脊神经

脊神经

脊神经 spinal nerve 共 31 对，分布于躯干和四肢。按部位计有 8 对颈神经、12 对胸神经、5 对腰神经、5 对骶神经和 1 对尾神经。

一、脊神经组成及分支

(一)脊神经组成

每对脊神经均借前根和后根与脊髓两侧相连。前根较细，由运动纤维组成；后根较粗，由感觉纤维组成, 在近椎间孔处有一纺锤形膨大，称脊神经节，前、后根在椎间孔处汇合成脊神经干。

(二)脊神经的纤维成分

脊神经是混合性神经，内脏神经纤维也走行在脊神经内，包括4种纤维成分：

1.躯体感觉(传入)纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关节，将皮肤的浅感觉(痛、温、触、压觉)和肌腱、关节的深部（本体）感觉冲动传入中枢。

2.内脏感觉(传入)纤维：分布于内脏、心血管和腺体，将内环境变化的各种感觉信息传入中枢。

3.躯体运动(传出)纤维：分布于骨骼肌，支配其随意运动。

4.内脏运动(传出)纤维：分布于内脏、心血管和腺体，支配平滑肌、心肌的运动，控制腺体的分泌。

(三)脊神经的典型分支

脊神经干很短，出椎间孔后即分为4支：粗大的前支和细小的后支以及脊膜支、交通支。

1.脊膜支经椎间孔返回椎管分布于脊髓被膜和脊柱韧带;

2.交通支有灰、白之分,连于脊神经与交感干之间；

3.后支向后行走，呈节段性分布于枕、项、背、腰和骶部的肌肉与皮肤及其上的汗腺、竖毛肌和血管平滑肌；

4.前支除 12 对胸神经前支保持明显节段性直接分布于躯干外，其余脊神经前支都先彼此交织成神经丛，由丛再分支至相应的区域。第 1~11 对胸神经前支位于各自肋间隙中,称肋间神经,第 12 对称肋下神经。脊神经前支形成的丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛等。脊神经前、后支均含有 4 种纤维成分，因此,脊神经前、后根的损伤和前、后支损伤后的结果是完全不同的。

脊神经组成和分支、分布示意图

(四)脊神经的节段性分布

脊神经感觉支在皮肤的节段性分布，称为皮节。躯干的皮节分布区比四肢的典型,如脊神经的 T2 相当胸骨角平面，T4 相当于乳头平面，T6 相当剑突平面，T8 相当肋弓平面，T10 相当于脐平面，T12 相当耻骨联合与脐连线中点平面，L1 分布于下腹部近腹股沟处。临床上常以上述胸骨角、乳头、剑突和脐等为标志检查感觉障碍的节段，有助于对脊神经或脊髓损伤作定位诊断和腰椎麻醉时判断麻醉的平面。

脊神经在皮肤上的分布是呈羽状重叠的。即每个皮肤节段的神经分布，与它相邻上、下皮肤节段的神经分布有一定程度的重叠，故当一条脊神经受损时，皮肤上的感觉丧失不明显，一般要相邻两条以上脊神经受损，才出现分布区感觉丧失。

脊神经在体表皮肤上的分布区域

C2 枕部、甲状软骨以上的皮肤

C3 颈部皮肤

C4 肩部皮肤

C5 三角肌区及上臂中下1/3桡侧的皮肤

C6 前臂外侧区和姆指的皮肤

C7 手及中间三指的皮肤

C8～T1 前臂、手和第5指的尺侧皮肤

T1 上臂上1/3尺侧及腋窝区皮肤

T2 胸骨柄水平的皮肤

T4 乳头水平的皮肤

T6 剑突水平的皮肤

T8 季肋水平的皮肤

T10 脐水平的皮肤

T12 耻骨联合水平的皮肤

L1 股上1/3（前面）的皮肤

L2 股中1/3（前面）的皮肤

L3 股下1/3（前面）及膝部的皮肤

L4 小腿内侧的皮肤

L5 小腿外侧的皮肤

S1 足跟的皮肤

S2 股后面及帼窝的皮肤

S3 臀部的皮肤

S4～5 肛门、会阴、外生殖器的皮肤

二、脊神经丛

脊神经从的分布

(一)颈丛

颈丛由第 1~4 颈神经前支和第5 颈神经前支一

部分构成。位于胸锁乳突肌上部深面、中斜角肌

和肩胛提肌前方，其分支主要分布于颈部的肌肉

和皮肤。其分出的皮支有耳大神经、枕小神经、

颈横神经、锁骨上神经,主要分布于耳周、枕、

颈、胸壁上和肩部的皮肤;肌支支配颈深肌群、

肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。膈神经管理膈肌运

动、胸膜、心包和膈下腹膜的感觉,右膈神经还

分布于肝和肝外胆道等。

(二)臂丛

臂丛由第5~8 颈神经前支和第 1 胸神经前支的大部分组成。位于斜角肌间隙（由前、中斜角肌和第一肋围成）、锁骨后方,在腋腔内围绕腋动脉形成内、外侧束和后束,由束发分支到上肢的肌肉和皮肤。如支配上肢的腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经和正中神经等。

（三）胸神经前支

胸神经前支共12对，其中第1-11对胸神经前支位于相应的肋

间隙中，称肋间神经；第12对胸神经前支位于第12肋下缘，叫肋

下神经。

(四) 腰丛

腰丛由第 12 胸神经前支的一部分、第 1~3 腰神经前支和第 4 腰神经前支的大部分组成。位于腰大肌深面、腰椎横突的前方。主要有分布于股内侧区的闭孔神经、股前区的股神经,以及髂腹下、髂腹股沟神经、股外侧皮神经等。

(五) 骶丛

骶丛由腰骶干（第 4 腰神经部分前支与第 5 腰神经前支组

成）、第 1~5 骶神经和尾神经前支组成。位于盆腔后壁、骶骨

和梨状肌前面。其分支有分布于臀部的臀上神经和臀下神经,分

布于会阴、肛门和外生殖器的阴部神经及全身最长的坐骨神经

等。