急性腹痛专题知识培训课件

腹胀、腹痛、呕吐、排气排便停止，腹部 压痛，可有腹膜刺激征阳性
有糖尿病史，伴极度口渴多尿，呼吸有烂 苹果味
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急腹症病变性质的临床表现特点
病变 性质 炎症
梗阻
穿孔
临床表现特点
1.腹痛为持续性并逐渐加重
2.有全身炎症反应
1.起病急，多为突发性
2.疼痛剧烈，多为绞痛
3持续性疼痛阵发性加剧
⑦肛门、外生殖器，必要时做妇科检查
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（2）必要的辅助检查
①化验 ●血、尿、粪常规 ●血肝功（包括转氨酶与胆红素）、心肌酶、
电解质、血糖 ●血、尿淀粉酶（适用于怀疑胰腺炎的患者） ②心电图：适用于不明原因的上腹痛患者，
尤其是老年患者
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③影像学检查 ●X线：立卧位腹平片和胸片（适用于怀疑胃肠穿 孔、肠梗阻或肺炎患者） ●腹部B超检查：重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿 管及腹腔 ●CT检查：适用于怀疑肝胆与胰腺疾患 ●血管造影：适用于怀疑肠系膜血管病患者
过敏性 紫癜
伴瘀点性皮疹、粘膜出血、发热、可变的神经精 神异常
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上尿路 突发绞痛伴腰痛，向同侧下腹、会阴、大腿内侧 结石 放射，伴恶心呕吐血尿
泌尿系 发热伴尿频尿急尿痛，患侧腰部叩击痛，尿内白 感染 细胞增多
宫外孕 已婚，停经，腹部剧痛，伴有内出血容貌，休克
急性盆 年轻，有生殖感染性疾病，发热，触痛 腔炎
绞窄 1.起病急 2.持续性特通，阵发性加剧 3.腹膜刺激 症状逐渐加重 4.腹部外形可能不对称，腹部触诊 可能触及肿物 5.常并发休克
突发绞痛伴腰痛，向同侧下腹、会阴、 大腿内侧放射，伴恶心呕吐，血尿
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肠蛔虫 症
左侧输 尿管结 石
突发钻顶样疼痛阵发性家具伴恶心呕吐缓解期自 如查体无阳性体征
突发绞痛伴腰痛，相同侧下腹、会阴、大腿内侧 放射，伴恶心呕吐血尿
急性肠 伴有明显腹泻、脱水，肠鸣音活跃 炎
肠痉挛 阵发性绞痛可自行缓解Βιβλιοθήκη Baidu复发作，热敷有效
饮食不当，持续性腹痛伴阵发性
绞痛，恶心、呕吐，吐后缓解， 上腹轻压痛，肠鸣音活跃
寒冷或饮食刺激，阵发性绞痛，
上腹轻度压痛，肠鸣音活跃。解 痉止痛效果好
暴饮暴食，饮酒，疼痛向腰背部
放射，伴恶心、呕吐、腹胀、发 热。上腹轻压痛，肠鸣音活跃
季节性、规律性发作，反酸嗳气、
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胃十二指肠溃疡穿 孔 急性心肌梗死
比较明确
较
重
拒按
多为阳性
减弱或消失
多先发热后腹痛 常不固定 较轻 喜按 多为阴性 基本正常
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病变部位的脏器定位
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2、可能是什么脏器的疾病 关键环节是熟悉两个 ：一是病变部位的脏器定位；二是病变的特异性临床特点
常见疾病 急性胃炎
胃痉挛
急性胰腺炎
胃十二指肠溃疡
临床特点
⑤心肺情况
⑥腹部检查应注意
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视诊：外形（膨隆、凹陷），胃型、肠型、 胃肠蠕动波（幽门梗阻？肠梗阻？）
触诊：压痛、反跳痛和肌紧张（→腹膜炎体 征→外科情况？）肿块
叩诊：有无移动性浊音（ →腹水？内出血？） 肝浊音界是否消失（ →穿孔？）
听诊：肠鸣音有无异常（活跃→胃肠炎？肠 梗阻？消失：麻痹性肠梗阻？）
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第一节 概述
一、引起急性腹痛的常见疾病
（一）消化系统疾病 急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、 胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、胆道蛔虫症等。
（二）泌尿系统疾病 上尿路结石、下尿路结石、泌尿系感染等。
（三）妇科疾病 宫外孕、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、
痛经等。 （四）心胸疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸
①是否有蛔虫症、溃疡病、胆结石、腹部手术 史；以往有无类似发作
②有无糖尿病、高血压病史；长期及近期用药 史 （3）月经史
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2、体格检查与辅助检查
（1）体格检查要点
①一般情况：注意患者的表情、神态、营养状况
②有无皮疹、脱水、水肿、黄疸
③体位:自主体位／被动体位／辗转体位
④生命体征，注意有无休克
膜炎等。
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二、临床急诊处理程序
急症处理的程序应该是三个重要步骤：简要收集资料→ 判定病情→采取急救措施。
（一）临床资料的收集
1、病史与症状 主要靠询问方法来收集 （1）现病史 ①主要症状：腹痛
发病的缓急
疼痛的部位、性质、持续性还是阵发性，有无放射。
腹痛的严重程度。
与呼吸及体位的关系，影响腹痛的一些因素。
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④诊断性腹腔穿刺，腹水化验 ⑤内镜检查：适用于怀疑溃疡、肿瘤的患者
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（二）判断病情 包括三个步骤：①是不是急腹症、②可能时什么脏器的疾病、
③疾病属性是否相符 1、怎样判断是不是急腹症
急腹症
非急腹症
发热 疼痛部位 疼痛程度 按压反应 腹膜刺激 腹式呼吸
多先腹痛后发热
急性阑 转移性固定性右下腹疼痛，伴恶心呕吐发热，局 尾炎 部压痛明显，可有腹膜刺激征阳性
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缺血性肠病 突发，痉挛性疼痛，伴有腹泻、暗红色血 （肠系膜下动 便 脉）
肠易激综合症 便秘和腹泻交替，抑郁、焦虑、消化不良
缺血性肠病 急性肠梗阻 糖尿病酮症
腹痛重（多为全腹）腹膜炎体征（与症状 不符）
1.突发，疼痛迅速扩散到全腹 2.疼痛激烈为刀割样 3.腹膜刺激征明显，舟状腹、板状硬 4.气腹征象： 肺肝界消失
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出 1.持续性腹痛，开始疼痛不重（血性刺激）后期 血 疼痛加重（炎症刺激） 2.腹膜刺激征，开始疼痛
不重（血性刺激）后期疼痛加重（炎症刺激）3. 腹部移动性浊音（+）4.内出血征象5.常伴发休克
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②伴随症状
●发热
●消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便 秘、呕血
●心肺症状：胸闷、气短、心悸 ●泌尿系症状：尿血、尿急、尿频、尿痛
●外生殖器症状：阴道出血、阴囊形状、肿胀、 疼痛，睾丸大小
③发病诱因和原因：饮食不洁、油腻饮食、 暴饮暴食及酗酒；外伤
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（2）既往史
胆道蛔虫症 急性胆囊炎
右侧输卵管结石
突发性刀割样疼痛，蔓延全腹，恶心 呕吐，腹腔游离气体
胸痛时间﹥30分钟，左手臂或颈部痛， 伴气短、恶心，出汗，室性心率失常， 心源性休克
突发钻顶样疼痛，阵发性加剧伴恶心 呕吐，缓解期自如，查体无阳性体征
突发绞痛，阵发性向右肩放射，伴恶 心呕吐，右上腹压痛，反跳痛，肌紧 张，墨菲征（+），肝区叩痛