后路椎间盘镜微创手术系统
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。
本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。
术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。
希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。
第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。
该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
脊柱后路微创手术治疗腰椎间盘突出症42例
价 标 准 评 价 ，２例 中 优 ３ ４ １例 ， ８例 ， ３例 ， ０ 良 可 差
例 ， 良率 ９ ． ５ 。 优 ２８ ４ 讨 论
４ １ 手 术 适 应 证 的选 择 与 传 统 的 开 放 手 术 相 比， ． ＭＥ Ｄ具 有创 伤 小 、 可早 期下 床 活动 、 后恢 复 时 间 短 术 等优 点 。 ＭＥ 但 Ｄ系 统 为单纯 椎 间盘 切 除设 计 ， 大多 数 学 者认 为单 节 段 的各种 椎 间盘 突 出症 ， 或 不 伴 有 侧 伴 隐 窝 狭 窄 ， 采 用 ＭＥ 技 术 乜 。我 们 认 为 ， 择 可 Ｄ 州］ 选 ＭＥ 手 术 方式 时应 尊 重其 原 始 设 计 ， 应 盲 目扩 大 Ｄ 不 其手 术适应 证 ， 中央 型 巨大突 出、 对 复发 和钙 化 型突 出 或伴 有 椎管 狭 窄 者 、 龄 偏 大 、 关 节 增 生 严 重 、 板 年 小 椎
麻醉 。患 者俯 卧于 手术 台上 ， 根据 术者 和助 手的 习惯 ， 将监 视器 放置 于患 者 的尾 侧 。 型臂 Ｘ 线机 透视下 于 Ｃ 病 变 椎 间 隙 的 后 正 中线 部 位插 入 长针 头 进 行 术前 定 位。 采用 德 国 Ｒ ｄ ｌ公 司生 产 的脊 柱后 路显微 内窥 镜 ｕ ｏｆ
【 键 词 】 椎 间 盘 突 出症 ｝ 显 微 内窥 镜 ， 手 术 关
【 中圈分类号】 Ｒ ８ ． ６１５ ３
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ７ ．５ １２ ０ ） ２０ ３ — ２ ６ ２３ １ （０ ７ ０ —０ ５０
现代 外 科 学 发展 的趋 势 之一 是 外 科 手 术 的 有 限 化、 显微 化 。 用脊 柱后路 显 微 内窥 镜手 术 系统治疗 腰 应
脊柱外科微创技术——椎间孔镜手术全面解析，
脊柱外科微创技术——椎间孔镜手术全面解析，椎间孔镜技术介绍微创手术是外科手术发展趋势，脊柱外科目前已经开展的微创技术有：经皮椎间盘切除术、经皮椎间盘镜直视下椎间盘切除术、后路显微内镜椎间盘切除术、后外侧经皮椎间孔镜手术等，其中椎间孔镜手术是脊柱外科目前最先进的微创靶点治疗技术。
在欧美发达国家，椎间孔镜手术已经成为治疗脊柱疾病的主导手术方式，国内在北京、上海、广州等大城市早已经开展。
椎间孔镜手术过程根据椎间盘突出大小、部位不同，从背部侧方或后放入路，进入椎间孔，在安全三角区、椎间盘纤维环之外实施手术。
在内窥镜直视下清楚看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织；彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质，解除对神经根的压迫，治疗椎管狭窄、修补破损的纤维环等。
椎间孔镜手术适应证1、腰椎间盘突出症：反复发作的腰痛、腰腿疼，行走受限，间歇性跛行等。
2、椎间盘源性疼痛：椎间盘突出不明显，但是疼痛明显，反复发作保守治疗无效。
3、颈椎病：慢性头晕恶心，颈肩部沉重、疼痛，上肢根性酸胀、灼痛等症状。
4、腰椎椎间孔狭窄：腰腿痛，椎间孔骨质增生或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄。
5、椎管狭窄：疼痛、麻木、感觉运动障碍。
椎间孔镜手术禁忌症椎间孔镜适用于大多数脊柱疾病的治疗，对于不同的病理阶段，需要结合实际情况来选择治疗方法。
椎间孔镜手术优势1、微创：通过侧方或后方入路到达病变区域，避免对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
2、直接：靶点穿刺直达病灶，能够可视下直接摘除突出的椎间盘。
3、并发症低：创伤很小，形成血栓和感染的几率降低；避免在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。
4、安全性高：整个手术在局麻下进行，书中医生能与病人互动，不伤及神经，基本不出血，手术视野清晰放大，大大降低误操作的风险。
5、康复快：由于手术创伤小，手术时间短，患者术后次日即可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。
后路椎间盘镜椎间盘切除术治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症
枪式咬骨钳咬除黄韧带 ， 显露硬脊膜及神经根。参照
ＭＲ 显像 上 突 出物 的移 位 方 向决 定 下 一 步 的操 作 。 Ｉ 若 突 出物 向椎 间 隙上 方 潜 行 、 出或 游 离 ， 向上 咬 突 则
除上位 椎板 下 缘 ， 之 则 向下 咬 除下 位 椎 板 上 缘 ， 反 直
椎 管 ， 而形 成脱垂 游离 型腰 椎 间盘 突 出症 。腰椎 问 从 盘脱 垂 多发生 在突 出椎 间盘 的后 外侧 或后 方 正 中 ， 脱
根， 神经根可 自由移动 ０ ５ｃ ． ｍ以上 。③保护神经根。
术 中分 离 、 拉神 经 根 时 动 作 应 轻柔 ， 拉 时 间不 宜 牵 牵 过长 ， 切忌动 作 过猛 地 一 下 将 突 出 的髓 核 摘 除 ， 以避 免 神经 缺血 再灌 注损伤 ＿ 。 ６ ｊ 使 用后 路椎 间 盘镜 椎 间盘 切 除 术 治 疗脱 垂 游 离 型腰椎 间盘 突 出症 能 够 取 得 较 为 满 意 的 近 期 疗 效 。
间隙后正中线向患侧旁开 １０～ ． ３ 处插入导针 ， ． １５（１ １ １
通讯作者 ： 培 民 王 Ｅ ｍ ｉ ｄｗ ｍ＠ １３ ｃｒ — ａ ：ｒｐ ｌ ６ ．ｏ ｎ
・
５ （ ９２ ２・总 ３ ）
中医正 骨 ２ １ ０ １年 ｌ 第 ２ 第 ｌ ２月 ３卷 ２期
４ 讨
论
露脱垂游离的椎 间盘组织 ， ａ ｕａＩＬ ｎ－ ｒ ｏｎ ｅｏｒｐ ｉ ２ ａｍ Ｏ， ｋｗ Ｙ ｍａｒ ． ｏ ｇｔ ｍ ｒｅｔ ｎｇａｈｃ ｅ ｇ
ａ ｄ ｆ ｎ ｔ ｎ ｌ ｃ ａ ｇ ｓ ｉ ａｉ ｎｓ ｗｈ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｎ ｕ ｃ ｉ ａ ｈ ｎ ｅ ｎ ｐ ｔ ｔ ｏ ｅ ｏ ｗｅｅ ｔ ｔｄ ｗｉ ｅ ｈ
经脊椎后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症
出血少 、 视野 清晰、 脊柱稳 定性影 响小疗效好 等优点 而受 到广 ３ 讨 论 对
泛关注 。我院 自 ２ ０ ００年 １ 至 ２ ０ １月 ０６年 １ 应用 美 国 Ｓ Ｆ ０月 Ｏ— 间盘突出症 ３２例 ， １ 随访 ２ ７例 ， ８ 总结如下 。
１ 资 料 与 方 法
近年来 ， 椎问盘突 出症 的微创治疗 方法较多 ， 腰 因经脊柱后 统 开放手术 与内镜相结合 ， 具有 创伤小 、 出血 少 、 野清 晰、 视 对脊
【 ｅ ｏｄ】 Ｍｃ ｎｏｃ ｉｄ ｃｃ ｍ Ｍ Ｄ ； ｕ ｂｒ ｉ ｍａｏ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｉｏ ｄｓ ｐ ｉ ｅｏ ｙ（ Ｅ ） Ｌｍ ａｄｓ ｈ ｉｉ ｒ ｏｃ ｓ ｔ ｃ ｃ ｔｎ
微创技术是现代外科发 展方 向， 路椎 间盘镜具有 创伤小 、 例 ， 良率 ９ ．４ 。 后 优 １６％
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｒｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ８ｌ ｌｓｓ ｏ ｅ ｃ ｉ ｉａ ａａ ｏ ７ ｃ ， ｓｏ ｍｂ ｒｄ ｓ ｅ ｉ ｔ ｎ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉ ｔｏ ｓ ｔ ｐ ｃ ｖ ｌ ｙ ｉ ｆｔ ｌ ｃ ｄ ｔ ｆ ｏ ｉ ａ ｈ ｎ ｌ ２８ ａ ｅ ｆｌ ￣ ｕ ａ ｉｃ ｈ ｒ ａｉ ｒ ａｅ ｔ ＭＥＤ ｒ ｄ ． ｓ ｌｓ Ａｆｅ ｎ ａ ｅ－ ｎ ｏ ｈ ｗｅｅ ｍａ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ｔｒａ ｖ ｒ ａ ｅ ｆ ｌ ｗ —ｕ ｆ ７ ｍｏ ｔ ｓ ２ ７ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅｅ ａ ｕ ｔｄ ａ ｘ ｅｌ ｎ ， ６ ｃ ｅ ｏ ｄ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ ｋ ｃ ｅ，ｔ ｅ ｅ ｃ ｌｅ ｔａ ｄ ｇ ｏ ａｅ Ｗａ ｇ ｏｌ ｏ ｐ ０ ｎ ｈ ， ２ ａ ｅ ｒ ｖ ａ ｅ ｅ ｃ ｌ ｔ ３ ａ ｓａ ｇ ｏ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ Ｎａ ａ ｓ ａ ３ ｌ ｓ ｅ ｓ ｓ ｉ ｌ ｈ ｘ ｅ ｎ ｎ ｏ ｄ ｒｔ ｓ ９ ． ４ ． ｎｃｕ ｉ ｎ Ｍｉ ｒ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｉｃ ｃｏ ｓｔ ｅ ｔ ｎ ｃ ｏ ａ １ ６ ％ Ｃｏ ｌ ｓｏ ｃｏ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｄ ｓ ｅ ｔｍｙ ｉ ｒ ｄ ｏ ｍｉｒ ｔ ｕｍａ ｉ ｕ ｇ ｒ ｐ ｎ ｉ ｅ ａ ｖ ｔｇ ｓ ｏ ｎ ｍａ ａ ｍａ ｔ ｉｓ ｅ ｈ ｅ ｆ ｒ ｔｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｓ ｉ ｅ ｗ ｔ ｔ ｄ ａ ａ ｅ ｆｍｉ ｉ ｌｔ ｕ ｏ ｔ ｕ ｆ ｈｈ ｎ ｒ ｓ ｎ ｔ ｉ ｔ ｓ ｉ ａ ｃ ｌ ｍｎ ａ ａ ｉ ａ ｔｒ ｅ ｅ ｔ ａ ｄ ｓ ｂ ｌ ｙ ｏ ｐ ｎ ｏｕ ｄ ｓ ｔ ｆ ｃ ｏ ｆ ｃ ． ａ ｉ ｆ ｌ ｎ ｓ ｙ
手术_3.26.9.3.1 后路椎间盘镜下椎间盘摘除术
【编号】3.26.9.3.1【手术名称】后路椎间盘镜下椎间盘摘除术【英文名称】microsurgery endoscopic discectomy (MED)【别名】椎间盘镜下椎间盘后路摘除术；后路椎间盘镜椎间盘摘除手术；经后路椎间盘镜下椎间盘切除术【ICD编码】80.5107【概述】近年来，随着内镜技术的发展，应用小切口和显微外科腰椎间盘摘除术的方法基本上被后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术所取代。
而一些极外侧椎间盘突出则可采用后外侧或侧方入路内镜下腰椎间盘摘除术。
手术相关解剖见下图(图3.26.9.3.1-1)。
【适应证】1.以髓核单纯向侧后方突出或脱出在椎间隙附近的腰椎间盘突出症为最适宜。
2.椎间盘突出合并以黄韧带增厚为主的椎管狭窄者。
【禁忌证】1.腰椎板外侧椎间盘突出。
2.椎间盘突出合并侧隐窝狭窄以及椎间孔狭窄者。
3.椎间盘突出合并因退变或峡部不连等导致腰椎不稳而需要同时处理者。
4.椎间盘突出诊断不明确的探查性手术。
随着微创器械和微创技术的发展，扩大了MED的适应证范围，上述禁忌证中的1、2、3目前在少数熟练的医师中已成为相对禁忌证。
【术前准备】1.MRI检查确定突出的部位，有无髓核游离到椎弓根及以下的部位。
2.手术器械和相应配套的椎间盘镜系统的准备(因各公司的器械不同而不同)。
【麻醉与体位】手术可采用全麻、硬膜外或局部麻醉。
病人俯卧于拱形体位架上，避免胸腹受压，并使手术间隙的椎板间孔拉开，以便手术操作(图3.26.9.3.1-2)。
【手术步骤】1.正位透视确定椎间盘的水平投影并做标记。
2.切口 常规消毒、铺单，取髓核突出侧的正中线旁开1cm做切口长约2.5cm。
切开皮肤、皮下和腰背筋膜。
如采用局麻可用1%利多卡因进行麻醉。
3.显露椎板间隙 用骨刀沿骶棘肌纤维方向插至椎板间隙，并向外侧剥离椎板间孔及上下椎板上的软组织。
将带有钝性剥离器内芯的工作通道套筒插入到椎板间孔处，安放好工作套筒，将内芯钝性剥离器拔除，连接并调节光源系统后，用髓核钳将视野内的软组织清理干净，显露好椎板间的黄韧带和上下椎板缘。
常用微创治疗方法
疼痛科常用的微创治疗方法疼痛科使用的微创技术主要应用在椎间盘突出的治疗上，包括胶原酶、切吸、椎间盘镜（PED）、PLDD、臭氧、IDET、射频、离子刀等:1.胶原酶溶核：将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔，使髓核溶解吸收达到盘内减压与治疗目的。
国外起始于六十年代。
目前在临床上的应用已日趋减少。
2.经皮腰椎间盘切吸术（PLD）：在影像监控下，将工作套管直接进入椎间盘内，利用钳夹切割及负压系统取出部分髓核，从而降低盘内压力，使纤维环压力减轻，解除对神经根的压迫。
3.经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）：椎间盘镜分侧路椎间盘镜与后路椎间盘镜。
侧路椎间盘镜是在切吸的基础上，附加椎间盘镜系统。
使切吸在椎间盘镜监测下进行更加安全有效。
后路镜则是融合了侧路椎路镜与椎板间小开窗技术的优点，仅在椎间盘病变对应点上开一小口，放入椎间盘镜系统，利用精细的手术器械，完成取出病变髓核的过程，达到治疗的目的。
4.经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD）：利用激光能量使病变的髓核内空洞化，降低椎间盘内的压力，缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。
5.臭氧溶核术（PIMOI）：该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的。
主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。
6.椎间盘内电热疗法（IDET）：用来治疗与纤维环破裂有关的下腰痛。
在影像设备监测下，将一根环形金属热电极通过引导针插入纤维环内，通过加热修复受损的纤维环，同时破坏纤维环内的超敏神经末梢。
这是一种加热去神经化治疗下腰痛的方法。
7.射频消融髓核成型术（NP）：将一根射频汽化棒穿刺入髓核内，利用双级射频产生的能量，将射频刀头与组织间的电解质转化为等离子体的离子蒸汽层。
在椎间盘内切开多个槽道，从而缓解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根的刺激。
上述几种微创治疗方法或是通过减少髓核体积，间接达到减压的作用、或是通过修补纤维环来达到治疗目的，但是这些方法都没有直接针对突出的髓核组织进行治疗。
后路椎间盘镜微创手术治疗腰椎间盘突出症
Ｌｎ ｈ ｎｈ ｎ ｅ ａ ｉ Ｓ ａｚｕ ，ｔ １ ．
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Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｘｌｅ ｔ ｅ ｏ ｎ ｈｒ ｅｔ ｆｃ ｙ ｏ ｈ ｓ ｏ ｂ ｔｅ ｅｉ ｏ ｅ ｏ ｈ ｍ ｔ ｄ ａｄ ｔ ａ ｕｃ ｅｉ ｃ ｎ ｔ ｕ ｆ ｐｒ ｅ ｈ ｅｐ ｉ ａ ｅ ｅ
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ｌ６ ３
岭南 现代 ｌ床外科 ２ ０ 年 ４月第 ９ 临 ０９ 卷第 ２ Ｉ ｇ ａ ｏ ｅ ｌ ｉ ｒ ｒ， ｐｉ ２ ０ ， ｏ９Ｎ ． 期 ｊ ｎｎＭ ｄ ｍ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｇ ｙ Ａ ｒ ． ０ ９ Ｖ １ ｏ ｎ ｎ ｓｎ ｕ ｅ ｌ ． ２
・
临 床 研 究
隙单 侧突 出者 １５ ， 间隙双侧 突 出者 ７ ， 间隙突 出者 １ ， ６例 单 例 双 Ｏ例 合并侧 隐窝狭 窄者 ７ 例 。 Ｏ 突
出间隙和 突出位置 以 Ｌ ／ ４ ５节段 （ ０ ） 后外侧 型间隙 １６例 为最 多。术后 随访 ７ ３ １９个 和 ７ ～ ０个月 ， 平
后路椎间盘镜椎间盘摘除手术及术后随访
后路椎间盘镜椎间盘摘除手术及术后随访后路椎间盘镜椎间盘摘除手术及术后随访随着现代社会的快节奏和工作压力的增大，越来越多的人们在日常生活中常常会遇到各种各样的健康问题，其中，腰椎间盘突出症是一种常见病，多是由于重体力劳动和搬运重物导致腰部肌肉组织限制、肥胖、环境压力等原因，容易导致腰部疼痛等的症状。
对于腰椎间盘突出症，很多人通常会选择手术治疗，而后路椎间盘镜椎间盘摘除手术是一种较为常见的治疗方法，在本文中我将从手术的过程、治疗效果和术后随访等方面进行介绍。
一、手术过程后路椎间盘镜椎间盘摘除手术是一种微创手术，手术操作需要在全麻状态下进行。
首先，医生将通过后路切口进入患者的皮肤和软组织，进入脊柱后，使用特殊的钢丝钩将椎间盘暴露出来，然后使用光纤镜来进行病变组织的清理，最后再将椎间盘缺损处进行填塞缝合。
整个手术过程大约需要2-3小时，手术效果可在术后几天逐渐显现，不过恢复期需要较长时间，需要严格按照医嘱进行护理和康复训练。
二、治疗效果根据临床数据显示，后路椎间盘镜椎间盘摘除手术效果显著，术后患者的肌肉功能和神经系统功能均得到明显改善，90%以上的患者症状得到明显缓解，其中的一些患者疾病痊愈。
此外，该手术切口小，创伤小，术后恢复速度较快，术后的住院时间也较短，可以减轻患者的经济负担和家庭压力。
三、术后随访虽然后路椎间盘镜椎间盘摘除手术是一种安全有效的治疗方法，但是术后还是需要进行严密的随访和护理，以减少并发症的发生。
1.康复训练：术后患者需要严格按照医嘱进行康复训练，帮助患者逐渐恢复肌肉力量和活动功能，同时还需要加强腰部肌肉的锻炼，增强腰部支撑力。
2.定期复查：术后患者需要定期回访医院进行进一步的复查，包括CT、MRI等检查，以确定手术效果，排除复发和并发症。
3.生活注意事项：术后患者还需要注意饮食和生活习惯，避免过度疲劳和重负荷的体力劳动，及时就医治疗其他疾病，保持良好的心态和情绪。
综上所述，后路椎间盘镜椎间盘摘除手术是一种安全有效的治疗腰椎间盘突出症的方法，但是仍需患者术后的严格随访和护理，才能达到良好的治疗效果，减轻患者的痛苦和压力，提高生活质量。
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合
较居住在城市的患者高 。针对 患者不 同的情况 ， 我们采 取 因人 而异 ， 因势利导 的方式 对其进行安慰 和鼓励 ， 给与患者关 心 、 理 解和支持 ， 帮助患者重拾 信心 。马斯 洛需要层 次论提示 我们 要 从患者需要 出发 ， 发 挥我们护理工 作者的主观 能动性 ， 在生理 、
心理 、 安全等方面不断满足患者的各层次的需求 ， 为手术顺利 进
行提供保证 。要想成为 １ 名合 格的专业 护士 ， 不仅要 加强 自身 职业修养 ， 注意专业 技术 的提 高 ， 还要不 断的学 习新知 识 、 掌 握 新技术 ， 这样才 能提高 自己的综 合能力 ， 提高护理 艺术 ， 才 能更 好 的满足患者 日益增 长 的健康 需求 Ｊ 。成 功地 与患者 沟通 能 较好 的解决患者住院过程 中出现 的各 种负性情 绪及心 理需求 ， 减少并发症 的发生 。在护理过程 中 ， 切 实保证患 者低层 次需 要的满足 ， 为高 层次需 要 的满足 创造 条件 。以 自身 的思想 、 言行举 止 、 工作 态度及 良好 的情绪影 响患 者 ， 关 心患者的痛苦 ， 在患者的心 目中树立 良好 的形象及 取得高度 的理解 和信赖 ， 改 善护患关 系 ， 提高满意度 。近 两年来 ， 通过测 评 ， 本科 的满 意度
予安慰和鼓励 ， 了解患 者对手木 护理 的意见和建议 ， 尤其是对 护 理工作提 出的 问题虚心接受 ， 在 以后 的工作 中予 以改进 ， 提高满
意度 。同时将术后注意事项 、 健康教育患者及家属 。 ２ ． ５ 术后 自我实 现的需 要与护 理 一些 大型手 术常常会 使患 者 的 自主生活能力和工作 能力降低 或丧失 ， 这对 患者 的 自我实
后路椎间盘镜的临床应用研究进展
３ １ 术前定位错误 ．
术前定位 准确是腰椎 间盘镜下 髓核摘
除成功 的关键 ， 较之传统手术 ， 术前 定位更 为重 要 ， 因为在椎 间盘镜 的手术通道内 ， 无法像 传统手术一样 ， 采用骨性标 志定 位 。周跃等 ＬＪ Ｉ报道 ７４例 Ｎ Ｄ手术 治疗 的腰椎 间盘突 出症 【 ２ Ｅ 中有 ９例椎 间隙定位错误 。这类并 发症在没有 Ｃ型臂 ｘ线机
设 备 的基 层 医 院则 更 为 常 见
备， 其镜下视野放大由第 １ 的 １ 倍 提到 ６ 倍 ， 代 ５ ４ 临床应用 效
果更加 满意。 自 １９ 以来 ， 国开始引进 ＭＥ ９９年 我 Ｄ手术操作系 统， 目前 国内外 已经有数千家医疗机构开 展了这一 手术 ， Ｅ ＮＤ 成为微创脊 柱外科 中发展最快 ， 应用最广的技术之一。
中央管 狭 窄 、 侧 全 椎 管 狭 窄 及 合 并 有 腰 椎 间 盘 突 出 症 两
者Ｌ＿】 ３ ６。一度认为多节段腰 椎间盘突出及腰 椎管 狭窄是 Ｎ Ｄ Ｅ 绝对禁忌症 ， 为在其有 限的操作 范 围内不可 能完成 对多节 认
段 腰 椎 间 盘 突 出 及 腰 椎 管 狭 窄 的 治 疗 ， 国 内 同 行 们 在 这 方 但
以它适 用 于 所 有类 型 的腰 椎 间 盘 突 出 症 ， 中 包 括 突 出型 、 其 脱 出 型 和 游离 型 。 随 着该 技 术 的 熟 练 管狭窄症 的治疗。可见对于 Ｎ Ｄ没有绝 对的禁 忌症 ， Ｅ 至少
其 手 术 适应 症 与 常 规 椎 间盘 手 术 相 似 。
有关 。
而生 。国内镇万新等 …首先报道使用第 １ 代后路椎 间盘镜 手
术系统 治疗腰 椎间盘突 出症 ， 之后应用 Ｍ Ｄ治疗腰 椎间盘突 Ｅ 出症的临床报道逐渐增多 ， 目前 国内报道 运用后 路椎 间盘 镜 手术治疗椎 间盘突 出症 已逾 万例 ， 一开始 Ｎ Ｄ曾将腰椎管狭 Ｅ 窄症列为禁忌症Ｌ ， 着理论研 究的 深入及操 作技术 水平 的 ２随 Ｊ 提 高 ，Ｅ Ｎ Ｄ用于治疗腰 椎管狭窄的文献报道逐 渐增多 ， 目前 已 广泛应用于治疗腰椎管狭窄 、 单侧侧 隐窝狭窄 、 单侧侧 隐窝并
后路椎间盘镜治疗两节段腰椎间盘突出35例的临床体会
两节段 腰椎 问盘 突 出 ３ ５例 ， 良好 效 果 源自 报 告 如 获 现下。
腔， 神经根 通道通 畅 ， 野 无 出血 后 ， 按 同样 操 作 视 再 解决 另一 节 段 突 出椎 问 盘 Ｊ 术 中常 规 备 双 极 电 。
１ 资料 与方 法
凝及脑棉片。术后卧床半月 ， 术毕第二天开始练习
无恢 复 ， 响工作 生活 。本组 优 ２ 影 ５例 ， ７例 ， ２ 良 可 例 ， １例 ， 良率 ９ ． ％ ， 一 例 感 染 及 腰 肌 血 差 优 １４ 无
病例选择标准 ： ①影像学检查为两节段腰椎问 盘突出。②神经根节段定位症状明确： 如麻木 ， 腱反
射 减退或 消 失 ， 力 情 况 等 与神 经 支 配 区 域 一致 。 肌
肿。１ 例硬膜撕裂伴脑脊液漏 ， 予俯 卧伤 口盐袋加
压后 自愈 。
３ 讨 论
③直腿抬高试验阳性。④腰痛伴一侧或双侧下肢疼 痛麻木 ， 守治疗 ６月 以上无效 。其 中① ， 是必 备 保 ②
条件 ； 、 是重要 条 件。 ③ ④
１２ 手术 方法 ．
治 疗腰 椎 问 盘突 出症 的传统 手 术 方式 有 开 窗 ，
临床体征： 腰痛伴下肢痛 ２ 例 ， ３ 单纯下肢痛 １ １
例 ， 纯腰 痛 １ 。 直腿 抬高 试 验 阳性 ３ 单 例 ４例 ， 阴性 １ 。１ 例 ５例伴单 侧下肢 跛行 。
影 像学 检 查 ： 本组 病例 术 前 均行 腰 椎 正侧 位 ＋
腿抬高较术前增加 ３ 。 ０ 但小于 ７ 。临床症状 消失 ， ０， 偶 有腰腿 痛 ， 不影 响工 作 生 活 ； ： 但 可 直腿 抬 高 较术
８例 ， 正规 牵 引配合药 物 ２ 例 ， 管封 闭 ６例 。 １ 骶
经椎间盘后路镜治疗腰椎间盘突出症98例
盘后路镜行腰 椎间盘髓核切除术是治疗腰椎 间盘 间突 出症 的较 好方法 ， 具有创 伤小 ， 术后 恢复 快 ， 效肯定等优 点 ， 需注意 疗 但
手 术 定位 、 应 症 及 术后 康 复锻 炼 。 适 关 键 词 ： 问盘 镜 ； 椎 间 盘 突 出症 ； 核 切 除 术 椎 腰 髓
中图分 类号 ： ８ ． １ Ｒ６１５
・
传统腰椎间盘摘除术易损伤硬膜囊和神经根 以 及减压不彻底等缺点 ， 而椎 间盘镜下腰椎 间盘摘除
４ ・ ８
维普资讯
江西 中医药 ２ ０ ０ ７年 ６月第 ６ 总 ３ 期 ８卷第 ２ ４期 ９
术具有切 口小 、 组织创伤小 、 出血少和术后恢复快等 优点【． ， ５ 使手术更安全 、 ｊ 效果更 可靠 。同时 ， 间 椎 盘镜下椎间盘摘除手术不广泛剥离椎旁肌 ， 只少量
２ 手术 方法
全部病例手术切 口均一期愈合 ， 无切 口感染和 定位错误。手术操作中神经根挫 伤 １ ， 例 因咬除黄 韧带时神经根受损伤， 表现为患肢轻度麻木和酸胀。 手术操作 中撕裂硬膜囊 １ ， 例 引起脑脊液漏 ， 予以及 时修补。硬脊膜及马尾神经损伤 １ ， 例 为定位针插 入过深所致 ， 表现为骶尾部轻度麻木。依据 Ｍａ ａ ｃｂ ｎ 疗效标准［ ： 症 状完全 消失 ， 复正 常工作和生 ３ 优（ ］ 恢 活）７ ； 偶有疼痛 ， ８ 例 良（ 能从事轻工作 ） 例 ； 症 ９ 可（ 状减轻 ， 不能工作） 例 ， 良率为 ９ ．６ ２ 优 ７ ９ ％。
１ 一 般资 料
本 组共 ９ ８例 ， 为 单 节段 突 出 ， 中男 ６ 均 其 ４ ７岁 ； 病程 １ ～４ 个月 。主 周 ４ 要症状为腰痛合并一侧下肢疼痛 、 麻木 ， 例合并排 ２ 尿困难。体征有 明确根性分布的感觉 和俄 运动障 碍 ，８ 突出间隙中 Ｌ ～ 突出 １ ， ４５ ９个 ３４ ８个 Ｌ～ 突出 ５ ５ 个 ， ～Ｓ 突 出 ２ １ ５个 ， 经 Ｃ 或 ＭＲ 证 实 ， 并 Ｔ Ｉ 全部 为单 纯 突 出或脱垂 游 离型 。
椎间孔镜手术系统技术参数及要求
椎间孔镜手术系统技术参数及要求椎间孔镜手术系统技术参数及要求一、设备名称：椎间孔镜手术系统。
二、数量：一套。
三、设备要求及用途：进口品牌，内窥镜与手术器械为同一品牌，适用于椎间病变的诊断及微创治疗。
四、主要技术参数及要求：1、椎间孔镜参数要求：1.1 视向角30°。
1.2 视场角≥75°。
1.3 工作通道直径3.5mm — 3.9mm。
1.4 外径6.0 mm — 6.5mm。
1.5 工作长度 170mm — 175mm。
2.摄像/冷光源系统：2.1 数字化高清摄像，视频输出≥720P。
2.2 氙灯冷光源，功率≥100W。
2.3 自动白平衡，自动电子快门。
2.4能随意控制图像采集和存储。
2.5 输出方式包括SDI、DVI、S-Video、数字视频、混合视频和USB等。
2.6 ≥24英寸高分辨率医用显示器，像素≥1920×1080。
3、高频/射频主机及配套器械：3.1工作频率≥1.2MHz，双极功率≥60W。
3.2射频电极必须为河南省医用耗材采购交易系统内品种。
4、手术器械参数及配置要求：4.1 ≥四种尺寸锯齿型骨质扩孔器及配套的快速卡口式手柄，扩孔器直径4.0mm —7.5mm，扩孔器用不同颜色标记，便于与扩张器械配合使用。
4.2 内窥镜下使用的骨质扩孔器及配套的掌型手柄各1个，扩孔器直径≥3.5mm。
4.3 配合扩孔器使用的2种直径推进-取出器，并有相应的颜色标记，直径3.8mm～5.0mm。
4.4≥六种尺寸和形状的扩张导杆有不同的颜色标记。
前端为钝形的导杆3支，圆锥形导杆3支，内径1.0mm—2.0mm，外径2.5mm—5.0mm，与对应颜色标记的扩孔器和扩张导管配合使用。
4.5固定扩张导杆的夹持钳1把，夹持孔尺寸2.5mm—4.0mm。
4.6≥三种尺寸的扩张导管，前端为圆锥形，有不同的颜色标记。
能与对应颜色标记的扩孔器和扩张导杆配合使用。
内径2.8mm～5.2mm，外径4.0mm～6.0mm，长度155mm — 180mm。
单侧双通道内镜下脊柱微创手术（UBE）简介
单侧双通道内镜下脊柱微创手术（UBE）简介腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation,LDH）属于临床常见的腰椎退行性疾病，多发病，主要症状有腰腿部疼痛，是引起腰痛及下肢放射痛的主要原因。
发病率百分之二到百分之三，三十五岁以上的男性人群的发病率较高，约为百分之四点八。
随着人们生活习惯的改变，腰椎间盘突出症发病率呈逐年上升的趋势，对患者的生活和工作造成严重影响，给社会带来巨大的经济负担。
腰椎间盘突出症导致的急性腰痛和进展性下肢疼痛会导致患者丧失工作能力，症状抑制持续四到六周才缓慢消退。
大部分患者通过药物、卧床休息等方式进行保守治疗即可治愈，但有百分之二十到百分之五十的患者病情严重时需要采用手术方法进行治疗，并且保守治疗之后也有百分之五到百分之十的复发率。
年轻患者在治疗方法的选择上通常更偏向于手术治疗，希望通过手术解决疼痛问题，让他们可以更快地恢复工作能力返回到工作岗位上。
近年来随着科技的发展和中医药事业的进步，椎间盘境作为一种新兴的种经后路显微椎间盘髓核摘除系统受到广泛关注，椎间盘镜微创手术配合中药成为治疗腰椎间盘突出症的手段之一。
技术不断进步，微创手术逐渐发展成熟，为患者提供了更多的治疗方式的选择。
传统的手术治疗方法为椎板间开窗髓核摘除术（fenestration discectomy，FD），后来逐步发展出了脊柱内镜下髓核摘除术等微创术式。
传统椎板间开窗髓核摘除术手术创伤较大，切口较长，手术过程中的出血量较多，术后容易出现椎旁肌萎缩、腰椎不稳等并发症，并发症类型较多、产生概率较大，术后住院恢复时间较长。
在不断的研究与改良下，通过脊柱内镜技术发展出的经皮脊柱内镜下髓核摘除术成为治疗腰椎间盘突出症的手术常用术式，脊柱内镜技术优点较多，例如微创等，在腰椎间盘突出症治疗上优势较为明显。
目前较为主流的手术方法有脊柱内镜下髓核摘除术主要包括经皮内镜髓核摘除术术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）和单侧双通道脊柱内镜髓核摘除术（unilateral biportal endoscopic discectomy，UBED）。
椎间盘镜手术系统（METRX
椎间盘镜手术系统（METRX
椎间盘镜手术系统(METRX)
医学 2010-03-28 14:05:15 阅读7 评论0 字号：大中小
新桥骨科一病区的椎间盘镜手术系统
(METRX)
METRX系统是当今世界上最先进的微创
外科手术系统。
是内窥镜技术和微创外科技术
的完美结合，被医学界誉为是脊柱微创外科的
一場划時代革命。
用于治疗椎间盘突出症的最
新高科技手段，能够以微创的手段达到外科手
术减压效果，手术后能彻底切除骨质病变和游
离髓核。
手术伤口小（约1.6cm），组织剥离少，出血少（19-40ml，平均25ml）。
患者术后当天可下地，3-4天可出院，可行门诊手术。
显示系统视野清晰，亮度高，镜下视野放大64倍。
医生极易上手，手术时间仅45分钟，可连台手术。
全程手术过程可纪录，便于术后分析。
在西南地区首家引进MED－2型腰椎间盘镜手术治疗系统，目前已完成1000余例手术，手术优良率达96％，其手术例数和手术效果位居西南第一，并达到国内先进水平。
在国内率先开展颈椎间盘镜微创手术，填补了国内颈椎微创手术的空白，处于世界先进水平。
脊柱内镜微创手术系统技术参数
脊柱内镜微创手术系统技术参数数量：1套技术参数1、椎间盘内窥镜：(1)视向角≥30度(2)视场角≥80度(3)工作通道直径3.75mm(4)外径6.3mm(5)工作长度：18Imm配备无阀门开关的两个冲洗通道，配接标准光源摄像系统和相关手术器械，经椎板间和经椎间孔入路手术。
进水口和出水口不带水指关节的设计，使内窥镜消毒简单、彻底，大大降低了因消毒不彻底而感染的几率。
具有脊柱微创手术技术的延续性，可以配合椎间盘内窥镜进行椎间盘突出和脱垂的手术，同时可以进行颈椎镜的微创手术。
▲2、具有单、双通道定位和注射功能的扩张器,直径5.0mm-7.0mm长度225mm-280mm 的三种。
①U级扩张器(双通道)：长度225mm,直径6.3mm。
②11I级扩张器(双通道)：长度225mm,直径7.0mm。
③长导杆扩张器：长度280mm,外径2.0mm,内径5.0mm.▲3、三种可重复使用可高温高压消毒，带分级标记和标记刻度的环锯，其中一种可以在镜下使用，处理骨性组织；独特的顶端五边形锁口功能，金属接口，可配备限位器，内径2.55mm-6.6mm,外径3.55mm-7.6mm,长度225mm-350mm①11级环锯:长度225mm,内径5.6mm,外径6.6mm②11I级环锯:长度225mm,内径6.6mm,外径7.6mm③镜下环锯:长度350mm,内径2.55mm,外径3.55mmβ▲4、具有双手柄功能的环锯保护套管,可以区分窗口方向，内径6.7mm-7.7mm,外径7.5mm-8.5mm,长度16Omm-180mm的两种。
①11级环锯保护套管：长度175mm,内径6.7mm,外径7.5mm②DI级环锯保护套管：长度175mm,内径7.7mm,外径8.5mm▲5、手术器械限位器：PEEK材质，环形可控，5.3-7.0mm直径多种可调控。
6、环锯手柄:内径8.5mm7、具有双手柄功能和密封帽的工作套管T牛,长度≥178mm,直径6.5mm-7.5mm长度178mm,内径6.5mm,外径7.5mm8、镜下工作器械：(1)髓核钳：长度≥330mm,直径≥3.5mm(2)髓核钳：长度≥330mm,直径≥2.5mm(3)直形向上髓核钳：长度≥330mm,直径N2.0mm(4)髓核抓钳带齿：长度≥330mm,直径≥3.5mm(5)可弯抓钳(蛇形、带齿)：长度≥330mm,直径≥2.5mm头端螺旋弹簧25mm,可随意弯曲(6)▲椎板咬骨钳:长度≥360mm,直径≥3.5mm,切口角度50。
后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症
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２ ・（ ６２ ６ 总 ８）
中医正骨 ２０ （７年 ９月第 １ 卷 第 ９期 １ ９
后 路椎 间盘镜 手 术 治疗 腰 椎 间盘 突 出症
江 西 中医学院 （ 昌 ３００ ） 南 ３０６
邓 斌 刘志 安 邹 来勇 荣 戈 才 华 邱忧 国 谢
人均获门诊随访 ， 随访 时 间 ３～３ ０个月 ， 上述 标 准评定 ， 按 优
面的术前分析 ， 以熟 练 的手术 操 作 ， 获得 较为 满意 的疗 辅 可 效 。我院 ２ ０ 年 ２月 ～ ０５ ７ ０４ ２０ 年 月应用后路椎 间盘镜髓核摘 除治 疗腰 椎间盘突 出症患者 １５ ， ０ 例 取得满 意的效果 ， 现总结
菲公 司的关节镜主机等组装 。 ２ ２ 手术步 骤 ． 连续 硬膜外 麻醉成功后 ， 患者俯 卧于 弓形架
上， 腹部悬空 。常规 消毒铺无 菌 巾， 在患者 病变椎 间隙平 面 ，
后置于椎板 表面。 ｓ 置于椎板下 缘 ０ ５ｅ ｌ ． ｍ。Ｃ型臂 Ｘ线机 透视 ， 确定定位针正对病 变椎 间隙 即可 。镜 下术 野定 位应 符 合 以下两条基本原则 ： 镜下视野应完全包 括工作 三角 Ｊ即上 ， 位椎板下缘 与下关节 突内侧缘 所形 成的三角 区域。 由此 区域 进入椎管最 为安全 、 简捷 ；８ ４ Ｉ ５ Ｉ 、 上位椎 板 占视 野 １３～１ ４— ／ ／
棘突 中线旁开 ０５ ． ｒ处插入导针并探查椎板间隙 ， ． ～０ ８ｃ ｎ 固定 导针 在 ｃ型臂 Ｘ线机下定位 ， 确定 间隙正确后 ， 沿导针扩 张套 管后 ， 固定工作通道 ， 连接显示及摄像系统 。显露 黄韧带和上 位椎体 的椎板 下缘 ， 情咬除 上位椎 体椎板 下缘及 关节 突 内 酌
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后路腰椎间盘镜微创手术系统
什么是“后路椎间盘镜微创手术系统”
椎间盘微创治疗系统，是医学科学发展起来的一种新兴技术，它的问世，使腰椎间盘突出的治疗工作更趋完善，给广大患者带来福音，特别是那些恐惧手术、饱受腰腿痛的患者均能接受。
椎间盘微创治疗系统由德国研制生产，我国目前无能力生产，该系统由显示系统、冷光源、微型内窥镜摄像系统及其他显微外科器械组成，治疗时必须具备大型外科手术室的全套设备及环境。
病人必须手术前常规体格检查，准确地定位，严格消毒后，在突出的椎间盘节段，用开口器象扎针一样开个小孔，放置工作套管，导入椎间盘微型摄像头及光源，将手术面放大60余倍在17寸显示屏上进行髓核摘除。
后路椎间盘镜操作示意图
“后路椎间盘镜微创手术系统”的特点
将直径1.7厘米的椎间盘镜插入病变腰椎椎板后方，在内镜下将突出的椎间盘摘除。
因其可以在纤细的数码内镜指导下完成操作，无须常规手术必要的大切口及较广泛的剥离腰椎周围肌肉、韧带等正常组织。
后路镜微创手术系统治疗腰间盘突出的优点
1、创伤小：一般皮肤创伤在1公分至1.8公分左右，是常规普通传统手术的十分之一。
2、安全：由于有椎间盘镜微型数码摄像系统的全程跟踪，并将手术面放大64倍，通过光纤传
输投影在显示屏上，神经血管清晰可见，故可避免意外损伤。
3、快捷：恢复快，微创治疗6小时后即可下床行走，7天后即可出院，腰腿痛的症状即可缓解。
4、治愈后不易复发：椎间盘镜微创治疗创伤极小，杜绝术后粘连的问题，治愈后极不易复发。
全国各地医院临床数据反馈
“后路椎间盘镜微创手术系统”治疗腰椎间盘突出症，据统计有99%的患者得到彻底的康复，对椎体及周围组织伤害度为0，其安全性极高，据跟踪调查，用该方法治疗后，复发率1/1000。
“后路椎间盘镜微创手术系统”应用现状
目前各家医院和诸多社会团体、组织及个人用于治疗腰椎间盘突出症的方法繁多，数不胜数。
由于每个骨科医生的认识和经历有所差异，不同的医生可能采取和推荐的治疗方法不同，但是外科治疗总的趋势是被广泛认同的，即向着有限化、局限化、微创化发展。
椎间盘镜问世，使腰椎间盘突出症的治疗工作更趋完善，给广大患者带来福音，特别那些恐惧手术、饱受腰腿痛之苦的患者，大多数不再迟疑，能够欣然接受治疗。
由于其具有小损伤，恢复快的特点，有利于患者劳动力的恢复。
温州同德医院微创骨科专家分析：腰椎间盘镜微创手术治疗腰椎间盘突出症具有众多优点。
随着技术的不断成熟、适应症的不断扩展，可以预计该技术在腰椎间盘突出症的治疗中将具有不可替代的地位。