中医内科学PPT——泄泻
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为主
2.辨虚实寒热
实证:急性暴泻,泻下腹痛,痛势急迫 拒按,泻后痛减
虚证:慢性久泻,病程长,反复 发作, 腹痛不甚,喜温喜按
寒证:大便清稀,或完谷不化 热证:大便黄褐而臭,泻下急迫,肛门
灼热
3辨泻下之物
大便清稀,或如水样,气味腥秽 寒湿
大便稀薄,其色黄褐,气味臭秽 湿热
大便溏垢,臭如败卵,完谷不化 伤食
应与哪些病证相鉴别?鉴别?
泄泻
一·概述
(一)·定义:泄泻是由于外感时邪,内伤饮
食情志,脏腑功能失调而导致脾失健运,引起以 排便次数增多,粪质稀薄或完谷不化,甚泻如 水样为特征的病证。
病因:外感时邪(湿),内伤饮食 情志, 脏腑功能失调(脾胃)
包 特征:便次粪质改变 括 病机:脾失健运
病位:肠、脾、胃
4.辨久泻的特点
久泻不愈,倦怠乏力,因饮食不当或劳倦过度复
发
脾虚
久泻不愈,平时精神抑郁,因情志不遂或紧张复
发
肝郁
五更泄泻,完谷不化,腰膝肢冷 肾虚
二、治疗原则
总的治疗原则是运脾化湿。 寒湿 温化寒湿 湿热 清化湿热 暑湿 清暑祛湿 脾虚 健脾化湿 肝郁 抑肝扶脾 肾虚 补火暖脾 食滞 消食导滞
治疗的注意点
薄黄腻,脉濡细。腹平软,脐腹压痛,肠鸣音 稍活跃,8-9次/分。大便常规:WBC(2-3) ,粘液(+),脂肪球(+),血分析正常 请问该患者属于中医何病?辨为何证?选用
何方治疗?应与哪些病证相鉴别?鉴别?
小结:泄泻
1.泄泻注重气血。
舌象:舌质淡红,苔垢浊或厚腻
脉象:滑 治法:消食导滞
方药:保和丸。 加减法:
久泻
1、脾虚泄泻 主症:泄泻日久,大便时时溏泻,稍
进油腻之物,则大便次数增多, 水谷不化。
兼次症:脘腹胀闷不适,饮食减少,
面色萎黄,肢倦乏力。
舌象:舌质淡,苔白
脉象:细弱
治法:健脾益胃 方药:参苓白术散。 加减法:
2、肾虚泄泻 主症:泄泻日久,多在黎明之前,脐
“下利气者,白头翁汤主之”
(3)宋代开始将泄泻与痢疾分开
《景岳全书》指出:“凡泄泻之病,多由水谷不分, 故以利水为上策”
(三)范畴
二·证候特征
1、便次增多 2、粪质改变 3、伴随症状 4、病因 5、起病急缓:辨暴泻与久泻
1.感受外邪
寒湿 六淫之邪(主要为湿邪) 湿热 侵犯
暑湿 人体,困阻脾胃,运化失常 水谷相杂而下 泄泻
(二)源流
(1)《内经》称为泄
《素问 阴阳应象大论》指出:“湿盛则濡泄” 《素问 脏气法时论》指出:“脾病者,……虚则腹满
肠鸣,飧泄食不化” 《素问 举痛论》指出:“怒则气逆,甚则呕血及飧泄
” 《素问 宣明五气》指出:“大肠小肠为泄”
(2)唐称下利(泻痢不分)
《金匮要略》指出:“下利便脓血者,桃花汤主之” ,
质。 3、泄泻病人饮食要求清淡,易消
化。
【结语】
泄泻是临床上最常见的病症之一, 病机关键为脾虚湿盛,治疗以运脾湿 为原则。临床分为久泻和暴泻
泄泻初起以湿盛为主,以祛邪为主 不可骤用补涩之剂。久泻以虚证为主, 首先应该健脾补气,不可过分分利。
病案分析
赵某,女,53岁 患者自1992年起大便溏泄,时发时止,曾 服多种药物末愈,1998年冬季开始腹泻次数增 多,夹有末消化食物,白天大便2-3次,夜间 1-2次,食少神疲,在我院门诊服肠炎灵,腹 可安后,症状解除。今年7月份因吃快餐盒饭 ,腹泻复发,一日10余次,呈水样,泻下急迫 ,伴有口干口苦,小便短赤。查:舌质淡,苔
2.饮食所伤
饱食过量,宿食内停 ห้องสมุดไป่ตู้食肥甘,呆脾滞胃 恣啖生冷,寒食交阻 误食不洁,伤及肠胃
脾传 失导泄 健失泻 运职
3.情志失调
郁怒伤肝,木横乘土 忧思气结,脾运蹇滞 土虚木乘,肝脾失调
运 水下 化 谷趋 泄 失 不肠 泻 常 化道
4.脾胃虚弱
饮食失调 劳倦内伤 久病体虚 素体虚弱
脾胃亏虚 水谷糟粕 泄 运化无权 混夹而下 泻
1.暴泻不可骤用补涩 2.久泻不可分利太过 3.升阳助中气,风药胜湿邪 4.善于使用通因通法
三、分证论治
暴泻
1、寒湿泄泻
主症:大便次数增多,粪质稀薄 甚至如水样。
兼次证:腹痛肠鸣,纳差,或伴 有发热畏寒,鼻塞头痛。
舌象:舌质淡,苔薄白 脉象:濡缓或浮 治法:疏表散寒,芳香化湿。 方药:藿香正气散。 加减法:
舌象:苔薄白或白腻
2、湿热泄泻
主症:腹痛即泻,泻下急迫,或
泻而不爽,粪色黄褐而臭
兼次症:肛门灼痛,烦热口渴,尿黄
少。 舌象:舌质红,苔黄腻
脉象:濡数或滑数
治法:清热利湿 方药:葛根芩连汤。 加减法:肛门热加木香。
3、伤食泄泻
主症:腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,
夹有未消化食物,泻后痛减。
兼次症:脘腹胀满,嗳败酸臭, 不思饮食。
同 病位:均在肠
点 发病季节:夏秋季节
不 病机:脾病湿盛,
病机:气血邪毒凝肠
运化失常
腑,传导失司
同 主症:便稀爽利,无 主症:里急后重,便下
赤白脓血,
脓血,腹痛与 里急后
腹痛与肠鸣同现
重同现
点 治法:可分利
治法:不可分利
2、霍乱: 霍乱是一种吐、泻同时出现的病症,起病
急剧,变化迅速,病情凶险。往往先突然腹痛, 继而上吐下泻,所泻之物为黄色粪水,或为米 泔水样,所吐之物为未消化的食物,常常伴有 发热畏寒。剧烈吐泻之后,常常有抽搐和阴竭 阳亡的危象。
腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化, 泻后则安。
兼次症:形寒肢冷,腰膝酸软, 喜温恶寒。
舌象:舌质淡,苔白
脉象:沉细弱
治法:温补脾肾,固涩止泻。 方药:四神丸。 加减法:
3、肝郁泄泻 主症:每因抑郁恼怒或情绪紧张,诱
发,肠鸣攻痛,腹痛即痛,泻后 痛减。
兼次症:平时多有胸胁胀闷,嗳气食
少,矢气频作。
舌象:舌淡红,苔薄白
脉象:弦细或弦。
治法:抑肝扶脾。 方药:痛泻要方。 加减法:苔薄白或白腻
【转归预后】
泄泻是临床常见的脾胃病症, 一般预后良好;少数病人由于失 治或误治转为慢性,病情迁延; 急性暴泻患者,短时间内失水过 多,若得不到及时纠正,可以危 及生命。
【预防及调摄】
1、加强饮食卫生,按时进餐。 2、参加一定体育活动,以增强体
泄泻仅以排便异常为主要表现,粪质稀薄 便次增多,其发生有缓有急,一般不伴呕吐
【辨证论治】
一、辨证要点 1.辨轻重缓急
轻:泄泻而饮食如常,预后良好 重:泻而不能食,形体消瘦或暴泻无度,
或滑泻不禁 缓:多见慢性泄泻病程长(超过2个月) ,因
饮食、劳 倦而复发,以脾虚为主 急:多见暴泻,病程短(2个月内),以湿盛
泄泻
广州中医药大学
内科教研室 熊文生
典型 病 案
赵某,女,53岁 患者自1992年起大便溏泄,时发时止,曾服多种 药物末愈,1998年冬季开始腹泻次数增多,夹有末消食 物,白天大便2-3次,夜间1-2次,食少神疲,在我院门诊 服肠炎灵,腹可安后,症状解除。今年7月份因吃快餐盒 饭,腹泻复发,一日10余次,呈水样,泻下急迫,伴有 口干口苦,小便短赤。查:舌质淡,苔薄黄腻,脉濡。 腹平软,脐腹压痛,肠鸣音稍活跃,8-9次/分。大便常规 :WBC(2-3),粘液(+),脂肪球(+),血分析正常 请问该患者属于中医何病?辨为何证?选用何方治疗?
5.命门火衰
年老体虚 肾气不足 运 水
久病之后 命门火衰 化谷 泄
房室无度 脾失温煦 失不 泻
职化 病机的关键?脾病湿盛,
暴泻以湿盛为主,久泻以脾 虚为主
三·诊断
1、粪质便次的改变 2、伴随症 3、诱因 4、理化检查 5、排除有关病症
【鉴别诊断】
1.痢疾
泄泻
痢疾
相 临床表现:便次增多,粪质稀薄
2.辨虚实寒热
实证:急性暴泻,泻下腹痛,痛势急迫 拒按,泻后痛减
虚证:慢性久泻,病程长,反复 发作, 腹痛不甚,喜温喜按
寒证:大便清稀,或完谷不化 热证:大便黄褐而臭,泻下急迫,肛门
灼热
3辨泻下之物
大便清稀,或如水样,气味腥秽 寒湿
大便稀薄,其色黄褐,气味臭秽 湿热
大便溏垢,臭如败卵,完谷不化 伤食
应与哪些病证相鉴别?鉴别?
泄泻
一·概述
(一)·定义:泄泻是由于外感时邪,内伤饮
食情志,脏腑功能失调而导致脾失健运,引起以 排便次数增多,粪质稀薄或完谷不化,甚泻如 水样为特征的病证。
病因:外感时邪(湿),内伤饮食 情志, 脏腑功能失调(脾胃)
包 特征:便次粪质改变 括 病机:脾失健运
病位:肠、脾、胃
4.辨久泻的特点
久泻不愈,倦怠乏力,因饮食不当或劳倦过度复
发
脾虚
久泻不愈,平时精神抑郁,因情志不遂或紧张复
发
肝郁
五更泄泻,完谷不化,腰膝肢冷 肾虚
二、治疗原则
总的治疗原则是运脾化湿。 寒湿 温化寒湿 湿热 清化湿热 暑湿 清暑祛湿 脾虚 健脾化湿 肝郁 抑肝扶脾 肾虚 补火暖脾 食滞 消食导滞
治疗的注意点
薄黄腻,脉濡细。腹平软,脐腹压痛,肠鸣音 稍活跃,8-9次/分。大便常规:WBC(2-3) ,粘液(+),脂肪球(+),血分析正常 请问该患者属于中医何病?辨为何证?选用
何方治疗?应与哪些病证相鉴别?鉴别?
小结:泄泻
1.泄泻注重气血。
舌象:舌质淡红,苔垢浊或厚腻
脉象:滑 治法:消食导滞
方药:保和丸。 加减法:
久泻
1、脾虚泄泻 主症:泄泻日久,大便时时溏泻,稍
进油腻之物,则大便次数增多, 水谷不化。
兼次症:脘腹胀闷不适,饮食减少,
面色萎黄,肢倦乏力。
舌象:舌质淡,苔白
脉象:细弱
治法:健脾益胃 方药:参苓白术散。 加减法:
2、肾虚泄泻 主症:泄泻日久,多在黎明之前,脐
“下利气者,白头翁汤主之”
(3)宋代开始将泄泻与痢疾分开
《景岳全书》指出:“凡泄泻之病,多由水谷不分, 故以利水为上策”
(三)范畴
二·证候特征
1、便次增多 2、粪质改变 3、伴随症状 4、病因 5、起病急缓:辨暴泻与久泻
1.感受外邪
寒湿 六淫之邪(主要为湿邪) 湿热 侵犯
暑湿 人体,困阻脾胃,运化失常 水谷相杂而下 泄泻
(二)源流
(1)《内经》称为泄
《素问 阴阳应象大论》指出:“湿盛则濡泄” 《素问 脏气法时论》指出:“脾病者,……虚则腹满
肠鸣,飧泄食不化” 《素问 举痛论》指出:“怒则气逆,甚则呕血及飧泄
” 《素问 宣明五气》指出:“大肠小肠为泄”
(2)唐称下利(泻痢不分)
《金匮要略》指出:“下利便脓血者,桃花汤主之” ,
质。 3、泄泻病人饮食要求清淡,易消
化。
【结语】
泄泻是临床上最常见的病症之一, 病机关键为脾虚湿盛,治疗以运脾湿 为原则。临床分为久泻和暴泻
泄泻初起以湿盛为主,以祛邪为主 不可骤用补涩之剂。久泻以虚证为主, 首先应该健脾补气,不可过分分利。
病案分析
赵某,女,53岁 患者自1992年起大便溏泄,时发时止,曾 服多种药物末愈,1998年冬季开始腹泻次数增 多,夹有末消化食物,白天大便2-3次,夜间 1-2次,食少神疲,在我院门诊服肠炎灵,腹 可安后,症状解除。今年7月份因吃快餐盒饭 ,腹泻复发,一日10余次,呈水样,泻下急迫 ,伴有口干口苦,小便短赤。查:舌质淡,苔
2.饮食所伤
饱食过量,宿食内停 ห้องสมุดไป่ตู้食肥甘,呆脾滞胃 恣啖生冷,寒食交阻 误食不洁,伤及肠胃
脾传 失导泄 健失泻 运职
3.情志失调
郁怒伤肝,木横乘土 忧思气结,脾运蹇滞 土虚木乘,肝脾失调
运 水下 化 谷趋 泄 失 不肠 泻 常 化道
4.脾胃虚弱
饮食失调 劳倦内伤 久病体虚 素体虚弱
脾胃亏虚 水谷糟粕 泄 运化无权 混夹而下 泻
1.暴泻不可骤用补涩 2.久泻不可分利太过 3.升阳助中气,风药胜湿邪 4.善于使用通因通法
三、分证论治
暴泻
1、寒湿泄泻
主症:大便次数增多,粪质稀薄 甚至如水样。
兼次证:腹痛肠鸣,纳差,或伴 有发热畏寒,鼻塞头痛。
舌象:舌质淡,苔薄白 脉象:濡缓或浮 治法:疏表散寒,芳香化湿。 方药:藿香正气散。 加减法:
舌象:苔薄白或白腻
2、湿热泄泻
主症:腹痛即泻,泻下急迫,或
泻而不爽,粪色黄褐而臭
兼次症:肛门灼痛,烦热口渴,尿黄
少。 舌象:舌质红,苔黄腻
脉象:濡数或滑数
治法:清热利湿 方药:葛根芩连汤。 加减法:肛门热加木香。
3、伤食泄泻
主症:腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,
夹有未消化食物,泻后痛减。
兼次症:脘腹胀满,嗳败酸臭, 不思饮食。
同 病位:均在肠
点 发病季节:夏秋季节
不 病机:脾病湿盛,
病机:气血邪毒凝肠
运化失常
腑,传导失司
同 主症:便稀爽利,无 主症:里急后重,便下
赤白脓血,
脓血,腹痛与 里急后
腹痛与肠鸣同现
重同现
点 治法:可分利
治法:不可分利
2、霍乱: 霍乱是一种吐、泻同时出现的病症,起病
急剧,变化迅速,病情凶险。往往先突然腹痛, 继而上吐下泻,所泻之物为黄色粪水,或为米 泔水样,所吐之物为未消化的食物,常常伴有 发热畏寒。剧烈吐泻之后,常常有抽搐和阴竭 阳亡的危象。
腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化, 泻后则安。
兼次症:形寒肢冷,腰膝酸软, 喜温恶寒。
舌象:舌质淡,苔白
脉象:沉细弱
治法:温补脾肾,固涩止泻。 方药:四神丸。 加减法:
3、肝郁泄泻 主症:每因抑郁恼怒或情绪紧张,诱
发,肠鸣攻痛,腹痛即痛,泻后 痛减。
兼次症:平时多有胸胁胀闷,嗳气食
少,矢气频作。
舌象:舌淡红,苔薄白
脉象:弦细或弦。
治法:抑肝扶脾。 方药:痛泻要方。 加减法:苔薄白或白腻
【转归预后】
泄泻是临床常见的脾胃病症, 一般预后良好;少数病人由于失 治或误治转为慢性,病情迁延; 急性暴泻患者,短时间内失水过 多,若得不到及时纠正,可以危 及生命。
【预防及调摄】
1、加强饮食卫生,按时进餐。 2、参加一定体育活动,以增强体
泄泻仅以排便异常为主要表现,粪质稀薄 便次增多,其发生有缓有急,一般不伴呕吐
【辨证论治】
一、辨证要点 1.辨轻重缓急
轻:泄泻而饮食如常,预后良好 重:泻而不能食,形体消瘦或暴泻无度,
或滑泻不禁 缓:多见慢性泄泻病程长(超过2个月) ,因
饮食、劳 倦而复发,以脾虚为主 急:多见暴泻,病程短(2个月内),以湿盛
泄泻
广州中医药大学
内科教研室 熊文生
典型 病 案
赵某,女,53岁 患者自1992年起大便溏泄,时发时止,曾服多种 药物末愈,1998年冬季开始腹泻次数增多,夹有末消食 物,白天大便2-3次,夜间1-2次,食少神疲,在我院门诊 服肠炎灵,腹可安后,症状解除。今年7月份因吃快餐盒 饭,腹泻复发,一日10余次,呈水样,泻下急迫,伴有 口干口苦,小便短赤。查:舌质淡,苔薄黄腻,脉濡。 腹平软,脐腹压痛,肠鸣音稍活跃,8-9次/分。大便常规 :WBC(2-3),粘液(+),脂肪球(+),血分析正常 请问该患者属于中医何病?辨为何证?选用何方治疗?
5.命门火衰
年老体虚 肾气不足 运 水
久病之后 命门火衰 化谷 泄
房室无度 脾失温煦 失不 泻
职化 病机的关键?脾病湿盛,
暴泻以湿盛为主,久泻以脾 虚为主
三·诊断
1、粪质便次的改变 2、伴随症 3、诱因 4、理化检查 5、排除有关病症
【鉴别诊断】
1.痢疾
泄泻
痢疾
相 临床表现:便次增多,粪质稀薄