[医学]影像检查的选择与应用
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MR：胰腺信号正常。十二指肠 降部信号不均。十二指肠占位？
钡餐透视百度文库十二指肠降段肿瘤
病例六
腰椎压缩骨折： CT及三维重建扫 描考虑腰2 但侧位平片考虑 腰1 到底是L1还是L2 ？？？ 移行椎体！ 想搞明白：从头 数！！照大片！
没有条件创造条件也要做
---强化
病变是固定的，人是活的！ 人为制造差别，使之区别之；根据 血供不同定性。
追查病史，1999.2.23CT
找到发源地问题就明白了
技术再高离不开
—多种检查相结合
尺有所短，寸有所长。多种检 查方式相结合，多序列相结合，综 合应用，相互印证，取长补短，互 为补充。
病例一
常规静脉肾盂造影都是如此啊， 超声也考虑多发结石， 诊断肾结石没问题啊！
又做CT，同一病人啊， 右腹部一大堆高低密度， 右肾受压，肯定不是肾
No No Image Image
肝硬化？肝变异？
No
No
Image Image
MR：肝脏信号正常：肝变异。
No
No
慢！还有胆
Image Image 系结石哪！
病例四 CT平扫：密度没多少特殊啊？
No No Image Image
MR：肝脏多发血管瘤
病例五
CT平扫+强化：疑“胰头肿瘤”
No No Image Image
病例一
CT平扫：左肾下极饱满
CT强化：肾癌
病例二
CT平扫：不明显
强化：脑瘤
CT平扫
病例三
MR平扫
强化
有时…… 以静制动不失为最好的法则
--复查
复查--用时间证明是最好的诊 断策略。
治疗性诊断亦是鉴别诊断常用 的方法。
2004年11月
薄层扫描
2005年11月
2006年11月 薄层扫描
2007年7月 2007年11月
影像检查的选择与应用
实验：影像比较模型一
影像比较
平片
CT
MRT2
MRT1
MRFLAIR
CT测量
CT值：-56HU
1、X线能了解其基本状况，密度是否均匀，依稀看到成熟的瓜种 2、CT测量可判定脂类密度，假若是人体病变那就会当做脂肪了！ 3、MR则有更多的解释：含水量与蛋白的关系。
实验模型二
=
T2W
T1W
FLAIR
该实验证明本病例小脑占位 的磁共振各序列的影像信号恰与 核桃相似，若形而上学以印象分 析：该病人脑子里长了个核桃？
影像学需要临床、需要更多 的证据！
需要辩证的分析和推理。
影像学≠印象学
现代医学影像学的内含
X线、US、核素、CT、MR、 DSA、PETCT等
综合运用，互相补充、彼此印 证
崭新医学学科 二十世纪医学界的两大发明和
进步之一：CT与MR
影像诊断学的任务
1.发现病变 2.定位 3.定量 4.明确性质 5.做出指导意见
影像诊断学的思维方式
以临床表现、体征为先导 以影像学表现为依据 以教科书（规范）为准绳 综合辩证分析、科学逻辑推理 全面评价，客观结论 不符合或疑问者予以指导性意见
任何诊断技术都离不开
--- 病 史
追溯病史、临床表现、体征、一 般检验指数等
临床病史、表现、体征是引导， 没有病史就像病人不来给谁看病啊？ 病人不说、你不检查（西-视触叩听， 中-望闻问切） 咋知道哪里有病啊？
发现问题难于定位要找来 源，明确性质，与其苦思 冥想不如多问一下，捋一 下，找寻历史根基。
结石了。
上两层面图像：那 一大块肯定是“实性” 包块吗？
又做磁共振一看：哎，不对啊：有分层，肯 定不是“实性”啊！手术病理：腹膜后畸胎
瘤
多一种检查一点信息多一点分析，再回来看 还是如此，亏得多花点钱吧。 一切皆有可能！
病例二
No Image
CT：胸膜增厚？
No Image
MR：少量胸腔积液！
病例三
2007年11月PET-CT
2007年12月山东省立医院 手术病理：腺瘤
钡餐透视百度文库十二指肠降段肿瘤
病例六
腰椎压缩骨折： CT及三维重建扫 描考虑腰2 但侧位平片考虑 腰1 到底是L1还是L2 ？？？ 移行椎体！ 想搞明白：从头 数！！照大片！
没有条件创造条件也要做
---强化
病变是固定的，人是活的！ 人为制造差别，使之区别之；根据 血供不同定性。
追查病史，1999.2.23CT
找到发源地问题就明白了
技术再高离不开
—多种检查相结合
尺有所短，寸有所长。多种检 查方式相结合，多序列相结合，综 合应用，相互印证，取长补短，互 为补充。
病例一
常规静脉肾盂造影都是如此啊， 超声也考虑多发结石， 诊断肾结石没问题啊！
又做CT，同一病人啊， 右腹部一大堆高低密度， 右肾受压，肯定不是肾
No No Image Image
肝硬化？肝变异？
No
No
Image Image
MR：肝脏信号正常：肝变异。
No
No
慢！还有胆
Image Image 系结石哪！
病例四 CT平扫：密度没多少特殊啊？
No No Image Image
MR：肝脏多发血管瘤
病例五
CT平扫+强化：疑“胰头肿瘤”
No No Image Image
病例一
CT平扫：左肾下极饱满
CT强化：肾癌
病例二
CT平扫：不明显
强化：脑瘤
CT平扫
病例三
MR平扫
强化
有时…… 以静制动不失为最好的法则
--复查
复查--用时间证明是最好的诊 断策略。
治疗性诊断亦是鉴别诊断常用 的方法。
2004年11月
薄层扫描
2005年11月
2006年11月 薄层扫描
2007年7月 2007年11月
影像检查的选择与应用
实验：影像比较模型一
影像比较
平片
CT
MRT2
MRT1
MRFLAIR
CT测量
CT值：-56HU
1、X线能了解其基本状况，密度是否均匀，依稀看到成熟的瓜种 2、CT测量可判定脂类密度，假若是人体病变那就会当做脂肪了！ 3、MR则有更多的解释：含水量与蛋白的关系。
实验模型二
=
T2W
T1W
FLAIR
该实验证明本病例小脑占位 的磁共振各序列的影像信号恰与 核桃相似，若形而上学以印象分 析：该病人脑子里长了个核桃？
影像学需要临床、需要更多 的证据！
需要辩证的分析和推理。
影像学≠印象学
现代医学影像学的内含
X线、US、核素、CT、MR、 DSA、PETCT等
综合运用，互相补充、彼此印 证
崭新医学学科 二十世纪医学界的两大发明和
进步之一：CT与MR
影像诊断学的任务
1.发现病变 2.定位 3.定量 4.明确性质 5.做出指导意见
影像诊断学的思维方式
以临床表现、体征为先导 以影像学表现为依据 以教科书（规范）为准绳 综合辩证分析、科学逻辑推理 全面评价，客观结论 不符合或疑问者予以指导性意见
任何诊断技术都离不开
--- 病 史
追溯病史、临床表现、体征、一 般检验指数等
临床病史、表现、体征是引导， 没有病史就像病人不来给谁看病啊？ 病人不说、你不检查（西-视触叩听， 中-望闻问切） 咋知道哪里有病啊？
发现问题难于定位要找来 源，明确性质，与其苦思 冥想不如多问一下，捋一 下，找寻历史根基。
结石了。
上两层面图像：那 一大块肯定是“实性” 包块吗？
又做磁共振一看：哎，不对啊：有分层，肯 定不是“实性”啊！手术病理：腹膜后畸胎
瘤
多一种检查一点信息多一点分析，再回来看 还是如此，亏得多花点钱吧。 一切皆有可能！
病例二
No Image
CT：胸膜增厚？
No Image
MR：少量胸腔积液！
病例三
2007年11月PET-CT
2007年12月山东省立医院 手术病理：腺瘤