肩关节运动学

Cont’
2、肩胛胸壁关节
当肩胛骨失去在关节盂内向上旋转的时，上关节囊结构中
的被动张力明显减少。长此以往，向下旋转的“不良姿 势”，也可以引起继发性瘫痪或某块肌肉无力，比如斜方 肌的上部纤维
减少了关节面之间的压力，重力把肱骨向下牵拉。盂肱关
节的力学结构事实上可以成为关节不稳定和关节半脱位的 原因
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肩锁关节的运动
上旋和下旋 肩锁关节在水平面和矢状面的“旋转调整”
肩胛胸壁关节
本质上肩胛胸壁关节不是一个真正的关节，但是肩胛骨的
前面和胸廓的后外侧面有一个衔接点
肩关节较大的活动范围取决于肩胛胸壁关节的活动范围 肩胛胸壁关节提供了肱骨运动的一个可移动的基础 , 所以
增加了臂的运动范围 , 保持三角肌在臂上举时良好的长度 - 张力关系 ; 当臂上举或用手倒立时 ,肩胛胸壁关节提供了 盂肱关节的稳定性 , 吸收震动 ; 在截瘫病人在用 拐杖步行 或从坐位上推起时 ,肩胛胸壁关节则能抬高身体。
旋转肩关节就完成
在肩胛骨平面冈上肌近端和远端的附着点成一条直线，当
评估和治疗患者肩关节功能障碍或有慢性撞击综合征时， 这些在冠状面和肩胛骨平面的不同力学机制需要考虑到
屈曲和伸展
矢状面上的运动，肱骨头固定在 某一点的旋转。滚动和滑动不是 必须的
盂肱关节的屈曲和肱骨轻度的内 旋转有关
运动学 -- 肩关节
Shoulder Kinesiology
王文丽 敖丽娟 昆明医学院康复治疗学专业
第一节 肩胛带
胸骨 锁骨 肋骨 肩胛骨 肱骨
骨骼
肩胛骨
肩峰 肩锁关节 锁骨 冈上窝 冈下窝 喙突 肩胛骨的内外侧缘 肩胛骨的上角下角 盂上结节 (肱二头肌长头的起点 ) 盂下结节 (肱三头肌长头的起点 )
冈上肌肌腱 肩峰下滑囊 肱二头肌长头 关节囊
盂肱关节的运动学
三个自由度
前屈和后伸 外展和内收 内旋和外旋
盂肱关节的关节运动学
肱骨头关节面的垂直直径
相当于两倍的盂窝垂直直 径
外展的关节运动学提示滚
动和滑动，允许一个较大 的凸面在较小的凹面中运 动而没有超出其范围
Posterior View Trapezius (inferior fibers)
第二节 盂肱关节
肩关节的活动
屈：120° 外展：180° 后伸：60° 外旋：90° 内旋：70° 水平内收135° 水平外展90°
关节周围的软组织
稳定盂肱关节的软组织
肩袖肌群 肩胛下肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌
向上 , 下角在胸壁上向外 下的运动。在肩关节完全 屈曲时 , 为最大的上旋范 围。
下旋 : 是肩胛骨的关节盂
向下的运动。当臂后伸将 前臂横置于腰部时 , 将发 生完全的下旋。
上旋和下旋的运动幅度约
6Hale Waihona Puke Baidu °。
Scapular Abduction & Upward Rotation
Anterolateral View Serratus anterior
Glenohumeral Joint
胸锁关节
胸锁关节是一个复合关节
锁骨内侧端 胸骨的锁骨面 第一肋的软骨端
鞍状关节
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稳定胸锁关节的软组织
前、后胸锁韧带 锁骨间韧带 关节盘 胸锁乳突肌 胸骨甲状腺和胸骨甲状肌
由于来自内侧的外力造成锁骨干的骨折比胸锁关
从喙突外缘延伸到肱骨大结节的前面
喙肱韧带和关节囊以及冈上肌腱形成束从而限制了肩 关节的外旋转、前屈和后伸，同时也限制了肱骨头向 下方移位
盂肱关节的静态稳定结构
1、盂肱关节
在休息时，上部关节囊的结构包括盂肱韧带，它在肱骨头
和盂窝之间的稳定性中起着重要作用
关节囊力的矢量和重力的矢量之和朝向盂窝。这个压力使
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3、盂肱关节内的负压
经验性的用针刺破盂肱关节囊，使其压力释放可
以导致肱骨头向下半脱位。关节囊的穿刺使关节 囊内外的压力均等，移除了肱骨头和盂窝之间的 轻度吸力
喙肩弓和相邻的滑囊
喙肩弓是由喙肩韧带和肩峰组成 喙肩弓形成盂肱关节的顶 肩峰下间隙 Subacromial space
盂肱关节囊韧带 喙肱韧带 肱二头肌长头 关节盂唇
肩胛部肌肉
Scapular Muscles
斜方肌
Trapezius – elevation， retraction/depression
菱形肌
Rhomboid – retraction
肩胛提肌
Levator scapula – elevation
Rot
三角肌 Deltoid – Abd 肱二头肌 Biceps – Flex
肩关节周围的韧带
盂肱关节囊韧带：限制肱骨向前移位和向外旋转；
在外展位置前束和后束限制了肩关节的外旋和内旋
在臂完全上举时 ,肱二头肌长头腱在结节间
沟的固定点上滑动 5cm 。当盂肱关节完全 外旋时 ,肱二头肌长头腱的近端和远端附着 点成直线 , 而其他所有的旋转的位置中 ，
血管神经 , 所以触摸动作要轻柔。
外科颈在肱骨头和结节远侧的较细小之处 ,肱骨上端
的骨折易发生在此。
当肱骨旋转时 , 结节间沟随之旋转 , 到完全外旋时 ,
该沟位于肩峰的垂线上。
肱骨中上段
肱骨头向上与肱骨干长轴形成135°的夹角，肱
骨头后倾斜30°
结节间沟
内：大圆肌 外：胸大肌 底：背阔肌 通过：肱二头肌长头肌腱
前锯肌
Serratus anterior – protraction
肩关节周围的肌群
肩袖 Rotator cuff
冈上肌 Supraspinatus - Abd 冈下肌 Infraspinatus - Ext. Rot. 小圆肌 Teres Minor - Ext. Rot. 肩胛下肌 Subscapularis - Int.
得肱骨头紧紧贴近盂窝，因此限制了肱骨头的下降
盂窝的斜面同时也承担了一部分手臂的重量
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肌电图数据提示冈上肌有一小部分延伸到三角肌
的后部，它提供了另一个静态稳定的结构
Basmajian和Bazant报道：垂直运动的肌肉，比
如肱二头肌、肱三头肌、三角肌的中部纤维不提 供静态稳定作用，甚至当手臂做下沉运动时，它 也不提供静态稳定作用
Posterior View Trapezius (Superior fibers) Levator scapulae
Scapular Adduction and Downward Rotation
Posterior View Rhomboideus major Rhomboideus minor
Scapular Adduction and Downward Rotation
胸骨与锁骨
( 一 ) 胸骨在胸廓的前部 , 从下端的剑突到 上 端的胸骨柄均可摸到。
( 二 ) 锁骨的内侧端膨大 , 与胸骨柄构成胸锁 关节 , 从胸骨端向外至肩峰端全长均可触 到。注意锁骨的弯曲 : 它的内侧部是凸向 前 , 而外侧部是凹向前。外侧端也膨大 , 在 触诊时它像一个粗隆。
肩胛骨
休息位，胸骨的后外侧面和肩胛盂形成在冠状面
锁骨的旋转轴
当肩关节外展或屈曲时，锁骨上方的一个点向 后大约旋转４０～５０度，而当手臂放回身体 两侧时锁骨旋转回原始位置。
锁骨旋转的关节运动学包括锁骨头在关节盘外 侧面的自转。
锁骨全部后旋转，这时是胸锁关节的锁定位 (close-packed )状态。
肩锁关节
肩锁关节是一个由锁骨外侧端和肩胛骨肩
肩胛骨的运动
(3) 前伸 这运动能使肩胛骨脊柱缘离开后正中线 13 ~ 15cm 。这种运动又可称肩胛骨的外展。
(4) 后缩 锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向后移动 , 接近后正中线 , 又称肩胛骨的内收。在胸锁关节 处肩胛骨的前突和后缩的运动幅度大约为 25 °。
肩胛骨的旋转运动 :
上旋 : 是肩胛骨的关节盂
肱二头肌腱则弯曲在沟的内侧壁。这样一 来，肱二头肌在遭受磨损同时也遭到喙肩
弓的撞击伤。
为了达到盂肱关节的运动范围在外展 时需肩的外旋 , 在屈肩时需肩的内收。
肩部疾病的临床治疗需要谨慎估计发 生在 5个关节和 3 个运动轴面的所有运动 , 然后来确定是否有运动限制和疼痛以及发
生在哪里。
喙肱韧带
成人的肱骨头在外展22°之后向上滚动，如果没
有同时的向下滑动，这个运动将通过约10mm的
喙肩间隙，从而导致肱骨头撞击冈上肌的肌腱和 滑囊或喙肩弓
外展和内收
外展：肱骨头在向下滑动时相对向上滚动 内收：肱骨头在向上滑动时相对向下滚动
动态杠杆
4%
三角肌
下关节囊过分僵硬导致 粘连性的关节囊炎， 因此限制了肩关节 的外展运动
节脱位更常见
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胸锁关节的运动学
上抬和下沉 前伸和后缩 锁骨的轴向旋转
锁骨上抬和下沉发生在几乎平行于冠状面的平面
上。有报道锁骨上抬约45°，下沉约10°，而锁骨 的上抬与下沉和肩胛骨的运动有关。
有报道称锁骨在每个方向至少１５～３０度的旋
转。锁骨的水平运动平面和肩胛骨前伸和后缩有 关。
峰组成的关节
稳定肩锁关节的软组织
肩锁关节的上、下囊韧带 三角肌和斜方肌上部纤维 喙锁韧带 关节盘
胸锁关节允许锁骨的过度运动，它引导着
肩胛骨的运动轨迹。
而肩锁关节则恰恰相反，它允许肩胛骨有
微小的运动，这肩锁关节的微小运动却有 很大的作用，它提供了肩胛胸壁关节的最 大活动范围。
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肩胛胸壁关节的运动
肩胛上抬和下沉 肩胛前伸和后缩 肩胛上旋和下旋
肩胛上抬和下沉 肩胛前伸和后缩 肩胛上旋和下旋
肩胛骨的运动
(1) 提肩 60 ° (2) 降肩 5 °~ 10 °
在截瘫病人用拐杖走路或推动轮椅时 , 这一运动 对固定肩胛骨和抬高躯干很重要。 从最大的提肩位 开始 , 降肩能抬高躯干 10 ~ 15cm。
Scapular Depression and Adduction
Posterior View Trapezius (inferior fibers)
Scapular Depression and Adduction
Posterior View Trapezius (inferior fibers)
向前约35度的角，称作肩胛骨平面
当抬手过头时肩胛骨和肱骨都与这个平面有关系 30º anterior on the coronal plane.
肱骨
若臂放在身体侧旁并内旋 , 在肩峰的稍远侧可触摸
到大结节。
当肩关节外旋时 , 可触到小结节。 肱骨的近侧端也可经腋窝去触摸 , 因为腋窝内许多
桡骨神经沟螺旋形通过
肱骨后面
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肱骨大结节上的肌肉附着
冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌
关节
胸锁关节
Sternoclavicular Joint
肩锁关节
Acromioclavicular Joint
肩胛胸壁关节
Scapulothoracic Articulation
盂肱关节
Posterior View Rhomboideus major Rhomboideus minor
Scapular Adduction and Downward Rotation
Posterior View Rhomboideus major Rhomboideus minor
Scapular Depression and Adduction
Scapular Elevation
Scapular Elevation
Posterior View Trapezius (Superior fibers) Levator scapulae
Scapular Elevation
Posterior View Trapezius (Superior fibers) Levator scapulae
冈上肌
96%
冈下肌 小圆肌 肩胛下肌
相对于肩胛骨平面的冠状面上的外展
评估肱骨在肩胛骨平面的运动更具有功能性 冠状面上外展肩关节：肱骨大结节撞击了喙肩弓的较低点
造成了外展的困难和不稳定性
避免撞击-- 肱骨在外展的同时结合外旋转
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肩胛骨平面全范围外展上臂，这个外展运动经常不需要外