缺铁性贫血-课件(最新课件)
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小 细 胞 低 色 素
Microcytic (MCV<80) Hypochromic Reticulocyte count is low MCH<27pg MCHC<32 白细胞和血小板计数可正常
缺铁20性20-贫11-血19
contin2u0e
骨髓象
增生活跃或明显活跃；粒系统和巨核系统正常以红系为主，幼红细胞增多，红系一中晚幼红 细胞为主，其体积小、核染色质密、胞浆少，边缘不整齐，有红蛋白形成不良表现，即所谓 的核老幼浆现象。
正常成人每天需铁量约1—2mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。如长期食物中铁 的含量不足，则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫血。
2020-11-19
13
2．铁的吸收不良 原理 1） 铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收， 2） 胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度； 3） 维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。 A胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收； B萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良; C小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。
缺铁20性20-贫11-血19
contin1u7e
2020-11-19
反甲 contin1u8e
实验室 检查
血象 骨髓象 铁代谢 红细胞内卟啉代谢
FEP>0.9μmol/l,zpp>0.96μmol/l, FEPHb>4.5μg/gHb
缺铁20性20-贫11-血19
contin1u9e
血象
可见细胞体积小，中心淡染区扩大
2020-11-19
9
3．铁的代谢 转运与利用：
Fe2+
肠粘膜
胞饮作用 细胞内
血液
铜蓝蛋白
Fe3+ + 转铁蛋白
铁受体
＋ 幼红细胞
单核－巨噬细胞系统 骨髓
血清铁（运铁蛋白复合体）
转铁蛋白
Fe 3+
＋原卟啉
血红素
血红蛋白
＋珠蛋白
2020-11-19
10
铁 代
吸收铁(1mg/d)
谢
丢失铁 男（1mg/d) 女（1.5mg-2.0mg/d)
组织缺铁 肌红蛋白和酶
300mg
转运铁蛋白 运铁蛋白
红细胞 血红蛋白铁
单核吞噬细胞内分布铁 铁蛋白和含铁血黄素
缺铁20性20-贫11-血19
contin1u1e
病因发 病机制
需铁量增加而铁摄入 不足
铁吸收障碍 病因
铁丢失过多
缺铁20性20-贫11-血19
contin1u2e
病因及发病机制
1．需铁量增加而摄人不足
2020-11-19
14
3．慢性失血、反复多次少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。
1) 消化道慢性失血如消化性溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等是引起缺铁 性贫血的常见病因，
2) 女性月经过多
2020-11-19
15
病因发 病机制
缺铁对铁代谢的影响
缺铁对组织细胞 代谢的影响
①血清铁蛋白<12μg/l ②骨髓铁染色先是骨髓小粒 消失，铁幼粒细胞<15% ③ 血红蛋白及血清铁等指标正常
contin2u3e
鉴别诊 断
铁粒幼细胞性贫血
转铁蛋白缺乏
缺铁性贫血
海洋性贫血
缺铁20性20-贫11-血19
慢性病性贫血
contin2u4e
缺铁20性20-贫11-血19
wk.baidu.com
正常时
铁缺乏时
contin2u2e
诊断 缺铁20性20-贫11-血19
①IDE的①+ ②+ ③
②小细胞低色素性贫血：男性Hb﹤120g/L,女性﹤110g/L 孕妇﹤100g/LMCV ﹤80flMCH ﹤27pgMCHC ﹤32%
①ID的①+ ② ②转铁蛋白饱和度<15% ③FEP ,>4.5μg/gHb ④Hb正常
缺铁20性20-贫11-血19
contin2u1e
铁代谢
Serum iron is LOW，<8.95μmol/l Ferritin is LOW,>64.4μmol/l
Transferrin saturation is LOW, <15%
TIBC is HIGH 铁粒幼细胞<15% 骨髓内外铁染色缺乏
continu4e
病因 铁摄入不足
缺铁20性20-贫11-血19
吸收不良
缺铁性 贫血
丢失过多
利用障碍
转运障碍
供不应求
continu5e
流行病学 IDA
最常见 的贫血
缺铁20性20-贫11-血19
婴幼儿妊娠 育龄妇女青少年
与生理病理等因素有 关
continu6e
（二）铁的代谢 1．铁的来源和吸收 生理性来源： ❖外源：食物 如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带。动物食品铁的吸收率高（２０％）、植物食品铁吸收率（１－７％） ❖内源：衰老破坏的红细胞 病理性来源：输血或铁剂治疗
2020-11-19
3
概念 铁 的 需 求 和 供 给 失 衡
缺铁20性20-贫11-血19
体内贮存铁耗尽 iron depletion ID
红细胞内铁缺乏 iron deficient erythropoiesis(IDE)
缺铁性贫血 iron deficient anemia(IDA)
小细 胞低 色素
2020-11-19
7
2020-11-19
8
3．铁的代谢 吸收： 1）部位：十二指肠及空场上段 2）影响因素：
①胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁，并使铁稳定在溶解状态，防止再氧化。 ②肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收。体内储铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反。 排泄： ①正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。 ②主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。
缺铁性贫血 Iron deficient anemia
2020-11-19
continu1e
讲
治疗
授
内
容
概念
诊断和鉴别诊断 缺铁202性0-贫11-血19
实验室检查
病因发病机制
临床表现
铁代谢 流行病学
continu2e
一、概述：
缺铁性贫血(iron deficiency anemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低 色素性贫血 。
发病机制
缺铁对造血系 统的影响
缺铁20性20-贫11-血19
contin1u6e
临床表 现
缺铁原发病表现
消化性溃疡肿瘤 痔疮导致的黑便
妇女月经过多 血管内溶血导 致的慢性失血
临床表现
贫血表现
苍白乏力易倦头晕 头痛眼耳鸣心悸气
短心率增快纳差
组织缺铁表现 精神神经系统 免疫力下降 儿童生长发育延迟 皮肤粘膜系统表现
Microcytic (MCV<80) Hypochromic Reticulocyte count is low MCH<27pg MCHC<32 白细胞和血小板计数可正常
缺铁20性20-贫11-血19
contin2u0e
骨髓象
增生活跃或明显活跃；粒系统和巨核系统正常以红系为主，幼红细胞增多，红系一中晚幼红 细胞为主，其体积小、核染色质密、胞浆少，边缘不整齐，有红蛋白形成不良表现，即所谓 的核老幼浆现象。
正常成人每天需铁量约1—2mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。如长期食物中铁 的含量不足，则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫血。
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2．铁的吸收不良 原理 1） 铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收， 2） 胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度； 3） 维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。 A胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收； B萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良; C小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。
缺铁20性20-贫11-血19
contin1u7e
2020-11-19
反甲 contin1u8e
实验室 检查
血象 骨髓象 铁代谢 红细胞内卟啉代谢
FEP>0.9μmol/l,zpp>0.96μmol/l, FEPHb>4.5μg/gHb
缺铁20性20-贫11-血19
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血象
可见细胞体积小，中心淡染区扩大
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3．铁的代谢 转运与利用：
Fe2+
肠粘膜
胞饮作用 细胞内
血液
铜蓝蛋白
Fe3+ + 转铁蛋白
铁受体
＋ 幼红细胞
单核－巨噬细胞系统 骨髓
血清铁（运铁蛋白复合体）
转铁蛋白
Fe 3+
＋原卟啉
血红素
血红蛋白
＋珠蛋白
2020-11-19
10
铁 代
吸收铁(1mg/d)
谢
丢失铁 男（1mg/d) 女（1.5mg-2.0mg/d)
组织缺铁 肌红蛋白和酶
300mg
转运铁蛋白 运铁蛋白
红细胞 血红蛋白铁
单核吞噬细胞内分布铁 铁蛋白和含铁血黄素
缺铁20性20-贫11-血19
contin1u1e
病因发 病机制
需铁量增加而铁摄入 不足
铁吸收障碍 病因
铁丢失过多
缺铁20性20-贫11-血19
contin1u2e
病因及发病机制
1．需铁量增加而摄人不足
2020-11-19
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3．慢性失血、反复多次少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。
1) 消化道慢性失血如消化性溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等是引起缺铁 性贫血的常见病因，
2) 女性月经过多
2020-11-19
15
病因发 病机制
缺铁对铁代谢的影响
缺铁对组织细胞 代谢的影响
①血清铁蛋白<12μg/l ②骨髓铁染色先是骨髓小粒 消失，铁幼粒细胞<15% ③ 血红蛋白及血清铁等指标正常
contin2u3e
鉴别诊 断
铁粒幼细胞性贫血
转铁蛋白缺乏
缺铁性贫血
海洋性贫血
缺铁20性20-贫11-血19
慢性病性贫血
contin2u4e
缺铁20性20-贫11-血19
wk.baidu.com
正常时
铁缺乏时
contin2u2e
诊断 缺铁20性20-贫11-血19
①IDE的①+ ②+ ③
②小细胞低色素性贫血：男性Hb﹤120g/L,女性﹤110g/L 孕妇﹤100g/LMCV ﹤80flMCH ﹤27pgMCHC ﹤32%
①ID的①+ ② ②转铁蛋白饱和度<15% ③FEP ,>4.5μg/gHb ④Hb正常
缺铁20性20-贫11-血19
contin2u1e
铁代谢
Serum iron is LOW，<8.95μmol/l Ferritin is LOW,>64.4μmol/l
Transferrin saturation is LOW, <15%
TIBC is HIGH 铁粒幼细胞<15% 骨髓内外铁染色缺乏
continu4e
病因 铁摄入不足
缺铁20性20-贫11-血19
吸收不良
缺铁性 贫血
丢失过多
利用障碍
转运障碍
供不应求
continu5e
流行病学 IDA
最常见 的贫血
缺铁20性20-贫11-血19
婴幼儿妊娠 育龄妇女青少年
与生理病理等因素有 关
continu6e
（二）铁的代谢 1．铁的来源和吸收 生理性来源： ❖外源：食物 如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带。动物食品铁的吸收率高（２０％）、植物食品铁吸收率（１－７％） ❖内源：衰老破坏的红细胞 病理性来源：输血或铁剂治疗
2020-11-19
3
概念 铁 的 需 求 和 供 给 失 衡
缺铁20性20-贫11-血19
体内贮存铁耗尽 iron depletion ID
红细胞内铁缺乏 iron deficient erythropoiesis(IDE)
缺铁性贫血 iron deficient anemia(IDA)
小细 胞低 色素
2020-11-19
7
2020-11-19
8
3．铁的代谢 吸收： 1）部位：十二指肠及空场上段 2）影响因素：
①胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁，并使铁稳定在溶解状态，防止再氧化。 ②肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收。体内储铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反。 排泄： ①正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。 ②主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。
缺铁性贫血 Iron deficient anemia
2020-11-19
continu1e
讲
治疗
授
内
容
概念
诊断和鉴别诊断 缺铁202性0-贫11-血19
实验室检查
病因发病机制
临床表现
铁代谢 流行病学
continu2e
一、概述：
缺铁性贫血(iron deficiency anemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低 色素性贫血 。
发病机制
缺铁对造血系 统的影响
缺铁20性20-贫11-血19
contin1u6e
临床表 现
缺铁原发病表现
消化性溃疡肿瘤 痔疮导致的黑便
妇女月经过多 血管内溶血导 致的慢性失血
临床表现
贫血表现
苍白乏力易倦头晕 头痛眼耳鸣心悸气
短心率增快纳差
组织缺铁表现 精神神经系统 免疫力下降 儿童生长发育延迟 皮肤粘膜系统表现