[最新]中国缺血性脑卒中及TIA二级预防指南精编版
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中国缺血性卒中/TIA二级预防 指南解读-2014
常州市武进人民医院 神经内科
指南修订背景
前言
缺血性卒中和TIA是最常见的脑血管病类型 我国脑卒中亚型中，近70％的患者为缺血性卒中 我国缺血性卒中年复发率高达17.7％ 有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段 为规范中国脑血管病二级预防临床实践，脑血管病学组的专 家对2010年二级预防指南进行了更新修订
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
证据评定标准
A级 基于多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统评价；
多个RCT或1个样本量足够的RCT(高质量)
B级 基于至少1个较高质量的RCT
基于未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好
C级
的队列研究或病例对照研究
D级 基于无同期对照的系列病例分析或专家意见
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
高血
压
5. 由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡 降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学影响（Ⅳ级 推荐，D级证据）
6. 降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化， 应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者三方面的因素 （Ⅱ级推荐，B级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
脂代谢异常
3. 对于LDL-C≥2.6mmol/L的非心源性卒中/TIA，推荐强化 他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件风险（Ⅰ级 推荐，A级证据）
4. 对于LDL-C＜2.6mmol/L的卒中/TIA患者，目前尚缺乏证 据推荐强化他汀药物治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
推பைடு நூலகம்强度
I级 基于A级证据或专家高度一致的共识 Ⅱ级 基于B级证据和专家共识 Ⅲ级 基于C级证据和专家共识 Ⅳ级 基于D级证据和专家共识
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
目录
1. 危险因素控制 2. 口服抗血小板药物在非心源性缺血性卒中/TIA二级预防中
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
脂代谢异常
1. 对于非心源性卒中/TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥 样硬化证据，推荐给予高强度他汀类药物长期治疗以减 少脑卒中和心血管事件的风险（Ⅰ级推荐，A级证据）
2. 有证据表明，当LDL-C下降≥50%或LDL-C≤1.8mmol/L时， 二级预防更为有效（Ⅱ级推荐，B级证据）
不可预防 1.年龄 2.性别 3.家族史
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
高血
压
1. 既往未接受降压治疗的缺血性卒中/TIA患者，发病数天 后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降 压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
2. 对于血压＜140/90mmHg的患者，其降压获益并不明确 （Ⅱ级推荐，B级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
高血
压
3. 既往有高血压病史长期接受降压药物治疗的缺血性卒中 /TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动 降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
4. 由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-90%）导 致的缺血性卒中/TIA患者，推荐收缩压降至140mmHg以 下，舒张压降至90mmHg以下（Ⅱ级推荐，B级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
常上限，应停药观察）
9. 老年人或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜 过大（Ⅱ级推荐，B级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制 糖代谢异常及糖尿病
1. 缺血性脑卒中或TIA患者糖代谢异常的患病率高，糖尿病 和糖尿病前期是缺血性脑卒中患者脑卒中复发或死亡的 独立危险因素，临床医师应提高对缺血性脑卒中或TIA患 者血糖管理的重视（Ⅱ级推荐，B级证据）
的应用 3. 心源性栓塞的抗栓治疗 4. 症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗 5. 其他特殊情况下脑卒中患者的治疗 6. 指南指导的二级预防药物依从性
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
可预防
1. 高血压 2. 脂代谢异常 3. 糖代谢异常和糖尿病 4. 吸烟 5. 睡眠呼吸暂停 6. 高同型半胱氨酸血症
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
脂代谢异常
5. 由颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-90%）导致 的缺血性卒中/TIA患者，推荐给予高强度他汀类药物长 期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险，推荐目标值 为LDL-C≤1.8mmol/L（Ⅰ级推荐，B级证据）
6. 颅外大动脉狭窄导致的缺血性卒中/TIA患者，推荐高强 度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件（Ⅰ 级推荐，B级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
脂代谢异常
7. 长期使用他汀类药物总体上是安全的。有脑出血病史的 非心源性缺血性卒中/TIA患者应权衡获益和风险合理使 用（Ⅱ级推荐，B级证据）
8. 他汀药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他 因素影响，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减 药或停药观察（参考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制 糖代谢异常及糖尿病
4. 降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性， 制订个体化的血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的 危害（Ⅱ级推荐，B级证据）
5. 缺血性脑卒中或TIA患者在控制血糖水平的同时，还应对 患者的其它危险因素进行综合全面管理（Ⅱ级推荐，B级 证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制 糖代谢异常及糖尿病
2. 缺血性脑 卒中或 TI A 患者发病 后均应接 受 空腹血 糖 、 HbA1C监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规 接受口服葡萄糖耐量实验来筛查糖代谢异常和糖尿病 （Ⅱ级推荐，B级证据）
3. 对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物 干预能减少缺血性脑卒中或TIA事件，推荐HbA1C治疗目 标为＜7％（Ⅰ级推荐，B级证据）
常州市武进人民医院 神经内科
指南修订背景
前言
缺血性卒中和TIA是最常见的脑血管病类型 我国脑卒中亚型中，近70％的患者为缺血性卒中 我国缺血性卒中年复发率高达17.7％ 有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段 为规范中国脑血管病二级预防临床实践，脑血管病学组的专 家对2010年二级预防指南进行了更新修订
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
证据评定标准
A级 基于多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统评价；
多个RCT或1个样本量足够的RCT(高质量)
B级 基于至少1个较高质量的RCT
基于未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好
C级
的队列研究或病例对照研究
D级 基于无同期对照的系列病例分析或专家意见
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
高血
压
5. 由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡 降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学影响（Ⅳ级 推荐，D级证据）
6. 降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化， 应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者三方面的因素 （Ⅱ级推荐，B级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
脂代谢异常
3. 对于LDL-C≥2.6mmol/L的非心源性卒中/TIA，推荐强化 他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件风险（Ⅰ级 推荐，A级证据）
4. 对于LDL-C＜2.6mmol/L的卒中/TIA患者，目前尚缺乏证 据推荐强化他汀药物治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
推பைடு நூலகம்强度
I级 基于A级证据或专家高度一致的共识 Ⅱ级 基于B级证据和专家共识 Ⅲ级 基于C级证据和专家共识 Ⅳ级 基于D级证据和专家共识
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
目录
1. 危险因素控制 2. 口服抗血小板药物在非心源性缺血性卒中/TIA二级预防中
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
脂代谢异常
1. 对于非心源性卒中/TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥 样硬化证据，推荐给予高强度他汀类药物长期治疗以减 少脑卒中和心血管事件的风险（Ⅰ级推荐，A级证据）
2. 有证据表明，当LDL-C下降≥50%或LDL-C≤1.8mmol/L时， 二级预防更为有效（Ⅱ级推荐，B级证据）
不可预防 1.年龄 2.性别 3.家族史
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
高血
压
1. 既往未接受降压治疗的缺血性卒中/TIA患者，发病数天 后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降 压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
2. 对于血压＜140/90mmHg的患者，其降压获益并不明确 （Ⅱ级推荐，B级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
高血
压
3. 既往有高血压病史长期接受降压药物治疗的缺血性卒中 /TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动 降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
4. 由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-90%）导 致的缺血性卒中/TIA患者，推荐收缩压降至140mmHg以 下，舒张压降至90mmHg以下（Ⅱ级推荐，B级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
常上限，应停药观察）
9. 老年人或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜 过大（Ⅱ级推荐，B级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制 糖代谢异常及糖尿病
1. 缺血性脑卒中或TIA患者糖代谢异常的患病率高，糖尿病 和糖尿病前期是缺血性脑卒中患者脑卒中复发或死亡的 独立危险因素，临床医师应提高对缺血性脑卒中或TIA患 者血糖管理的重视（Ⅱ级推荐，B级证据）
的应用 3. 心源性栓塞的抗栓治疗 4. 症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗 5. 其他特殊情况下脑卒中患者的治疗 6. 指南指导的二级预防药物依从性
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
可预防
1. 高血压 2. 脂代谢异常 3. 糖代谢异常和糖尿病 4. 吸烟 5. 睡眠呼吸暂停 6. 高同型半胱氨酸血症
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
脂代谢异常
5. 由颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-90%）导致 的缺血性卒中/TIA患者，推荐给予高强度他汀类药物长 期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险，推荐目标值 为LDL-C≤1.8mmol/L（Ⅰ级推荐，B级证据）
6. 颅外大动脉狭窄导致的缺血性卒中/TIA患者，推荐高强 度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件（Ⅰ 级推荐，B级证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制
脂代谢异常
7. 长期使用他汀类药物总体上是安全的。有脑出血病史的 非心源性缺血性卒中/TIA患者应权衡获益和风险合理使 用（Ⅱ级推荐，B级证据）
8. 他汀药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他 因素影响，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减 药或停药观察（参考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制 糖代谢异常及糖尿病
4. 降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性， 制订个体化的血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的 危害（Ⅱ级推荐，B级证据）
5. 缺血性脑卒中或TIA患者在控制血糖水平的同时，还应对 患者的其它危险因素进行综合全面管理（Ⅱ级推荐，B级 证据）
中华神经科杂志2015年4月第48卷 第4期
危险因素控制 糖代谢异常及糖尿病
2. 缺血性脑 卒中或 TI A 患者发病 后均应接 受 空腹血 糖 、 HbA1C监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规 接受口服葡萄糖耐量实验来筛查糖代谢异常和糖尿病 （Ⅱ级推荐，B级证据）
3. 对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物 干预能减少缺血性脑卒中或TIA事件，推荐HbA1C治疗目 标为＜7％（Ⅰ级推荐，B级证据）