6分钟步行测试表
六分钟步行试验
治疗前后疗效 观察
运动功能状态 （单独测量）
预后评价
肺移植 肺切除术 肺叶部分切除术 慢性阻塞性肺疾病 肺动脉高压 心力衰竭
慢性阻塞性肺疾病 肺纤维化 心力衰竭
周围血管病 纤维肌痛综合征
各类老年患者
心力衰竭 慢性阻塞性肺疾病
肺动脉高压
禁忌证
绝对禁忌证：近 1 个月出现过不稳定 性心绞痛或心肌梗死
附录：Borg量表
0
正常
0.5 非常非常轻微 (刚刚能察觉到)
1
非常轻微
2
轻微 (轻度)
3
中度
4
有些严重
5
严重（重度）
6-7 非常严重
8-10 非常非常严重 (最大)
Borg量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度
试验实施
受试者听到开始口令后立即开始步行 需要时工作人员可以在受试者身后轻轻步行 定时告知剩余时间 给予一些标准的鼓励性话语
记录SPO2 、HR、R、BP、受限症状和 Borg Scale
试验结束，受试者至少应在检查室休息15 分钟
附ATS推荐6MWT量表
可能减少6MWD的因素
身材矮小 高龄 体重大 女性 认知障碍 走廊短（频繁
转身）
呼吸疾病（COPD、哮喘、 囊性纤维化、间质性肺疾病） 心血管疾病（心绞痛、心 梗、心衰、中风、TIA、外 周血管病） 肌肉骨骼疾病（关节炎、 踝、膝、髋关节损伤、肌肉 萎缩等）
6MWT是一项安全的检查方法，但 是仅限于你对它的适应症和可能
的风险做出正确理解的时候
试验环境
没有交通障碍的连续的跑道 最小直线长度以25米为限，可以30米 距离标记（每3米一处醒目标记），掉转方向
标志 舒适的环境
6分钟步行试验4个等级标准
6分钟步行试验4个等级标准
6分钟步行试验是一种评估心肺功能和运动耐力的常用方法。
根据患者在6分钟内可以行走的距离，可以分为以下四个等级标准：
1级：患者在6分钟内无法完成任何步行，即无法进行任何运动。
这通常表示患者的运动耐力非常差，心肺功能严重受限。
2级：患者在6分钟内可以完成至少一圈的步行，但仍然感到呼吸困难和疲劳。
这表明患者的运动耐力有所下降，但仍然可以进行一些轻度的身体活动。
3级：患者在6分钟内可以完成两圈或更多的步行，但仍然感到一定的疲劳和呼吸困难。
这表明患者的运动耐力有所改善，但仍需要谨慎进行身体活动。
4级：患者在6分钟内可以轻松完成至少三圈的步行，并且没有明显的疲劳或呼吸困难症状。
这表明患者的运动耐力良好，可以适当地进行高强度的身体活动。
需要注意的是，6分钟步行试验的结果会受到多种因素的影响，例如患者的年龄、性别、身体状况、运动习惯等。
因此，在进行评估时，需要结合患者的具体情况和其他医学指标来进行综合判断。
6分钟步行试验疗效判定标准
6分钟步行试验疗效判定标准
6分钟步行试验是一种评估慢性心力衰竭患者运动耐力和心肺功能的方法。
其疗效判定标准如下：
1. 如果6分钟步行距离小于150米，表明患者为重度心功能不全。
2. 如果6分钟步行距离在150～425米，表明患者为中度心功能不全。
3. 如果6分钟步行距离大于425米，属于轻度心功能不全。
此外，这个测试也可以用来评估治疗效果。
如果在治疗过程中，患者的6分钟步行距离明显增加，通常说明治疗方案有效。
如果距离明显缩小或减少，可能需要调整治疗方案。
请注意，进行6分钟步行试验时，患者应在清晨或午后进行测试前可少许进食，并穿着舒适、适合行走的鞋。
同时，应避免在测试前2小时内进行剧烈活动。
如果在试验过程中出现胸痛、不能耐受的喘憋、下肢痉挛、步态不稳、大汗、面色苍白等情况，应考虑中止试验。
以上信息仅供参考，并非专业医疗建议。
请在医生的指导下进行6分钟步行试验，并根据医生的指导进行疗效判定。
6分钟步行距离新表
姓名
性别
年龄
病案号
入院日期
记录日期
试验前
心率（次/分）
血压（mmHg）
呼吸频率（次/分）
试验后
心率（次/分）
血压（mmHg）
呼吸频率（次/分）
试验前
血氧饱和度（%）
试验后
血氧饱和度（%）
6分钟步行距离（米）
是否完成试验是否
试验后Borg呼吸困难评分试验后症状Borg呼吸困难评分标准：
6MWT注意事项：
可能在步行过程中气喘或精疲力竭。你可以减缓步行速度或停止步行，并得到必需的休息。你可以在休息时靠墙站立，但是你必须尽可能地在可以步行的时候继续步行。这个试验中最重要的事情是您应该尽量在6分钟之内走尽可能长的距离，但不可以奔距或慢跑。我会告诉您时间，并在6分钟时让您知道。当我喊‘停’的时候，请站在您当时的位置不动。
0分：完全没有，“没事”代表您没有感觉到任何费力，没有肌肉劳累，没有气喘吁吁或呼吸困难。
0.5分：刚刚感觉到（非常微弱，刚刚有感觉）
1分：非常轻微，（“很微弱”代表很轻微的费力。按照您自己的步伐，你愿意走更近的路程。）
2分：轻微，（“微弱”）
3分：中等（代表有些但不是非常的困难。感觉继续进行是尚可的、不困难的）
执行医生（护士）：
执行时间：年月日
4分：稍微严重
5分：严重（“强烈-严重”非常困难、劳累，但是继续进行不是非常困难。该程度大约是“最大值”的一半）
6分：5—7之间
7分：非常严重（“非常强烈”您能够继续进行，但是你不得不强迫自己而且你非常的劳累。）
8分：7—9之间
9分：非常非常严重（几乎达到最大值）
10分：最大值（“极其强烈-最大值”是极其强烈的水平，对大多数人来讲这是他们以前生活中所经历的最强烈的程度）
6分钟步行测试
The Six-Minute Walk Test美国胸科学会（American Thoracic Society）讨论并制定了6分钟步行测试（6MWT）。
6分钟步行简单，易于管理，耐受性好，并且比其他步行测试更好的反应日常生活活动[比如往返步行测试(shuttle walk test)]。
其主要的是测量6分钟步行的距离（6MWD），但是当6MWT的时候也可以搜集关于患者血氧饱和度和当费力时的呼吸困难程度。
当在进行6MWT的期间应不与患者同时行走、不推拿并给予患者帮助、不给其补充氧气。
患者必须独立行走，不和其他患者一起测试。
不要使用一台患者可以调整速度和坡度的跑步机进行测试，不要使用一个圆形或者椭圆形的轨道，使用标准化的的语句和患者交流，因为你的鼓励和热情可以在6MWT中产生30%的差异。
如果6MWD降低，应全面的检查数值降低的原因。
比6MWT更好的测试方法将在未来出版，所以应该确保你使用的是最好的测试方法。
[Respir Care 2003;48(8):783–785.© 2003 Daedalus Enterprises]简介步行测试出现在1960年，当时12-min步行在健身爱好者中很普及，作为一个快速的体能测试。
做一个全面的测试使你可以评估患者的功能能力，最简单的问卷或自我问卷就是患者最多能做多少工作。
你可能问“你可以上多少楼梯，你可以步行多快”，但患者在反馈这些信息的时候，通常高估或者低估其真正的能力。
所以客观报告通常比自我报告要准确。
另一种简单的测试是患者能上多少层楼梯。
很多外科医生说，当患者能上2·3层楼梯时，他就通常能在手术中生存下来。
而6MWT比起爬楼梯测试比较不容易引起哮喘。
标准和适应症最近美国胸科协会肺功能标准委员会在制定6MWT在临床上的使用指引。
选择6MWT，是因为其更容易，耐受性好，比其他的步行测试更能反应日常生活活动。
表1列出了6MWT的表现。
在其中最重要的是，可以比较中度到严重的心肺功能障碍的患者治疗前后区别。
6分钟步行测试的操作方法
疗效评价(多次 测试)
心力衰竭、肺动脉 高压、冠心病、起搏 器置人术后、经导管 二尖瓣及主动脉瓣介 人术后、慢性阻塞性 肺疾病、间歇性跛行 等疾病的疗效评价, 以及心脏康复、肺康 复及其他康复疗效评
价等
疾病预后评估
心血管系统疾病:心力 衰竭、肺动脉高压、冠 心病、经导管主动脉瓣 置人术后、左心室辅助 装置置人后、重度主动 脉瓣狭窄、外周动脉疾 病等呼吸系统疾病:慢 性阻塞性肺疾病、非囊 性纤维化支气管扩张、 特发性肺纤维化、放射 性肺毒性等
4、测试结束时记录：
在试验最后15 s时，测试者需紧跟受试者，在其6 min 时间到达的地方做1个标记，并嘱咐受试者放慢速度继续
步行，以免运动突然停止导致心率及血压快速下降，诱 发心血管不良事件。测试结束时测量并记录受试者的心 率、血压、SpO2指标;询问受试者目前是否有任何不适， 以及影响其行走距离的主要原因是什么；采用 Borg自觉 疲劳评分量表（0-10级或6-20级）评估其呼吸困难和疲
测试者必须对 上述情况做岀及 时的判断和适当 的应对。应尽快 安排受试者坐位 或卧位，获取生 命体征，酌情给 予吸氧，或采取 进一步的医学处 置。
试验结束后
医务人员会询问患者感受，并测量心率、血压。患者需留在试 验区休息，观察10-15分钟，确认无明显不舒服后才可离开。
结果解释
结果的表示形式
1
6 min步行试验距离（6-minute walk distance，6MWD）是6MWT的主要结果，可以表示为绝对
相对禁忌证
已知的冠状动脉左主干50%以上狭窄或 闭塞,中到重度主动脉瓣狭窄无明确症状, 缓慢性心律失常或高度及以上房室传导 阻带,肥厚型梗阻性心肌病,严重的肺动脉 高压,静息心率>120次/min,未控制的高 血压:收缩压>180mmHg或舒张压 >100mmHg,近期卒中或短暂性脑缺血 发作,心房内血栓,尚未纠正的临床情况(如 严重贫血、电解质紊乱、甲状腺功能亢 进等),休息时外周Sp0,<85%,行走功能障 碍者
六分钟步行测试记录表精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）
六分钟步行测试记录表
姓名:
日期:
年龄: 预计最大心率 (220-年龄):药物:
1秒钟用力呼气容积: 最大吸气容积:
首次检测
第1次步行测试第2次步行测试
日期: 日期:
时间: 时间:
距离: 距离:
测试限制原因: 测试限制原因:
气短 低血氧 气短 低血氧 腿疲倦 其他: 腿疲倦 其他:
使用记录表时的临床注意事项:
您不需要记录每分钟的血氧饱和度的%、心率和气短指数,但是如您意愿亦可以按在表格内空白的位置填写。
总结检测
1秒钟用力呼气容积: 最大吸气容积:
第1次步行测试
日期:
时间:
距离:
测试限制原因:
气短 低血氧
腿疲倦 其他:。
六分钟步行试验.ppt
可能增加6MWD的因素
身材高大（腿长） 男性 强刺激 以前曾进行过该试验 试验前服药 运动性低氧血症患者吸氧
结果解释
多数6MWTs会在干预前和干预后进行
6MWD的变化用以下哪种方式表达对临床的
意义最大目前尚无定论 (1) 绝对值 (2) 百分比, 或 (3) 变化占预计值的百分比
对于 6MWT 的测试结果（6MWD），更应 该注重的是，治疗前后步行距离的对比
6MWD的参考值
Enright等报告290例健康人（男性117例，女性 173例；年龄4080岁），步行距离中数男性 576m，女性494m。提出正常人参考方程式（约 40%变异）
男性6MWD(m)＝ [ 7.57×高(cm) ]－(5.02×年龄)－[ 1.76×体重(kg) ]－309 女性6MWD(m)＝ [ 2.11×高(cm) ]－(5.78×年龄)－[ 2.29×体重(kg) ]＋667
6MWT评价HF患者药物疗效评价
治疗前后对比6MWT,评价患者治疗前后运动 耐量的提高
步行距离增加提示心功能改善 多数对于心衰治疗的临床研究将6MWT作为
评价指标
6MWT评价HF患者预后评价
SOLVD 研究和Roul等显示，6MWD对CHF患者的死亡 率和再入院率具有独立的预测价值
Bittner 等根据步行距离对6MWT分级： Level l ( < 300 m ) Level 2 ( 300～374.9 m ) Leve1 3 ( 375～449.9 m ) Level 4 ( ≥450 m )
2002年ATS（美国胸科协会）颁布了6MWT指南 早期作为评价肺功能的简便方法，现在已成为
很多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法
为什么选择6MWT
6分钟步行试验操作地要求地要求规范
北京朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心6分钟步行试验操作规范一、适应证：评价中重度心肺疾病患者对治疗的反应情况；评价患者整体的功能状况。
包括肺动脉高压、心力衰竭、COPD、间质性肺疾病、肺移植、肺减容术、肺切除术等。
二、禁忌证：绝对禁忌症：近1个月存在不稳定心绞痛或心肌梗死。
相对禁忌症：静息状态下，心率超过120次/分；收缩压高于180 mm Hg；舒张压超过100 mm Hg。
三、试验程序：1、场地准备：长30米的走廊，每3米做出一个标记。
折返点上放置圆锥形路标（如橙色的圆锥形交通路标）作为标记。
在地上用色彩鲜艳的条带标出起点线。
起点线代表起始点，也代表往返一次的终点。
2、物品准备：抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入剂或雾化剂）、简易呼吸器、除颤仪；操作应用物品：秒表（或倒计时计时器）、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮椅、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪3、患者准备：穿着舒适，穿适于行走的鞋；携带其日常步行辅助工具（如手杖）；患者应继续应用自身常规服用的药物。
在清晨或午后进行测试前可少许进食；试验开始前2小时内应避免剧烈活动。
4、操作步骤：（1）患者在试验前10分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，让患者就座休息。
核实患者是否具有试验禁忌证，确认患者穿着适宜的衣服和鞋。
测量血压、脉搏、血氧饱和度，填写工作表的第一部分（见附录）。
（2）让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分（见表2，Borg评分及其使用说明）。
（3）按如下方式指导患者：a)“这个检查的目的是在6分钟内尽可能走得远一些，您在这条过道上来回地走。
六分钟时间走起来很长，所以您要尽自己的全力，但请不要奔跑或慢跑。
b)您可能会喘不过气来，或者觉得筋疲力尽。
您可以放慢行走速度甚至停下来休息。
您可以在休息时靠在这面墙上，一旦您觉得体力恢复了，就尽快继续下走。
c)您需要绕着这两个圆锥形路标来回走，绕这两个圆锥形路标时您不要有犹豫。
六分钟步行试验心功能分级标准
六分钟步行试验心功能分级标准
六分钟步行试验是一种用于评估心功能的常见测试，它
能帮助医生诊断和预测心衰的风险。
这项测试的正常记录表明，步行者的距离和心率在固定时间内得到充分的改善。
基于此，六分钟步行试验心功能分级标准如下：
一般情况下，用距离来衡量心功能水平，步行者在六分
钟内行走距离小于381米者，心功能分级为1级；381-564米者，心功能分级为2级；564-736米者，心功能分级为3级；736米以上者，心功能分级为4级。
用心率来衡量心功能水平，步行者在六分钟内心率小于128次/分者，心功能分级为1级；128-138次/分者，心功能
分级为2级；139-150次/分者，心功能分级为3级；大于150次/分者，心功能分级为4级。
六分钟步行试验心功能分级标准是检测心血管病历史和
功能情况的有效标准。
它能以数值反映出步行者心功能的最终水平，以此来确定他们是否存在心功能障碍并指导临床医生对心衰患者的治疗。
此外，这项强有力的测试也能帮助护士监督患者的看护程序，从而更有效地避免及控制一些心血管疾病。
6分钟步行测试记录表
病人姓名: __________ 测试者: __________体能测试 (6 分钟步行测试记录表) 分钟步行测试记录表) 姓名: 姓名: 跑道距离 服用药物 第 1 次测试 日期: 日期: 时间: 时间: 气管扩张药物/ 气管扩张药物/ 最后 1 次服用时间 年龄: 年龄: 预计最高心率 (220(220-年龄): 年龄):不是 是是否曾经参加 6 分钟步行测试日期: 日期:正在服用会影响心率的心血管疾病药物第 2 次测试 日期: 日期: 时间: 时间: 气管扩张药物/ 气管扩张药物/ 最后 1 次服用时间血压 时间 测试前 1 2 3 4 5 6 限制原因氧气浓度 血氧 心率步行辅助器 气短指数 休息血压 时间 测试前 1 2 3 4 5 6氧气浓度 氧气 浓度 血氧 心率步行辅助器 气短指数 休息气短 _____低血氧 ______限制原因气短 _____低血氧 ______腿疲倦 ____________________ 其他: ____________________腿疲倦 ____________________ 其他 : ____________________来回次数 步行距离 平均速度 恢复到血 90%所 氧 90% 所 需的时间来回次数 步行距离 平均速度 恢复到血 90%所 氧 90% 所 需的时间步行训练的处方 最佳步行距离 (米) 处方平均速度的 80% (每小时公里 每小时公里) ) 每小时公里) ) 平均步行速度 (每小时公里步行 :连续性 间歇性在 _________分钟内步行________米获澳大利亚胸肺基金会及西澳查尔斯爵士医院物理治疗部 Nola Cecins 治疗师及 Sue Jenkins 副教授 授权香港理工大学钟斯绮文教授、 魏佩菁博士及四川大学华西医院 四川大学华西医院喻鵬铭先生翻译和重编 喻鵬铭先生翻译和重编。
授权香港理工大学钟斯绮文教授 、魏佩菁博士及 四川大学华西医院 喻鵬铭先生翻译和重编 。
6分钟步行试验分级标准
6分钟步行试验分级标准6分钟步行试验分级标准：1、I级：步行距离≥ 1100米/6分钟，步速≥100步/分钟。
2、II级：步行距离在1000~1099米/6分钟，步速为90~99步/分钟。
3、III级：步行距离在900~999米/6分钟，步速为80~89步/分钟。
4、IV级：步行距离在800~899米/6分钟，步速为70~79步/分钟。
5、V级：步行距离<800米/6分钟，步速<70步/分钟。
6分钟步行试验以测量血液糖水平而受欢迎，它可以在临床上诊断不同程度的运动能力缺陷和评估疾病病情严重度。
因此，建立合理的评价标准便显得尤为重要。
根据不同的组别，6分钟步行试验的评价标准大致分为I-V级，具体情况如下：I级：步行距离≥ 1100米/6分钟，步速≥100步/分钟。
适当地完成6分钟步行试验，表明适当地实现领域疾病恢复，而高步速而短距离代表肌肉强度高，可以让身体保持活跃的状态。
II级：步行距离在1000~1099米/6分钟，步速为90~99步/分钟。
在一般状况下，6分钟步行距离1000米被认为是最少的要求，表明健康水平的良好是恢复的关键，但仍有一定的适应能力。
III级：步行距离在900~999米/6分钟，步速为80~89步/分钟。
试验结果表明步行能力较弱，相当于一般人上下楼梯和活动时所需要的距离和时间，提示存在能力缺陷，需要扩大锻炼范围来改善身体状况。
IV级：步行距离在800~899米/6分钟，步速为70~79步/分钟。
根据日常行为动作，如上楼梯、活动时的行走距离，所得出的步行距离完成要求最快时间大约在500米范围内，研究者提示，患者可根据自身情况及日常步行活动来改善血液糖水平控制。
V级：步行距离<800米/6分钟，步速<70步/分钟。
6分钟步行试验步行距离较短小于800米，平均步速小于70步/分钟，说明病人行走距离有限，意味着有可能短期内不能进行长距离的步行，可能需要进一步的治疗。
6分钟步行测试
The Six-Minute Walk Test美国胸科学会（American Thoracic Society）讨论并制定了6分钟步行测试（6MWT）。
6分钟步行简单，易于管理，耐受性好，并且比其他步行测试更好的反应日常生活活动[比如往返步行测试(shuttle walk test)]。
其主要的是测量6分钟步行的距离（6MWD），但是当6MWT的时候也可以搜集关于患者血氧饱和度和当费力时的呼吸困难程度。
当在进行6MWT的期间应不与患者同时行走、不推拿并给予患者帮助、不给其补充氧气。
患者必须独立行走，不和其他患者一起测试。
不要使用一台患者可以调整速度和坡度的跑步机进行测试，不要使用一个圆形或者椭圆形的轨道，使用标准化的的语句和患者交流，因为你的鼓励和热情可以在6MWT中产生30%的差异。
如果6MWD降低，应全面的检查数值降低的原因。
比6MWT更好的测试方法将在未来出版，所以应该确保你使用的是最好的测试方法。
[Respir Care 2003;48(8):783–785.© 2003 Daedalus Enterprises]简介步行测试出现在1960年，当时12-min步行在健身爱好者中很普及，作为一个快速的体能测试。
做一个全面的测试使你可以评估患者的功能能力，最简单的问卷或自我问卷就是患者最多能做多少工作。
你可能问“你可以上多少楼梯，你可以步行多快”，但患者在反馈这些信息的时候，通常高估或者低估其真正的能力。
所以客观报告通常比自我报告要准确。
另一种简单的测试是患者能上多少层楼梯。
很多外科医生说，当患者能上2·3层楼梯时，他就通常能在手术中生存下来。
而6MWT比起爬楼梯测试比较不容易引起哮喘。
标准和适应症最近美国胸科协会肺功能标准委员会在制定6MWT在临床上的使用指引。
选择6MWT，是因为其更容易，耐受性好，比其他的步行测试更能反应日常生活活动。
表1列出了6MWT的表现。
在其中最重要的是，可以比较中度到严重的心肺功能障碍的患者治疗前后区别。
6min步行试验
目的
• 客观地评价患者的运动耐量 • 对患者进行包括呼吸、循环、血液、神 经肌肉系统的综合评价
指征
• 评估中-重度心肺疾病患者对治疗包括手术和 药物的反应（肺切除术、肺移植术、肺减容术、 肺康复治疗、COPD、肺动脉高压、心衰）。 • 评价疾病的功能状态：COPD、囊性纤维化、 心衰、周围血管疾病老年病人。 • 预测发病率和死亡率：心衰、COPD、原发性 肺动脉高压。
试验方法
• 应重复本试验以减少日变异率 • 试验前保证患者情绪稳定 • 开始试验前10分钟，患者坐在起始点附近位置， 测量血压、心率、SpO2/SaO2 • 让患者站立，用BORG量表评价呼吸困难程度 和整体疲劳情况 • 指导患者：6分钟尽力快走、需要时可减速、 休息或停止
试验方法（续）
• 开始计时 • 试验过程中适当鼓励患者并提醒时间 • 试验停止后记录患者目前呼吸困难和疲 劳程度 • 测量血压、心率、SpO2/SaO2 • 计算步行总距离
禁忌证
• 绝对禁忌证：1月内有不稳定心绞痛或急 性心肌梗死。 • 相对禁忌证：安静状态下心率大于 120bpm；收缩压大于180mmHg；舒张 120bpm 180mmHg 压大于100mmHg。
终止6MWT的指征
• • • • • • 胸痛 难以忍受的呼吸困难 腿抽筋 步履蹒跚 大汗 面色苍白
BORG量表
• 0 正常 • 0.5 非常非常轻的 （仅可注意到） • 1 非常轻 • 2 轻微 • 3 中度 • 4 有点严重 • • • • • • 5 严重 6 7 8 非常严重 9 10 最重
结果解释
• 治疗前后对照，了解患者的运动能力有 否改善
影响因素
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氧气浓度：
步行辅助器
测试前
血氧
心率
气短指数
休息
测试前
血氧
心率
气短指数
休息
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
限制原因
□气短____ □低血氧______
□腿疲劳____________源自____□其他___________________
限制原因
□气短____ □低血氧______
□腿疲劳_________________
□其他___________________
来回次数
来回次数
步行距离
步行距离
平均速度
平均速度
恢复到血氧90%所需的时间
恢复到血氧90%所需的时间
步行训练的处方
最佳步行距离（米）
平均步行速度（每小时公里）
处方平均速度的80%
（每小时公里）
步行：□连续性 □间歇性
在__________分钟内步行_________米
气短指数
0完全没有气短
0.5非常，非常轻微（刚发觉）
1非常轻微
2轻微
3
中度运动训练区域
4
有点严重
5严重
6
7非常严重
8
9非常，非常严重（几乎最大极限）
10最大极限
病人指引：
“这是一个询问您气短程度的测量表。0分代表呼吸时完全没有气短（呼吸困难）的感觉。随着分数增加，气短（呼吸困难）程度上升。10分代表呼吸时气短程度至最大极限。那么，现在您觉得呼吸有多困难？
体能测试（6分钟步行测试记录表）
姓名：
年龄：
预计最高心率（220-年龄）：
跑到距离：
是否曾经参加6分钟步行测试□不是□是日期：
服用药物：□正在服用会影响心率的血管疾病药物
第一次测试第二次测试
日期：
日期：
时间：
时间：
气管扩张药物/最后一次服用药物时间
气管扩张药物/最后一次服用药物时间
血压
氧气浓度：
步行辅助器