脊柱骨巨细胞瘤治疗进展
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性的原发性骨肿瘤。
对 于脊柱 Ｇ Ｃ Ｔ行边界 或广泛 的整块切 除来 防止局 部复
发Ｉ ８ ］ 。近年来， 随着脊柱肿瘤外科的发展， 逐渐在 Ｅ ｎ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ 骨肿瘤分期的基础上提出了针对脊柱肿瘤的外科分期方法， 如 ＷＢ Ｂ和Ｔ ｏ ｍ ｉ ｔ ａ 分期系统ｒ ｇ ， 为整块切除手术设计提供 了基础 ， 对大部分胸、 腰椎Ｇ Ｃ Ｔ可以做到整块切除。 Ｆ ｉ ｄ ｌ ｅ ｒ ｃ ］ 对９ 例胸、 腰椎 Ｇ Ｃ Ｔ行整块切除， 仅１ 例复发（ １ １ ． １ ） 。但 是， 由于脊柱部位毗邻重要的脏器和血管神经结构， 整块切 除手术难度大， 风险高， 术后常常出现神经功能缺失。Ｃ ｌ ｏ ｙ ｄ
实用骨科杂志
第 １ ９卷 ， 第 ２ 期， ２ ０ １ ３年 ２月
文章编号 ： ｌ ０ Ｏ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ —０ １ ３ ９ —０ ４
脊柱骨 巨细胞瘤治疗进 展
周明， 杨 惠林 ， 陈康 武
（ 苏 州 大 学 附 属 第 一 医 院骨 科 ， 江 苏 苏州 ２ １ ５ ０ ０ ６ ）
到彻底切除肿瘤的目的， 理论上有治愈的可能。 有学者建议，
发性骨肿瘤， 好发于长骨干骺端， 多见于 ２ Ｏ ～４ ０岁患者， 女 性较男性多发（ １ ． ５ ： １ ） ＿ １ ］ 。 与欧美国家相比， 我国Ｇ Ｃ Ｔ发病 率稍高， 约占全部原发性骨肿瘤的 ２ ０ ％ｒ ２ ］ ， 但发生于脊柱的 骨巨细胞瘤少见 ］ 。由于肿瘤侵袭性生长并容易复发， 部分 肿瘤还会出现肉瘤变和肺转移， 目前公认为半恶性或潜在恶
中图 分 类 号 ： Ｒ７ ３ ８ ． １ 文献 标 识 码 ： Ａ
骨巨细胞瘤（ ｇ ｉ ａ ｎ ｔ ｃ ｅ ｌ ｌ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ， Ｇ Ｃ Ｔ ） 是一种较常见的原
后复发率高， Ｓ ａ ｎ ｊ ａ ｙ 等 报道的复发率为４ ２ ％。 研究显示， 复 发与肿瘤切除不彻底有关， 而边界或广泛的整块切除可以达
球囊闭塞试验， 在证实结扎椎动脉不会造成脑部和脊髓缺血 的前提下才能手术。Ｍａ 等Ｄ ６ ］ 报道 ２ ２ 例颈椎 Ｇ Ｃ Ｔ， 术前按 ＷＢ Ｂ系统进行分期， 只有 １ 例位于 Ｃ 后部的肿瘤进行了整 块切除。故有学者＿ １ 提出全脊椎切除作为完全切除肿瘤的 方法， Ｍａ 等［ １ ６ ３ 报道的２ ２ 例颈椎 Ｇ Ｃ Ｔ中， 有１ ３例行全脊椎 切除， 其中仅有 １ 例复发（ ８ ） ， 效果满意。 骶骨Ｇ Ｃ Ｔ生长缓慢， 早期症状不典型， 发现时肿瘤体积 多， 手术不易彻底切除， 术后复发率较高。 Ｌ ｅ ｇ ｇ ｏ ｎ 等 对过
破坏 ， Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 上表现为边界清楚 ， 病灶内无骨性成分， 周 围无骨膜反应及新生骨， 增强后均匀强化 ］ 。手术为主要治
像学表现不同于四肢Ｇ Ｃ Ｔ， Ｘ线片表现为偏心性椎体溶骨性 等［ １ 妇回顾了 ２ ２ ９ 例行整块切除的脊柱肿瘤病例， 平均手术
疗方式， 在切除肿瘤的同时解除神经压迫， 重建脊柱稳定性。 但由于脊柱部位深在， 解剖结构复杂， 肿瘤血供丰富， 术中出 骨Ｇ Ｃ Ｔ， 文献报道复发率可达 ４ ８ ％［ ４ ３ 。目前脊柱 Ｇ Ｃ Ｔ的治 疗仍是一个难题 ， 本文就近年的文献对脊柱 Ｇ Ｃ Ｔ的治疗作
时间 １ ２ ． １ ｈ ， 最长 １ 例达 ４ ２ ｈ ， 术中平均出血 ３ ７ ０ ０ ｍ Ｌ， 术后 并发症发生率约为 ３ ６ ． ３ 。 因此 ， 有学者ｎ 主张采用较为保
脊柱 Ｇ Ｃ Ｔ破坏椎体或附件， 造成椎体不稳、 塌陷、 脊髓
和神经根受压， 导致相应部位疼痛、 脊髓神经功能障碍甚至 瘫痪。 位于骶骨的骨巨细胞瘤起病隐匿， 发现较晚， 肿瘤较大 并包绕神经根， 会出现大小便及性功能障碍ｌ ４ ］ 。 脊柱 Ｇ Ｃ Ｔ影
血多， 手术难度大， 不易彻底切除， 术后复发率高， 尤其是骶 对 ２例脊柱 Ｇ Ｃ Ｔ应用病灶内切除Ｔ的主要治疗手段， 目 前所面临的主要
１ 手术治疗
问题是如何在彻底切除肿瘤的同时降低复发率并保 留神经
功能。根据Ｅ ｎ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ ［ ６ ］ 的定义， 骨肿瘤的切除方式可以分成 病灶内切除和整块切除。 整块切除是指肿瘤和周围的健康组
＊本 文 通 讯 作 者 ： 杨 惠 林
剖结构复杂， 广泛的肿瘤切除会导致严重的 并发症， 多数为
病灶内刮除或次全切除， 术后复发率较高。 尽管有学者进行
颈椎Ｇ Ｃ Ｔ的整块切除ｌ ＿ １ ， 但多为个案报道 ， 而且必须先行
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． １ ９ ， Ｎｏ ． ２， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３
一
守的病灶内切除术 ， 同时应用冷冻、 氩气刀、 血管栓塞、 放疗 等辅助治疗 ， 在保留神经功能的同时减少复发。 Ｔ ａ ｋ ｅ ｄ ａ 等Ｃ 。 ］ 访６ 年和 ５ 年， 均无复发， 神经功能良好。 最近， Ｂ ｏ ｒ ｉ ａ ｎ ｉ 等［ １ ］ 统计 了４ ９例脊柱Ｇ Ｃ Ｔ， 其 中Ｅ ｎ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ⅱ期 患者１ ８例 ， １ ６ 例行病灶内切除， 复发 １ 例（ ６ ） ， ２ 例整块切除的患者无 复发（ Ｏ ） ￣ Ｅ ｎ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇⅢ 期患者 ３ １例， ２ Ｏ例行病灶内切除， 复 发９ 例（ ４ ５ ） ， １ １ 例行整块切除， １ 例复发（ ９ ％） 。 他们认为， 对于脊柱 Ｇ Ｃ Ｔ应个体化治疗 ， 对于 Ｅ ｎ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇⅡ 期的肿瘤， 建议行病灶 内切除， Ｅ ｎ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇⅢ 期 的肿瘤则行整块切除， 行 整块切除前必须权衡手术相关并发症与术后复发之间的利 弊关系。
织整块地被切除， 如果术后病理证实切除边界存在肿瘤组 织， 则仍视为病灶内切除； 沿肿瘤周围组织的反应层切除的
位于颈椎的骨巨细胞瘤， 常常累及椎动脉和颈神经， 解
属于边界切除； 而广泛切除是指肿瘤和周围健康组织一并切
除。传统的手术方式为病灶内肿瘤刮除或肿瘤分块切除， 这 类手术经肿瘤组织操作 ， 容易造成肿瘤组织残留和污染 ， 术
对 于脊柱 Ｇ Ｃ Ｔ行边界 或广泛 的整块切 除来 防止局 部复
发Ｉ ８ ］ 。近年来， 随着脊柱肿瘤外科的发展， 逐渐在 Ｅ ｎ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ 骨肿瘤分期的基础上提出了针对脊柱肿瘤的外科分期方法， 如 ＷＢ Ｂ和Ｔ ｏ ｍ ｉ ｔ ａ 分期系统ｒ ｇ ， 为整块切除手术设计提供 了基础 ， 对大部分胸、 腰椎Ｇ Ｃ Ｔ可以做到整块切除。 Ｆ ｉ ｄ ｌ ｅ ｒ ｃ ］ 对９ 例胸、 腰椎 Ｇ Ｃ Ｔ行整块切除， 仅１ 例复发（ １ １ ． １ ） 。但 是， 由于脊柱部位毗邻重要的脏器和血管神经结构， 整块切 除手术难度大， 风险高， 术后常常出现神经功能缺失。Ｃ ｌ ｏ ｙ ｄ
实用骨科杂志
第 １ ９卷 ， 第 ２ 期， ２ ０ １ ３年 ２月
文章编号 ： ｌ ０ Ｏ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ —０ １ ３ ９ —０ ４
脊柱骨 巨细胞瘤治疗进 展
周明， 杨 惠林 ， 陈康 武
（ 苏 州 大 学 附 属 第 一 医 院骨 科 ， 江 苏 苏州 ２ １ ５ ０ ０ ６ ）
到彻底切除肿瘤的目的， 理论上有治愈的可能。 有学者建议，
发性骨肿瘤， 好发于长骨干骺端， 多见于 ２ Ｏ ～４ ０岁患者， 女 性较男性多发（ １ ． ５ ： １ ） ＿ １ ］ 。 与欧美国家相比， 我国Ｇ Ｃ Ｔ发病 率稍高， 约占全部原发性骨肿瘤的 ２ ０ ％ｒ ２ ］ ， 但发生于脊柱的 骨巨细胞瘤少见 ］ 。由于肿瘤侵袭性生长并容易复发， 部分 肿瘤还会出现肉瘤变和肺转移， 目前公认为半恶性或潜在恶
中图 分 类 号 ： Ｒ７ ３ ８ ． １ 文献 标 识 码 ： Ａ
骨巨细胞瘤（ ｇ ｉ ａ ｎ ｔ ｃ ｅ ｌ ｌ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ， Ｇ Ｃ Ｔ ） 是一种较常见的原
后复发率高， Ｓ ａ ｎ ｊ ａ ｙ 等 报道的复发率为４ ２ ％。 研究显示， 复 发与肿瘤切除不彻底有关， 而边界或广泛的整块切除可以达
球囊闭塞试验， 在证实结扎椎动脉不会造成脑部和脊髓缺血 的前提下才能手术。Ｍａ 等Ｄ ６ ］ 报道 ２ ２ 例颈椎 Ｇ Ｃ Ｔ， 术前按 ＷＢ Ｂ系统进行分期， 只有 １ 例位于 Ｃ 后部的肿瘤进行了整 块切除。故有学者＿ １ 提出全脊椎切除作为完全切除肿瘤的 方法， Ｍａ 等［ １ ６ ３ 报道的２ ２ 例颈椎 Ｇ Ｃ Ｔ中， 有１ ３例行全脊椎 切除， 其中仅有 １ 例复发（ ８ ） ， 效果满意。 骶骨Ｇ Ｃ Ｔ生长缓慢， 早期症状不典型， 发现时肿瘤体积 多， 手术不易彻底切除， 术后复发率较高。 Ｌ ｅ ｇ ｇ ｏ ｎ 等 对过
破坏 ， Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 上表现为边界清楚 ， 病灶内无骨性成分， 周 围无骨膜反应及新生骨， 增强后均匀强化 ］ 。手术为主要治
像学表现不同于四肢Ｇ Ｃ Ｔ， Ｘ线片表现为偏心性椎体溶骨性 等［ １ 妇回顾了 ２ ２ ９ 例行整块切除的脊柱肿瘤病例， 平均手术
疗方式， 在切除肿瘤的同时解除神经压迫， 重建脊柱稳定性。 但由于脊柱部位深在， 解剖结构复杂， 肿瘤血供丰富， 术中出 骨Ｇ Ｃ Ｔ， 文献报道复发率可达 ４ ８ ％［ ４ ３ 。目前脊柱 Ｇ Ｃ Ｔ的治 疗仍是一个难题 ， 本文就近年的文献对脊柱 Ｇ Ｃ Ｔ的治疗作
时间 １ ２ ． １ ｈ ， 最长 １ 例达 ４ ２ ｈ ， 术中平均出血 ３ ７ ０ ０ ｍ Ｌ， 术后 并发症发生率约为 ３ ６ ． ３ 。 因此 ， 有学者ｎ 主张采用较为保
脊柱 Ｇ Ｃ Ｔ破坏椎体或附件， 造成椎体不稳、 塌陷、 脊髓
和神经根受压， 导致相应部位疼痛、 脊髓神经功能障碍甚至 瘫痪。 位于骶骨的骨巨细胞瘤起病隐匿， 发现较晚， 肿瘤较大 并包绕神经根， 会出现大小便及性功能障碍ｌ ４ ］ 。 脊柱 Ｇ Ｃ Ｔ影
血多， 手术难度大， 不易彻底切除， 术后复发率高， 尤其是骶 对 ２例脊柱 Ｇ Ｃ Ｔ应用病灶内切除Ｔ的主要治疗手段， 目 前所面临的主要
１ 手术治疗
问题是如何在彻底切除肿瘤的同时降低复发率并保 留神经
功能。根据Ｅ ｎ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ ［ ６ ］ 的定义， 骨肿瘤的切除方式可以分成 病灶内切除和整块切除。 整块切除是指肿瘤和周围的健康组
＊本 文 通 讯 作 者 ： 杨 惠 林
剖结构复杂， 广泛的肿瘤切除会导致严重的 并发症， 多数为
病灶内刮除或次全切除， 术后复发率较高。 尽管有学者进行
颈椎Ｇ Ｃ Ｔ的整块切除ｌ ＿ １ ， 但多为个案报道 ， 而且必须先行
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． １ ９ ， Ｎｏ ． ２， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３
一
守的病灶内切除术 ， 同时应用冷冻、 氩气刀、 血管栓塞、 放疗 等辅助治疗 ， 在保留神经功能的同时减少复发。 Ｔ ａ ｋ ｅ ｄ ａ 等Ｃ 。 ］ 访６ 年和 ５ 年， 均无复发， 神经功能良好。 最近， Ｂ ｏ ｒ ｉ ａ ｎ ｉ 等［ １ ］ 统计 了４ ９例脊柱Ｇ Ｃ Ｔ， 其 中Ｅ ｎ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ⅱ期 患者１ ８例 ， １ ６ 例行病灶内切除， 复发 １ 例（ ６ ） ， ２ 例整块切除的患者无 复发（ Ｏ ） ￣ Ｅ ｎ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇⅢ 期患者 ３ １例， ２ Ｏ例行病灶内切除， 复 发９ 例（ ４ ５ ） ， １ １ 例行整块切除， １ 例复发（ ９ ％） 。 他们认为， 对于脊柱 Ｇ Ｃ Ｔ应个体化治疗 ， 对于 Ｅ ｎ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇⅡ 期的肿瘤， 建议行病灶 内切除， Ｅ ｎ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇⅢ 期 的肿瘤则行整块切除， 行 整块切除前必须权衡手术相关并发症与术后复发之间的利 弊关系。
织整块地被切除， 如果术后病理证实切除边界存在肿瘤组 织， 则仍视为病灶内切除； 沿肿瘤周围组织的反应层切除的
位于颈椎的骨巨细胞瘤， 常常累及椎动脉和颈神经， 解
属于边界切除； 而广泛切除是指肿瘤和周围健康组织一并切
除。传统的手术方式为病灶内肿瘤刮除或肿瘤分块切除， 这 类手术经肿瘤组织操作 ， 容易造成肿瘤组织残留和污染 ， 术