荨麻疹患者的护理习题及答案

1. 以下关于荨麻疹发病机制的描述正确的有：
A 病因复杂，多数患者不能找到准确病因
B 蛋白食品不完全消化，机体吸收胨或多肽可引起荨麻疹
C 有些药物可直接引起肥大细胞释放组胺
D 精神紧张也可导致荨麻疹发生
2. 以下属于组胺或激肽释放物的有：
A 碱性多肽
B 阿司匹林
C 蛇毒
D 抗生素
3. 肥大细胞脱颗粒释放的炎症介质有：
A 组胺
B 缓激肽
C 花生四烯酸代谢物
D 去甲肾上腺素
4. Ⅰ型变态反应迟发相的炎症介质有：
A 白三烯
B 血小板活化因子
C 前列腺素D2
D 组胺
5. 以下关于急性荨麻疹的临床表现描述正确的有：
A 大小不等、形态不一的鲜红色风团
B 起病较急，自觉瘙痒
C 全身症状较轻，反复发生长达数月
D 新的风团陆续发生，此起彼伏
6. 可能诱发慢性荨麻疹的内脏和全身性疾病有：
A 风湿热
B 系统性红斑狼疮
C 恶性肿瘤
D 内分泌紊乱
7. 寒冷性荨麻疹存在的异常有：
A 划痕试验阳性
B 1：5000乙酰胆碱针刺试验阳性
C 冰块诱发试验阳性
D 被动转移试验阳性
8. 以下可引起胆碱能性荨麻疹的因素有：
A 运动
B 情绪紧张
C 饮酒
D 接触冷水
9. 以下关于胆碱能荨麻疹的临床表现描述正确的有：
A 多见于青年
B 由运动、精神紧张等诱发
C 风团较小，直径为2～3mm，周围有红晕
D 可伴发乙酰胆碱引起的全身表现
10. 压力性荨麻疹好发部位为：
A 足底
B 手掌
C 臀部
D 下腹部
11. 以下荨麻疹亚型与压力有关的是：
A 皮肤划痕症
B 寒冷性荨麻疹
C 胆碱能性荨麻疹
D 压力性荨麻疹
12. 以下关于慢性荨麻疹治疗原则正确的有：
A 用药时间根据风团发生时间进行调整
B 多种H1受体拮抗剂联合应用
C H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂联合应用
D 系统使用糖皮质激素
二、名词解释：
1. 速发相发应（early-phase reaction）和迟发相反应（late-phase reaction）
2. 皮肤划痕症（dermatograghism）
3. 胆碱能荨麻疹（cholinergic urticaria）
4. 日光性荨麻疹（solar urticaria）
5. 压力性荨麻疹（pressure urticaria）
6. 血管性水肿（angioedema）
三、问答题
1. 简述荨麻疹的发病机制。

2. 试述急性荨麻疹的临床表现。

3. 试述急性荨麻疹伴休克、喉头水肿及呼吸困难的抢救方案。

4. 简述遗传性血管性水肿的病因及临床表现。

参考答案
一、选择题
（一）单项选择题
1. A
2. D
3. D
4. C
5. B
6. C
7. A
8. B
9. D 10. C 11. C 12. B 13. A 14. C 15. D 16. A 17. A 18.
A 19. C 20.
B 21. D 22. B 23.
C 24. C 25. B 26. C
（二）多项选择题
1. ABCD
2. ABC
3. ABC
4. ABC
5. ABD
6. ABCD
7. CD
8. ABC
9. ABCD 10. AC 11. AD 12. ABC
二、名词解释：
1. 速发相发应和迟发相反应：根据I型变态反应发生的快慢和持续时间的长短划分的两个时相，前者通常在接触变应原数秒钟内发生，可持续数小时，化学介质主要是组胺；后者发生在变应原刺激后6～12小时，可持续数天，化学介质为白三烯、血小板活化因子，前列腺素D2和细胞因子等。

2. 皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹，表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退，可单独发生或与荨麻疹伴发。

3. 胆碱能荨麻疹：多见于青年，主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病，表现为受刺激后数分钟出现直径为2～3mm的风团，周围有1～2cm的红晕，常散发于躯干上部和上肢，互不融合，自觉剧痒，有时仅有剧痒而无皮损，可于～1小时内消
退，偶伴发乙酰胆碱引起的全身反应。

4. 日光性荨麻疹：较少见，常由中波、长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。

风团发生于暴露部位的皮肤，自觉瘙痒和刺痛；少数敏感性较高的患者接受透过玻璃的日光亦可诱发。

病情严重的患者可出现全身反应（如畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等）。

5. 压力性荨麻疹：本病发病机制不明，可能与皮肤划痕症相似，常见于足底部和长期卧床患者的臀部，表现为皮肤受压4～6小时后局部发生肿胀，可累及真皮及皮下组织，一般持续8～12小时消退。

6. 血管性水肿：又称巨大荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或粘膜的局限性水肿，可分为获得性和遗传性两种类型。

三、问答题
1. （1）变态反应性：多数为I型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型。

I型变态反应引起的荨麻疹机制为变应原诱导机体产生抗体特异性，该抗体以Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合，使机体处于对该变应原的致敏状态。

当相同变应原再次进入体内，通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，促使其脱颗粒，释放一系列生物活性介质（组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物）引起小血管扩张，通透性增加，平滑肌收缩和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、粘膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性过敏反应症状。

根据过敏反应发生的快慢和持续时间的长短，可分为速发相反应和迟发相反应，前者通常在接触变应原数秒钟内发生，可持续数小时。

该种反应的化学介质主要是组胺，后者发生在变应原刺激后6～12小时，可持续数天，参与该相反应的化学介质为白三烯、血小板活化因子，前列腺素D2和细胞因子等。

Ⅱ型变态反应性荨麻疹多见于输血反应。

Ⅲ型变态反应引起的荨麻疹见于血清病及荨麻疹性血管炎。

主要是可溶性抗原与相应IgG或IgM类抗体结合形成免疫复合物，激活补体系统产生过敏毒素，使嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒，组胺等化学介质释放，导致血管扩张，血管通透性增加，引起局部水肿而产生荨麻疹。

（2）非变态反应性：某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹。

2. 起病常较急，患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立或散在，逐渐扩大并融合成片，微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团可呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样，数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，持续时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。

病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状，胃肠道受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状，累及喉头、支气管时，出现呼吸困难甚至窒息。

感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。

3. （1）1％肾上腺素～1ml皮下注射或肌注，亦可加入50％葡萄糖溶液40ml内静脉注射，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；
（2）地塞米松5～10mg肌注或静注，然后可将氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500～1000ml内静滴；
（3）上述处理后收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药（如多巴胺、阿拉明）；
（4）给予吸氧，支气管痉挛严重时可静注氨茶碱，喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开；
（5）心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。

4. （1）病因：遗传性血管性水肿为常染色体显性遗传，主要由C1酯酶抑制物功能缺陷所致。

（2）临床表现：多数患者在儿童或少年期开始发作，往往反复发作至中年甚至终生，但中年后发作的频率与严重程度会减轻，外伤或感染可诱发本病；多见于面部、四肢和生殖器等处，皮损为局限性、非凹陷性皮下水肿，常为单发，也可累及口腔、咽部、呼吸道及胃肠道粘膜；自觉不痒；皮损一般在1～2天后消失。