外照射急性放射病

②假愈期 症状缓解或消退，精神变好，造血损伤仍在发展。 继续卫生护理，加强营养支持。清除局部感染灶。 继续应用G-CSF。 注意临床观察、血液学观察：WBC接近1500/mm3,血
沉加快，出现脱发及皮肤粘膜出血点，预示极期即将来 临，发热是极期的主要表现（感染）。
③极期： 临床表现全面出现，病情加重并发展。 治疗重点：控制感染、出血，纠正物质代谢紊 乱，营养支持；继用造血因子。 主要治疗措施：全环境保护，控制感染，抗生 素的应用。成分输血，丙种球蛋 白输注，止血药物，输液。
外照射急性放射病
一、急性放射病的临床和诊断
1、外照射急性放射病定义
外照射急性放射病是指人体一次或短时间(数日)内分次受 到大剂量外照射引起的全身性疾病。外照射引起的急性放射 病根据其临床特点和基本病理改变，分为骨髓型、肠型和脑 型三种类型，其病程一般分为初期、假愈期、极期和恢复期 四个阶段。
2、急性放射病的发病学特点
由于现代治疗技术的进展，经专业治疗后的 急性放射病的临床表现会有较大差异。
肠型急性放射病的临床表现
一次或短时间（数日）内分次接受大于10Gy的均匀或 较均匀的全身照射轻度肠型急性放射病受照剂量10~20Gy重 度为20~50Gy。肠道症状突出、造血功能、肠梗阻/套叠等。
照后20分钟至3一4小时内出现频繁的呕吐（胆汁、血 丝、咖啡样等）、腹泻（血水便、黑便、肠黏膜脱落）、 腹痛，、淋巴细胞下降至0.25x109/L以下,假愈期不明显,迅 速进入极期,外周血WBC下降至0.2x109/L以下,病人死亡于脱 水、休克或全身衰竭。
尽早区分3类ARS的依据：
1）剂量估算：物理剂量（计算、实测）。
2）早期症状： 脑型（共济失调、肌张力增强和肢体震颤、抽搐、
眼球震颤等特征性表现）肠型（频繁腹泻、血水便、肠黏膜脱 落）、骨髓型（恶心、多次呕吐、可有腹泻但无严重血水便）。
3）早期白细胞的升高幅度：脑型肠型骨髓型
4）照后3d内淋巴细胞绝对值：骨髓（轻、中、重、极重） 1.2、0.9、0.6、0.3、肠型0.3、脑型0.3、
脑型急性放射病的临床表现
一次或短时间（数日）内接受50Gy以上均匀或比较均匀 的全身照射引起,照后迅速出现一系列中枢神经系统损伤表 现，如共济失调（站立不稳,定向障碍）、肌张力增强和肢 体震颤、抽搐、眼球震颤等特征性表现，一般l一3小时内 昏迷,死于休克。
5、急性放射病的诊断
早期区分骨髓型、肠型、脑型ARS是救治的关键，
1）病情的轻重取决于剂量的大小。 2）主要受损器官决定了ARS的类型。
骨髓型、肠型、脑型。 3）病程的阶段性明显。
骨髓型分期最明显。 4）一定剂量范围内，可以自行恢复。
3、急性放射病的分型分度
分型分度 骨髓型
肠型 脑型
轻度 中度 重度 极重度
受照射剂量范围(Gy) l.0一2.0 2.0一4.0 4.0一6.0 6.0一10 10 —50 >50
重度 1小时后多次呕吐、可能有
0.6
4.0
腹泻，腮腺肿大、白细胞数
明显下降
极重度 1小时内多次呕吐和腹泻、
0.3
6.0
休克、腮腺肿大、白细胞数
急剧下降
表2 骨髓型急性放射病的临床诊断标准
关键损伤是造血功能的低下。主要 临床表现是：全血细胞减少，感染， 出血物质代谢紊乱。
造血功能抑制：骨髓增生不良，外周血细胞、 血小板、细胞数量减少和功能降低。
5）照后1d的Hb升高见于肠型或脑型ARS。
三型ARS的临床鉴别诊断要点
项目
极重度骨髓型
肠型
脑型
共济失调
—
—
+++
肌张力增强
—
—
+++
肢体震颤
—
—
++
抽搐
—
—
+++
眼球震颤
—
பைடு நூலகம்
—
++
昏迷
—
+
++
呕吐胆汁
±
++
+~++
稀水便
+
+++
+
血水便
—
+++
+
柏油便
+++
—~++
±
腹痛
—
++
+
血红蛋白升高
—
++
⑵ 中重度治疗： 有典型临床分期，按分期治疗。
①初期： 镇静止吐（安定、枢复宁、消呕宁）、改善微循环
（复方丹参，低右2天、）抗放药物应用（“500” 10mg 或“523”30mg，一天内）。
造血因子的应用：G-CSF 300ug/d，给予高蛋白、 高热量、高维生素易消化的食物。
皮肤粘膜卫生处理, 住专科医院或综合医院，层流 病房。
危害：与出血量和出血部位有关，大出血和脑、 肺、肾上腺出血可致死。
代谢紊乱：
原因：呕吐和腹泻——体液丢失； 食入减少——补充不足； 发热、感染——代谢失调。
表现：脱水、低钠症、低钾症、酸中毒。 危害：机体内环境失调、加重病情。
上述表现主要出现在中度以上骨髓型放射病， 轻度时表现轻或不出现，极重度时最明显。
2）早期症状： 脱发、发热、出血趋向、腹泻、上吐下泻、 拒食、衰竭、
3）白细胞的下降的速度及最低值
4）照后3d内淋巴细胞绝对值：
轻、中、重、极重=1.2、0.9、0.6、0.3
二、急性放射病的治疗原则
1.骨髓型的治疗
治疗重点是促进造血功能的恢复，防治感染和 出血。 ⑴ 轻度：症状不多，损伤较轻，门诊观察或短期住 院（一般病房），可给予简单的对症治疗和心理护 理，病人无死亡。
++
最高体温，ºC
>39
↑或↓
↓
脱发
+~+++
—~+++
—
出血
—~+++
—~++
—
受照剂量，Gy
6~10
10~50
>50
病程，天
<30
<5
<5
注：+++表示严重，++为中度，+为轻度，—为不发生
骨髓型ARS的分度诊断
确定是骨髓型ARS后，应尽早区分为轻、中、重、极重 度，区分的依据：
1）剂量估算：物理剂量（计算、实测）、生物剂量（染色 体畸变率适合于0.25--5.5Gy、建立标准曲线、微核率)。
感染并发症：
原因：造血和免疫功能低下。 表现：口腔炎、肺部炎症、尿路感染、肠道感染、 败血症。 感染菌种：早期多革兰氏阳性球菌，晚期多为肠道 革兰氏阴性杆菌，重者可有霉菌和病毒感染。 危害：主要致死原因之一。
出血并发症：
原因：血小板减少和功能降低，毛细血管通透性 和脆性增强，血液凝固障碍。
表现：皮肤粘膜出血、鼻出血、尿血、便血、咳 血、组织间隙出血。
4、急性放射病的临床表现
骨髓型急性放射病的临床表现
表1 骨髓型急性放射病的初期反应和受照剂量下限
分度 轻度
初期表现 乏力、不适、食欲减退
照后1—2天淋 受剂量 巴细胞绝对数 下限 最低值（109/L） （Gy）
1.2
1.0
中度 头昏、乏力、不适、食欲减
0.9
2.0
退、恶心、1—2小时后呕吐、
白细胞短暂上升后下降