非小细胞肺癌的常用化疗方案
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（细胞毒性药物治疗）中获益，这类患者如EFGR突 变阳性可使用厄洛替尼或吉非替尼。
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1.晚期NSCLC的药物治疗。 （1）一线药物治疗。 含铂两药方案为标准的一线治疗； EGFR突变患者，可选择靶向药物的治疗；有条件者， 在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。
对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有条件 者可选择维持治疗。
▪ 不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EFGR）的药物反应更 好，因为其发生EGFR突变的可能性更大一些。
▪ EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使细 胞不受控制的生长。
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AJCC ( 6th Edition NSCLC) 临床分期
详细的分期是治疗的第一步 只有正确的分期才可能有恰当的治疗 正确的分期贯穿于疾病的全程
性质与吸烟相关肺癌是不同的。
▪ 该研究是约翰.霍普金大学的最新研究发现。该结 论表明：对肺癌的治疗也应该有所不同。
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不吸烟者得肺癌的病因
▪ 接触二手烟和氡气被认为是造成不吸烟者罹患这种疾病的重 要因素，大约有一半不吸烟者肺癌病例无法用已知的危险因 素进行解释。这些已知的危险因素还包括：石棉、烧薪材的 室内火炉和油烟。
腺癌是美国最常见的肺癌类型，也是非吸烟患者发生率 最高的类型。
▪ 2）小细胞肺癌（SCLC)：
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▪ 吸烟
病因
▪ 放射性氡气
▪ 雌激素（吸烟的绝经妇女不应该接受激素替代治疗）
▪ 石棉
▪ 遗传
▪ 大气污染等
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吸烟和不吸烟者所得肺癌本质不同
▪ 不吸烟者：一生吸烟少于100支。 ▪ 吸烟者得的肺癌在基因、细胞和分子生物学方面的
▪ 治疗：手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、 生物治疗及射频消融等物理治疗。
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肺癌的药物治疗
肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗（E GFR-TKI治疗）。
化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格 掌握临床适应证，并在肿瘤内科医师的指导下施行。化疗应 当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患 者意愿，避免治疗过度或治疗不足。应当及时评估化疗疗效 ，密切监测防治不良反应，并调整药物和（或）剂量。
▪ M1包括不同肺叶内多个病灶（同侧或对侧）
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临床分期
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临床分期
T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2
stage I : stage II : stage IIIa : stage IIIb :
N3
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▪ 临床表现：咳嗽、呼吸困难、体重下降及胸 痛。
▪ 肿瘤标记物：CEA、CA125、CA199、NSE、 CYER21-1、FER。
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原发肿瘤(T)
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原发肿瘤(T)
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区域淋巴结(N)
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区域淋巴结(N)
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远处转移(M)
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备 注：
▪ 局限于气管壁的任何大小的非常见表浅肿瘤即使累及主支气 管也被定义为T1
▪ 绝大多数肺癌病人的胸水由肿瘤所引起的, 然而, 有少数患 者其胸水中难以找到肿瘤细胞, 胸水又是非血性及非渗出性 的, 这些病人以后应该用胸腔镜和胸膜活检评价。当这些均 排除积液与肿瘤有关，胸腔积液的因素应该在临床分期中被 排除在外，应该被分为T1、T2或T3
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肺癌化疗的原则
（1） KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜进行化疗。 （2） 白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于6
×1010/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则 上不宜化疗。 （3）肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值的2倍，或有严重并 发症和感染、发热，出血倾向者不宜化疗。 （4）在化疗中如出现以下情况应当考虑停药或更换方案：治疗2周期后病变 进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者,应当停止原方案，酌情选用其 他方案；化疗不良反应达3-4级，对患者生命有明显威胁时，应当停药，下 次治疗时改用其他方案；出现严重的并发症，应当停药，下次治疗时改用 其他方案。 （5）必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须掌握化疗的基本要求。除 常规应用止吐药物外，铂类药物除卡铂外需要水化和利尿。化疗后每周两 次检测血常规。 （6）化疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。
3.NSCLC的围手术期辅助治疗。
完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助 化疗3-4个周期。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复 正常，一般在术后3-4周开始。
新辅助化疗：对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周 期的术前新辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良 反应，避免增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周 进行。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效， 有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应 当更换方案。
（2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉 醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。
（3）三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或进入临床试验。
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2.不能手术切除的NSCቤተ መጻሕፍቲ ባይዱC的药物治疗。
推荐放化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯放化疗 。同步治疗推荐化疗药物为顺铂或卡铂与紫杉醇或多西紫杉 醇。序贯治疗化疗药物见一线治疗。
▪ 分类：按解剖部分 1）中央型：发生在段支气管以上至主支气管的
癌肿，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化多见 。 2）周围型：发生在段支气管以下的癌肿，约占 1/4，以腺癌多见。
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按组织病理学分类
▪ 1）非小细胞肺癌（NSCLC)：
非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他细 胞类型）；
鳞状细胞癌。
化疗的适应证为：PS评分≤2，重要脏器功能可耐受化疗 ，对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3。鼓励患者参加临床试 验
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晚期或转移性NSCLC的全身治疗
▪ NCCN专家共识： ▪ 与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以
延长生存期，改善症状控制，提高生活质量。 ▪ 组织学类型对于全省治疗方案的选择非常重要 ▪ PS较差（3-4）的任何年龄的患者都不能从化疗
非小细胞肺癌的常用化疗
山东中医药大学第二附属医院 肿瘤放疗科 王丽媛
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肺癌
▪ 世界上严重威胁人类健康 与生命的恶性肿瘤
▪ 在多数国家发病率呈明显 升高趋势
▪ 近年来在我国许多大城市， 已经居于恶性肿瘤发病率 和死亡率的第一位
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▪ 非小细胞肺癌占肺癌的80% 确诊时75%为Ⅲ/Ⅳ期
▪ 常有区域淋巴结和血行转移
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1.晚期NSCLC的药物治疗。 （1）一线药物治疗。 含铂两药方案为标准的一线治疗； EGFR突变患者，可选择靶向药物的治疗；有条件者， 在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。
对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有条件 者可选择维持治疗。
▪ 不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EFGR）的药物反应更 好，因为其发生EGFR突变的可能性更大一些。
▪ EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使细 胞不受控制的生长。
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AJCC ( 6th Edition NSCLC) 临床分期
详细的分期是治疗的第一步 只有正确的分期才可能有恰当的治疗 正确的分期贯穿于疾病的全程
性质与吸烟相关肺癌是不同的。
▪ 该研究是约翰.霍普金大学的最新研究发现。该结 论表明：对肺癌的治疗也应该有所不同。
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不吸烟者得肺癌的病因
▪ 接触二手烟和氡气被认为是造成不吸烟者罹患这种疾病的重 要因素，大约有一半不吸烟者肺癌病例无法用已知的危险因 素进行解释。这些已知的危险因素还包括：石棉、烧薪材的 室内火炉和油烟。
腺癌是美国最常见的肺癌类型，也是非吸烟患者发生率 最高的类型。
▪ 2）小细胞肺癌（SCLC)：
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▪ 吸烟
病因
▪ 放射性氡气
▪ 雌激素（吸烟的绝经妇女不应该接受激素替代治疗）
▪ 石棉
▪ 遗传
▪ 大气污染等
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吸烟和不吸烟者所得肺癌本质不同
▪ 不吸烟者：一生吸烟少于100支。 ▪ 吸烟者得的肺癌在基因、细胞和分子生物学方面的
▪ 治疗：手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、 生物治疗及射频消融等物理治疗。
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肺癌的药物治疗
肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗（E GFR-TKI治疗）。
化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格 掌握临床适应证，并在肿瘤内科医师的指导下施行。化疗应 当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患 者意愿，避免治疗过度或治疗不足。应当及时评估化疗疗效 ，密切监测防治不良反应，并调整药物和（或）剂量。
▪ M1包括不同肺叶内多个病灶（同侧或对侧）
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临床分期
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临床分期
T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2
stage I : stage II : stage IIIa : stage IIIb :
N3
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▪ 临床表现：咳嗽、呼吸困难、体重下降及胸 痛。
▪ 肿瘤标记物：CEA、CA125、CA199、NSE、 CYER21-1、FER。
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原发肿瘤(T)
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原发肿瘤(T)
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区域淋巴结(N)
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区域淋巴结(N)
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远处转移(M)
实用文档
备 注：
▪ 局限于气管壁的任何大小的非常见表浅肿瘤即使累及主支气 管也被定义为T1
▪ 绝大多数肺癌病人的胸水由肿瘤所引起的, 然而, 有少数患 者其胸水中难以找到肿瘤细胞, 胸水又是非血性及非渗出性 的, 这些病人以后应该用胸腔镜和胸膜活检评价。当这些均 排除积液与肿瘤有关，胸腔积液的因素应该在临床分期中被 排除在外，应该被分为T1、T2或T3
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肺癌化疗的原则
（1） KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜进行化疗。 （2） 白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于6
×1010/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则 上不宜化疗。 （3）肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值的2倍，或有严重并 发症和感染、发热，出血倾向者不宜化疗。 （4）在化疗中如出现以下情况应当考虑停药或更换方案：治疗2周期后病变 进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者,应当停止原方案，酌情选用其 他方案；化疗不良反应达3-4级，对患者生命有明显威胁时，应当停药，下 次治疗时改用其他方案；出现严重的并发症，应当停药，下次治疗时改用 其他方案。 （5）必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须掌握化疗的基本要求。除 常规应用止吐药物外，铂类药物除卡铂外需要水化和利尿。化疗后每周两 次检测血常规。 （6）化疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。
3.NSCLC的围手术期辅助治疗。
完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助 化疗3-4个周期。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复 正常，一般在术后3-4周开始。
新辅助化疗：对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周 期的术前新辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良 反应，避免增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周 进行。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效， 有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应 当更换方案。
（2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉 醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。
（3）三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或进入临床试验。
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2.不能手术切除的NSCቤተ መጻሕፍቲ ባይዱC的药物治疗。
推荐放化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯放化疗 。同步治疗推荐化疗药物为顺铂或卡铂与紫杉醇或多西紫杉 醇。序贯治疗化疗药物见一线治疗。
▪ 分类：按解剖部分 1）中央型：发生在段支气管以上至主支气管的
癌肿，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化多见 。 2）周围型：发生在段支气管以下的癌肿，约占 1/4，以腺癌多见。
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按组织病理学分类
▪ 1）非小细胞肺癌（NSCLC)：
非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他细 胞类型）；
鳞状细胞癌。
化疗的适应证为：PS评分≤2，重要脏器功能可耐受化疗 ，对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3。鼓励患者参加临床试 验
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晚期或转移性NSCLC的全身治疗
▪ NCCN专家共识： ▪ 与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以
延长生存期，改善症状控制，提高生活质量。 ▪ 组织学类型对于全省治疗方案的选择非常重要 ▪ PS较差（3-4）的任何年龄的患者都不能从化疗
非小细胞肺癌的常用化疗
山东中医药大学第二附属医院 肿瘤放疗科 王丽媛
实用文档
肺癌
▪ 世界上严重威胁人类健康 与生命的恶性肿瘤
▪ 在多数国家发病率呈明显 升高趋势
▪ 近年来在我国许多大城市， 已经居于恶性肿瘤发病率 和死亡率的第一位
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▪ 非小细胞肺癌占肺癌的80% 确诊时75%为Ⅲ/Ⅳ期
▪ 常有区域淋巴结和血行转移