儿童少年期行为和情绪障碍
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武汉大学人民医院
精神卫生中心 舒畅
儿童少年期行为障碍
特发于儿童和少年期 随着年龄的增长，多数患者的症状逐渐缓解或消
失
仅少数因为治疗和干预不及时或治疗效果欠佳， 症状持续到成年，可影响成人期社会适应能力， 出现成年期物质滥用、人格障碍、违法犯罪等问 题。
注意缺陷多动障碍（ADHD）
定义：指儿童智力正常，，而出现活动过高，与 年龄不相称的注意集中困难，冲动任性，伴学习 困难的一组综合症，由于病因不明，为减轻家长 及儿童的精神压力防止老师推却责任而不称为病。 是神经科、儿科、家长、教师共同关注和研究的 课题。
3. 某些表现存在于两个场合 4. 社交、学业或职业等功能缺损 5. 排除其他精神障碍
鉴别诊断
正常儿童的多动 一般发生在3~6岁，以男孩为多 多动常出于外界无关刺激过多、疲劳、学习目的不 明确
不伴注意缺陷多动障碍的特定学习困难 儿童由于某种原因对上学学习感到厌烦
品行障碍
违反社会规范或道德准则的行为
品行障碍 攻击性行为 不符合道德规范及社会准则的行为
诊断
收集正确的、完整的病史 全面进行躯体检查和精神检查 智力测验
学习成就和语言功能测定 注意测定
诊断
1. 注意缺陷至少持续6个月，达到难以适应的程度， 并与发育水平不相一致
2. 多动－冲动至少持续6个月，达到难以适应的程度， 并与发育水下不相一致
（六）铅的影响
高血铅可产生行为和认知障碍
临床表现
注意障碍 核心症状 活动过度 情绪不稳、冲动任性 学习困难 品行障碍
注意障碍 听课、做作业或其他活动时注意难以持久 谈话时不望对方的眼，显得失神 平时容易丢三落四 对特别感兴趣的情境，他们注意集中的时间 可能会延长
活动过度 与年龄发育不相称的活动水平过高 部分儿童从婴幼儿期就有过度活动的表现 睡眠少好哭难以照顾，吃饭狼籍 上课不守纪律、小动作不停、多嘴多舌
个人特点 气质特点，即对立性强，避免伤害性低，无情性高
临床表现
经常暴怒，好发脾气 常与成人争吵，常与父母或教师对抗 常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期
严重的不服从 常因自己的过失或不当行为而责怪他人 常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复
评定一个儿童活动过多与否，应结合患儿的年 龄、性别、智商 、患儿活动的环境
情绪不稳、冲动任性 易激惹冲动 易过度兴奋 易受外界影响 易受挫折 做事不经审慎思考，不顾后果 带有破坏性、伤害他人和自己的特点
学习困难 智力水平大都正常或接近正常 学业成绩与患者的智力水平很不相称 学习成绩低下常有“波动性” 部分患儿存在知觉活动障碍
中枢兴奋剂治疗无效
鉴别诊断
精神发育迟滞 智力测验IQ在70以下 社会能力普遍低下
抽动-秽语综合征 头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、 不规则、多次重复的抽动
儿童少年精神分裂症
治疗
药物治疗 中枢兴奋剂 哌醋甲酯、苯异妥因、苯丙胺 抗抑郁药 丙咪嗪、去甲丙咪嗪、氟西汀 α受体拮抗剂
可乐定 （适用于Tourette症和注意缺陷多动障碍 两者同时存在的病儿 ）
治疗
非药物治疗
行为矫正疗法 强化正性行为，弱化负性行为
认知训练 训练病儿的自我控制、自我制导、多加思考
疏泄疗法 感觉统合训练 生物反馈疗法
为父母和教师提供咨询
预后
随年龄增长，症状可逐渐减轻或消失 一半以上成人后仍有一些行为问题 持续性多动症较情境性多动症的预后差 并存品行障碍者预后较单纯多动症差 有严重的注意力不集中、语言发育迟缓、
（四）脑损伤
产前、围产期以及出生后各种原因所致的 轻微脑损伤，影响神经系统的功能，可导 致注意力不集中和活动过度，并对脑电生 理发育成熟造成影响。
（五）心理社会因素
缺乏安全感和稳定的家庭关系
父母亲患有精神病、酗酒和行为不端
父母离异、亲人死亡、家庭气氛紧张、学习负 担过重、教室过于拥挤、父母或教师处理儿童 问题不当等，可引起“情绪性活动过度”和注 意不集中，这与注意缺陷多动障碍是有区别的。
智商偏低，学习成绩低下者预后差 家庭关系不良、父母患精神病、父母有反
社会行为等不良社会心理因素的预后差
对立违抗性障碍
广义的对抗行为是儿童发育期常有的表现 指孩子不按家长的合理要求去完成某项任务、不 遵守行为规则，甚至公开用言语或行为进行对抗
对立违抗性障碍往往形成亲子关系恶劣，形成儿 童疾病和家庭矛盾的恶性循环
流行病学特点
患病率 美国 2－16％
病程 通常在8岁前起病，起病缓慢 年龄越小，症状恶化越快
危险因素
家庭 母亲过早生育、父母患精神障碍、父母婚姻不佳、频 繁更换扶养者、教育方式不佳
伙伴影响 与具有对抗行为的孩子交往，因为哥们义气或小团 体精神而模仿不良行为
学校 学习成绩差，被同学和老师看不起，只好从另一方 面显示自己的“能力”或反抗精神
多巴胺和去甲肾上腺素功能低下 5－HT功能亢进
神经递质的功能有一定的遗传性，同时又受 毒素、感染、缺氧、营养不良、紧张刺激 的影响，还与病儿的年龄和社会经验等有 关
（三）神经解剖和神经生理
额叶功能失调
注意不集中、冲动、情绪不稳 工作有头无尾和缺乏计划性
脑电图异常 阵发性或弥散性θ波活动增加 θ波活动增多在睡眠时出现较多（提示觉醒不足）
注意不集中和注意持续时间短暂 活动过度和冲动行为 常伴有学习困难或品行障碍
命名
1937年Hoffmann首次描述（1845）布雷德利 用苯丙胺治疗。
1947年 脑损伤综合症
1949年 1966年称MBD
ICD—10 ADHD
百度文库
DSMIII CCMDI—R ： ADD
流行病学
患病率 好发于9－11岁 国外 学龄儿童中公认的现患率为3%~5% 国内 差异较大，为1.5%~10%
男女差异 男性多于女性，性别比4：1 ~ 9：1
病因与发病机制
（一）遗 传
ADHD具有家族聚集现象 患者双亲患病率20％，一级亲属患病率10.9％ 单卵双生子同病率51％～64％ 双卵双生子同病率33％
分子遗传学研究 与DAT基因480bp重复多态性有很大关联
（二）神经生化
中枢神经递质存在儿茶酚胺（CA）水平不足
精神卫生中心 舒畅
儿童少年期行为障碍
特发于儿童和少年期 随着年龄的增长，多数患者的症状逐渐缓解或消
失
仅少数因为治疗和干预不及时或治疗效果欠佳， 症状持续到成年，可影响成人期社会适应能力， 出现成年期物质滥用、人格障碍、违法犯罪等问 题。
注意缺陷多动障碍（ADHD）
定义：指儿童智力正常，，而出现活动过高，与 年龄不相称的注意集中困难，冲动任性，伴学习 困难的一组综合症，由于病因不明，为减轻家长 及儿童的精神压力防止老师推却责任而不称为病。 是神经科、儿科、家长、教师共同关注和研究的 课题。
3. 某些表现存在于两个场合 4. 社交、学业或职业等功能缺损 5. 排除其他精神障碍
鉴别诊断
正常儿童的多动 一般发生在3~6岁，以男孩为多 多动常出于外界无关刺激过多、疲劳、学习目的不 明确
不伴注意缺陷多动障碍的特定学习困难 儿童由于某种原因对上学学习感到厌烦
品行障碍
违反社会规范或道德准则的行为
品行障碍 攻击性行为 不符合道德规范及社会准则的行为
诊断
收集正确的、完整的病史 全面进行躯体检查和精神检查 智力测验
学习成就和语言功能测定 注意测定
诊断
1. 注意缺陷至少持续6个月，达到难以适应的程度， 并与发育水平不相一致
2. 多动－冲动至少持续6个月，达到难以适应的程度， 并与发育水下不相一致
（六）铅的影响
高血铅可产生行为和认知障碍
临床表现
注意障碍 核心症状 活动过度 情绪不稳、冲动任性 学习困难 品行障碍
注意障碍 听课、做作业或其他活动时注意难以持久 谈话时不望对方的眼，显得失神 平时容易丢三落四 对特别感兴趣的情境，他们注意集中的时间 可能会延长
活动过度 与年龄发育不相称的活动水平过高 部分儿童从婴幼儿期就有过度活动的表现 睡眠少好哭难以照顾，吃饭狼籍 上课不守纪律、小动作不停、多嘴多舌
个人特点 气质特点，即对立性强，避免伤害性低，无情性高
临床表现
经常暴怒，好发脾气 常与成人争吵，常与父母或教师对抗 常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期
严重的不服从 常因自己的过失或不当行为而责怪他人 常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复
评定一个儿童活动过多与否，应结合患儿的年 龄、性别、智商 、患儿活动的环境
情绪不稳、冲动任性 易激惹冲动 易过度兴奋 易受外界影响 易受挫折 做事不经审慎思考，不顾后果 带有破坏性、伤害他人和自己的特点
学习困难 智力水平大都正常或接近正常 学业成绩与患者的智力水平很不相称 学习成绩低下常有“波动性” 部分患儿存在知觉活动障碍
中枢兴奋剂治疗无效
鉴别诊断
精神发育迟滞 智力测验IQ在70以下 社会能力普遍低下
抽动-秽语综合征 头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、 不规则、多次重复的抽动
儿童少年精神分裂症
治疗
药物治疗 中枢兴奋剂 哌醋甲酯、苯异妥因、苯丙胺 抗抑郁药 丙咪嗪、去甲丙咪嗪、氟西汀 α受体拮抗剂
可乐定 （适用于Tourette症和注意缺陷多动障碍 两者同时存在的病儿 ）
治疗
非药物治疗
行为矫正疗法 强化正性行为，弱化负性行为
认知训练 训练病儿的自我控制、自我制导、多加思考
疏泄疗法 感觉统合训练 生物反馈疗法
为父母和教师提供咨询
预后
随年龄增长，症状可逐渐减轻或消失 一半以上成人后仍有一些行为问题 持续性多动症较情境性多动症的预后差 并存品行障碍者预后较单纯多动症差 有严重的注意力不集中、语言发育迟缓、
（四）脑损伤
产前、围产期以及出生后各种原因所致的 轻微脑损伤，影响神经系统的功能，可导 致注意力不集中和活动过度，并对脑电生 理发育成熟造成影响。
（五）心理社会因素
缺乏安全感和稳定的家庭关系
父母亲患有精神病、酗酒和行为不端
父母离异、亲人死亡、家庭气氛紧张、学习负 担过重、教室过于拥挤、父母或教师处理儿童 问题不当等，可引起“情绪性活动过度”和注 意不集中，这与注意缺陷多动障碍是有区别的。
智商偏低，学习成绩低下者预后差 家庭关系不良、父母患精神病、父母有反
社会行为等不良社会心理因素的预后差
对立违抗性障碍
广义的对抗行为是儿童发育期常有的表现 指孩子不按家长的合理要求去完成某项任务、不 遵守行为规则，甚至公开用言语或行为进行对抗
对立违抗性障碍往往形成亲子关系恶劣，形成儿 童疾病和家庭矛盾的恶性循环
流行病学特点
患病率 美国 2－16％
病程 通常在8岁前起病，起病缓慢 年龄越小，症状恶化越快
危险因素
家庭 母亲过早生育、父母患精神障碍、父母婚姻不佳、频 繁更换扶养者、教育方式不佳
伙伴影响 与具有对抗行为的孩子交往，因为哥们义气或小团 体精神而模仿不良行为
学校 学习成绩差，被同学和老师看不起，只好从另一方 面显示自己的“能力”或反抗精神
多巴胺和去甲肾上腺素功能低下 5－HT功能亢进
神经递质的功能有一定的遗传性，同时又受 毒素、感染、缺氧、营养不良、紧张刺激 的影响，还与病儿的年龄和社会经验等有 关
（三）神经解剖和神经生理
额叶功能失调
注意不集中、冲动、情绪不稳 工作有头无尾和缺乏计划性
脑电图异常 阵发性或弥散性θ波活动增加 θ波活动增多在睡眠时出现较多（提示觉醒不足）
注意不集中和注意持续时间短暂 活动过度和冲动行为 常伴有学习困难或品行障碍
命名
1937年Hoffmann首次描述（1845）布雷德利 用苯丙胺治疗。
1947年 脑损伤综合症
1949年 1966年称MBD
ICD—10 ADHD
百度文库
DSMIII CCMDI—R ： ADD
流行病学
患病率 好发于9－11岁 国外 学龄儿童中公认的现患率为3%~5% 国内 差异较大，为1.5%~10%
男女差异 男性多于女性，性别比4：1 ~ 9：1
病因与发病机制
（一）遗 传
ADHD具有家族聚集现象 患者双亲患病率20％，一级亲属患病率10.9％ 单卵双生子同病率51％～64％ 双卵双生子同病率33％
分子遗传学研究 与DAT基因480bp重复多态性有很大关联
（二）神经生化
中枢神经递质存在儿茶酚胺（CA）水平不足