口腔癌根治术联合胸大肌皮瓣移植术的手术配合

理盐水冲洗吸除。沿下唇正中切口，线锯锯断下颌骨，必要时 者姓名及病变部位。术中更换无菌敷料和器械时，器械Байду номын сангаас士
拔牙 1 ～ 2 颗。备开口器，拉钩，将电刀功率调至 60 W，进行 和巡回护士要加强责任心，认真清点，保证医疗安全。
肿瘤扩大切除，用 41 ～ 45 ℃ 蒸馏水冲洗切口，盐水纱布填塞 4． 4 防止皮肤受损 摆放体位时，仔细检查并评估患者身体
备。注意保护迷走神经，颈部淋巴清扫完成后，用 41 ～ 45 ℃ 蒸馏水冲洗切口［4］，用盐水纱布保护切口，暂不缝合。
良好的血液循环，注意保暖，调节室温保持在 25℃ 以上，必要 时用热盐水纱布覆盖，促进血液循环。
3． 2． 2 口腔癌切除术 器械护士备碘伏消毒液消毒口腔，生 4． 3 严格执行查对制度 术前接患者时应认真仔细核对患
结论： 术中注意无菌和无瘤操作，保护胸大肌皮瓣血运，熟悉手术操作步骤，严格查对制度，注意术中观察，是确保手术成功的关键。
关键词 口腔癌； 胸大肌皮瓣移植； 手术配合
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 22． 072
口腔癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤之一，根治性手 术创面大，往 往 造 成 舌、口 底、下 颌 骨 及 颈 部 大 部 分 组 织 缺 损［1］，必须同期修复以封闭舌部、口底以及颈部创面，恢复头 颈部的功能和外形［2］。胸大肌皮瓣血液供应可靠，组织容量 大，同期修复能最大限度地减少术后功能障碍和畸形，减少并 发症的发生，使创口得到一期愈合。由于手术难度大而且复 杂，手术时间长，因而在手术配合上需要手术室护士有较强的 应对能力和对手术的掌握程度。2007 年 1 月 ～ 2011 年 12 月，我院对 26 例口腔癌患者进行了口腔癌根治术联合胸大肌 皮瓣修复颌面部缺损，胸大肌皮瓣全部成活，现将手术配合体 会报道如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 本组患者 26 例，男 21 例，女 5 例。年龄 31 ～ 71 岁，平均 62 岁。其中舌癌 17 例，口咽癌 4 例，口底癌 5 例。18 例伴有颈淋巴结转移，其中 1 例双侧颈淋巴结转移，均 经术前病理组织活检确诊。在全身麻醉下进行口腔癌切除加 功能性颈淋巴清扫术，同期进行胸大肌皮瓣移植术。 1． 2 手术方法 平行下颌骨下缘切口，分离清扫舌骨上、颈 部、颌下淋巴结，保留颈内外静脉，颈总动脉，保护迷走神经。 沿下唇正中切口，于此处锯断下颌骨，离肿物外缘 1． 5 cm 切 除肿物。自肩峰至剑突连线切口，寻找肩峰动脉血管后沿血 管周围向下切取胸大肌肌皮瓣，将制备好的肌皮瓣向上翻转 180 ° ，经 锁 骨 下、颈 部 皮 下 遂 道、下 颌 骨 内 侧 移 植 至 口 腔 内 缺 损处［3］，下颌骨用钛板固定。冲洗切口，放置负压引流管，分 层缝合创面。 1． 3 结果 本组患者手术过程顺利，手术时间 4 ～ 6． 5 h， 术中失血 300 ～ 500 ml。26 例胸大肌皮瓣全部成活，未见感染
止血。
受压部位的皮肤情况。高频电刀负极板应粘贴在患者肌肉丰
3． 2． 3 游离胸大肌皮瓣同期移植于缺损部位 更换无菌器 富处，巡回护士要密切注意术中电刀使用情况，并根据部位及
械和敷料，根据组织缺损部位和大小计算皮瓣面积，用钢尺测 时调整功率大小，以防烫伤。术中冲洗创面时，及时吸引干
量其所需胸大肌的长度及面积，亚甲蓝划线标记，电刀切开皮 净，防止敷料浸湿。手术结束后要仔细检查受压部位和负极
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口腔癌根治术联合胸大肌皮瓣移植术 的手术配合
胡春燕
摘 要 目的： 总结 26 例口腔癌根治术联合胸大肌皮瓣移植术的手术配合经验。方法： 对 26 例口腔癌根治术联合胸大肌皮瓣移植术患者的临
床资料和手术配合过程进行分析，总结该手术配合的要点和注意事项。结果： 本组 26 例患者手术配合顺利，术后胸大肌皮瓣未发生感染、坏死。
作者单位： 543001 广西桂东人民医院手术室 胡春燕： 女，本科，主管护师
和坏死。术后随 访，创 面 恢 复 良 好，患 者 外 观 及 功 能 均 较 满 意，都能从事一些力所能及的工作和劳动，均取得了较满意的 远期效果。 2 术前准备 2． 1 心理准备 巡回护士术前 1 d 访视患者，认真查看病 例，了解其心理状态及术前准备情况，由于患者病变部位的特 殊性，影响着生理功能和心理状态，患者容易产生紧张、恐惧 的心理，因此，应向其详细介绍手术过程，解除其思想顾虑，对 患者及家属提出的问题耐心解释，减轻其心理压力，鼓励家属 给予患者精神支持，提高对手术治疗的信心，以最佳的心态接 受手术。 2． 2 物品准备 准备两套常规的无菌敷料和器械，恶性肿瘤 切除后更换无菌的器械和敷料。特殊物品准备： 开口器、亚甲 蓝、钢尺、拔牙钳、线锯、线锯柄、骨蜡、钛板、钛钉、负压引流装 置等。 3 术中配合 3． 1 巡回护士配合 3． 1． 1 患者一般护理 根据病例和腕带标识严格执行查对 制度，在下肢建立静脉通路。协助麻醉师全麻下经鼻腔插入 气管导管，麻醉后眼内涂金霉素眼膏，贴膜覆盖双眼，防止消 毒液流入眼睛。 3． 1． 2 手术体位 患者取仰卧位，双上肢用布单固定于身体 两侧，肩下垫一软枕，颈项处垫一布卷，保持患者颈部舒适。 3． 1． 3 严密观察 注意观察患者的生命体征和尿量变化，及 时供应台上物品，监督无菌操作，准确计算出血量，发现问题 及时与麻醉师共同处理。 3． 2 器械护士配合 3． 2． 1 颈淋巴结清扫术 按照无瘤技术操作原则，全部手术 患者先行颈淋巴结清扫术。亚甲蓝画好颏颌下切口，器械护
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士备好电刀、组织剪、血管钳、1 号丝线分离结扎。颈部清扫 舌骨上、颏颌下、锁骨上淋巴结，暴露锁骨，为胸大肌移植做准
锁骨下静脉，彻底止血，避免术后血肿压迫血管蒂。扭转不超 过 180°，严禁蒂部弯曲成锐角和操作粗暴［6］。为保证胸大肌