后路椎间盘镜技术的临床应用
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板 明显 增厚 者 ； 椎管 内骨 质增 生 、 ⑥ 黄韧 带肥厚 ； ⑦椎 问 盘突 出物有 钙化 。
行 扩大神经根 管 ， 使神 经根活 动范 围至少 Ｏ ｍ ． ｃ 。生理盐 水 ＋ ５ 庆 大霉素反 复 冲洗 ， 将椎 间盘 内脱落 的髓核组织 冲 出盘 外 。明
胶止血海绵填塞硬膜外表面， 缝合椎旁肌， 常规置橡胶引流管 ，
情况， 引导外 科医生 用微 创 器械将 压迫 神 经根 的椎 间盘 去除 ， 同时直 观地 除去 一切 神经 线受 压 因素 。它是治 疗腰椎 间 盘突
出症 的一 种 新 型微 创 手术 方 法 。随着 ＭＥ Ｄ配套 器 械 的不 断 完 善 ， 术技 术 的不断成 熟 ， 早期对 于单 节段 单纯后 外侧 突 手 从 出的治 疗到 目前 多节段 各 种特殊 型 的治疗 。后 路椎 间盘镜 手 术 以其 微 创 、 安全 可靠 、 效确 切 等优 点 ， 疗 已逐 渐为 众 多 的外 科 医生所 接 受 ， 且在 国 内许 多 医 院逐 渐推 广 、 展 起来 ， 并 开 取 得 了很 好 的疗 效 。手术适 应证 有所扩 大和完 善 ［。ＭＥ １ １ Ｄ的适
２ １ ８ ０１ 年 月第 １ 第 １ 期 卷 ５
后 椎问 镜技 的 床 用 路 盘 术 临 应
ｉ －明 ｆ４： １ 杨春梅 ２ － Ｊ １四川中医药 高等专科学校 外科 教研室 ， ． 四川绵 阳 ６ １０ ； ． ２０ ０ ２ 四川省绵阳市德康疼痛专科 医院， ￣ Ｉ ｌ ｍ） 绵阳 ６ １０ ２０ ０ 【 摘要 】目的 探 讨后路 椎间盘 镜技术 在临床应用 中的优势 和并发症 。 方 法 选取 ２ ０ ０ ９年 ４月 一２ １ 年 ４月 ３ ９例腰 ０１ ０
的盐酸 肾上腺素 ０ ５—０１ Ｌ 术 中出血 可用明胶海绵压 迫 ． ０ ． ｍ ； ０ 止血 ； 中间断 向术野 冲洗 冰的生理盐水 。 术
３ ＭＥ ． ３ Ｄ术 中并发硬膜囊及 神经根损伤的处理
因椎 间 盘镜手 术操作 通道 较小 ， 下缝 合硬膜 困难 ， 硬 镜 且 膜囊撕 裂破 口较 小 ， 多数专 家认 为 ＭＥ Ｄ术 合并 硬膜囊 损伤 脑 脊液漏 不需 缝合 。患 者可多采 用头高 足低 俯卧位 ， 可用 弹力绷 带或 弹力腰 围加 压包扎 。若 有 明显脑脊液漏 而无法控 制 ， 仍 需尽 早转 开放手 术修 补。术 中破 口可用 ５ ０无 损伤 缝合 线直 － 接缝合 。如果破 口在 硬膜囊侧 方或神经 根袖处 ， 若有缝合 困难 的裂 口， 可将厚 约 ５ｍｍ 的 自身脂 肪补 片和明胶海 绵覆盖 于术 野显 露 的整个硬 膜外 ， 部分 补 片塞 入椎 间隙 ， 再在补 片外 用纤
１０ ００～ １０ Ｌ ５０ｍ 平衡液 ， 足低位 卧床休 息 ４—５ｄ 头高 即停止 脑 脊液漏 。其 中 ｌ 例脑脊 液漏 发生 ２ 神经束 被钳 出 ， 束 随访 １
年 ９个 月 ， 患者 下肢 的功能 无 明显 的减弱 。本组 均获 随访 ， 随
访３ 个月 ２年 ， 平均 １ １ 月 。优 １９ ， ９ 例 ， ９ ， 年 个 ９例 良 ６ 可 例 差 ５例 。优 良率为 ９ ．％。 ５ ５
征无 明显 改善 ， 能从事正 常工作和生 活。 不
Ｃ Ｉ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ十 ｌ 辱晕 ８ ＨＮ Ｍ ＤＣＮ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 一 药 牛 ３ Ａ Ａ
２ １ 年 ８ 第 １ 第 １ 期 ０１ 月 卷 ５
２ 结果
３ ７例 患者成 功施 行后 路椎 间 盘镜 手术 ， 因椎 管 内严 ０ ２例 重 粘 连发 生脑 脊 液漏 ， 用棉 片 填塞 ， 术后 切 口加 压包 扎 ， 充 补
缝合 切 口 ２针 ， 术毕 。
１２３ 术后处理 本组 ３７ ． ． ０ 例患者术后均去枕休息 ６ ， 卧床 ｈ
休 息 ７ ， ２ｈ 术后 ２ 除引 流管 ； 例 因脑 脊液漏 头低 足高位 ４ｈ拔 ２ 卧床休息 ４ ～５ｄ 加压 包扎伤 口。 同时静 脉应用广谱 抗生 素 ， ， 连 用地塞米松 、０ ２ ％甘 露醇 ３ｄ 。防止 咳嗽 、 秘等增加 腹压 的 便 情况 发生 。
咬除黄韧带 。确认 突 出的椎 问盘及 受压神经 根 ， 硬膜 和神经 将 根 牵 引向 中线并 保护 。用 环锯或 长柄 切刀 切开 突 出的纤 维环 和髓核 组织 ， 核钳 钳 出突 出物 。如有侧 隐 窝及 根管 狭窄 ， 髓 潜
应证有 ： ①单 节 段 的后 外侧 形 、 央型 、 离 型 ； 伴有 侧 隐 中 游 ② 窝 狭窄 者 ； 多节段者 ； ③ ④极 外侧 型 ； ⑤关节 突过度 增生 及椎
椎体 畸形 、 下腰椎 （ ｋ — 。椎板及棘 突的切 除 、 如 ｓ） 小关节的破坏 及 畸形 、 横突位置的异常 等会 导致解剖标志不准确 ； ②出血 ； ③
根为 中心 ， 不显 露神经根 则不能进行 下一步操 作。突 出或脱 出 的椎 间盘多位于神 经根根袖 的肩上 或前 方 ， 因此 向内侧 牵开神 经根 多能 找到。④ 摘 除髓 核首先应保护好 神经根及硬膜囊 ， 可 用带 侧孔 的吸 引器 向内侧牵 开 ， 以带 鞘 刀切开纤 维环 ， 由小到 大 以髓 核钳摘除 。游 离的髓核 用髓核钳 夹住慢慢拖 出 ， 不可用 力 过大 。有 神经 根管 狭窄 的 ， 神经根 不 易牵开 ， 扩大神 经根 应 管后 摘除髓核 。⑤ 牵引神经 根用力适 中 、 避免时间过 长或过度 牵拉； 牵拉范 围不超 过中线 ， 在切 除椎 间盘过程 中 间歇 牵拉神 经根 。检查神经根松解度 ， 减压后 一般可活动 １ ｍ左右为松 ．ｃ ０
［ 关键词 】 路椎 间盘镜 技术 ； 后 优势 ； 并发症
【 中图分类号 】 ８ ．。 Ｒ６ １ ７ ５
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章 编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ５ ８ 一 ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １— ３ Ｏ
随着人 们生 活节奏 日益加快 ， 受腰椎 问盘 突出症 困扰 的人 越 来越 多 ， 据有关 资料统 计 ， 国有 ８ ％ 左 右的人有 过不 同程 我 ０ 度 的腰痛或 腿痛 的病 史 。有 专家估计 ， 中国 的椎 间盘病患 者数 可 能已达 １ ． 。如果不及 时治疗 ， 由病情发展 ， ５亿 任 瘫痪几 率就 会 大幅增加 。如果进 行传统 手术治疗 ， 术不 当可能导致 下肢 手 瘫 痪。采 用传 统 的保守 治疗 等方 法 ， 为见效 慢 、 因 疗程 长极 易 反复， 也不是 治疗腰椎 间盘 突出症 的最 佳方法 。如果经过 反复 的药 物 、 理治疗均无效 时 ， 物 可考虑微创手术 治疗 。 后路椎 间盘 镜系统 （ Ｄ） 将一枚 针孔摄 像机 （ ＭＥ 是 内窥 镜 ） 放 置在椎管 后壁 ， 经椎 板间 隙窥 视椎管 内椎间盘 压迫神经 线 的
经束 被钳 出 ， 访 １ ９个月 ， 随 年 患者 下肢 的功能无 明显 减弱 。本研究 随访 ３个月 一２年 ， 平均 １ １ 月 ， １９例 ， 年 个 优 ９ 良
９ 例 ， ９ ， ５ 。优 良率 为 ９． ６ 可 例 差 例 ５ ％。 结论 后路椎 问盘镜技术具 有微创 、 ５ 创伤小 、 少 、 清 、 得净 、 出血 看得 取 神经根减 压彻底 、 时间短 、 治疗 相对安 全 、 恢复快 、 术后 疗效确 切等特 点 ， 也存在定 位错误 、 但 出血 、 损伤硬 膜囊或神 经根 、 间 隙感 椎 染 、 口感染 、 切 硬膜外血 肿 、 后下肢放射痛 加重等并发症 。 术
患 者有不 同程度 下肢疼 痛 ， 术前经 药物及物理 治疗等保 守治疗 症状 改善不 明显 。
采 用 Ｎ Ｋ ｉ 评定标 准评 价疗效 。优 ： ａ ａ２ ［ １ 症状 和体 征完 全消 失恢 复原 工作 ； 症 状 和体征 基本 消失 ， 累后 偶有 腰痛 或 良： 劳 下肢有 酸胀感 ， 复原工 作 ； ： 恢 可 症状 和体征 明显改善 ， 留轻 遗 度腰 痛或 下肢 不适 ， 不能从 事正 常工 作 和生活 ； ： 状和 体 差 症
小， 不损伤腰肌和椎骨等腰椎稳定 的结构 ； ②出血少 ； ③看得清 ，
取得净。医生可通过监视器观看到放大 ６ 倍的组织 的清晰图像； ４ ④神经根减压彻底 ； ⑤治疗时间短 ， 一般只需 ２ ０—４ ｉ； ０ ｎ ⑥相对 ｍ 安全 ， 易损 伤神经线 ， 不 不易引起 瘫痪 ； ⑦术后恢复快 ， 治疗结束 后患者 即可行走 ， 术后 ３ ５ｄ即可 出院； ⑧疗效确切。但 ＭＥ Ｄ 也存在一些并发症 ： ①定 位错 误 ， 如腰椎骶化 、 骶椎腰化 、 六 腰椎
１２ ．
方 法
１２１ 术前 准备 ． ．
应详 细询 问病 史 ， 细检 查神 经根 受 累 的 仔
体征， 并判 断椎 间盘 突 出的部 位 、 性质 及程 度 。反复 阅读腰 椎 ｘ线正侧 位片 、 腰椎 Ｃ Ｔ和（ ） Ｉ 或 ＭＲ 。术前 明确有 ＭＥ Ｄ手术指 征 。ｘ线 片检 查无脊柱不稳 和滑脱 ， 排除脊柱其 它疾病 。 １２２ 手术 方法 ．． 常 规用 局麻 ， 患者 俯卧 于 弓形 双轨 脊柱架 ， 腹 部悬空 。合 并轻度 心血 管疾病或 高龄者 ， 中给予持 续低 流 术 量 吸氧 。常规 消毒铺 巾， ｃ型臂 ｘ线 机监视 下定 位手术 间 隙 ， 棘 突旁 ０５ １ ｍ病 变侧 ， ． ．ｃ ０ 行纵 行切 Ｅ约 １ ｍ， 开皮肤 、 ｌ ．ｃ 切 ８ 皮 下组织 、 筋膜 至椎 板 间并钝性 分 离软 组织 ， 手指进 一 步探 用
查 椎 间隙 。椎 管外 扩 张椎 旁肌 ， 置人导 针并 按 顺序 安 装 Ｍ Ｄ Ｅ
系统至病 变侧椎板 ， 用髓 核钳 清除椎板 外软组织 。若椎 间隙 窄 或 关节 突 内聚 ， 咬除部 分椎板 及小 关 节突 内侧缘 ， 刮匙 或 需 用
剥 离子于椎板 下缘 剥离黄 韧带并纵 行切开 ， 硬膜囊 间隙并 分离
１ 疗 效 标 准 ． ３
１ 资料 与 方法
１ 一 般 资 料 ． １
选 取 ２０ ０ ９年 ４月 ２ １ 年 ４月 ３ ９例腰 椎 间 盘 突 出症 ０１ ０
的患 者 。其 中男 ２ １ ， １８ ， ０ 例 女 ０ 例 年龄 ２ ２～８ 岁 ， ８ 平均 ５． ６ ５ 岁 ， 程 ３个 月 一 ２ 病 ２年 ， 平均 ７４年 。３ ９例 腰椎 间盘 突 出症 ． ０ 患者 ， 中 Ｌ ３ 例 ， ４ １８ ， ， ５ 例 ， ４ 合 并 其 ３ ２ Ｌ ～ ０ 例 Ｌ 一Ｓ １３ Ｌ Ｌ ｓ ４ 例 ， ］ 合 并 Ｌ ｌ 例 ， 并 侧 隐窝 狭 窄 ４ 例 ， ～ ２ Ｌ ４ ９ 合 ４ 黄韧带 肥厚 ５ 例 ， 突增 生 ４ 例 ， 核游离 型 ３ 例。所有 ９ 关节 ８ 髓 １
椎间盘 突出症 的患者进 行后路椎 间盘镜微创技 术 。 结 果 ３７ ０ 例患者 成功施行后 路椎间 盘镜 手术 。２ 因椎管 内严重粘 例 连发生脑脊 液漏 ， 用棉片填塞 ， 术后切 口加压包扎 ， 高足低位 卧床休 息 ４～ ５ 即停止脑脊 液漏 。其 中 １ 头 ｄ 例发 生 ２ 束神
３ 讨 论
ＭＥ Ｄ是一种新兴的微创技术 ， 具有以下优点 ： ①微创 ， 伤 创
解 满意 。⑥ 术 中止 血 ： 本术式 时 出血不 多 ， 少量 出血 即可影 但
响术野 的清 晰度 ， 而使操作 困难 Leabharlann Baidu在 突破黄韧带前 应尽量用 从
双击 电凝彻 底止 血 ； 中预防 出血可 在局 麻药 中加入 １ ０ ０ 术 １０
行 扩大神经根 管 ， 使神 经根活 动范 围至少 Ｏ ｍ ． ｃ 。生理盐 水 ＋ ５ 庆 大霉素反 复 冲洗 ， 将椎 间盘 内脱落 的髓核组织 冲 出盘 外 。明
胶止血海绵填塞硬膜外表面， 缝合椎旁肌， 常规置橡胶引流管 ，
情况， 引导外 科医生 用微 创 器械将 压迫 神 经根 的椎 间盘 去除 ， 同时直 观地 除去 一切 神经 线受 压 因素 。它是治 疗腰椎 间 盘突
出症 的一 种 新 型微 创 手术 方 法 。随着 ＭＥ Ｄ配套 器 械 的不 断 完 善 ， 术技 术 的不断成 熟 ， 早期对 于单 节段 单纯后 外侧 突 手 从 出的治 疗到 目前 多节段 各 种特殊 型 的治疗 。后 路椎 间盘镜 手 术 以其 微 创 、 安全 可靠 、 效确 切 等优 点 ， 疗 已逐 渐为 众 多 的外 科 医生所 接 受 ， 且在 国 内许 多 医 院逐 渐推 广 、 展 起来 ， 并 开 取 得 了很 好 的疗 效 。手术适 应证 有所扩 大和完 善 ［。ＭＥ １ １ Ｄ的适
２ １ ８ ０１ 年 月第 １ 第 １ 期 卷 ５
后 椎问 镜技 的 床 用 路 盘 术 临 应
ｉ －明 ｆ４： １ 杨春梅 ２ － Ｊ １四川中医药 高等专科学校 外科 教研室 ， ． 四川绵 阳 ６ １０ ； ． ２０ ０ ２ 四川省绵阳市德康疼痛专科 医院， ￣ Ｉ ｌ ｍ） 绵阳 ６ １０ ２０ ０ 【 摘要 】目的 探 讨后路 椎间盘 镜技术 在临床应用 中的优势 和并发症 。 方 法 选取 ２ ０ ０ ９年 ４月 一２ １ 年 ４月 ３ ９例腰 ０１ ０
的盐酸 肾上腺素 ０ ５—０１ Ｌ 术 中出血 可用明胶海绵压 迫 ． ０ ． ｍ ； ０ 止血 ； 中间断 向术野 冲洗 冰的生理盐水 。 术
３ ＭＥ ． ３ Ｄ术 中并发硬膜囊及 神经根损伤的处理
因椎 间 盘镜手 术操作 通道 较小 ， 下缝 合硬膜 困难 ， 硬 镜 且 膜囊撕 裂破 口较 小 ， 多数专 家认 为 ＭＥ Ｄ术 合并 硬膜囊 损伤 脑 脊液漏 不需 缝合 。患 者可多采 用头高 足低 俯卧位 ， 可用 弹力绷 带或 弹力腰 围加 压包扎 。若 有 明显脑脊液漏 而无法控 制 ， 仍 需尽 早转 开放手 术修 补。术 中破 口可用 ５ ０无 损伤 缝合 线直 － 接缝合 。如果破 口在 硬膜囊侧 方或神经 根袖处 ， 若有缝合 困难 的裂 口， 可将厚 约 ５ｍｍ 的 自身脂 肪补 片和明胶海 绵覆盖 于术 野显 露 的整个硬 膜外 ， 部分 补 片塞 入椎 间隙 ， 再在补 片外 用纤
１０ ００～ １０ Ｌ ５０ｍ 平衡液 ， 足低位 卧床休 息 ４—５ｄ 头高 即停止 脑 脊液漏 。其 中 ｌ 例脑脊 液漏 发生 ２ 神经束 被钳 出 ， 束 随访 １
年 ９个 月 ， 患者 下肢 的功能 无 明显 的减弱 。本组 均获 随访 ， 随
访３ 个月 ２年 ， 平均 １ １ 月 。优 １９ ， ９ 例 ， ９ ， 年 个 ９例 良 ６ 可 例 差 ５例 。优 良率为 ９ ．％。 ５ ５
征无 明显 改善 ， 能从事正 常工作和生 活。 不
Ｃ Ｉ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ十 ｌ 辱晕 ８ ＨＮ Ｍ ＤＣＮ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 一 药 牛 ３ Ａ Ａ
２ １ 年 ８ 第 １ 第 １ 期 ０１ 月 卷 ５
２ 结果
３ ７例 患者成 功施 行后 路椎 间 盘镜 手术 ， 因椎 管 内严 ０ ２例 重 粘 连发 生脑 脊 液漏 ， 用棉 片 填塞 ， 术后 切 口加 压包 扎 ， 充 补
缝合 切 口 ２针 ， 术毕 。
１２３ 术后处理 本组 ３７ ． ． ０ 例患者术后均去枕休息 ６ ， 卧床 ｈ
休 息 ７ ， ２ｈ 术后 ２ 除引 流管 ； 例 因脑 脊液漏 头低 足高位 ４ｈ拔 ２ 卧床休息 ４ ～５ｄ 加压 包扎伤 口。 同时静 脉应用广谱 抗生 素 ， ， 连 用地塞米松 、０ ２ ％甘 露醇 ３ｄ 。防止 咳嗽 、 秘等增加 腹压 的 便 情况 发生 。
咬除黄韧带 。确认 突 出的椎 问盘及 受压神经 根 ， 硬膜 和神经 将 根 牵 引向 中线并 保护 。用 环锯或 长柄 切刀 切开 突 出的纤 维环 和髓核 组织 ， 核钳 钳 出突 出物 。如有侧 隐 窝及 根管 狭窄 ， 髓 潜
应证有 ： ①单 节 段 的后 外侧 形 、 央型 、 离 型 ； 伴有 侧 隐 中 游 ② 窝 狭窄 者 ； 多节段者 ； ③ ④极 外侧 型 ； ⑤关节 突过度 增生 及椎
椎体 畸形 、 下腰椎 （ ｋ — 。椎板及棘 突的切 除 、 如 ｓ） 小关节的破坏 及 畸形 、 横突位置的异常 等会 导致解剖标志不准确 ； ②出血 ； ③
根为 中心 ， 不显 露神经根 则不能进行 下一步操 作。突 出或脱 出 的椎 间盘多位于神 经根根袖 的肩上 或前 方 ， 因此 向内侧 牵开神 经根 多能 找到。④ 摘 除髓 核首先应保护好 神经根及硬膜囊 ， 可 用带 侧孔 的吸 引器 向内侧牵 开 ， 以带 鞘 刀切开纤 维环 ， 由小到 大 以髓 核钳摘除 。游 离的髓核 用髓核钳 夹住慢慢拖 出 ， 不可用 力 过大 。有 神经 根管 狭窄 的 ， 神经根 不 易牵开 ， 扩大神 经根 应 管后 摘除髓核 。⑤ 牵引神经 根用力适 中 、 避免时间过 长或过度 牵拉； 牵拉范 围不超 过中线 ， 在切 除椎 间盘过程 中 间歇 牵拉神 经根 。检查神经根松解度 ， 减压后 一般可活动 １ ｍ左右为松 ．ｃ ０
［ 关键词 】 路椎 间盘镜 技术 ； 后 优势 ； 并发症
【 中图分类号 】 ８ ．。 Ｒ６ １ ７ ５
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章 编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ５ ８ 一 ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １— ３ Ｏ
随着人 们生 活节奏 日益加快 ， 受腰椎 问盘 突出症 困扰 的人 越 来越 多 ， 据有关 资料统 计 ， 国有 ８ ％ 左 右的人有 过不 同程 我 ０ 度 的腰痛或 腿痛 的病 史 。有 专家估计 ， 中国 的椎 间盘病患 者数 可 能已达 １ ． 。如果不及 时治疗 ， 由病情发展 ， ５亿 任 瘫痪几 率就 会 大幅增加 。如果进 行传统 手术治疗 ， 术不 当可能导致 下肢 手 瘫 痪。采 用传 统 的保守 治疗 等方 法 ， 为见效 慢 、 因 疗程 长极 易 反复， 也不是 治疗腰椎 间盘 突出症 的最 佳方法 。如果经过 反复 的药 物 、 理治疗均无效 时 ， 物 可考虑微创手术 治疗 。 后路椎 间盘 镜系统 （ Ｄ） 将一枚 针孔摄 像机 （ ＭＥ 是 内窥 镜 ） 放 置在椎管 后壁 ， 经椎 板间 隙窥 视椎管 内椎间盘 压迫神经 线 的
经束 被钳 出 ， 访 １ ９个月 ， 随 年 患者 下肢 的功能无 明显 减弱 。本研究 随访 ３个月 一２年 ， 平均 １ １ 月 ， １９例 ， 年 个 优 ９ 良
９ 例 ， ９ ， ５ 。优 良率 为 ９． ６ 可 例 差 例 ５ ％。 结论 后路椎 问盘镜技术具 有微创 、 ５ 创伤小 、 少 、 清 、 得净 、 出血 看得 取 神经根减 压彻底 、 时间短 、 治疗 相对安 全 、 恢复快 、 术后 疗效确 切等特 点 ， 也存在定 位错误 、 但 出血 、 损伤硬 膜囊或神 经根 、 间 隙感 椎 染 、 口感染 、 切 硬膜外血 肿 、 后下肢放射痛 加重等并发症 。 术
患 者有不 同程度 下肢疼 痛 ， 术前经 药物及物理 治疗等保 守治疗 症状 改善不 明显 。
采 用 Ｎ Ｋ ｉ 评定标 准评 价疗效 。优 ： ａ ａ２ ［ １ 症状 和体 征完 全消 失恢 复原 工作 ； 症 状 和体征 基本 消失 ， 累后 偶有 腰痛 或 良： 劳 下肢有 酸胀感 ， 复原工 作 ； ： 恢 可 症状 和体征 明显改善 ， 留轻 遗 度腰 痛或 下肢 不适 ， 不能从 事正 常工 作 和生活 ； ： 状和 体 差 症
小， 不损伤腰肌和椎骨等腰椎稳定 的结构 ； ②出血少 ； ③看得清 ，
取得净。医生可通过监视器观看到放大 ６ 倍的组织 的清晰图像； ４ ④神经根减压彻底 ； ⑤治疗时间短 ， 一般只需 ２ ０—４ ｉ； ０ ｎ ⑥相对 ｍ 安全 ， 易损 伤神经线 ， 不 不易引起 瘫痪 ； ⑦术后恢复快 ， 治疗结束 后患者 即可行走 ， 术后 ３ ５ｄ即可 出院； ⑧疗效确切。但 ＭＥ Ｄ 也存在一些并发症 ： ①定 位错 误 ， 如腰椎骶化 、 骶椎腰化 、 六 腰椎
１２ ．
方 法
１２１ 术前 准备 ． ．
应详 细询 问病 史 ， 细检 查神 经根 受 累 的 仔
体征， 并判 断椎 间盘 突 出的部 位 、 性质 及程 度 。反复 阅读腰 椎 ｘ线正侧 位片 、 腰椎 Ｃ Ｔ和（ ） Ｉ 或 ＭＲ 。术前 明确有 ＭＥ Ｄ手术指 征 。ｘ线 片检 查无脊柱不稳 和滑脱 ， 排除脊柱其 它疾病 。 １２２ 手术 方法 ．． 常 规用 局麻 ， 患者 俯卧 于 弓形 双轨 脊柱架 ， 腹 部悬空 。合 并轻度 心血 管疾病或 高龄者 ， 中给予持 续低 流 术 量 吸氧 。常规 消毒铺 巾， ｃ型臂 ｘ线 机监视 下定 位手术 间 隙 ， 棘 突旁 ０５ １ ｍ病 变侧 ， ． ．ｃ ０ 行纵 行切 Ｅ约 １ ｍ， 开皮肤 、 ｌ ．ｃ 切 ８ 皮 下组织 、 筋膜 至椎 板 间并钝性 分 离软 组织 ， 手指进 一 步探 用
查 椎 间隙 。椎 管外 扩 张椎 旁肌 ， 置人导 针并 按 顺序 安 装 Ｍ Ｄ Ｅ
系统至病 变侧椎板 ， 用髓 核钳 清除椎板 外软组织 。若椎 间隙 窄 或 关节 突 内聚 ， 咬除部 分椎板 及小 关 节突 内侧缘 ， 刮匙 或 需 用
剥 离子于椎板 下缘 剥离黄 韧带并纵 行切开 ， 硬膜囊 间隙并 分离
１ 疗 效 标 准 ． ３
１ 资料 与 方法
１ 一 般 资 料 ． １
选 取 ２０ ０ ９年 ４月 ２ １ 年 ４月 ３ ９例腰 椎 间 盘 突 出症 ０１ ０
的患 者 。其 中男 ２ １ ， １８ ， ０ 例 女 ０ 例 年龄 ２ ２～８ 岁 ， ８ 平均 ５． ６ ５ 岁 ， 程 ３个 月 一 ２ 病 ２年 ， 平均 ７４年 。３ ９例 腰椎 间盘 突 出症 ． ０ 患者 ， 中 Ｌ ３ 例 ， ４ １８ ， ， ５ 例 ， ４ 合 并 其 ３ ２ Ｌ ～ ０ 例 Ｌ 一Ｓ １３ Ｌ Ｌ ｓ ４ 例 ， ］ 合 并 Ｌ ｌ 例 ， 并 侧 隐窝 狭 窄 ４ 例 ， ～ ２ Ｌ ４ ９ 合 ４ 黄韧带 肥厚 ５ 例 ， 突增 生 ４ 例 ， 核游离 型 ３ 例。所有 ９ 关节 ８ 髓 １
椎间盘 突出症 的患者进 行后路椎 间盘镜微创技 术 。 结 果 ３７ ０ 例患者 成功施行后 路椎间 盘镜 手术 。２ 因椎管 内严重粘 例 连发生脑脊 液漏 ， 用棉片填塞 ， 术后切 口加压包扎 ， 高足低位 卧床休 息 ４～ ５ 即停止脑脊 液漏 。其 中 １ 头 ｄ 例发 生 ２ 束神
３ 讨 论
ＭＥ Ｄ是一种新兴的微创技术 ， 具有以下优点 ： ①微创 ， 伤 创
解 满意 。⑥ 术 中止 血 ： 本术式 时 出血不 多 ， 少量 出血 即可影 但
响术野 的清 晰度 ， 而使操作 困难 Leabharlann Baidu在 突破黄韧带前 应尽量用 从
双击 电凝彻 底止 血 ； 中预防 出血可 在局 麻药 中加入 １ ０ ０ 术 １０