腹痛教案

胃脘痛病例分析

病例分析胃脘痛郝某,男性,49岁。主诉:胃脘胀满、疼10余年。患者10余年前因饮食无规律而致胃脘满、疼痛,伴胃脘嘈杂、烧灼,食欲不振,大便时秘结。曾经某医院胃镜检查,诊断为“萎缩性胃炎合十二指肠球炎”。口服丽珠得乐、三九胃泰等药,无明显效果,舌淡暗,苔少而黄腻,脉濡细。诊为胃脘痛、证属湿热中阻,气阴不足，治以升清降浊、理气通腑。方用柴平饮加减: 党参15g 、柴胡10g黄芩9 半夏10 g,枳壳14 g旋复花12 g,延胡索15g,苍术15g陈皮15g厚朴10g,枳实14,吴茱萸9g,黄连6 g,炒大黄30 g患者服药5剂后,大便调畅,诸症稍轻。以上方加减用药2个多月,而获痊愈。15g,12g,15g,、为佐药;槟榔15g,焦山楂15g,神曲15g,炒麦芽15g,助消和胃为使药。患者服药5剂后,大便调畅,诸症稍轻。以上方加减用药2个多月,而获痊愈。按：“腑以通为补”,大便正常是胃腑保持正常生理功能的基础。“浊气在上,则生嗔胀”,说明浊气不能通降会直接影响胃腑功能;同时胃腑功能正常与否,又决定着大便是否正常,《内经》中“中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣”的记载就说明这一点。胃病伴腹泻或便秘,若采用升清降浊、宽中下气之辛味药为君药,并以燥湿坚胃、通腑宽中之苦味药为臣药,共达调畅通腑之效,则胃病诸多症状常随之消失。《灵枢·平人绝谷》载

“胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下”,又进一步说明调畅通腑与顾护胃肠对全身气机条达的重要性。综上所述,可以认为调畅通腑是保持正常升清降浊生理功能的基础。指导老师批阅意见（不少于100字）：签名：年月日（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

急性腹痛的诊断和处理

急性腹痛的诊断和处理定义腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛急性腹痛的病因 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。诊断方法和鉴别诊断病史－－对腹痛的诊断有极重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。体检辅助检查病史腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。临床表现 (1)腹痛部位：腹痛的部位常提示病变的所在 (2)腹痛性质和程度 (3)诱发因素与缓解因素 (4)发作时间与体位的关系 (5)疼痛的放射或转移 (6)伴随症状体征全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。

中医辨证胃痛的原因和鉴别

中医辨证胃痛的原因和鉴别胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。胃痛，又称胃脘痛。本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。古典医籍中对本病的论述始见于《内经》。如《素问，六元正纪大论篇》谓：木郁之发，??…民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。”《素问.至真要大论篇》也说： “厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”说明胃痛与木气偏胜，肝胃失和有关。《素问，举痛论篇》还阐发了寒邪入侵，引起气血壅滞不通而作胃痛的机理。《伤寒论：辨厥阴病脉证并治》曰： “厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”其中的“心中疼”，即是胃痛，此为后世辨治寒热错杂胃痛提供了有益的借鉴。后世医家因《内经》胃脘当心而痛一语，往往将心痛与胃痛混为一谈，如《千金要方.卷十三.心腹痛》中有九种心痛，九种心痛是虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。这里所说的心痛，实际上多指胃痛而言。《济生方.腹痛门》对胃痛的病因作了较全面的论述：九种心痛“名虽不同，而其所致皆因外感，内沮七情，或饮啖生冷果实之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气道闭塞，郁于中焦，遂成心痛。”《和剂局方》《太平圣惠方》《圣济总录》等书，采集了大量医方，其治胃痛，多用辛燥理气之晶，如白豆蔻、砂仁、广薷香、木香、檀香、了香、高良姜、干姜等等。金元时期，《兰室秘藏，卷二》立“胃脘痛”一门，论其病机，则多系饮食劳倦而致脾胃之虚，又为寒邪所伤导致。论其治法，大旨不外益气、温中、理气、和胃等。《丹溪心法.心脾痛》谓： “大凡心膈之痛，须分久，若明知身受寒气，口吃冷物而得病者，于初得之时，当与温散或温利之药；若病之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火，??…。”胃痛亦有属热之说，至丹溪而畅明。胃痛与心痛的混淆引起了明代医家的注意，如明代《证治准绳.心痛胃脘痛》中写道：

急性腹痛有什么处理原则

急性腹痛有什么处理原则关于《急性腹痛有什么处理原则》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。腹痛为临床极其常见的症状之一，可表现为急性与慢性。病因较为复杂，多数由腹腔内脏器疾病所引起，但也可由腹外脏器及全身性病变引起。病因： 1、腹腔内脏器的急性炎症如急性肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。 2、腹腔内脏器梗阻或扩张如肠梗阻、急性胃扩张、胆道结石、泌尿系结石等。 3、腹腔内脏器扭转或破裂腹内有蒂器官急性扭转、异位妊娠破裂。 4、腹腔外疾病所致的腹部牵涉痛如心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、肺炎、肺梗死、胸膜炎、食管裂孔疝等。

临床表现： 1、疼痛的部位：一般最先出现腹痛的部位多是病变的所在。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部;胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹;急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurncy点;小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 2、腹痛的性质与程度：阵发性绞痛，疼痛相当剧烈，冷汗淋漓，多见于胆石症或泌尿系结石;持续性、全腹剧烈疼痛伴腹壁肌紧张或板状腹，提示为急性弥漫性腹膜炎。 3、诱发因素：某些疾病的腹痛与饮食有关，如进食油腻食物可诱发胆囊炎或胆石症发作;酗酒、暴饮暴食诱发急性胰腺炎、急性胃扩张。急救处理：腹痛在对症治疗中应尽快明确诊断，严密观察病情的发展，禁止进食，慎用镇痛药，以免影响病情观察。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。出血性疾病禁止用热敷。空腔脏器疾病所致腹痛：可选颠茄酊剂口服0.3～1ml，3/d;山莨

菪碱(654-2)口服5～10mg，3/d或10mg肌注;阿托品口服0.5mg，3/d。在诊断明确前，禁用吗啡、杜冷丁等麻醉药，以免掩盖病情。转诊：转诊中应禁食、禁用止痛剂与镇静剂，非痉挛性腹痛禁热敷、禁按摩;在转诊中应注意病人的面色、体温、血压、心率和呼吸等生命体征以及腹痛性质的变化，并观察有无呕吐、腹泻、黄疸、进行性贫血等。

中医内科学-腹痛教案-讲述

中医内科学教案讲授课程：中医内科学授课专业：中西医结合临床本科授课年级：授课教师：

病历一：一患者三年来有胃痛史，经常服用某老中医中药而缓解。某晨患者感腹痛，自服“十香肚痛散”一支，痛稍缓解，旋即疼痛，下午二时疼痛加剧，请老医生出诊，诊后认为是“胃肠积火、腑气不通（患者二天未大便）”，用调胃承气汤加味，一剂药后疼痛加剧。其家人请老医生复诊，答曰：需二、三剂才能见效，不用焦急。当夜十一时，病人汗出淋漓，腹痛翻滚，急往某医院外科急诊，诊为“弥漫性腹膜炎、中毒性休克”。经剖腹见：胃内容物、药液漏入腹腔，穿孔处在十二指肠球部。经抢救转危为安，40天后痊愈出院。 2、腹痛与胃痛及其它内科病症中出现的腹痛症状相鉴别。（1）腹痛与胃痛：部位、兼症、联系（2）腹痛与痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。（3）腹痛与霍乱：吐泻交作。（4）腹痛与积聚：腹中包块。（5）腹痛与鼓胀：外形胀大，脉络显露。四、腹痛的辨证及治疗要点。 1、辨证要点：（1）辨腹痛性质： ①辨虚实 ②辨寒热 ③辨气滞 ④辨血瘀 ⑤辨伤食痛（2）辨腹痛部位（大腹、脐腹、胁腹、少腹、小腹） 2、治疗要点（1）“通”则不痛：腑以通为顺，以降为和。如何理解“通”法：《医学真传》说：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也，虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。” （2）审证求因，辨证用药：明辨寒热虚实。（3）标本兼治：通非通下，不可单纯泻下，辅以理气通导之品；不可过用香燥，中病即止；虚痛宜温中补虚，益气养血。（4）久痛入络：加辛温活血剂。五、分证论治讲授方法：结合临床讲解。讲授内容：（1）寒邪内阻主症：腹痛急迫、剧烈、拘急,得温痛减，遇寒更甚。兼次症：恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长。舌苔白腻。脉沉紧。治法：温里散寒，理气止痛。方药：良附丸合正气天香散。高良姜、干姜：温中散寒；乌药、香附、陈皮、紫苏：理气止痛。临床应用：寒气上逆，腹中雷鸣切痛，呕吐者，以附子粳米汤温中降逆；内外皆寒，腹中冷痛，身体疼痛者，以乌头桂枝汤温里散寒；寒滞肝脉，少腹拘急冷痛者，以暖肝煎暖肝散寒；10min 25min

临床病例分析持续性腹痛阵发性加剧、腹胀、休克、血性腹水

临床病例分析--持续性腹痛阵发性加剧、腹胀、休克、血性腹水 1病历摘要某男，54岁。因持续性腹痛阵发性加剧伴恶心、呕吐1天入院。患者无明显诱因于入院当日凌晨约5时突然发作腹痛，以中上腹部明显，呈持续性剧痛，疼痛向背部发射，伴恶心、呕吐，呕出胃内容物，非喷射性，无咖啡样物、嗳气、反酸、腹泻、脓血便，亦无畏寒、发热、咳嗽、气促、胸痛等症状。整日未解大便，排气正常，病后两次至我院门诊就诊，经抗感染、解痉、止痛等对症支持治疗，疼痛无减轻，反而阵发性加剧。近1月反复发作中上腹部疼痛，曾B超造影检查示“慢性胃炎”给相应治疗均缓解。入院查体：T37.5℃,P72次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,急性痛苦病容，呻吟不止，被动屈曲体位，受检不合作，神清。腹部平软，未见肠型及蠕动波，全腹不固定压痛，尤以脐下方明显，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，肝、胆、脾未触及，未扪及肿块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音1—2次/分。辅助检查：B超示肝、胆、胰、脾、肾正常。住院经过：患者入院后拟诊“腹痛原因待查”。肌注阿托品注射液0.5mg,盐酸哌替啶注射液100mg,静滴维生素K3注射液8mg,Inj654-210mg,25%硫酸镁注射液20ml,环丙沙星注射液0.4g等解痉、止痛、抗炎治疗，腹痛稍有减轻，但不明显。第二天晨起两次直立性晕厥，自觉腹胀，恶心明显，呕出少量咖啡样胃内容物。血常规：

RBC4.0×10/L，HB110g/L,WBC22.0×109/L,N0.9,L0.09,M0.01。尿常规正常。复查B超检查：腹腔积液，前列腺Ι度增生，肝、胆、双肾、膀胱正常，脾、胰、胃显示不清。患者回病房后自觉心悸，查体：表情淡漠，血压不升，脉搏细弱不清，四肢肢端发冷等休克体征，给两路静脉开通，静滴低分子右旋糖酐注射液500ml,林格氏液500ml，头孢哌酮钠粉剂3.0g，环丙沙星注射液0.4g,地塞米松注射液20mg等抗休克、抗感染治疗，血压回升，脉搏有力，四肢转暖，但腹胀持续加重，恶心明显，排气减少至消失，有便意，解不出，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。查：血淀粉酶32U，腹穿抽出淡红色液，腹部X线透视示肠腔内有积液，未见膈下游离气体。考虑“肠系膜血管病变”急转外科剖腹探查。 2临床讨论外科副主任医师：该患者的临床特点：①老年，男性，起病急，发病约1天，初期症状与体征不相符，迅速出现肠梗阻、休克等症状。 ②近1月反复发作中上腹部疼痛，经一般治疗缓解。③目前有肠梗阻及血性腹膜炎体征。④周围血象高，B超示腹腔积液，腹穿抽出淡红色液体，血淀粉酶不高，X线腹透肠腔内有积液，未见膈下游离气体，尿常规正常。⑤抗感染，解痉止痛等综合治疗病情恶化。根据以上特点，考虑以下疾病：①消化性溃疡并穿孔：患者近1月反复发作中上腹部疼痛，经一般制酸、解痉等治疗缓解，突然出现血性腹膜炎、休克等体征，周围血象高，应考虑本病，但患者无板状腹，X线腹透未见膈下游离气体，不支持本病。②重症胰腺炎：突然起病，腹痛呈持

首次病程记录及完整病历：腹痛原因-急性胃炎-

*****省人民医院姓名：***住院号：2012741 2012年05月31日09:50 首次病程记录 ***,女,33岁,因“腹痛7小时”于2012年05月31日09:50 入院，病史自述，可靠。病例特点：1.中年女性，急性起病。 2.患者7小时前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，阵发性加剧,能忍受，有嗳气，反酸，恶心，欲吐，无放射痛，黄疸，吞咽困难，腹胀，呕血,黑便，粘液脓血便，胸闷，心前区不适，腹部烧灼样不适，双下肢红肿，就诊于当地医院(具体诊治不详),病情无明显缓解,病来有乏力，食欲减退，无明显餐后痛及饥饿痛,夜间痛醒现象。于今日就诊于我院作腹部B超示肝,胆,脾未见异常,胰腺显示不清,血常规示WBC1 3.02×109/l,RBC5.52×1012/l,HGB120g/l,PLT273×109/l,N86.01﹪. 3.体查：T36.2℃,P60次/分,R20次/分,BP107/67mmHg,一般情况可,急性痛苦病容,神清合作,精神萎靡,扶入病房,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,心肺无特殊,腹软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,双下肢不肿,神经系统查无特殊. 4.辅查:2012年05月31日我院作腹部B超示肝,胆,脾未见异常,胰腺显示不清,血常规示WBC13.02×109/l,RBC 5.52×1012/l,HGB120g/l,PLT273×109/l,N8 6.01﹪. 拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）：腹痛原因:1.急性胃炎2.急性胰腺炎?患者有腹痛,有嗳气，反酸，恶心，欲吐，体查:上腹部压痛,结合腹部B超示肝,胆,脾未见异常,胰腺显示不清,血常规示WBC13.02×109/l,N86.01﹪.拟作胃镜及上腹部CT,血淀粉酶及脂肪酶明确. 鉴别诊断:1.急性胆囊炎患者有上腹痛，无放射痛及呕吐，拟结合腹部B超可除外. 2.心肌梗死患者有上腹痛，无胸痛及心前区不适，暂不考虑此病，必要时作心电图及心肌酶学检查明确。 3.消化性溃疡并穿孔患者上腹痛，无明显餐后痛及饥饿痛,夜间痛醒现象,放射痛及呕吐，暂不考虑此病。拟作立位腹平片明确. 诊疗计划：1.暂禁食,禁饮,观察腹痛情况. 2.予奥美拉唑抑酸,补液支持,头孢噻肟钠,乳酸环丙沙星抗感染,双氯芬酸钠盐酸利多卡因止痛. 3.拟作三大常规,血生化及上腹部CT等检查,密观病情变化,遵执! 上级医师签名: 医师签名:*** 2012年06月01日08：00 ***主治医师查房记录今随***主治医师查房，***主治医师查看病人后详细询问病史及仔细体查后考虑目前病史特点如下：1.中年女性，急性起病。2.患者因“腹痛7小时”于2012年05月31日09:50 入院。3.体查：T36.2℃,P60次/分,R20次/分,BP107/67mmHg,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,心肺无特殊,腹软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,双下肢不肿,神经系统查无特殊.4.辅查：2012年05月31日我院作腹部B超示肝,胆,脾未见异常,胰腺显示不清,血常规示WBC13.02×109/l,RBC5.52×1012/l,HGB120g/l,PLT273×109/l,N86.01﹪.

腹部知识经典考题

第六章腹部一、选择题 A型题 1、腹部检查方法以哪种最为重要? A．望诊 B．触诊 C．听诊 D．叩诊 E．嗅诊 2、腹部触诊检查，下列哪项检查最重要? A．压痛 B．反跳痛 C．腹壁紧张度 D．腹部包块 E．脏器触诊 3、下列描述中何者是错误的? A．健康成年人腹部平坦 B．腹部饱满常见于小儿和肥胖者 C．腹部低平多见于老年人和消瘦者 D．腹部明显膨隆见于中年人 E．肥胖人腹部隆起4、病理性的全腹膨隆不常见于： A．肥胖 B．腹水 C．胃肠胀气 D．巨大腹部包块 E．巨脾 5、呈蛙状腹的大量腹水最常见于： A．肝硬化 B．心功能不全 C．缩窄性心包炎 D．肾病综合征 E．腹膜转移瘤 6、下列哪项情况不会出现腹部膨隆？ A．肠梗阻 B．脱水 C．腹水 D．肠麻痹 E．气腹 7、关于腹围的概念，下列哪项是正确的？ A．用软尺绕腹一周，测得

的周长 B．用软尺经两髂前上棘绕腹一周，测得的周长 C．用软尺经两侧肋弓下缘绕腹一周，测得的周长D．用软尺经脐绕腹一周，测得的周长 E．用软尺经上腹部绕腹一周，测得的周长 8、下列哪项检查不属于腹部触诊范围： A．压痛及反跳痛 B．腹肌紧张度 C．肠鸣音 D．波动感/液波震颤 E．腹腔脏器的大小 9、检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患符合下列哪项? A．上腔静脉阻塞 B．下腔静脉阻塞 C．门脉高压或门静脉阻塞 D．髂内静脉阻塞 E．髂外静脉阻塞 10、下列哪项属于腹膜剌激征? A．全腹压痛 B．腹部压痛，肠鸣音消失 C．腹膨隆，腹肌紧张 D．腹部压痛，呼吸运动减弱 E．腹肌紧张，压痛，反跳痛 11、关于腹式呼吸运动，下列叙述哪项正确? A．消瘦者腹式呼吸减弱 B．妇女以腹式呼吸为主 C．小儿以胸式呼吸为主 D．大量腹水腹式呼吸增强 E．膈麻痹可使腹式呼吸消失 12、上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪项? A．急性胃炎 B．胃粘膜脱垂 C．胃癌 D．溃疡病 E．幽门梗阻 13、肝脾触诊由下而上开始触诊的部位是： A．脐水平线 B．左、右上腹部 C．双髂前上棘水平连线 D．腹股沟 E．左、右肋缘下 14、下列哪种病变可使肝浊音界下移？ A．肺不张 B．肺气肿 C．肝癌 D．肝硬化 E．肝脓肿 15、肝逐渐肿大，质地坚硬如石，有结节，最常见于： A．肝瘀血 B．慢性肝炎 C．肝癌 D．脂肪肝

腹痛病例讨论

腹痛病案讨论资料患者，男，55岁主诉：腹部胀痛半天伴胸闷现病史：患者于昨日晚饱餐后出现腹痛，呈阵发性胀痛性质，位于脐周偏上腹部，逐渐加重，并出现胸闷和活动后心悸气促，不能平卧休息，伴有恶心、自感有低热，无呕吐腹泻。今晨来我院急诊，门诊以“腹痛待查”收入我科。既往史：患者有高血压，平时血压140/95mmHg左右，有胆结石病史，否认药物过敏史。体格检查体态偏胖，神志清楚，精神状态很差，急性重病容。T37.6℃，P120bpm R24次/分BP100/70mmHg SPO2 91%，皮肤及巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，气管居中，双肺听诊呼吸音粗，双下肺呼吸音偏低，少许细湿罗音。叩诊心界无扩大，HR120bpm，律齐，心音稍低，未闻病理性杂音。腹部膨隆，脐周偏左上腹部压痛，无反跳痛，肝脾触诊不能配合，移动性浊音可疑，听诊肠鸣音较弱。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查资料血常规：WBC 23×109/L N 88.5% Hb 97g/L PLT 75×109/L。尿常规：WBC（2+）RBC（3+）pro（2+）。血生化：ALT 140U/L，AST 235U/L，ALB 27g/L，TBIL 46umol/L，DBIL 22umol/L，CH 7.60mmol/L，CK500U/L，LDH（乳酸脱氢酶104-205）455U/L，K 4.8mmol/L，BUN 12mmol/L（3.2-7.1）， Cr 128umol/L(53-106)，CRP 120mg/L，AMS 400U/L，LPS 240U/L，血糖8.9mmol/L，TNI 1.9 ng/ml。心电图：窦性心律V1-V4 ST段下移≥0.15mV，T波倒置腹部彩超：肠壁增厚，盆腔少量积液，胆囊小结石胆总管无明显扩张，肝脏及肾脏大小及回声基本正常，胰腺体积稍增大。心脏彩超：左心肥厚EF45%，LA 34mm，LVED 50mm。未见明显室壁运动异常。血气分析：pH 7.3，PaO2 60mmHg，PaCO2 28mmHg，SPO2 90%。请问诊断？鉴别诊断？处理？常见腹痛诊疗模式：一，腹痛的重要事件和关注要点： 1，急腹症最常见的原因：急性阑尾炎、肠绞痛等； 2，一般规律：上腹痛由上消化道引起，下腹痛由下消化道引起；脐周疝痛（严重）→呕吐→腹胀=小肠梗阻；中下腹痛→腹胀→呕吐=大肠梗阻；外科急腹症的疼痛大都先痛后吐；肠系膜动脉闭塞症总是发生于老年有动脉硬化或房颤的患者，出现严重腹痛或症状伴随AMI出现。二，成人急性腹痛诊断策略模式（不含外伤）： 1，可能的诊断：急性胃肠炎、急性阑尾炎、经间痛/痛经、应激性结肠综合征； 2，不能忽视的严重疾病： 1】心血管：MI、腹主动脉瘤破裂、主动脉夹层动脉瘤、肠系膜动脉闭塞； 2】肿瘤：大肠/小肠梗阻； 3】严重感染：急性输卵管炎、腹膜炎、逆行性胆管炎、腹腔脓肿； 4】异位妊娠； 5】小肠梗阻；

引起腹痛的原因

引起腹痛的原因腹痛指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛症状而言。那么，是什么?下面就由我告诉大家吧! 1.急性腹痛的病因 1腹腔内脏器疾病： ①腹腔脏器急性炎症：急性胃肠炎、急性腐蚀性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。 ②腹部脏器穿孔或破裂：胃及十二指肠溃疡穿孔、伤寒肠穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、肾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂等。 ③腹腔脏器阻塞或扩张：胃黏膜脱垂症、急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆道蛔虫病、胆石症、肾与输尿管结石等。 ④腹腔脏器扭转：急性胃扭转、卵巢囊肿扭转、大网膜扭转、肠扭转等。

⑤腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉急性阻塞，急性门静脉血栓形成，夹层腹主动脉瘤等。 2腹壁疾病：腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疮疹等。 3胸腔疾病：急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗死等。 4全身性疾病及其他：风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。 2.慢性腹痛的病因 1腹腔内脏器疾病： ①慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病等。 ②胃、十二指肠溃疡及胃泌素瘤等。 ③腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。 ④脏器包膜张力增加：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。

⑤胃肠运动功能障碍：胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及脾曲综合征、肠易激综合征等。 ⑥肿瘤压迫及浸润：胃癌、胰腺癌、大肠癌等。 2中毒及代谢障碍：慢性铅中毒、尿毒症等。 3胸、腰椎病变：如脊椎结核、脓肿等。 4器质性神经病变：脊髓结核、脊髓肿瘤等。腹痛的体格检查 1一般检查：要重视全身情况观察患者的神志、精神状况、体温、呼吸、脉搏、血压、姿势、体位、活动情况，有无贫血或黄疸等;此外还应检查心肺脊柱等 2腹部检查健康搜索： ①有无膨隆，有无弥漫性或局限性胀气，有无肠型、胃型及蠕动波。 ②触诊健康搜索：腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张若可扪及包块应了解其部位、大小、形态边界、质地、活动度及有无压痛等

肚子疼的原因是什么

肚子疼的原因是什么肚子痛：腹痛俗称为肚子痛，是比较常见的临床症状，引起腹痛的原因有哪些呢?请看下文。按照腹部不同的疼痛部位，腹痛可以分为以下几种：肚子痛消化性溃疡典型的消化性溃疡所致的脆痛具有慢性、周期性、节律性及与饮食关系密切等特点。疼痛与有压痛一船在中上腹部。消化性溃疡活动期可有持续性剧痛;后壁穿透性溃疡可有后背部放射痛。胆囊炎胆石症右上腹疼痛，可放射至右肩部。在胆囊区有压痛。胆囊炎的疼痛多呈持续性，而胆石症者多呈绞痛性。胆道蛔虫症疼痛部位在剑突下。多见于儿童，成人也可发生，常呈突然发作、阵发性加剧的绞痛，井可有钻顶样感觉，疼痛间歇期可完全不痛。多伴有呕吐，甚者还吐出蛔虫。胰腺炎急性胰腺炎呈剧烈而持续性疼痛，常可放射至背部。在中上腹或偏左部位有压痛，并可有腹膜刺激片。常伴有发热、忍心、呕吐和血液白细胞计数及中性粒细胞高。血清淀粉酶检测有助于确诊。腹膜炎各种原因所致的弥漫性腹膜炎均有全腹持续性锐痛，稍咳嗽或震动均可使疼痛加剧。此外可有腹胀、腹肌紧张、腹壁压痛和反跳痛，重者可迅速休克。实验室检查白细胞及中性粒细胞明显增高。肠梗阻以腹痛为主要表现，常呈阵发性加剧样绞痛，多伴有恶心、呕吐及腹胀，可由蛔虫、肠套叠、肠粘连、肠扭转和肠肿瘤所引起。腹腔出血主要原因有宫外孕，肝、脾破裂，腹主动脉瘤破裂等。腹痛常骤然发生，并自出血部位起向全腔扩展呈持续性胀痛、多伴急性出血症状和腹部进行性膨胀、弥漫性压痛等。

急性阑尾炎往往先有上腹痛和脐周痛，以后转移到右腹疼痛，常呈持续性而有阵发性加剧。在阑尾部位有压痛。局部炎症严重或有穿孔时，可有反跳痛和肌紧张。常伴发热和白细胞计数及中性粒细胞增多。急性输卵管炎表现为下腹疼痛、发热、耻骨上两侧均有压痛及反跳痛，白细胞计数和中性粒细胞增高，阴道分泌物增多，常见于流产或产后。妇科检查可帮助确诊。卵巢囊肿扭转病人可突然有一例阵发性下腹剧痛，持续较久，并可在患侧下腹部发现压痛及反跳痛点伴有发热，有时尚可扣及肿块。妇科检查可查及囊肿。侧腹痛常见于肾与输尿管的病变。如肾结石或输尿管结石时，常呈发作性剧痛，呈绞痛状，自一侧腰部沿输尿管向膀腕、外生殖器放射。同时伴有恶心、呕吐、血尿等症状。肾塞时其症状表现与此相似，但患者多有风心病瓣膜病变合并心房纤颧或亚急性心内胶炎的病史。患急性肾盂肾炎时也可有侧腹痛，但程度较轻，且往往伴有发热，尿液检查可协助诊断。感谢您的阅读，祝您生活愉快。

(完整版)16种腹痛鉴别诊断

16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。三、急性胆囊炎好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显

腹痛的鉴别诊断

腹痛的鉴别诊断急性腹痛是常见的临床症状之一其病因复杂多样，但其共同特点是发病急、变化快和病情重，需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断 (1)腹腔脏器的急性炎症： ①急性肠胃炎：可发生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛健康搜索，伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可减轻或缓解，可伴有畏寒发热等。上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进。实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高。 ②胆囊炎、胆石症：多见于女性，发病年龄以20～40岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主。多因进食多脂食物或受凉而诱发，临床表现为持续性右上腹剧痛，间歇性加重向右肩及右背部放射，伴有寒战发热、恶心呕吐等，有40%～50%的患者出现皮肤黏膜黄染火罐网。大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张有1/3的患者可在右肋缘下触及肿大的胆囊，Murphy 征阳性。白细胞及中性粒细胞增高B超及CT检查可发现肿大和充满积液的胆囊及结石征象即可明确诊断 ③急性胰腺炎火罐网：起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等诱因，其主要的临床表现为持续性中上腹或左上腹剧痛并向左后腰部放射；疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐，呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久；少数出现黄疸；重症者出现呼吸及循环衰竭。上腹部压痛反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显，有时可有移动性浊音；血白细胞和中性粒细胞升高血清、尿淀粉酶升高。另外，血糖增高，血钙下降B超CT检查可见胰腺肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶增高等均可有助于诊断；胃及十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等，也可有轻度的血、尿淀粉酶增高而血钙及血糖多无改变。反复多次检测尿淀粉酶后可与上述疾病相鉴别。 ④急性阑尾炎：可见于任何年龄鶒但以20～50岁多见，临床表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，并转移至右下腹呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，伴有恶心呕吐、腹泻或便秘严重者可出现发热。体检：麦氏点压痛、反跳痛及局部腹肌紧张火罐网，结肠充气试验阳性；若为盲肠后阑尾可出现腰大肌试验阳性，血白细胞和中性粒细胞增高。急性阑尾炎需与急性非特异性盲肠炎鉴别因其临床表现与急性阑尾炎大致相同；女性急性阑尾炎还需与急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转卵巢黄体或滤泡破裂等鉴别 ⑤急性出血性坏死性小肠炎：以儿童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚健康搜索，可能与产生B毒素的C型产气荚膜芽孢杆菌感染有关。临床表现突然发生急性腹痛、疼痛多位于脐周及上腹部，可漫延到全腹，多为持续性呈阵发性加剧，伴发热恶心、呕吐、腹泻及血便；重症可出现中毒性休克、肠麻痹、肠穿孔等；腹部膨隆、腹肌紧张、脐周及上腹压痛明显无反跳痛，早期肠鸣音亢进，后期肠鸣音减少；血白细胞总数明显升高，达(2～30)×109/L，粪隐血强阳性或血性便；腹部X线可见小肠胀气、大小不等的液平面或小肠壁增厚、黏膜不规则等 ⑥急性肠系膜淋巴结炎：可发生在任何年龄组但以8～12岁的少年儿童多见，有人认为是病毒感染所致临床表现：腹痛常随上呼吸道感染而出现，多呈持续性右下腹或脐周疼痛，短时间腹痛可减轻或消失健康搜索，伴有发热、恶心呕吐，有部分患者出现腹泻或便秘；下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张，压痛点较广泛，不固定；白细胞总数轻度增多此病需与急性阑尾炎鉴别。 (2)腹腔脏器破裂、穿孔： ①胃十二指肠溃疡急性穿孔：常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史。疼痛绝大多数突然发生，疼痛性质不一致，通常表现为突发剧烈的上腹痛，继而为持续性或阵发加

常见腹痛鉴别诊断

几种常见急性腹痛的诊断与鉴别（一）急性胃肠炎：发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。（二）急性阑尾炎：大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或 Crohn病等炎症性肠病。（三）急性胆囊炎：好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查方法。（四）急性胰腺炎：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后，故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。X线腹部平片可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。CT增强扫描可判断有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。（五）急性盆腔炎：是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。实验室检查：血白细胞计数升高，

解读儿童不明腹痛的十大原因

小韬还好，小容的腹痛却是有历史渊源的，大约从三四个月大时就开始了，断断续续一直到现在，这不前两天还因为过年偶尔吃多了一次零食而腹痛，当时去三舅姥爷家，小孩多，大人忙，我稍一疏忽，小容只不过多吃了几块糖瓜还有巧克力啥的而已，结果晚上就开始闹腾了。这次的两个教训是，一是我要更严格监控孩子们的饮食，二是把道理讲给孩子们让他们学会自我监控。那么，引起儿童腹痛的原因有哪些呢？其实我之前对此是知之甚少的，只是在陪伴孩子们成长的过程中，一点点积累起来的。

可别小看这些知识，了然于胸，一旦碰到孩子腹痛，即使疼的在地上打滚也可以做到冷静淡定，采取正确的处理措施。比如小容从出生到现在虽然还偶有腹痛，但我却只陪她去检查了两次而已。一次是一岁左右拉稀的时候，拿去便便去化验，第二次是最近，我摸到小容腹部有硬块，吓我一跳，不敢怠慢赶紧去，原来是虚惊一场。那么下面我们就来看下孩子成长过程中有哪些原因引起腹痛，而父母又该如何应对吧！一是小儿腹绞痛。

小容四个月以后开始有腹痛，一般发生在半夜。症状表现为，孩子一直在熟睡，没有任何征兆，然后突然大哭，身体绷得紧紧的，以至于全身肌肉僵硬，那时候真让人六神无主，觉得怎么会突然这样呢？发生了什么事？但不过最多五六分钟，孩子症状缓解，然后哄一哄就跟没事人一样又睡着了。那时候我真害怕小容出现这种情况呀，当时的感觉就是心有余而力不足，该怎样帮助孩子呢？我也只是抱着小容，温语劝慰，然后祈祷快点转好。这就是小儿腹绞痛，引起的原因可能有：一是孩子肠

胃对奶粉的抗受力低，引起肠胃过敏，二是喂奶过饱也可引起腹痛，三是腹部照料不当比如肚脐眼周围着凉等。我想当时小容的腹痛可能是缘于奶粉吧。二是腹部着凉。腹部着凉很容易引起腹泻，如果没有及时照料，很容易引发腹痛。不过如果父母及时观察到，注意保暖，腹痛症状会慢慢消失。这种情况不严重的话一般不必用。

常见的腹痛诊断和鉴别诊断

急性腹痛的诊断和鉴别诊断真性腹痛腹腔器官炎症（炎症性症候群;发热、寒战、白细胞增高）急性阑尾炎转移性右下腹痛、右下腹固定压痛点，当阑尾炎穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。右下腹彩超可发现炎症肿大的阑尾和积液。1.查血常规、凝血项2.女性常规查妇科彩超3.积极住院手术。急性胆囊炎起病常在进食油腻食物后或夜间发病，右上腹部或中上腹剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。体检时右上腹压痛和肌紧张，Murphy征阳性。腹部彩超显示胆囊增大、壁厚或有结石影。一般轻症者有效控制感染、择期手术，重症者如急性化脓性或坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔，应尽早住院手术。在做出诊断前应查心电图，以排除冠心病尤其是急性心肌梗塞，年龄大于40岁的患者，更应如此，同时应做查血常规、生化、检查。急性胆管炎剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩。伴寒战高热，可有黄疸。病情加重时出现休克和精神症状。彩超可发现胆管扩张及结石影1.查心电图2.查血常规、生化、腹部彩超3.尽可能腹部CT检查4.抗炎补液，及时住院。急性胰腺炎多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部、腰部放射，恶心呕吐、腹胀，中上腹及左上腹有腹膜刺激征；出血坏死性胰腺炎有休克、昏迷、DIC。1. 查心电图2.查血常规、生化、脂肪酶测定，动态监测淀粉酶。2.查腹部CT。3.禁食、补液抗炎，止痛、抑酸及生长抑素治疗，病情危重者心电监护、吸氧、积极抗休克，防治DIC，及时住院，部分患者需要手术。二.空腔脏器穿孔胃十二指肠溃疡穿孔最多见。起病急，剧烈的持续性腹痛，很快扩散至全腹，强迫体位；“板状腹”，肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失。易并发休克。腹部立位片膈下游离气体即可确诊。三.急性肠梗阻阵发性绞痛，呕吐、腹胀；停止排气排便；肠型、蠕动波；肠鸣音亢进，出现腹膜炎体征提示肠坏死或穿孔。腹部平片肠管扩张并见明显液气平面，即可确诊。.不完全肠梗阻可急诊留观，病情不改善应住院。四.肝、脾破裂或腹腔内肿瘤破裂多有直接或间接腹部外伤史，腹痛持续但可能不重，主要表现为心率快、低血压等急性失血征象或休克。应立即补液输血抗休克治疗、紧急手术。五.肠系膜血管缺血性疾病腹痛持续，范围广，程度重，呕吐频繁，腹泻，无明显阳性体征（严重症状和轻微体征不相符）；常有房颤、心脏杂音。当出现腹膜炎时提示肠坏死，呕血、便血。1.本病诊断主要靠病史和临床表现2.排除法3.选择性动脉照影4.尽早住院。六..妇产科疾病急性腹痛 1.异位妊娠破裂：育龄妇女，突发下腹痛，内出血表现，阴道不规则流血。立即补液同时急查腹部彩超及尿妊娠试验，血常规血型、凝血项，确诊不难，及时送妇产科手术。 2.卵巢肿瘤蒂扭转：发作突然，左或右下腹剧烈疼痛。出现腹膜炎提示肿瘤破裂出血，下腹

腹痛的思路

腹痛的思路内科性腹痛内分泌疾病 1．甲亢甲亢患者常有腹泻，但无腹痛，一旦出现腹痛、恶心、呕吐。应高度警惕甲亢危象，有时其腹部体征可酷似急腹症，应注意：①感染、精神创伤等诱因，②高热、大汗、心率极快、颤抖等表现，不难作出甲亢危象的诊断．2．甲减由于肠蠕动减弱及少食，常表现有腹胀，若同时有腹痛、呕吐，应与机械性或麻痹性肠梗阻鉴别．同时伴有的冷漠、怕冷，反应迟钝、心率缓慢等对本病可提供重要的诊断线索． 3．甲旁亢本病血钙过高时，肌肉神经应激性减弱，可引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐．部分患者可因高血钙刺激胃粘膜而致十二指肠溃疡，也可因钙盐沉积阻塞胰管而伴发急性胰腺炎．本病诊断要点为：①消化道症状、骨骼改变、尿路结石三联征；②血钙增高． 4．甲旁减由于血钙浓度降低，神经肌肉应激性增加，引起平滑肌痉挛产生腹痛，有时伴恶心、呕吐、腹泻．本病特点为：①手足、口后麻木，发作性手足抽搐，②面神经叩击和束臂加压试验阳性；②血钙降低、血磷增高． 5．慢性肾上腺皮质功能不全据统计23～35％的患者有腹痛，可呈隐痛、绞痛或痉挛性疼痛，有因剧烈腹痛误诊为急腹症而剖腹者．腹痛原因可能与失钠、胃肠浅表溃疡有关．如能注意到患者体重下降．皮肤粘膜色素沉着、血压偏低等，佐以肾上腺皮质功能检查，多可明确诊断。 6．急性肾上腺皮质功能减迟临床表现可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，可误诊为急腹症或肠道感染．肾上腺动—静脉血栓形成引起的本病可突然出现，患侧脐旁肋下约2寸处剧烈狡痛．严重败血症所致者可有高热、头痛、休克等．7．席汉氏综合征上腹痛、呕吐为本病常见症状，尤其是感染应激时，可引起垂体危象，腹痛呕吐有时为本病最早期表现，应予警惕． 8．嗜铬细胞瘤本病可因血压突然急剧增高引起高血压危象，导致腹痛．儿茶酚胶可使肠蠕动及张力减弱，也可引起腹痛、腹胀．有时还可引起胃肠壁血管增殖性及闭塞性动脉内膜炎，进而使胃肠道缺血，发生剧烈腹痛．诊断时应注意本病其它特点：①阵发性或持续性高血压；②出汗、苍白、心动过速；②24小时尿VMA含量增高，酚妥拉明降压试验阳性．代谢性疾病 1．糖尿病(1)糖尿病性神经根病Long streth报告4例糖尿病患者发生腹痈，最后证明为糖尿病源性神经根病引起。故糖尿病病人出现不明原因腹痛，应想到神经根病变的可能，需行肌电图检查．(2)酮症酸中毒急腹症起病急，腰痛、腹壁紧张、压痛、恶心、呕吐等，酷似外科急腹症，误诊病例屡有报告。腹痛特点与原因为：①先呕吐后腹痛，痛为逐渐发生，②腹部虽有压痛，但无反跳痈，②糖尿病史、尿糖和血尿酮体阳性、按酮症酸中毒治疗后在数小时后消失； ④腹痛原因为酮症毒性产物刺激腹膜或腹腔神经丛及电解质紊乱导致胃肠道功能紊乱． 2．血仆琳病腹痛为本病突出症状，可能由于植物神经受损，以及仆琳前体的作用引起肠痉挛所致．国内外均有将本病误诊为急腹症而误行手术的报告．腹痛特点为：①呈间歇性突然发作的剧烈腹痛，局限于某一部位或全腹，可向膀胱区、外生殖器及背部扩散，每次持续数小时至数日：②腹痛剧烈而体征轻，多无腹肌紧张或反跳痛：③20～40岁女性多见，常有服用磺胺、巴比妥类药物或饮酒等诱因：④多伴有光感性皮肤损害，及精神神经症状，⑥发作时白细胞总数不高、尿呈棕褐色或暴晒于阳光下变为红色，尿中紫胆原阳性．血液病 1．过敏性紫斑约半数思者有腹痛，误诊为急腹症而行剖腹探查者层有报告，其发生乃由于肠壁水肿、渗出及出血所致．腹痛特点：①好发于儿童青少年，病前常有上感、服药或食鱼虾、蛋糕史；②腹痛多呈脐周或下腹阵发性绞痛，亦可呈持续性剧痛或钝痛，多数伴有便血；③腹痛症状，体征不相平行，无腹肌紧张或反跳痛；④如伴有皮肤紫斑或关节痛，诊断即可确立． 2．原发性血小板减少性紫斑肠道及肠系膜有出血时可引起腹痛、恶心、呕吐，若同时伴有畏寒、高热等，易误诊为外科性急腹症．腹痛特点：①多呈全腹腔痛，有阵发性加剧；②虽有剧烈腹痛，但无腹肌紧张，压痛亦不固定；③体温正常或稍高，白细胞计数正常，血小板计数明显降低． 3．溶血性贫血由于红细胞大量破坏，其分解产物对机体的毒性反应，可引起腹痛．腹痛特点：①有服药、感染、输错配血型血液、摄入新鲜蚕豆等病史：②突然发作腹痛，部位多不固定，或呈剧痛或绞痛；③常伴寒战、高热、头痛及腰背痛，随后出现苍白、黄疽；④游离血红蛋白增高及血红蛋白尿，⑤血清胆红素增高，尿胆原、粪胆原增高．4．原发性血小板增多症和真性红细胞增多症患者血液呈高凝、高粘状态，当肠系膜血栓形成时可突然发生腹痛．其特