荨麻疹护理查房

【概述】
荨麻疹（Urticaria）是一种常见的皮肤 病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生 暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成 局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、 有剧痒。可有发烧、腹痛、腹泻或其他 全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨 麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹 等。
【发病机理】
1.变态反应型 主要是第Ⅰ型，是抗原与 抗体IgE作用于肥大细胞与嗜碱性白细胞， 使它们的颗粒脱落而产生一系列化学介 质（组织胺及组织胺样物质包括慢性反 应性物质、5-羟色胺、缓激肽与激肽类、 前列腺、肝素等）的释放。从而引起毛 细血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛、 腺体分泌增加等。产生皮肤、粘膜、消 化道和呼吸道等症状。
3.对检查变应原试验阳性的变应原进行脱敏治疗； 4.有感染者可采用抗菌素治疗； 5.慢性病例可试用封闭疗法、自血疗法、针刺疗法、 氧气疗法、组织疗法； 6.外用安抚止痒剂。局部用药炉甘石洗剂或氧化锌 洗剂
急性荨麻疹发生喉头水肿的急救措施
（1）、解开衣领，立即取平卧位。 （2）、立即皮下注射肾上腺素0。5mg （3）、使用抗组胺药物：如盐酸异丙
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健康宣教
1.护理指导
（1）.冷敷：针对痒的部位做局部冰敷是对抗皮肤 痒最好的方法，不但可以使局部血管收缩，也可 以减低痒觉，但这也只是针对止痒而已。 （2）.不要去抓：可能会越抓越痒，主要是因为当 你对局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血 液释出更多的组织胺（过敏原），反而会更恶化。
嗪 125-25mg肌肉注射。 （4）、保持呼吸道通畅，立即吸氧。 （5）、迅速建立静脉通路，应用激素，
监测生命体征的变化，必要时行气管切 开。
护理措施
(1)首先找到致敏原。对可疑致敏源应尽量避免，如 注射部位一出现红斑，是否为注射药物或消毒剂过敏， 可行斑贴试验加以鉴别。 (3)饮食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便 通畅，必要时应用缓泻药物及肥皂水灌肠。室内禁止 放花卉及喷洒杀虫剂，防止花粉及化学物质再次致敏。 嘱病人戒烟酒。 (4)使用抗组织胺药物后易出现嗜睡、眩晕，甚至轻 度幻视等，应向病人交待清楚，并告诫病人服药期间 避免高空作业、驾车外出等。对老年病人及有心血管 疾病的病人，可采取睡前服药法，以减少意外情况的 发生。
(2)慢性荨麻疹 全身症状较轻，风团反复发生， 可长达数月甚至若干年，可于晨起或临睡前加 重，也可无规律，多数病人找不到原因。
【临床表现】
(3)特殊类型荨麻疹 皮肤划痕症即皮肤被钝器划过 处或手搔抓处出现条状隆起，伴瘙痒随即消退。 可单独发生或与荨麻并存。
(4)血管性水肿。在疏松组织如眼睑、口唇、外生 殖器等处发生局限性肿胀，累及皮下组织，边界 不清，肤色正常或轻度充血，可伴瘙痒，持续1天3天可自行消退。发生在喉头粘膜时可出现呼吸困 难，甚至发生窒息而死亡。
【发病机理】

2.激肽与缓激肽也使毛细血管扩张与其通透性 增加，和寒冷性荨麻疹、皮肤划痕症与压力性 荨麻疹等发病有关。5-羟色胺、前列腺素E等可 与荨麻疹的发生有关、慢性反应物能引起哮喘， 但是否与荨麻疹有关还未证实。
【病因】
约3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性荨麻疹。 可由各种内源性或外源性的复杂因子引起。常 见的可以归纳为： 1.药物 许多药物常是引起本病、青霉素、痢特 灵、磺胺药类药物。血清、疫苗等可由变态反 应引起，吗啡、可待因、阿托品等药物能直接 使肥大细胞释放组织胺等引起。 2.食物以含有特殊蛋白质的鱼、虾、蟹、鸡蛋、 牛奶等常见致病因素。 3.感染细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染 与寄生虫。虫咬症如螨、跳蚤、臭虫等。 4.吸入物各种花粉、尘土等。
风团: 为真皮浅层急性水肿引起的略 隆 起 损害,大小不一,边缘不规则,淡红或苍 白色,周围有红晕,常伴剧痒,发作急,扩 大快.一般经数小时即消退,消退后不留 痕迹 .
皮肤划痕症:
亦称人工荨麻疹.用手搔抓或用钝器 划过 皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴有瘙痒,不 久消退.
【治疗措施】
1.尽可能去除或避免一切可疑原因； 2.内服抗组胺药物，有全身症状者可使用皮质类固 醇激素，或对症治疗；钙剂可用于急性荨麻疹，利 血平、安洛血等药物治疗慢性荨麻疹
皮肤科护理查房
荨麻疹
知识点:
1.何谓风团? 2.何谓皮肤划痕症? 3.急性荨麻疹发生喉头水肿的急救
措施？
基本资料
·患者,女性、51岁、汉族，主因“全身风团、痒，反 复发作2年，加重2天”，2009、1、21门诊以“荨麻疹、 血管性水肿”收住。患者自述2年前 无明显诱因出现全 身风团、痒、伴有呼吸困难、腹痛 、腹泻等症状，经 中心医院治疗后痊愈出院。2天前上述皮损及症状再次 出现，伴有颜面、口唇肿胀、呼吸困难。查体：双侧 眼睑略有肿胀，全身皮肤未见明显风团、皮肤划痕实 验阳性。测T：36.7℃，P：80次/分，R：24次/分，血 压：120/80mmHg．入院后立即给予一级护理,氧气吸 入2升/分,指导患者清淡饮食。给予抗炎、抗过敏等药 物治疗。 次日呼吸困难症状缓解，停氧气吸入。经过 治疗及护理，患者与2月2日痊愈出院。 食物不耐受检测结果：鸡蛋（中度敏感）；牛奶（轻 度敏感）；过敏源检测结果：屋尘（阳性）；IgE入院 时140Iu/ml;出院时85Iu/ml．
【病因】
5.物理及化学因素如冷、热、日光、摩擦及压 力等物理性和机械性刺激或某些化学物质进入 人体而发病
6.遗传因素如家族性冷性荨麻疹。
7.精神因素及内分泌的改变精神紧张、感情冲 动、月经、绝经、妊娠等。
8.内科疾病淋巴瘤、癌肿、甲亢、风湿病和类 风湿性关节炎、SLE、高血脂
【临床表现】
(1)急性荨麻疹 此型起病急，皮肤突发瘙痒， 迅速出现大小不等的鲜红或苍白色风团，形态 多样，孤立、散在或融合成片。数小时内水肿 减轻，风团变为红斑而逐渐消失，但新的风团 陆续发生，此起彼伏。部分病人累及到胃肠道 粘膜，可致腹痛、腹泻。若荨麻疹累及到呼吸 道粘膜，可出现呼吸困难甚至窒息，严重者可 出现过敏性休克症状。