糖尿病患者特殊状况护理
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若患者服用的是二甲双胍类药物，又出现了呕吐、腹泻、呼吸困难等情 况或病情很严重，就需要立即报告医生。因为在这种情况下，二甲双胍 有可能会导致乳酸酸中毒的出现而使病情进一步加重。
对于不能进食及尿酮体呈强阳性的患者应采用胰岛素治疗，根据患者血 糖监测的结果，由医师调整胰岛素的剂量。
第二节 糖尿病酮症酸中毒护理
二、生病时护理
2. 病情监测
糖尿病患者在生病期间更需要加强对血糖和尿酮体的监测。通常 要求每4～6小时测1次血糖，1天至少测4次，即三餐前及睡前 的血糖，如果病情严重还应增加监测频率。
当血糖>13.9mmol/L(250mg／dl)或出现恶心、呕吐的症状时，应 监测尿酮体（每4～6小时1次），以及时发现酮症。
第三节 糖尿病足护理
一、概念
• 糖尿病足是下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变引起的足 部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
• 是导致糖尿病患者残疾和降低生活质量的主要原因。 • 通过预防、早期诊断和积极管理，90％的截肢是可以预防的。
Байду номын сангаас
二、糖尿病足的危险因素
先前有过溃疡/截肢 神经病变 外伤性
大量酮体，在体内堆积，导致酸中毒
– 轻度——仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症） – 中度——除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA） – 重度——酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷）
二、临床特征
临床表现
有疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿症状加重； 失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、烦
躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（酮味）； 病情进一步发展，出现严重脱水征象，表现为尿量减少、皮
肤弹性差、眼球下陷，脉快速、血压下降； 晚期身体的各种反射迟钝甚至消失，可导致昏迷； 少数病人表现为急腹症。
三、实验室检查
血糖：DKA时血糖多为16.7~33.3mmol/L，需要每1~2小时监测1次； 尿酮呈阳性、尿糖呈强阳性； 血酮体一般在5mmoL/L(50mg/dl)以上，有时可达30mmol/L； 血气分析：血浆CO2结合力降低，CO2分压降低，血浆pH<7.35； 血钾正常或偏低，血钠、血氯降低；血尿素氮和肌酐常偏高；血清
三、糖尿病高危足的防护
1. 鞋子的选择
鞋子的内部空间 应宽大、鞋面柔 软、鞋底防滑、 鞋垫柔软、没有 明显的接缝、有 鞋带或胶贴
避免漏趾凉 鞋、高跟鞋 和尖头鞋
选择下午或傍晚时 购买鞋子，双足同 时试穿。鞋应长于 脚1～2cm，鞋的高 度应给与足趾足够 的空间
观察病情，严密观察患者的生命体征、神志、瞳孔、皮肤弹性；多饮多尿、恶心、 呕吐及腹痛情况的改善情况；准确记录24h出入量；
护士常巡视，保证输液按时按量准时输入，是抢救成功的关键，避免翻身等造成 液体阻塞。
四、临床护理
协助做好血糖、尿糖、尿酮、电解质及血气分析的测定； 饮食护理：昏迷期禁食，待病人清醒后改糖尿病半流质或糖尿病饮
糖尿病患者在患病期间还应注意水平衡，成年人每天排尿应在2 次以上。如果成年人一天之中排尿不到2次或者婴儿所用的尿布 只有正常时的一半，说明出现脱水症状，需要引起高度注意 ， 应立即补充水分。
二、生病时护理
3. 降糖药的使用
生病使机体处于应激状态，患者未进食甚至发生呕吐时血糖也可能升高 。因此，无论患者此前是口服降糖药还是注射胰岛素，生病期间都要继 续坚持治疗，医生会根据需要调整剂量，有时甚至还要加大药物用量。
食，鼓励其多饮水； 预防感染：做好口腔、会阴及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防压疮
及继发感染； 安全防护：对于伴有意识障碍的患者，要加床栏、约束带予以保护，
还应避免抓伤，自行拔出（意外脱管）各种管道及坠床等意外不良 护理事件的发生； 做好健康指导，防止诱因，如休克、严重感染、心力衰竭、心律失 常、脑水肿和肾衰竭等。
二、生病时护理
1. 饮食护理
糖尿病患者生病期间，食欲会受到不同程 度的影响，此时患者更应注意摄取适量的 食物，为机体提供足够的能量，食用普通 食物、流质、半流质食物皆可。若患者无 食欲，可少食多餐，定时规律进食。
发烧、呕吐、腹泻会导致患者体液大量 丢失，需注意补充足够的水分和电解质。 进食温开水、补液盐等可防止脱水 ，并有助于稀释血液、改善循环、降低血 糖、清除酮体。
淀粉酶也可升高。
四、临床护理
确诊为糖尿病酮症酸中毒后，患者需绝对卧床休息，护士应立即配合医生进行抢 救；
快速建立静脉通路，按时巡视输液速度及通畅与否，保证输液按时按量输入。一 般输液速度应先快后慢，在输液时注意观察患者血压、心率、每小时尿量和周围 循环状况；
遵医嘱给予短效胰岛素静脉点滴。小剂量胰岛素应用时应注意抽吸剂量要准确， 每1～2小时监测血糖，以减少低血糖的发生；
糖尿病患者 特殊症状护理
第一节 糖尿病患者生病期间护理
一、生病对血糖的影响
生病是一种应激状态，可以增加胰岛素抵抗并且可能使糖尿病患 者的血糖水平升高。生病期间由于饮食和运动规律的打乱，也会使血 糖发生较大的波动，极易诱发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗 状态等急性并发症。1型糖尿病患者易发糖尿病酮症酸中毒，2型糖尿 病患者易发糖尿病高血糖高渗状态，尤其是老年患者。
一、概念
• 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见 的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、 酸中毒的一组临床综合征。
• 最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。
二、临床特征
• 发病急、病情重、变化快 • 主要是由于糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，产生
生物机械力学性 周围血管病变 社会-经济状况
糖尿病足溃疡相关高危因素
感觉、运动功能障碍 鞋袜不合适 赤足走路 滑倒/意外事故 鞋内异物 关节活动受限 骨刺（突出） 足畸形/骨关节病变 胼胝 血液循环障碍 独居老人 社会地位低 、贫穷无法支付医护费用 医从性差 缺乏教育
三、糖尿病高危足的防护
• 所有糖尿病患者至少每年应检查1次足部，同时检查鞋袜。
对于不能进食及尿酮体呈强阳性的患者应采用胰岛素治疗，根据患者血 糖监测的结果，由医师调整胰岛素的剂量。
第二节 糖尿病酮症酸中毒护理
二、生病时护理
2. 病情监测
糖尿病患者在生病期间更需要加强对血糖和尿酮体的监测。通常 要求每4～6小时测1次血糖，1天至少测4次，即三餐前及睡前 的血糖，如果病情严重还应增加监测频率。
当血糖>13.9mmol/L(250mg／dl)或出现恶心、呕吐的症状时，应 监测尿酮体（每4～6小时1次），以及时发现酮症。
第三节 糖尿病足护理
一、概念
• 糖尿病足是下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变引起的足 部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
• 是导致糖尿病患者残疾和降低生活质量的主要原因。 • 通过预防、早期诊断和积极管理，90％的截肢是可以预防的。
Байду номын сангаас
二、糖尿病足的危险因素
先前有过溃疡/截肢 神经病变 外伤性
大量酮体，在体内堆积，导致酸中毒
– 轻度——仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症） – 中度——除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA） – 重度——酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷）
二、临床特征
临床表现
有疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿症状加重； 失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、烦
躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（酮味）； 病情进一步发展，出现严重脱水征象，表现为尿量减少、皮
肤弹性差、眼球下陷，脉快速、血压下降； 晚期身体的各种反射迟钝甚至消失，可导致昏迷； 少数病人表现为急腹症。
三、实验室检查
血糖：DKA时血糖多为16.7~33.3mmol/L，需要每1~2小时监测1次； 尿酮呈阳性、尿糖呈强阳性； 血酮体一般在5mmoL/L(50mg/dl)以上，有时可达30mmol/L； 血气分析：血浆CO2结合力降低，CO2分压降低，血浆pH<7.35； 血钾正常或偏低，血钠、血氯降低；血尿素氮和肌酐常偏高；血清
三、糖尿病高危足的防护
1. 鞋子的选择
鞋子的内部空间 应宽大、鞋面柔 软、鞋底防滑、 鞋垫柔软、没有 明显的接缝、有 鞋带或胶贴
避免漏趾凉 鞋、高跟鞋 和尖头鞋
选择下午或傍晚时 购买鞋子，双足同 时试穿。鞋应长于 脚1～2cm，鞋的高 度应给与足趾足够 的空间
观察病情，严密观察患者的生命体征、神志、瞳孔、皮肤弹性；多饮多尿、恶心、 呕吐及腹痛情况的改善情况；准确记录24h出入量；
护士常巡视，保证输液按时按量准时输入，是抢救成功的关键，避免翻身等造成 液体阻塞。
四、临床护理
协助做好血糖、尿糖、尿酮、电解质及血气分析的测定； 饮食护理：昏迷期禁食，待病人清醒后改糖尿病半流质或糖尿病饮
糖尿病患者在患病期间还应注意水平衡，成年人每天排尿应在2 次以上。如果成年人一天之中排尿不到2次或者婴儿所用的尿布 只有正常时的一半，说明出现脱水症状，需要引起高度注意 ， 应立即补充水分。
二、生病时护理
3. 降糖药的使用
生病使机体处于应激状态，患者未进食甚至发生呕吐时血糖也可能升高 。因此，无论患者此前是口服降糖药还是注射胰岛素，生病期间都要继 续坚持治疗，医生会根据需要调整剂量，有时甚至还要加大药物用量。
食，鼓励其多饮水； 预防感染：做好口腔、会阴及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防压疮
及继发感染； 安全防护：对于伴有意识障碍的患者，要加床栏、约束带予以保护，
还应避免抓伤，自行拔出（意外脱管）各种管道及坠床等意外不良 护理事件的发生； 做好健康指导，防止诱因，如休克、严重感染、心力衰竭、心律失 常、脑水肿和肾衰竭等。
二、生病时护理
1. 饮食护理
糖尿病患者生病期间，食欲会受到不同程 度的影响，此时患者更应注意摄取适量的 食物，为机体提供足够的能量，食用普通 食物、流质、半流质食物皆可。若患者无 食欲，可少食多餐，定时规律进食。
发烧、呕吐、腹泻会导致患者体液大量 丢失，需注意补充足够的水分和电解质。 进食温开水、补液盐等可防止脱水 ，并有助于稀释血液、改善循环、降低血 糖、清除酮体。
淀粉酶也可升高。
四、临床护理
确诊为糖尿病酮症酸中毒后，患者需绝对卧床休息，护士应立即配合医生进行抢 救；
快速建立静脉通路，按时巡视输液速度及通畅与否，保证输液按时按量输入。一 般输液速度应先快后慢，在输液时注意观察患者血压、心率、每小时尿量和周围 循环状况；
遵医嘱给予短效胰岛素静脉点滴。小剂量胰岛素应用时应注意抽吸剂量要准确， 每1～2小时监测血糖，以减少低血糖的发生；
糖尿病患者 特殊症状护理
第一节 糖尿病患者生病期间护理
一、生病对血糖的影响
生病是一种应激状态，可以增加胰岛素抵抗并且可能使糖尿病患 者的血糖水平升高。生病期间由于饮食和运动规律的打乱，也会使血 糖发生较大的波动，极易诱发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗 状态等急性并发症。1型糖尿病患者易发糖尿病酮症酸中毒，2型糖尿 病患者易发糖尿病高血糖高渗状态，尤其是老年患者。
一、概念
• 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见 的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、 酸中毒的一组临床综合征。
• 最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。
二、临床特征
• 发病急、病情重、变化快 • 主要是由于糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，产生
生物机械力学性 周围血管病变 社会-经济状况
糖尿病足溃疡相关高危因素
感觉、运动功能障碍 鞋袜不合适 赤足走路 滑倒/意外事故 鞋内异物 关节活动受限 骨刺（突出） 足畸形/骨关节病变 胼胝 血液循环障碍 独居老人 社会地位低 、贫穷无法支付医护费用 医从性差 缺乏教育
三、糖尿病高危足的防护
• 所有糖尿病患者至少每年应检查1次足部，同时检查鞋袜。