[最新]中国缺血性脑卒中及TIA二级预防指南精编版
中国缺血性脑卒中及TIA二预防指南
中国缺血性脑卒中及TIA二预防指南引言脑卒中（stroke）是由于大脑血液供应中断导致的神经功能障碍，是全球范围内最常见的致死和致残原因之一。
根据统计数据，中国每年新增脑卒中患者约有250万人，是我国常见的心血管疾病之一。
而TIA（短暂性脑缺血发作）则是脑卒中的前兆，发生率也相当高。
为了降低脑卒中及TIA的发病率，中国制定了针对这两种疾病的预防指南。
一、疾病概述缺血性脑卒中是指由于大脑供血不足引起的脑组织缺血和缺氧的疾病，主要分为动脉血栓形成和动脉栓塞两种类型。
动脉血栓形成是由于动脉内膜发生损伤，形成血栓阻塞血管；而动脉栓塞是由于血栓从其他部位脱落并阻塞脑动脉。
TIA是指短暂的脑缺血发作，其临床症状通常持续数分钟至数小时，但不能持久超过24小时。
TIA的发生意味着患者具有更高的风险患上缺血性脑卒中。
二、预防指南根据中国缺血性脑卒中及TIA预防指南，以下是一些预防措施：1. 高血压的控制高血压是脑卒中的主要危险因素之一，通过调整生活方式和药物治疗来控制高血压可以有效降低脑卒中的风险。
指南建议：•饮食调整：减少摄入盐和高脂肪、高胆固醇食物，增加摄入蔬菜、水果和全谷物。
•体重管理：保持适当的体重，避免肥胖。
•运动锻炼：进行适度的有氧运动，例如快走、游泳、骑自行车等。
•戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入。
2. 抗凝治疗对于有心房颤动的患者，使用抗凝药物可以减少血栓形成的风险。
指南建议：•考虑抗凝治疗：对于高风险患者，例如有心房颤动、心脏瓣膜病、左心室功能不全等，推荐使用口服抗凝药物。
•选择合适药物：根据患者的具体情况选择合适的抗凝药物，例如华法林或新型口服抗凝药物（DOACs）。
3. 抗血小板治疗抗血小板治疗可以减少血小板聚集和血栓形成的风险。
指南建议：•阿司匹林治疗：对于高风险患者，例如有心脏瓣膜病、冠心病等，推荐使用阿司匹林。
•双重抗血小板治疗：对于一些特定患者，例如有动脉狭窄的患者，推荐使用阿司匹林和氯吡格雷的组合治疗。
缺血性卒中TIA二级预防
ADVANCE研究结果
Stroke. 2007;38:865-873.
Stroke. 2007;38:865-873.
指南推荐意见
缺血性脑卒中或TIA患者发病后均应接受空腹血糖、HbA，C监测， 无明确糖尿病病史的患者在急性期后应筛查糖代谢异常和糖尿病 生活方式和(或)药物干预能减少缺血性脑 卒中或TIA事件，推荐HbA1c治疗目标为<7％
强化降LDL-C vs. 标准他汀治疗
2009年纳入26个他汀研究共165,792例患者的荟萃分析
致死与非致死卒中
Amarenco P, et al. Lancet Neurology. 2009 May;8(5):453-63.
他汀在一级和二级预防中均能降低卒中风险
2009年纳入26个他汀研究共165,792例患者的荟萃分析
安慰剂
平均随访4.9年
主要终点：首次发生致死性或非致死性卒中的时间
次要终点：卒中或TIA、主要冠脉事件、主要心血管事件、急性冠脉事件、任何冠脉事 件、血管重建和任何心血管事件 （ASCVD）
Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59
-16％
P=0.02
-33％
1. Chaturvedi S, et al. Neurology. 2009;72(8):688-94 2. Goldstein LB, et al. Stroke. 2008 Sep;39(9):2444-8 3. Sillesen H, et al. Stroke. 2008 Dec; 39(12):3297-302
52周比基线UPCR比值
0 -1 -2 -3 -4 -5
2023中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(全文)
2023中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（全文）图片缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病类型。
有效的二级预防是减少卒中复发、致残和死亡的重要措施。
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》。
本指南对缺血性卒中和TIA二级预防的危险因素控制、病因诊断评估、针对病因的药物和非药物治疗以及医疗服务质量等进行了系统更新。
关于危险因素的控制，指南主要提出了以下推荐意见。
危险因素控制篇1、高血压（1）既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA 患者，发病数天且病情稳定后如果收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg，如无绝对禁忌，可启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（2）既往有高血压病史且长期服药的缺血性卒中或TIA 患者，如无绝对禁忌，发病数天且病情稳定后可以重新启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）；对于血压<140/90 mmHg 的患者，启动降压治疗的获益并不明确（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（3）对于降压目标，如患者能耐受，推荐收缩压降至130 mmHg 以下，舒张压降至80 mmHg以下（Ⅰ级推荐，B级证据）；对于由颅内大动脉狭窄（70%~99%）导致的缺血性卒中或TIA 患者，如患者能耐受，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下（Ⅱ级推荐，B级证据）；对于低血流动力学原因导致的卒中或TIA 患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学的影响（Ⅳ级推荐，D级证据）。
（4）降压药物的种类和剂量以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、卒中特点和患者个体情况三方面的因素（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2、高胆固醇血症（1）对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，LDL‑C水平≥2.6 mmol/L（1 000 mg/L），推荐给予高强度他汀治疗（他汀类药物及降脂强度详见表2），以降低卒中复发风险（Ⅰ级推荐，A 级证据）。
（2）对于合并颅内外大动脉粥样硬化证据的非心源性缺血性卒中或TIA 患者，推荐给予高强度他汀治疗，需要时联合依折麦布，将LDL‑C水平控制在1.8 mmol/L（700 mg/L）及以下或将LDL‑C水平降低50%及以上，以降低卒中和心血管事件风险（Ⅰ级推荐，A级证据）。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是世界范围内主要的致残和死亡原因之一、为了尽可能减少患者的病情进展和再次发作的风险，国际上广泛推荐进行脑卒中和TIA的二级预防措施。
本文将介绍中国针对缺血性脑卒中和TIA的二级预防指南。
一、药物治疗1. 抗血小板聚集药物：对于心源性栓子和动脉粥样硬化性脑卒中及TIA患者，推荐使用阿司匹林作为二级预防药物，剂量为100-325mg/日。
副作用包括胃肠道不适和出血风险。
2.抗凝药物：对于房颤相关性脑卒中和TIA患者，血栓形成风险较高，推荐使用口服华法林或新型口服抗凝药（如达比加群酯）进行抗凝治疗。
剂量需要根据患者的年龄、性别和患者所受相关治疗的调整。
3. 血压控制：对于血压升高的患者，需要进行药物治疗来降低其血压，减少再次发作的风险。
推荐血压目标值是收缩压控制在<140 mmHg，舒张压控制在<90mmHg，但对年龄较大或合并有糖尿病和肾病的患者，可以考虑将目标值调整为<150/90 mmHg。
二、生活方式干预1.改善饮食：推荐患者采用心脏健康饮食，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多食用蔬菜、水果、全谷物和低脂乳制品。
同时，减少食盐的摄入，限制酒精和咖啡因的摄入。
2.增加体力活动：推荐每周进行至少150分钟的中度到强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳等。
此外，也建议进行强度适中的肌肉锻炼，如举重、俯卧撑等。
3.戒烟限酒：强调戒烟对于减少再次发作的风险至关重要。
同时，减少酒精的摄入可以帮助控制血压，并避免与药物的相互作用。
4.控制体重：对于超重和肥胖的患者，推荐采用健康的饮食和生活方式来达到健康的体重范围。
这包括合理的饮食控制和适度的体力活动。
三、其他治疗方法1.麦芽糖酶抑制剂：对于糖尿病患者，推荐使用麦芽糖酶抑制剂，以减少二次脑卒中的风险。
2.扩张血管药物：对于TIA患者，推荐使用扩张血管药物，如双妥波胍或维拉帕米，以减少脑血管事件的发生。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
心房颤动
(5)缺血性脑卒中或TIA患者，尽可能接受24 h的动态 心电图检查。对于原因不明的患者，建议延长心电监 测时间，以确定有无抗凝治疗指征(Ⅱ级推荐，B级证 据)。
(4)缺血性脑卒中或TIA患者在控制血糖水平的同时， 还应对患者的其他危险因素进行综合全面管理(Ⅱ级推 荐，B级证据)。
吸烟
(1)建议有吸烟史的缺血性脑卒中或TIA患者戒烟(Ⅰ级 推荐，A级证据)。
(2)建议缺血性脑卒中或TIA患者避免被动吸烟，远离 吸烟场所(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(3)可能有效的戒烟手段包括劝告、尼古丁替代产品或 口服戒烟药物(Ⅱ级推荐，B级证据)。
推荐意见
(1)对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议 给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发 及其他心血管事件的发生(Ⅰ级推荐，A级证据)。
(2)阿司匹林(50～325 mg/d)或氯吡格雷(75 mg/d)单药 治疗均可以作为首选抗血小板药物(Ⅰ级推荐，A级证 据)。阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75～ 150 mg/d。阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧达莫(200 mg)2次/d或西洛他唑(100 mg)2次/d，均可作为阿司匹 林和氯吡格雷的替代治疗药物(Ⅱ级推荐，B级证据)。 抗血小板药应在患者危险因素、费用、耐受性和其他 临床特性基础上进行个体化选择(Ⅰ级推荐，C级证据)。
糖代谢异常和糖尿病
(3)对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和(或)药 物干预能减少缺血性脑卒中或TIA事件，推荐HbA1c治 疗目标为<7%(Ⅰ级推荐，B级证据)。降糖方案应充分 考虑患者的临床特点和药物的安全性，制订个体化的 血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的危害(Ⅱ级推 荐，B级证据)。
中国缺血性卒中IA二级预防指南
危险因素控制——高血压
1、既往未接受降压治疗的缺血性卒中/TIA患者，发病数天后如果收 缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ级推荐 ，A级证据），对于血压‹140/90mmHg的患者，其降压获益并不 明确（Ⅱ级推荐，B级证据）
2、既往有高血压病史长期接受降压药物治疗的缺血性卒中/TIA患者 ，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗Ⅰ级推荐 ，A级证据）
目 前 ， 国 际 指 南 多 推 荐 缺 血 性 脑 卒 中 或 TIA 患 者 的 降 压 目 标 为 <140/90mmHg (1mmHg = 0.133kPa ) 。
但对于不同病因的缺血性脑卒中或TIA患者，降压的目标值确定尚缺乏依据。
相关研究——小血管病变所致的腔梗血压低于130mmHg更 有益
由于目前尚缺乏以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值为干预靶点 的大型RCT研究数据，因此，对于缺血性脑卒中或TIA二级预防的 患者，并不能对LDL-C治疗目标值做出明确的推荐。因此，目前对 于缺血性脑卒中或TIA患者他汀类药物治疗的推荐基于其降低LDLC的强度而非目标值。
综合我国国情和国际指南建议，推荐他汀类药物治疗的强度分为 高强度( LDL-C降低≥50%)和中等强度(LDL-C降低30%~50% ) 。
ASCVD包括:动脉粥样硬化相关的缺血性脑卒中或TIA，急性冠状动脉综合征、心肌梗死 病史、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他动脉血运重建或动脉粥样硬化性外周动脉 疾病。
他汀类药物降胆固醇治疗的目标被进一步提升为降ASCVD风险
他汀类药物也成为了ASCVD二级预防的基础治疗方案之一。
相关研究——他汀降低LDL-C的目标值？
皮质下小卒中的二级预防(Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes，SPS3)研 究入组了3020例腔隙性梗死患者，随机(非盲法)分为目标收缩压<130 mmHg与130~149 mmHg两 组，尽管两组间的脑卒中年复发风险差异无统计学意义，但收缩压<130 mmHg组患者的脑出血 比例大幅减少，且两组间严重低血压的比例差异无统计学意义。安全性相似，提示对可能为 小血管病病因的皮质下小梗死，控制收缩压<130mmHg可能更为适宜。
缺血性脑卒中和TIA二级预防指南
短暂性脑缺血发作指南一、定义短暂性脑缺血发作 ( transient ischemic attack, TIA) 是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。
在临床上表现为局灶性神经系统症状的急性发作，随后症状完全消退。
二、发病机制1、TIA 发病机制主要分为血流动力学型和微栓塞型。
(1)血流动力学型TIA 在动脉严重狭窄基础上因血压波动而导致远端一过性脑缺血，血压低于脑灌注代偿的阈值时发生TIA，血压升高、脑灌注恢复时症状缓解。
短暂 (2~10 分钟) 、重复、刻板的 T IA 发作提示为大动脉粥样硬化。
(2)微栓塞型TIA 又分为动脉源性和心源性。
其发病基础是动脉或心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞，如栓子自溶则形成微栓塞型TIA。
如果栓子移动，阻塞远端血管，由于侧支循环的代偿或者处于亚功能区，则表现为弥散加权成像 ( diffusion- weigh ted imaging, DWI) 高信号但无临床神经功能缺损现象的 TIA。
单次发作且持续时间超过 1 小时以及多次不同形式发作均提示栓塞。
2、各种贫血、高凝状态和血流的分流，如锁骨下动脉盗血综合征也可导致 TIA。
三、流行病学1、2010 年我国 TIA 流行病学调查显示, 我国成人标化的 TIA 患病率为 2.27%, 知晓率仅为 3.08%, 在整个 TIA人群中，有5.02% 的人接受了治疗，仅4.07%接受了指南推荐的规范化治疗。
研究估算，全国有 2390万 TIA患者，意味着 TIA 已成为中国沉重卒中负担的重要推手。
2、鉴于TIA 的短暂性特征以及缺乏标准化国家监测系统，很难确定其真实发病率。
TIA 后90天内出现卒中的风险估计在10%-18% 之间，几乎一半的病例发生在首次 TIA 后的 2 天内，这就使得急诊科的快速评估和启动二级预防策略显得尤为重要。
在一项全国代表性的大型人群研究中，Kleindorfer 等人[3]估计 2002 年美国 TIA 的发病人数为 240，000例。
中国缺血性脑卒中二级预防指南
中国缺血性脑卒中二级预防指南控制脑血管病的危险因素对于预防和治疗非常重要。
其中可预防的危险因素包括高血压、脂代谢异常、糖代谢异常和吸烟等。
以下是对这些危险因素的控制建议。
高血压是导致脑血管病的主要危险因素之一。
对于既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，如果发病数天后收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应及时启动降压治疗。
对于血压＜140/90mmHg的患者，降压获益并不明确。
对于既往有高血压病史且长期接受降压治疗的患者，如果没有绝对禁忌，应在发病数天后重新启动降压治疗。
对于由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐将收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下。
对于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响。
降压药物种类和剂量的选择及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者3方面因素。
脂代谢异常也是导致脑血管病的重要危险因素之一。
对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐使用高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险。
有证据表明当LDL-C下降≥50%或LDL-C≤1.8mmol/L（70mg/dL）时，二级预防更有效。
对于LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dL）的非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件的风险。
对于LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）的缺血性脑卒中/TIA患者，目前尚缺乏证据，推荐强化他汀类药物治疗。
对于由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐使用高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险，目标值为LDL-C≤1.8mmol/L（70mg/dL）。
对于颅外大动脉狭窄导致的缺血性脑卒中或TIA患者，也推荐使用高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险。
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》解读
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》解读缺血性卒中二级预防新证据、新指南、新规范缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病类型。
有效的二级预防是减少卒中复发、致残和死亡的重要措施。
随着国际和国内缺血性卒中和TIA二级预防相关临床研究不断深入，陆续增添了新的循证医学证据，特别是在危险因素控制、抗血小板和二级预防的治疗方面都有了更坚实的研究结果，基于这些研究，我们制订了《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》（以下简称新版指南），旨在为我国缺血性卒中和TIA二级预防的临床实践提供循证的规范性指导。
一病因诊断评估结合我国卒中病因流行特点，新版指南增加了卒中的病因诊断，以及其他病因的卒中二级预防内容（包括颈动脉蹼、肌纤维发育不良、血管炎、癌症等），进一步明确基于缺血性脑血管病病因学指导二级预防精准管理的重要性。
推荐意见如下：二危险因素控制除了常见的血管危险因素，如高血压、高胆固醇血脂、高血糖、吸烟、饮酒等，新版指南新增加了生活方式在二级预防中的研究进展。
1.高血压新增二级预防积极的血压控制目标。
此外，新版指南首次指出，沙库巴曲缬沙坦钠是一种新型降压药，作用于体内利钠肽系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥降压作用，可用于合并心力衰竭、左心室肥厚、慢性肾脏病（1~3期）等的患者。
对高血压控制的推荐意见如下：2.高胆固醇血症新版指南首次纳入小干扰RNA Inclisiran，指南指出基于ORION-9、ORION-10和ORION-11汇总研究分析：在他汀治疗基础上，Inclisiran可显著降低LDL-C水平（HeFH患者LDL-C水平降幅达47.9%，ASCVD患者LDL-C水平降幅达52.3%），此高强度降幅在长达18个月的研究中持续存在，且半年给药1次，相较于现有PCSK9抑制剂具有更长药效持续时间，有助于改善患者依从性。
对高胆固醇血症控制的推荐意见如下：3.糖尿病前期和糖尿病对糖尿病前期和糖尿病的推荐意见如下：4.生活方式新增了生活方式在二级预防中的推荐，包括营养、身体活动、饮酒和肥胖，强调了对卒中患者二级预防的全方位管理。
2024中国缺血性卒中TIA二级预防指南
2024中国缺血性卒中TIA二级预防指南中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南是基于当前国内外研究成果和专家共识，旨在提供缺血性卒中和TIA患者的二级预防策略，并降低卒中复发风险。
以下将详细介绍该指南的内容。
缺血性卒中和TIA的二级预防主要包括抗血小板治疗、抗凝治疗、控制危险因素和积极进行康复干预。
抗血小板治疗是缺血性卒中和TIA二级预防的首选治疗方法。
对于没有禁忌症的患者，可选用阿司匹林作为首选药物。
对于不耐受阿司匹林或者有明确高度的血栓形成风险的患者，可选用氯吡格雷或双嘧达莫。
对于有明确高危因素的患者，可以考虑联合使用两种抗血小板药物。
抗凝治疗主要适用于存在心房颤动、动脉粥样硬化相关的缺血性卒中和TIA患者。
非瓣膜源性心房颤动患者可选用华法林或新型口服抗凝药物（DOACs）。
对于瓣膜源性心房颤动患者，建议使用华法林。
控制危险因素是非常重要的二级预防措施。
包括控制高血压、控制血脂异常、控制糖尿病、控制高尿酸血症等。
对于患者的血压控制目标是降低至＜140/90 mmHg，或者低于130/80 mmHg，特别是存在糖尿病、蛋白尿、肾病等高危情况下。
血脂控制的目标为LDL-C ＜2.6 mmol/L，特别是有冠心病、外周动脉疾病等高危人群。
糖尿病的控制目标是HbA1c＜7%，高尿酸血症的控制目标是尿酸＜360 umol/L。
此外，戒烟、戒酒以及控制体重也是必要的。
康复干预是缺血性卒中和TIA的重要阶段，它有助于加强患者的康复和改善生活质量。
康复干预包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等。
通过积极参与康复，患者可以提高神经功能恢复和生活能力，减少残疾。
此外，缺血性卒中和TIA的二级预防还应加强患者的教育和管理。
患者和家属需要及时了解卒中的知识和预防措施，定期复诊并进行健康管理，及时处理潜在的危险信号。
总之，缺血性卒中和TIA的二级预防是一个系统、综合的过程，需要全面、个体化的治疗措施。
通过合理的药物治疗、控制危险因素和积极参与康复干预，可以有效降低卒中的复发风险，提高患者的生活质量。
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中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
脂代谢异常
7. 长期使用他汀类药物总体上是安全的。有脑出血病史的 非心源性缺血性卒中/TIA患者应权衡获益和风险合理使 用（Ⅱ级推荐，B级证据）
8. 他汀药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他 因素影响，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减 药或停药观察（参考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
脂代谢异常
1. 对于非心源性卒中/TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥 样硬化证据，推荐给予高强度他汀类药物长期治疗以减 少脑卒中和心血管事件的风险（Ⅰ级推荐，A级证据）
2. 有证据表明，当LDL-C下降≥50%或LDL-C≤1.8mmol/L时， 二级预防更为有效（Ⅱ级推荐，B级证据）
中国缺血性卒中/TIA二级预防 指南解读-2014
常州市武进人民医院 神经内科
指南修订背景
前言
缺血性卒中和TIA是最常见的脑血管病类型 我国脑卒中亚型中，近70％的患者为缺血性卒中 我国缺血性卒中年复发率高达17.7％ 有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段 为规范中国脑血管病二级预防临床实践，脑血管病学组的专 家对2010年二级预防指南进行了更新修订
的应用 3. 心源性栓塞的抗栓治疗 4. 症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗 5. 其他特殊情况下脑卒中患者的治疗 6. 指南指导的二级预防药物依从性
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
可预防
1. 高血压 2. 脂代谢异常 3. 糖代谢异常和糖尿病 4. 吸烟 5. 睡眠呼吸暂停 6. 高同型半胱氨酸血症
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
高血
压
5. 由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡 降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学影响（Ⅳ级 推荐，D级证据）
6. 降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化， 应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者三方面的因素 （Ⅱ级推荐，B级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制 糖代谢异常及糖尿病
2. 缺血性脑 卒中或 TI A 患者发病 后均应接 受 空腹血 糖 、 HbA1C监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规 接受口服葡萄糖耐量实验来筛查糖代谢异常和糖尿病 （Ⅱ级推荐，B级证据）
3. 对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物 干预能减少缺血性脑卒中或TIA事件，推荐HbA1C治疗目 标为＜7％（Ⅰ级推荐，B级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
高血
压ห้องสมุดไป่ตู้
3. 既往有高血压病史长期接受降压药物治疗的缺血性卒中 /TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动 降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
4. 由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-90%）导 致的缺血性卒中/TIA患者，推荐收缩压降至140mmHg以 下，舒张压降至90mmHg以下（Ⅱ级推荐，B级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
推荐强度
I级 基于A级证据或专家高度一致的共识 Ⅱ级 基于B级证据和专家共识 Ⅲ级 基于C级证据和专家共识 Ⅳ级 基于D级证据和专家共识
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
目录
1. 危险因素控制 2. 口服抗血小板药物在非心源性缺血性卒中/TIA二级预防中
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
脂代谢异常
5. 由颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-90%）导致 的缺血性卒中/TIA患者，推荐给予高强度他汀类药物长 期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险，推荐目标值 为LDL-C≤1.8mmol/L（Ⅰ级推荐，B级证据）
6. 颅外大动脉狭窄导致的缺血性卒中/TIA患者，推荐高强 度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件（Ⅰ 级推荐，B级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制 糖代谢异常及糖尿病
4. 降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性， 制订个体化的血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的 危害（Ⅱ级推荐，B级证据）
5. 缺血性脑卒中或TIA患者在控制血糖水平的同时，还应对 患者的其它危险因素进行综合全面管理（Ⅱ级推荐，B级 证据）
常上限，应停药观察）
9. 老年人或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜 过大（Ⅱ级推荐，B级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制 糖代谢异常及糖尿病
1. 缺血性脑卒中或TIA患者糖代谢异常的患病率高，糖尿病 和糖尿病前期是缺血性脑卒中患者脑卒中复发或死亡的 独立危险因素，临床医师应提高对缺血性脑卒中或TIA患 者血糖管理的重视（Ⅱ级推荐，B级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
脂代谢异常
3. 对于LDL-C≥2.6mmol/L的非心源性卒中/TIA，推荐强化 他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件风险（Ⅰ级 推荐，A级证据）
4. 对于LDL-C＜2.6mmol/L的卒中/TIA患者，目前尚缺乏证 据推荐强化他汀药物治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
证据评定标准
A级 基于多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统评价；
多个RCT或1个样本量足够的RCT(高质量)
B级 基于至少1个较高质量的RCT
基于未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好
C级
的队列研究或病例对照研究
D级 基于无同期对照的系列病例分析或专家意见
不可预防 1.年龄 2.性别 3.家族史
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
高血
压
1. 既往未接受降压治疗的缺血性卒中/TIA患者，发病数天 后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降 压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
2. 对于血压＜140/90mmHg的患者，其降压获益并不明确 （Ⅱ级推荐，B级证据）