。 观 和肩 部 、 臂 功 能 影 响 小 ， 术 操 作 简便 等 特 用无 菌巾包裹 、 上 手
维普资讯
・
５ ・ ６
Ｆ ＡＭ Ｉ ＬＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｎ ，０ ７ Ｖｏ． Ｅ ｕ ｅ ２ ０ １５Ｎｏ．Ｂ ６
． ｍ～１ ５ｃ ｎ的正常组织 、 口底软组织 口腔癌根 治同期斜 方肌 肌皮瓣 织及周围 １０ｃ ． ｒ 整块切除取走 ， 面彻底 止血 。⑤修 复颌面 部组织 创 修 复术 的 手术 配合 与护 理 缺损 ， 对位缝 合组织瓣 与 口底 、 颌面部组 织 ， 用钛板
类手术 ８例 ， 取得 良好 的临床效果 ， 现报道 如下 。
舌癌舌颌颈联合根治并胸大肌皮瓣口重建及带动静脉血管吻合骼骨移植重建下颌骨术35例
舌癌舌颌颈联合根治并胸大肌皮瓣口重建及带动静脉血管吻合骼骨移植重建下颌骨术35例摘要：目的总结舌癌半舌以上切除、口底及患侧下颌骨切除，带血管胸大肌皮瓣修复口底，并动静脉吻合骼骨移植重建下颌骨。
方法回顾分析我科自1998年至2008年10年间舌癌舌颌颈联合根治术并即刻全面修复35例患者的临床资料。
其中，男19例，女16例，年齡45-68岁，均达到较为满意的效果。
结果患者口底肌皮瓣成活良好，下颌重建均取得成功，仅1例，术后1年复查升支吸收较多，双向成活100%。
术后随访8年，生存率超过5年，其中12例超过8年。
结果35例病人手术时间8-12小时（除血管吻合外，余均需术者操作）出血量均超过800ml，平均输血600ml。
结论本手术对患者损伤较大，手术时间较长，出血较多，术后康复时间略显长些，但是病人一周内均可下床活动，1-3个月可适度活动，3-6个月可基本恢复，能进食半流质及较稀软饮食，大大提高了病人的生活质量和生存的信心。
关键词：舌癌；口底；下颌骨；髂骨；血管吻合目前，舌癌舌颌颈联合根治术口底切除，及下颌骨切除，多作游离皮瓣修复口底，下颌骨延期重建。
现将我们科收治的舌癌患者行胸大肌皮瓣修复口底并带血管蒂髂骨立即重建下颌骨术35例，作如下报告。
对象与方法一、一般资料，本组35例，男19例，女16例，年龄45-68岁，无明显性别差异。
年龄均为45岁以上的中老年，平时健康状态良好，无明显心血管及肝肾方面的疾病。
舌癌均侵及口底。
疑似下颌骨骨膜受累。
二、手术方法，35例均采用断开正中下唇切口，按肿瘤所在位置的不同选择2-2间离断下颌。
全麻插管，头偏向健例，咽腔作湿沙布填塞，于下唇中线断开下唇至下颌缘下2cm，止于下颌角前，翻开皮肌瓣至下颌骨，牙龈切口，离龈缘1cm绕磨牙后垫使下颌唇舌牙龈切口贯通，离断下颌骨，自骨膜下解离下颌骨，升支及关节囊，应用骨刀，组织剪迅速解离，以减少术中出血。
于界沟后舌中央引入2条7#线贯穿舌根绕至舌缘结扎以阻断舌动脉，减少术中出血。
舌癌联合根治加胸大肌皮瓣修复术的临床护理体会
舌癌联合根治加胸大肌皮瓣修复术的临床护理体会目的总结舌癌联合根治加胸大肌皮瓣修复术的临床护理策略。
方法从我院就诊的舌癌联合根治术加胸大肌皮瓣修复术患者中随机选取37例作观察组，给予整体护理干预，另选取37例作对照组，给予常规护理，对比两组患者最终护理结果。
结果观察组与对照组患者所用住院时间分别为（31.5±2.9）dVS （31.5±2.9）d；观察组患者无一例出现并发症，对照组患者并发症发生率为13.51%；观察组与对照组患者并发症发生率为91.89%VS67.56%，两组患者住院时间、并发症发生率、满意率比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
结论对舌癌联合根治加胸大肌皮瓣修复术患者实施整体护理干预，效果显著，可让患者尽快恢复健康，缩短了住院时间，减轻了患者经济负担，患者满意度更高。
标签：舌癌；根治；胸大肌皮瓣修复术；临床护理舌癌联合根治加胸大肌皮瓣修复术流程复杂，难度较大，对患者的创伤较大，术后给予必要的、严格的临床护理非常重要。
临床护理质量的高低也会直接关系到手术的成效，因此对护理人员的临床护理经验以及护理操作技能等提出了更高的要求。
本文对术后患者实施整体护理干预全过程展开回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料从2013年12月～2015年1月来我院就诊，并实施舌癌联合根治加胸大肌皮瓣修复术的患者中随机选取74例作本次临床护理比较研究对象，将其分作观察组和对照组（各37例），其中观察组男18例、女19例，年龄30～80岁，平均（48.6±2.2）岁；对照组患者中男22例、女15例，年龄28～76岁，平均（50.1±1.6）岁。
两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），完全符合本次临床护理研究、对比条件。
1.2方法①对照组：给予常规护理。
患者出手术室回到病房后，护理人员应让患者去枕取平卧位休息，并将头偏向手术侧，以免影响移植后的皮瓣。
舌癌舌颌颈联合根治皮瓣移植术护理常规
舌癌舌颌颈联合根治皮瓣移植术护理常规一、概述舌癌是最常见的口腔癌，男生多于女性，多为鳞癌，特别是在舌前2/3部位。
腺癌较少见，多位于舌根部。
常为溃疡型或浸润型。
【临床表现】常波及舌肌，致舌运动受限。
说话、进食及吞咽均发生困难。
晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定;向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。
如有继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛。
【治疗要点】以手术治疗为主，辅以化疗、放射治疗。
二、术前护理1、营养支持给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富的软食。
2、心理护理向病人说明术后会有颌面畸形，使其有思想准备。
鼓励家属多关心、支持、安慰病人。
3、口腔护理术前1天，给予生理盐水、1.5%双氧水漱口，以清洁口腔。
4、皮肤准备准备口周颌面部、颈部、胸部、皮瓣区皮肤，剃去耳后发际3~4cm头发。
5、一般准备按全麻术前护理常规。
备血、血交叉，做青霉素皮试:术晨插鼻饲管、导尿管，按医嘱术前用药。
三、术后护理(一)护理诊断1、有并发出血、感染的危险2、营养失调:低于机体需要量与摄入不足、需要增加有关3、自我形象紊乱与肿瘤切除后颌面部畸形有关。
4、清理呼吸道无效与气管切开有关。
(二)护理措施1、病情观察(1)严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。
(2)伤口出血情况观察:口腔伤口出血表现为频繁吞咽动作，颈部出血表现为负压引流量突然增加或伤口敷料渗血。
(3)口内皮瓣血运的观察:术后 24~48 小时观察皮瓣颜色，正常为淡粉色，皮瓣的色泽苍白、皱缩表示动脉供血不足;皮瓣颜色发绀、水肿表示静脉回流受阻，通知医生查看是否蒂部折曲、颈部包扎过紧。
按气管切开术后护理，随时吸出气管内分泌物及口腔伤口的渗血。
2、营养支持按鼻饲护理常规喂食，防鼻饲管脱落，拔管后鼓励病人克服伤口疼痛少量多餐进食，饮食温度适宜，防皮瓣烫伤。
3、口腔护理预防伤口感染:术后24 小时清洁口腔，每天2次，清除口腔内的血液、分泌物。
用口镜撑开颊部，患侧先用 1.5%双氧水擦洗，再用生理盐水冲洗。
口腔癌根治同期左前臂皮瓣修复术的手术配合
前 物 品 准 备 齐全 ， 悉 手 术 步 骤 ， 中 配合 熟 练 ， 格 执 行 无 菌无 瘤技 术操 作 是 确 保 手 术 成 功 的 关键 。 熟 术 严
关键 词 ： ， 癌 口腔 ； 瓣 ； 复 皮 修 中图分 类号 ： ４３ ２ Ｒ ７ ・ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６６ １（０ ８０ ４０ ７－ ２ １０ － ４ １２０ ） － ０１ ０ ０ ｝
维普资讯
・
７ ・ Ｏ
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ， ｒｌ ０ ８ Ｎ ． Ｓ Ａｇ ｉ ２ ０ ， ｏ４ ，
口腔癌根治 同期左 前臂皮瓣修 复术的手术配合
林丽芬 庄 梅 生
（ 门市第 一医院 福建 厦 门 ３３ ０ ） 厦 ６ ００
摘要 总结 ２ 例 口腔 癌 根 治 同期 左 前臂 皮 瓣 修 复 术 患 者 的 手 术 配 合 过 程 ， １ 包括 术 前 准备 ， 器械 护 士 、 回 护 士 的 术 中 配合 ， 为 术 巡 认
口腔 癌根 治 术 常 造 成 口腔组 织 大 面积 缺 损 ，使 患 者 术 后 语
１ ， 中 要 包 括 驱 血 带 ２ 、 尺 、 管 吻 合 器 械 １ ， 颌 骨 部 套 其 条 钢 血 套 下
音不清 ， 口受 限， 张 生活和生存质量下降 。 口腔癌 根治术 中同 在 期行组织缺损修复 ， 可使患者的外形更美观 ， 生活和生存质量提 高， 越来越被患者接纳 。 在多种修复方法 中 ， 采用左 前臂皮瓣修
例， 扁桃 体 癌 １ ， 均 手 术 时 间７ ， 后 恢 复 良好 。 例 平 ｈ术
及时迅速 、 准确地传递器械 ， 中精力 ， 集 密切观察手术进展情况。 ３２ 核对要清楚 ． 与巡回护士做好清点 ， 在手术开始前 、 口关 切 闭前 、 关闭后均要做好器械 、 敷料 的清 点 ， 特别 是在吻合血管时 所用的血管吻合器械及滑线的小针 、 小垫片等。 ３３ 严格执行无瘤技术操作 － 切除肿瘤组织后 ，用大量无菌注 射用水反复 冲洗术腔 ， 术创周 围重新 铺治疗 巾， 更换纱布 ， 有条 件者更换器械 、 手术衣 、 手套 ， 条件者可用无 菌注射用水加碘 无 伏水清洗器械及术者 的手套 ， 防止和减少医源性肿瘤扩散发生。 ３ 注意无菌技术操作 ． ４ 此手术时间长 ， 手术范围广 ， 暂不用的 手术器械如 电钻 、 电锯 、 管吻合器械 、 血 显微镜套 等要用 时才拿
胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后修复中的应用分析
胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后修复中的应用分析目的探讨胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后修复手术中的应用效果。
方法研究组采用胸大肌肌皮瓣修复术中缺损部位；对照组采用前臂皮瓣修复术中缺损部位。
记录两组患者皮瓣成活率、并发症发生率、随访情况，给予统计学分析后得出结论。
结果研究组皮瓣成活率为90.48%，对照组皮瓣成活率为95.24%（P>0.05）；研究组并发症发生率（19.05%）显著高于对照组（9.52%）（P ＜0.05）；研究组与对照组语言功能、咀嚼功能对比结果无显著差异（P>0.05），研究组患者满意度显著高于对照组，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。
结论胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部肿瘤切除患者效果显著，成活率及满意度较高，但不同皮瓣供区适用于不同情况的缺损部位修复，临床医生应根据患者实际情况选择合适的皮瓣修复，从而保障患者疗效及预后。
标签：胸大肌肌皮瓣；口腔颌面部肿瘤；修复；应用效果口腔颌面部肿瘤是指发生于面部皮肤黏膜的恶性肿瘤，多数患者表现为鳞状上皮细胞癌，即粘膜变异，包括口底癌、牙龈癌、唇癌、舌癌及口咽癌等，目前主要采用外科手术治疗。
本文将对我院自2013年1月1日～12月31日前来就诊的42例口腔颌面部肿瘤患者给予临床研究，从而探讨胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后修复手术中的应用效果，为提高此类患者疗效及预后提供可靠依据，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料42例口腔颌面部肿瘤患者中男性27例、女性15例，年龄19～71岁，平均年龄（45.61±2.77）岁，疾病类型：舌体癌7例、舌底癌8例、下颌牙龈癌6例、舌根癌14例、颊粘膜癌3例、唇癌4例。
按照抽签方式将42例口腔颌面部肿瘤患者随机分为研究组（21例）与对照组（21例），两组患者一般资料（性别、年龄、疾病类型、例数等）具有临床可比性（P>0.05）。
1.2方法1.2.1研究方法两组口腔颌面部肿瘤患者均经全身麻醉后给予根治性肿瘤切除术联合颈淋巴结清扫术，研究组采用胸大肌肌皮瓣修复术中缺损部位；对照组采用前臂皮瓣修复术中缺损部位。
前臂皮瓣与胸大肌皮瓣在口腔癌手术缺损修复中的应用
２ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＯａ ｎ ． ｅａｔ ｎ ｒｌ ｄＭａｉｏａｉ ｕｇｒ， ｉ ｇａ ｓｉ ， ｅｔ ｏｔ ｎ ｅｓｙ ｍ ｏ ａ ｘｌｆｅａ Ｓ ｒｅｙ Ｘａ ｙ Ｈｏｐｔ Ｃ ｎｒ ＳｕｈＵ ｉ ｒｉ， ｌ ｌ ｎ ｌ ａ ｌ ａ ｖ ｔ
Ｃ ａ ｇｈ ４ ０ ８ Ｈｕ ａ ｒｖｎ ｅ Ｃ ｉａＪ ｈ ｎ ｓａ １ ０ ， ｎ ｎＰ ｏｉｃ， ｈｎ
治 术后 ， 机 分 为 Ａ、 随 Ｂ组 ， 组 １ 每 ５例 。Ａ 组 采 用 前 臂 桡 侧 皮 瓣 游 离 移 植 同 期 修 复 口腔 癌 术 后 Ｅ腔 颌 面 部 缺 损 ， ｌ Ｂ组 采 用胸 大肌 皮 瓣 同期 修 复 口腔 癌 术 后 口腔 颌 面 部 组 织 缺 损 ； 比两 组 的修 复 效 果 。 果 ： 对 结 Ａ组 １ ３例 （６６ ％ ） 臂 皮 ８． ７ 前 瓣顺利成活 ， Ｂ组皮 瓣 成 活率 １０ ０ ％。Ａ组 中有 ６例 患 者 虎 口感 觉 消 失 、 患 者 供 区颜 色 极 深 或 极 浅 ； ４例 Ｂ组 中有 ４例
ｄ ｉ １ ．９ ９ｉｓｎ１ ０ — ９ ９２ １ ．２０ ３ ｏ： ０３ ６ ／ ｉ ．０ ５４ ７ ．０ ２０ ．１ ．ｓ
Ｃ ｉｉａ ｆ ｃ ｃ ｆ ｄａ ｏ ｅ ｒ Ｆ ｅ ｌｐａ ｄ Ｐ ｃｏａｉ Ｍａｏ ｏ ｕａ ｅ ｕ ｌｐ ｌ ｃ ｌ ｉ ａｙ ｏ ｉｌ ｒａ ｍ ｒ ｅＦａ ｎ ｅｔｒ ｌ ｊｒＭｙ ｃ ｔｎ ｏ ｓＦａ ｎ Ｅ Ｒａ Ｆ ｓ
［ ｂ ｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｖｌａ ｅｃｉｉ ｌ ｆｃｃ ｅｔｒｌ ｊｒ ｙｃ ｔ ｅｕ ａ ｎ ａｉ ｒａｍ ｆ ｅｆｐ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ： ｏｅａ ｔ ｔ ｌ ｃ ｆ ａｙｏ ｐ ｃ ａ ｓ ｏ ｏｕａ ｏｓ ｐａｄｒｄａ ｆ ｅｒ ｅ ａ ｖ ｕ ｅ ｈ ｎ ａｅｉ ｆ ｏ ｉ ｍａ ｍ ｎ ｌ ｆ ｌｏ ｒ ｌ
口腔癌术后胸大肌皮瓣修复的围手术期护理
口腔癌术后胸大肌皮瓣修复的围手术期护理【摘要】目的:探讨胸大肌皮瓣用于口腔癌根治术后颌面部修复的护理经验。
方法:2000年1月至2010年1月新沂市第二人民医院颌面外科病房口腔癌根治术后胸大肌皮瓣修复颌面部缺损的患者11例,其中男7例,女4例，均采用胸大肌皮瓣对肿瘤根治性切除后对颌面部缺损进行同期修复。
结果:经过整体护理,11例术后皮瓣完全存活，全部皮瓣形态质地良好,术后随访1-10年，颌面部功能不同程度恢复，患者对护理质量基本满意。
结论:胸大肌皮瓣具有可靠血供,操作简便安全,适合同期修复颌面部缺损，但要求床位护士有丰富的临床经验及全面娴熟的护理技巧和护理能力。
【关键词】胸大肌皮瓣,口腔癌,修复,护理随着恶性肿瘤发病率的提高，口腔癌发病率也有上升趋势。
口腔癌是头颈外科较为常见的恶性肿瘤之一，临床常采用以手术切除为主，放化疗为辅的治疗方法[1]。
传统根治术后，患者面容、功能及生活质量均严重受损。
如不行同期修复，舌癌术后常导致舌功能不全，使患者出现发音含混不清，牙龈癌咀嚼吞咽障碍，颊癌唇癌严重影响面容。
因此术后行胸大肌皮瓣同期修复，是提高患者生活质量的有效手段[2]。
此手术对临床医生手术技巧要求较高，难度较大，且术后并发症较多。
如一旦发生，后果均较严重，所以对围术期护理要求十分严格，它不但要求床位护士有强烈的爱伤观念、较强的责任心、吃苦耐劳的精神、丰富的临床经验及良好的综合观察能力，而且应具备有全面娴熟的护理理念和护理技巧。
我科自2000年1月以来至2010年1月，共收治11例胸大肌皮瓣用于口腔癌根治术后颌面部同期修复的患者，术后经精心护理，皮瓣均成活良好，大大提高了患者的生命质量。
现就护理经验报道如下。
1临床资料11 例患者中，男性7例，女性4例。
年龄在47 ～63岁，平均年龄53 岁。
手术全部行同侧颈淋巴清扫术及气管切开术。
其中，舌癌3例，颊癌2例，口底癌2例，牙龈癌2例，软腭癌1例，唇癌1例。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
和坏死。术后随 访，创 面 恢 复 良 好，患 者 外 观 及 功 能 均 较 满 意，都能从事一些力所能及的工作和劳动，均取得了较满意的 远期效果。 2 术前准备 2． 1 心理准备 巡回护士术前 1 d 访视患者，认真查看病 例，了解其心理状态及术前准备情况，由于患者病变部位的特 殊性，影响着生理功能和心理状态，患者容易产生紧张、恐惧 的心理，因此，应向其详细介绍手术过程，解除其思想顾虑，对 患者及家属提出的问题耐心解释，减轻其心理压力，鼓励家属 给予患者精神支持，提高对手术治疗的信心，以最佳的心态接 受手术。 2． 2 物品准备 准备两套常规的无菌敷料和器械，恶性肿瘤 切除后更换无菌的器械和敷料。特殊物品准备： 开口器、亚甲 蓝、钢尺、拔牙钳、线锯、线锯柄、骨蜡、钛板、钛钉、负压引流装 置等。 3 术中配合 3． 1 巡回护士配合 3． 1． 1 患者一般护理 根据病例和腕带标识严格执行查对 制度，在下肢建立静脉通路。协助麻醉师全麻下经鼻腔插入 气管导管，麻醉后眼内涂金霉素眼膏，贴膜覆盖双眼，防止消 毒液流入眼睛。 3． 1． 2 手术体位 患者取仰卧位，双上肢用布单固定于身体 两侧，肩下垫一软枕，颈项处垫一布卷，保持患者颈部舒适。 3． 1． 3 严密观察 注意观察患者的生命体征和尿量变化，及 时供应台上物品，监督无菌操作，准确计算出血量，发现问题 及时与麻醉师共同处理。 3． 2 器械护士配合 3． 2． 1 颈淋巴结清扫术 按照无瘤技术操作原则，全部手术 患者先行颈淋巴结清扫术。亚甲蓝画好颏颌下切口，器械护
止血。
受压部位的皮肤情况。高频电刀负极板应粘贴在患者肌肉丰
3． 2． 3 游离胸大肌皮瓣同期移植于缺损部位 更换无菌器 富处，巡回护士要密切注意术中电刀使用情况，并根据部位及
械和敷料，根据组织缺损部位和大小计算皮瓣面积，用钢尺测 时调整功率大小，以防烫伤。术中冲洗创面时，及时吸引干
量其所需胸大肌的长度及面积，亚甲蓝划线标记，电刀切开皮 净，防止敷料浸湿。手术结束后要仔细检查受压部位和负极
结论： 术中注意无菌和无瘤操作，保护胸大肌皮瓣血运，熟悉手术操作步骤，严格查对制度，注意术中观察，是确保手术成功的关键。
关键词 口腔癌； 胸大肌皮瓣移植； 手术配合
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 22． 072
口腔癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤之一，根治性手 术创面大，往 往 造 成 舌、口 底、下 颌 骨 及 颈 部 大 部 分 组 织 缺 损［1］，必须同期修复以封闭舌部、口底以及颈部创面，恢复头 颈部的功能和外形［2］。胸大肌皮瓣血液供应可靠，组织容量 大，同期修复能最大限度地减少术后功能障碍和畸形，减少并 发症的发生，使创口得到一期愈合。由于手术难度大而且复 杂，手术时间长，因而在手术配合上需要手术室护士有较强的 应对能力和对手术的掌握程度。2007 年 1 月 ～ 2011 年 12 月，我院对 26 例口腔癌患者进行了口腔癌根治术联合胸大肌 皮瓣修复颌面部缺损，胸大肌皮瓣全部成活，现将手术配合体 会报道如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 本组患者 26 例，男 21 例，女 5 例。年龄 31 ～ 71 岁，平均 62 岁。其中舌癌 17 例，口咽癌 4 例，口底癌 5 例。18 例伴有颈淋巴结转移，其中 1 例双侧颈淋巴结转移，均 经术前病理组织活检确诊。在全身麻醉下进行口腔癌切除加 功能性颈淋巴清扫术，同期进行胸大肌皮瓣移植术。 1． 2 手术方法 平行下颌骨下缘切口，分离清扫舌骨上、颈 部、颌下淋巴结，保留颈内外静脉，颈总动脉，保护迷走神经。 沿下唇正中切口，于此处锯断下颌骨，离肿物外缘 1． 5 cm 切 除肿物。自肩峰至剑突连线切口，寻找肩峰动脉血管后沿血 管周围向下切取胸大肌肌皮瓣，将制备好的肌皮瓣向上翻转 180 ° ，经 锁 骨 下、颈 部 皮 下 遂 道、下 颌 骨 内 侧 移 植 至 口 腔 内 缺 损处［3］，下颌骨用钛板固定。冲洗切口，放置负压引流管，分 层缝合创面。 1． 3 结果 本组患者手术过程顺利，手术时间 4 ～ 6． 5 h， 术中失血 300 ～ 500 ml。26 例胸大肌皮瓣全部成活，未见感染
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
·135·
士备好电刀、组织剪、血管钳、1 号丝线分离结扎。颈部清扫 舌骨上、颏颌下、锁骨上淋巴结，暴露锁骨，为胸大肌移植做准
锁骨下静脉，彻底止血，避免术后血肿压迫血管蒂。扭转不超 过 180°，严禁蒂部弯曲成锐角和操作粗暴［6］。为保证胸大肌
·134·
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
·手术室护理·
口腔癌根治术联合胸大肌皮瓣移植术 的手术配合
胡春燕
摘 要 目的： 总结 26 例口腔癌根治术联合胸大肌皮瓣移植术的手术配合经验。方法： 对 26 例口腔癌根治术联合胸大肌皮瓣移植术患者的临
床资料和手术配合过程进行分析，总结该手术配合的要点和注意事项。结果： 本组 26 例患者手术配合顺利，术后胸大肌皮瓣未发生感染、坏死。
理盐水冲洗吸除。沿下唇正中切口，线锯锯断下颌骨，必要时 者姓名及病变部位。术中更换无菌敷料和器械时，器械护士
拔牙 1 ～ 2 颗。备开口器，拉钩，将电刀功率调至 60 W，进行 和巡回护士要加强责任心，认真清点，保证医疗安全。
肿瘤扩大切除，用 41 ～ 45 ℃ 蒸馏水冲洗切口，盐水纱布填塞 4． 4 防止皮肤受损 摆放体位时，仔细检查并评估患者身体
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
备。注意保护迷走神经，颈部淋巴清扫完成后，用 41 ～ 45 ℃ 蒸馏水冲洗切口［4］，用盐水纱布保护切口，暂不缝合。
良好的血液循环，注意保暖，调节室温保持在 25℃ 以上，必要 时用热盐水纱布覆盖，促进血液循环。
3． 2． 2 口腔癌切除术 器械护士备碘伏消毒液消毒口腔，生 4． 3 严格执行查对制度 术前接患者时应认真仔细核对患