妊娠期糖尿病对胎儿发育的影响

妊娠期糖尿病对胎儿发育的影响[摘要] 目的探讨妊娠期糖尿病引起的胎儿发育异常，导致巨大儿发生的相关原因。方法回顾性分析2009年3月~2012年3月在笔者所在医院就治的87例妊娠期糖尿病的临床资料，比较分娩巨大儿与非巨大儿的相关危险因素。结果分娩巨大儿的产妇的糖尿病家族史、孕前的体重、孕期体重的增加、是否分娩过巨大儿、空腹血糖水平等因素与分娩非巨大儿的产妇比较差异有统计学意义，而孕期体重的增加、糖尿病家族史、空腹血糖水平、是否分娩过巨大儿是发生巨大儿的主要因素。结论对妊娠期糖尿病孕妇，应加强监控孕期体重的增加和空腹血糖水平，以减少巨大儿的分娩率并改善不良的妊娠结局。

[关键词]妊娠期糖尿病；巨大儿；危险因素

[中图分类号] r714.25???[文献标识码] b???[文章编号] 2095-0616（2012）18-232-02

妊娠期糖尿病（gdm）是妊娠期首次出现或发现的糖尿病，妊娠期糖尿病可引起孕产妇多种并发症，如易并发妊高征、羊水过多、巨大儿明显增多等，同时也对胎儿和新生儿有影响，如巨大儿发生率增高、早产、胎儿畸形、新生儿低血糖等[1]。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选择2009年3月~2012年3月在笔者所在医院就治的87例妊娠

期糖尿病患者，年龄19～36岁；其中58例分娩巨大儿，初产妇39例，经产妇19例，有糖尿病家族史42例；孕前体重达到70 kg 11例；孕期体重增加20 kg以上32例；经产妇中曾分娩过巨大儿8例。29例分娩非巨大儿，初产妇20例，经产妇9例；有糖尿病家族史19例；孕前体重达到70 kg 6例；孕期体重增加20 kg以上15例；曾分娩过巨大儿3例。

1.2?诊断标准

（1）血糖测定：妊娠期两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/l，可诊断为糖尿病。（2）糖筛查：宜在24～28周进行，行50 g葡萄糖试验，从开始服糖水记录1 h静脉血糖值若≥7.8 mmol/l为50 g 葡萄糖筛查阳性，进一步行葡萄糖耐量试验。（3）ogtt：采用75 g 糖耐量试验，空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，测空腹血糖，1、2、3 h血糖，正常值分别为5.6、10.5、9.2、8.0 mmol/l。其中有2项或2项以上超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。如仅1项高于正常，诊断为糖耐量异常[2]。

1.3?治疗方法

（1）饮食疗法：理想的饮食是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后高血糖，孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后，每增加1孕周，热量增加3%～8%，并应补充维生素、钙及铁剂，以控制血糖达正常水平而孕妇又无饥饿感为理想。（2）药物治疗：如饮食控制无法达到理想水平，应加用胰岛素治疗，用量应从小剂量

开始，以每次调整幅度为增减2 u直到血糖控制在理想范围。应注意的是随着孕周的增加，体内抗岛素物质增加，胰岛素用量也应增加，产褥期则应减少胰岛素用量。

1.4?评价

在治疗期间监测血糖值、胎儿情况及胎盘功能：（1）饮食控制的患者每周复查血糖，胰岛素治疗患者开始几天每天测空腹血糖、3餐后2 h血糖及晚上10点血糖，血糖值理想后，3～7 d复查至分娩。（2）胎儿情况及胎盘功能：每1～2周行b超检查胎儿情况及胎盘成熟度并行胎监，每周复查血雌三醇（e3）水平，了解胎盘功能。

1.5?统计学处理

将本次患者的相关数据采用spss13.0软件统计包进行统计学处理，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

将87例患者最终分娩新生儿是否为巨大儿分为巨大儿组与非巨大儿组，比较两组患者糖尿病家族史、孕期体重的增加、空腹血糖水平、是否分娩过巨大儿，差异有统计学意义（p＜0.05）；是否为初产妇差异无统计学意义（p＞0.05）。见表1。

表1??巨大儿组与非巨大儿组资料比较

3?讨论

妊娠期糖尿病对胎儿的影响以巨大儿和宫内发育迟缓多见，妊娠期糖尿病是常见的妊娠期内分泌疾病，其中以巨大儿并发症最为常见，其发生机制为持续的高血糖进入胎儿体内后刺激了胎儿胰岛β细胞增生并分泌大量的胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成的抑制脂解，导致胎儿的代谢率增高，引起巨大儿的发生[3]。还包括早产、妊高征、羊水过多、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症[4-5]。而胎儿宫内发育迟缓与孕妇并发其他疾病多见，如肾病、视网膜血管病变。

本研究将87例患者分为分娩巨大儿组和非巨大儿组，在巨大儿组中糖尿病家族史、孕期体重的增加、是否分娩过巨大儿及空腹血糖水平是引起巨大儿发生的高危因素，其结果也与其他国内外研究相符。与是否为初产妇、是否多次分娩相关性低。本次研究还发现妊娠期糖尿病的血糖控制较糖耐量异常（gigt）更佳，主要与gigt 的孕妇对疾病重视不足，未行合理的饮食控制或中断治疗，跟踪丢失等原因。综上所述，妊娠期的糖代谢异常与空腹血糖水平、孕期体重增加、糖尿病家族史等密切相关，可通过饮食控制、运动、胰岛素治疗等以降低巨大生的发生，来改善不良的妊娠结局[6]。

[参考文献]

[1] 丰有吉，李荷莲.妇产科学[m].北京：人民卫生出版社，2002：123-125.

[2] 张立军，韩玉环.妊娠期间胰岛素抵抗与其相关疾病的分析

[j].临床医学杂志，2009，14（15）：2281-2283.

[3] 王咏红.妊娠期糖耐量受损对妊娠结局母婴的影响[j].临床合理用药杂志，2011，4（19）：37-38.

[4] 孙平平，李华萍，赵芳.妊娠期糖代谢异常导致巨大儿发生的危险因素分析[j].实用妇产科杂志，2012，28（1）：64-67.

[5]李华萍，孙平平.糖代谢异常孕妇血糖水平与发生巨大儿的关系探讨[j].上海交通大学学报（医学版），2011，31（12）：1750-1757.

[6] 刘芳，赵金荣.妊娠期糖尿病的健康指导[j].临床合理用药杂志，2012，5（2）：154.

（收稿日期：2012-05-11）