阳明病
阳明病提纲证
05
阳明病提纲证预防与调护
预防措施
调和阴阳
注意保持身体内外环境的平衡，避免过度劳累、情绪波动等因素导 致阳气亢盛，引发阳明病证。
饮食有节
遵循饮食规律，避免暴饮暴食、过食辛辣燥热之品，以免损伤脾胃 ，蕴生湿热。
顺应四时
根据季节变化调整生活起居，春夏养阳，秋冬养阴，以顺应自然规律 ，增强身体抵抗力。
阳明病提纲证
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目录
• 阳明病概述 • 阳明病提纲证主要表现 • 阳明病提纲证辨证要点 • 阳明病提纲证治疗方法 • 阳明病提纲证预防与调护 • 阳明病提纲证现代研究进展
01
阳明病概述
阳明病定义与特点
阳明病是伤寒六经病之一，为阳气亢 盛，邪从热化最盛的极期阶段的伤寒 。
阳明病可分为阳明经证和阳明腑证， 经证是无形之热邪弥漫全身，而腑证 是有形之热邪与肠中糟粕相结。
药物治疗
包括休息、饮食调整、对症治疗等，旨在 缓解患者症状，改善生活质量。
针对阳明病的病因和发病机制，选用适当 的抗生素、抗炎药、免疫调节剂等药物进 行治疗，以控制病情发展。
非药物治疗
效果评价
如针灸、推拿、拔罐等中医疗法，以及物 理降温、补液等支持治疗，可辅助治疗阳 明病。
现代医学治疗手段在阳明病的治疗中取得了 一定的疗效，但仍有部分患者病情难以控制 或出现并发症。
未来研究方向和展望
01
深入研究阳明病的病因 和发病机制，探索更有 效的治疗方法。
02
加强阳明病的早期诊断 和鉴别诊断研究，提高 诊断准确率。
03
开展多中心、大样本的 临床研究，验证现代医 学治疗手段的疗效和安 全性。
04
积极探索中西医结合治 疗阳明病的新思路和新 方法，为患者提供更多 治疗选择。
阳明病篇概说纲要本证
第一节 阳明病纲要
(一)阳明病提纲
2.胃家实包括阳明热证与阳明实证两证。 ⑴阳明热证是燥热之邪未与有形积滞相结合，而弥漫全身，为有热无 积之无形实邪。 ⑵阳明实证是燥热之邪与宿食等相结合，形成燥屎，而阻塞于肠道， 为有热有积之有形实邪。 3.作为提纲的意义。 ⑴揭示了阳明病里热实的证候特征，反映了阳明病的基本病理变化， 即“胃家实”。 ⑵本篇中凡称“阳明病”者，多属胃家实；凡称“胃家实”者，则必 属阳明病。
阳明病篇概说纲要 本证
概要 阳明病概说
1.阳明生理 阳明，是指手阳明大肠和足阳明胃而言，且与手太阴
肺、足太阴脾互为表里。手阳明经脉，从示指（原称食指) 外侧循臂，上颈至面部。足阳明经脉，起于鼻梁凹陷处两 侧，络于目，从缺盆下循胸腹至足。二者经脉相连，其腑 相通，生理功能十分密切。
胃主燥、主降、主受纳、腐熟水谷；脾主湿、主升、 主运化转输。大肠主传导糟粕，有赖肺气的肃降和津液的 输布。阳明、太阴彼此协调，相济为用，共同完成水谷的 受纳、腐熟、运化、吸收功能。如此则水谷精微物质得以 供养全身，而化生气血。故阳明有“多气多血”之说。
概要 阳明病概说
5.阳明病证治分型 ⑶阳明病变证
①湿热发黄证 湿热并重——茵陈蒿汤证 热重于湿——栀子柏皮汤证 湿热兼表——麻黄连轺赤小豆汤证
②寒湿发黄证——于寒湿中求之 ③蓄血证——抵当汤证 ⑷阳明病辨证：阳明中寒证——吴茱萸汤证
概要 阳明病概说
6.阳明病治则治法
阳明热证——清法为主。以白虎汤为代表方。 阳明实证——下法为主。以调胃承气汤为代表方。
概要 阳明病概说
2.阳明病理
病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥热之化。 且因邪正相争，其势激烈，邪实而正盛，故阳明病每多见 于外感病的邪热极盛阶段，其病变性质大多属里实热证。
阳明病证治
1、组成和方义
麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤（炙） 大黄一 斤（去皮） 厚朴一尺（炙，去皮） 杏仁一升 （去皮尖，熬，别作脂）
上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服。 渐加，以知为度。
《方言》差间知，愈也。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数， 浮涩相搏（摶-抟），大便则硬，其脾为 约，麻子仁丸主之。（247）
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（261）
肥栀子十五（擘） 甘草一两（炙） 黄柏二 两
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓。分温 再服。
用于湿热发黄，湿热未退，脾阳已虚，大便溏 薄者。
伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 （262）
麻黄二两（去节）连轺二两（连翘根是）杏仁四十个 （去皮尖） 赤小豆一升 大枣十二枚（擘） 生梓 白皮（切）一升 生姜二两（切） 甘草二两（炙）
临床应用：肝胆疾患所引起的急性慢性黄疸，如急性 黄疸型传染性肝炎、重症肝炎、黄疸出血型钩端螺 旋体病、新生儿肝炎综合征、胆道感染、胆石症、 胆汁性肝硬化、急性胰腺炎等多种湿热黄疸。
重症日服4次药（2剂），持续用药使黄疸退净方能罢 手。茵、栀、黄三药同用，茵陈量30～100克，可加 板蓝根、柴胡、陈皮等解毒、舒肝、行气、和胃。 见中虚便溏改用栀子柏皮汤；兼表证改用麻黄连轺 赤小豆汤。中气已复，表证已解而黄疸尚在，仍用 茵陈蒿汤。
④关节疾病：合桂枝汤治疗热痹。
⑤过敏性疾病：皮肤瘙痒症、过敏性皮炎、药疹、 夏季皮炎、过敏性紫癜等，属血热或血燥生风者。
⑥其它疾病：如脑血管意外、高血压病、癫证、 产后高热、小儿哮喘等属阳明热炽所致者。
（1）组成和方义
知母六两 石膏一斤（碎，绵裹） 甘草（炙）二两 粳米六合 人参二两。 （三次治疗量）
阳明病实证-PPT课件
主证 潮热—阳明实热之邪深陷胃肠
脉滑而疾—热尚盛，燥实结聚未牢，津伤不重
阳 治疗：小承气汤—轻下热结，微和胃气
明
腹中转气，更服一升
观察证情：与承气汤一升
病
不转气者，勿更与之
禁例—明日又不大便，脉反微涩（气血亏虚） 邪实正虚—难治，不可与承气汤（耗伤正气）
太阳病误治导致热结成实
若吐 太阳病 若下
耗伤津液
表里同病
治疗：表解乃可治里（过经）
误治：过早使用下法，必导致邪热内陷，里实更甚而语言 错乱
二阳并病，转属阳明腑实的证治
二阳 并病
转变：太阳证罢—表证已解
但发潮热，手足漐漐汗出—肠腑燥实 证候 大便难—热结津伤
谵语—热扰心神
治疗：下之则愈—大承气汤
阳明三急下证（252、253、254）
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難， 身微熱者，此爲實也，急下之，宜大承氣湯。（252）
，病情显著。” –徐灵胎
陽明病，讝語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主 之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升， 若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微 澀者，裏虛也，爲難治，不可更與承氣湯也。（ 214）
太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數，大 便因鞕者，與小承氣湯和之愈。（250）
阳明腑实轻证证治 谵语—腑气不通，浊热上扰心神
少阳阳明合病宜下的证治（256）
实大滑数
（顺）木不克土
阳明 少阳
合病下利——热结旁流——大承气汤
弦脉
（逆）“负者失也”木来克土
三承气汤鉴别：
谢 谢 各 位 ！
燥屎形成另一证候（242条）
小便不利—热壅气机
证候
大便 乍难—燥结阻滞，排便困难 乍易—津液入肠，燥结得润
阳明病本证阳明病实证
阳明病本证阳明病实证什么是阳明病？中医学将疾病分为寒病、热病、温病、燥病、湿病、风病、火病七大类，其中热病是病邪最常见的类型之一。
热病包括太阳病、少阳病、阳明病三类。
其中，阳明病源于“夏热而生，病热而成”，其致病因素主要为外邪入侵，内经不调，饮食积热等。
阳明经为一经脉，是人体三经之一，由手阳明大肠经和足阳明胃经构成，主要负责人体的消化和排泄工作，调整体内外部环境的水分代谢平衡。
如果饮食不当或其他原因，导致人体阳明经气血失调，便容易形成阳明病。
常见的阳明病症状包括发热、口渴、失眠多梦、便秘慢性等。
由于阳明经的特殊位置和作用，导致阳明病不仅局部症状明显，全身表现也比其他热病更为严重。
阳明病本证及其病因病机阳明病本证是指阳明病的基本症状和病理变化，主要表现为口渴、便秘、尿黄、大便干结、腹胀等。
阳明经是人体气血运行的中心，主管机体的水液代谢和温热调节，具有着重要的生命力学意义。
阳明病本证的病因主要为饮食积热和清阳上亢，病机为阳明经气血流失、盛火妄行。
临床表现为烦渴欲饮、大便秘结、小便赤黄等。
阳明病实证是指阳明病在不同季节、不同病程、不同脏腑互动和情志影响下发生的不同表现和病理状态，主要分为表型、腑实型、气滞型、湿盛型和热盛型等。
它们的临床表现各异，但都与阳明病本证病因病机有着密切的关系。
阳明病实证的临床表现表型阳明病实证的表型病因主要与节气、气候和生活习惯有关，临床表现为口渴、发热、汗出、小便短赤、大便秘结、面红目赤、咳嗽等。
表型阳明病治疗以清热解毒为主。
腑实型阳明病实证的腑实型病因主要与阳明经脏腑、五脏六腑不同感染和损伤有关，临床表现为高热、口渴、胸闷、胁痛、腹满、干呕等。
腑实型阳明病治疗以和血滋阴为主。
气滞型阳明病实证的气滞型病因主要与情志不畅、久坐或久卧、饮食不节有关，临床表现为胸胁胀痛、四肢困重、口干不渴、大便秘结、溲赤等。
气滞型阳明病治疗以疏肝理气为主。
湿盛型阳明病实证的湿盛型病因主要与气候潮湿、居住环境不干燥有关，临床表现为胸闷、身重、四肢不爽、大便难行、腥臭味重，湿盛型阳明病治疗以利水渗湿、清热解毒为主。
阳明病
第二章辨阳明病脉证并治第一节阳明病纲要一、阳明病提纲（180）阳明之为病，胃家实（一作寒）是也。
——阳明病提纲胃家实包括阳明热证和阳明实证阳明热证—燥热之邪与有形之物相结，而弥漫全身，称之“有热无积之无形实邪”阳明实证—燥热与宿食相合形成燥屎，而邪阻肠道，称之“有热有积之有形实邪”（胃家包括胃与大肠，实指邪入阳明，胃肠功能失职，邪从燥化，病以里热实为特征）二、阳明病外证（182）问曰∶阳明病外证云何？答曰∶身热、汗自出、不恶寒反恶热也。
身热—阳明里热炽盛，蒸腾于外汗自出—阳明里热太盛，迫津外泄不恶寒—无太阳表证；反恶热—里热炽盛，病有恶热之感三、阳明病主脉（186）伤寒三日，阳明脉大。
伤寒—广义伤寒，非单指太阳伤寒，三为约略之数里热炽盛，气血涌沸，故脉应之而大第二节阳明病病因病机（179）问曰∶病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰∶太阳阳明者，脾约（一云络）是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。
——阳明病病因与分类1、原发性阳明病（自病，正阳阳明）：阳明直接受邪，引起阳明胃家邪热炽盛的原发病，与胃家素有内热，或宿食，病邪入里化燥成实有关，故谓之胃家实2、继发阳明病（转属）：太阳阳明（脾约）—汗后津伤，脾土受约，津液偏盛与膀胱，肠中津少，大便变硬，其特征是小便数，大便硬，不更衣十日无所苦，故称脾约。
少阳阳明—误治伤阴，误用汗吐下利小便，损伤津液，邪热入里，化燥成实，特点是胃中燥实烦，大便难，故又称大便难。
（181）问曰∶何缘得阳明病，答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。
不更衣，内实大便难者，此名阳明也。
———太阳病误治伤津转阳明的证候（183）问曰∶病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰∶虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。
——阳明初感（184）问曰∶恶寒何故自罢？答曰∶阳明居中，主土也。
万物所归，无所复传。
阳明病兼变证的辨治
二、脾约证
原文 247、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。 麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤，炙 大黄一斤，去皮 厚朴一尺，炙，去皮 杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂 上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
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眠—319条，舌红苔少或薄黄少
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津，脉细数或濡
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病机：水热互结，阴液损伤
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治法：清热利水养阴
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3）猪苓汤证 方药：猪苓汤 猪苓、茯苓——性味甘平，淡渗利水 泽泻——咸甘微寒，利水、泄热 滑石——甘寒，清热利尿 阿胶——甘平，滋阴养血润燥 特点： 利水而不伤阴，养阴而不碍利水 ★思考：五苓散证与猪苓汤证的比较。
提要：脾约证证治
主症：大便硬或便秘（不更衣，无所 苦），小便基本正常。可伴有 轻度腹胀满，不发热或有微热。 病机：胃热肠燥津亏 治法：滋阴润肠，清热通便
提要：脾约证证治
方药：麻子仁丸（丸剂缓通大便） 麻子仁、杏仁、芍药、白蜜 ——滋阴润肠通便 大黄、枳实、厚朴（小承气汤） ——泻热导滞 脾约：胃热而脾津不足、肠道干燥的便秘。
治法：大承气汤
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中医学“六经病证”——阳明腑证
中医学“六经病证”——阳明腑证
一、阳明病证
阳明病证是指外感病发展过程中，病邪内传阳明而致，多系阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证。
其特点是阳热炽盛，属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。
故将其主要病机简要概括为“胃家实”。
由于其邪热内实的病机不同，临床又分为阳明经证和阳明腑证。
二、阳明腑证
阳明腑证指邪热内炽阳明之腑，并与肠中相搏，燥屎内结，阻滞肠道所表现的证。
证候表现：日潮热，手足然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结不通，甚则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数。
证候分析：多因阳明经证江多误用汗法，使津液外泄，以致热邪与肠中燥屎互结，腑气不通而成。
阳明经气旺于日晡，实热弥漫于经，邪正相争更剧，故潮热日晡尤甚；故四肢濈然汗出；邪热与糟粕互结肠中，腑气闭阻不通，战脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结；邪热炽盛，上扰心神，轻则不得眠，重则见谵语，甚至狂乱不了；邪热内结而津液被劫，故舌苔黄厚干燥，边尖芒刺，甚则焦黑燥裂；邪热与燥屎内结于肠，脉道壅滞，故见脉沉迟而实，若邪热迫急，结而不甚，亦可见脉滑数。
辨证要点：潮热汗出，腹满硬痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实。
阳明经证和阳明腑证均为里实执证，但邪入阳明，弥漫全身，往往先出现阳明经证，邪热持续亢盛，消烁津液，继而导致肠燥便结，最终形成阳明腑证。
故阳明腑证的病情较阳明经证为重。
一般临床所见阳明病腑证多于经证，因为经邪弥漫不能久留，腑邪内结则聚而不行，故张仲景以“胃家实”为阳明正病。
阳明病复习题
阳明病复习题阳明病复习题阳明病是中医学中的一个重要概念，它是指人体经络系统中的一个经络，也是人体内脏器官的一个反射区域。
阳明病的病理表现主要有热症、实症、燥症等，而治疗阳明病的方法主要是清热解毒、泻火降温等。
下面是一些关于阳明病的复习题，让我们来一起回顾一下吧！1. 阳明病的经络位于以下哪个部位？A. 手太阴肺经B. 手阳明大肠经C. 足阳明胃经D. 足太阳膀胱经2. 下列哪个病症属于阳明病的病理表现？A. 发热口渴，大便秘结B. 咳嗽痰多，胸闷气短C. 腹痛腹泻，大便稀溏D. 头痛偏头痛，眩晕耳鸣3. 阳明病的治疗方法主要是以下哪种？A. 清热解毒B. 补气养血C. 祛风散寒D. 活血化瘀4. 下列哪种药物适用于治疗阳明病？B. 川贝母C. 当归D. 甘草5. 阳明病的常见病症是以下哪个？A. 热症B. 寒症C. 虚症D. 实症6. 阳明病的病理机制主要与以下哪个脏腑有关？A. 肺B. 肝C. 脾D. 胃7. 阳明病的病理特点是以下哪个？A. 热盛B. 寒盛C. 阴盛D. 阳盛8. 阳明病的治疗原则是以下哪个？A. 清热解毒B. 补气养血D. 活血化瘀9. 阳明病的辨证要点是以下哪个？A. 舌苔黄腻B. 舌苔白腻C. 舌苔白燥D. 舌苔黄燥10. 下列哪种病症不适合使用泻火降温的治疗方法？A. 发热口渴B. 头痛偏头痛C. 腹痛腹泻D. 咳嗽痰多以上就是关于阳明病的一些复习题。
希望通过这些问题的回顾，能够帮助大家更好地理解和记忆阳明病的相关知识。
当然，这些问题只是冰山一角，还有很多其他方面的知识需要我们去学习和掌握。
在学习中医学的过程中，我们需要不断地进行复习和巩固，才能真正理解和应用这些知识。
希望大家能够善于总结和归纳，形成自己的学习方法和复习技巧，不断提高自己的学习效率和学习成果。
加油！。
【精】阳明病辨证并治
少阳 阳 误治津伤，肠燥 明
暂时大便难
4.治法方药：以清、下两法为主。
阳明热 证：
辛寒清 热
白虎汤
白虎加人参汤（气 津两伤）
正阳阳 明证：
泻热通 腑
三承气汤
太阳阳 明证：
润肠通 便
麻子仁丸
少阳阳 明证：
导下
蜜煎、猪胆汁
• 5.预后：阳明病正盛邪实，多为里热实证， 治疗及时，或清或下，可立转危局，愈于 阳明。若失治误治，津液内竭，则死于竭 阴。若攻下过早或过猛，损伤中阳，又会 导致下利滑泻之变，转为太阴病。
• 【词解】 反恶寒——热由内发，内外俱热
身热——里热外蒸（热势高亢，伴汗出，热不为汗衰） 机转：此亡津液，胃中干燥，因转属阳明
• ［1］汗出就濈濈 阳明初感外邪，卫阳被郁不伸，亦会出现恶寒。 (音辑辑) 然：汗出连绵不 绝貌。
• 释义：汗出濈濈然：由于内热亢盛熏蒸肌肤而致的汗出连绵不断。
• 本条可分为二段讨论：
• 【词解】
• ［1］不更衣：古人登厕，托言更衣。不更 衣，即不大便。
原发病：太阳病
治疗 经过
若发汗——过汗，津液外泄 若下——误下，津液下夺 若利小便——误利，津液下泄
机转：此亡津液，胃中干燥，因转属阳明 不更衣——不得大便（脾约）
证见 内实——内结成实（胃家实） 大便难——排便困难（润导法证）
第三章 阳明病辨证并治
• 概说
• 一、阳明：
阳明初感• 外邪1，.卫阳阳被明郁不的伸，亦含会出义现恶：寒。 “两阳合明，谓之阳明”。 是阳 气极盛之意，又称盛阳。 胃家：指胃、大肠、小肠
胃强脾弱，脾不为胃行其津液，肠中乏津 反恶寒——热由内发，内外俱热
• 2.阳明的功能： 若攻下过早或过猛，损伤中阳，又会导致下利滑泻之变，转为太阴病。
伤寒论阳明病习题带答案
伤寒论阳明病习题带答案
《伤寒论阳明病习题带答案》
伤寒论是中医经典之一，其中阳明病是其中的重要内容之一。
了解阳明病对于中医临床工作者来说至关重要。
下面是一些关于阳明病的习题及答案，希望能帮助大家更好地理解和掌握这一内容。
1. 什么是阳明病？
阳明病是指伤寒病在病程中进入阳明经脉所致的一种病证。
2. 阳明病的病机特点是什么？
阳明病的病机特点是热盛而津液耗伤，实证重于虚证。
3. 阳明病的临床表现有哪些？
阳明病的临床表现有高热、口渴、大便秘结、小便短少、舌苔黄腻等。
4. 阳明病的治疗原则是什么？
阳明病的治疗原则是清热泻火，通腑泻实。
5. 阳明病的辨证要点是什么？
阳明病的辨证要点是热盛而津液耗伤，实证重于虚证。
答案：
1.阳明病是指伤寒病在病程中进入阳明经脉所致的一种病证。
2.阳明病的病机特点是热盛而津液耗伤，实证重于虚证。
3.阳明病的临床表现有高热、口渴、大便秘结、小便短少、舌苔黄腻等。
4.阳明病的治疗原则是清热泻火，通腑泻实。
5.阳明病的辨证要点是热盛而津液耗伤，实证重于虚证。
希望以上习题及答案能够帮助大家更好地理解阳明病的相关知识，对于中医临
床工作者来说，掌握阳明病的诊断与治疗是至关重要的。
同时也希望大家能够在日常生活中多加关注自己的身体健康，预防疾病的发生。
阳明病辨证ppt
❖尿检查： 混有脓球，上皮细胞，红、白
细胞等。尿培养：大肠杆菌(+)
五苓散 猪苓汤
第二部分 有形邪热 证
❖学习要求：
熟悉有形邪热证的概念及 主要表现，掌握三承气汤证、 麻子仁丸证的辨治。
一、概念
有形邪热证是指邪热内盛 与肠中糟粕相搏而形成的燥屎 内结证，又称为“阳明腑实证” 或“阳明病实证”。
硝黄草
峻下 轻下 缓下
❖(四)临床应用 参大承气汤。
❖六、津伤热结证—脾约 证
何为脾约？
❖《素问·经脉别论》：
“饮入于胃，游溢精气，上 输于脾，脾气散精，上归于肺， 通调水道，下输膀胱。水精四布， 五经并行。”
❖《素问·太阴阳明论》:
“脾主为胃行其津液。”
胃有燥热，脾津不足
脾的功能为胃所约束（脾约）
❖4.凡失血之后（如产妇）使用白虎加人 参汤。
❖5.年老体弱者使用白虎加人参汤。
鉴别诊断
太阳中风证 阳明无形邪热证
阳明无形邪热证 太阳蓄水证
发热 汗出
口渴
病机 症状 特点
病机
症状
卫阳与邪相争，营阴外泄
阳明里热炽盛 热在肌表，翕翕发热与恶寒并见，脉浮 漐漐微似有汗，汗出量少皮肤潮湿湿润
里热向外蒸腾，蒸蒸发热，不恶寒脉大 邪热迫津外泄，故汗—损伤阳气，
“额上生汗，手足逆冷”
❖(二)临床表现
身热，汗出，不恶寒反恶 热，烦渴，口不仁，面垢，腹 满，身重难以转侧，甚则神昏、 谵语，脉洪大。重证亦可见手 足厥冷。
诊断要点
身热，汗出，不恶 寒，反恶热，脉大。
大热
大渴
脉
洪
大
大汗
❖(三)病因病机 胃热炽盛，充斥内
外
阳明病辨证论治
茯苓、猪苓、泽泻 滑石 阿胶
王某，男，36岁，建筑工人。
辨证为暑天炎热，在外作业，暑热内迫，燔灼阳 明，闭窍耗液。
故投白虎加人参汤以清暑泄热，益气生津。处方： 西洋参10g，生石膏(先煎)80g，肥知母15g，粳米 30g，甘草6g，水煎服。
另灌服安宫牛黄丸1粒。1剂后身凉、脉静、汗止、 神清，然频欲饮水，原方再投1剂而愈。
一、阳明病提纲 二、阳明病病因病机 三、阳明病脉证
一、阳明病提纲
[原文180条] 阳明之为病，胃家实是也。 [讲析]
胃家：胃与小肠、大肠
胃家实 实：邪气盛实
实热证（阳明热证）
腑实证（阳明实证）
无形之邪热 弥漫充斥全身
阳明热证 白虎汤证
热邪逐渐内敛聚于胃肠 热与肠中之糟粕相结
阳明实证 承气汤证
一、阳明病提纲
（三）栀子豉汤证
[原文] 221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘， 发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦， 反谵语；若加温针，必怵惕，烦躁不得眠；若下之，则 胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤 主之。 228条：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸， 心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
2.阳明自病：素体阳盛，或有宿食，或为燥热所感
三、阳明病分类
阳明病本证
阳明热证 阳明实证 阳明寒证 阳明虚证Leabharlann 阳明病 发黄证 变证 血热证
三、阳明病分类
辛寒清热
无形之邪热 弥漫充斥全身
阳明热证 白虎汤证
逐渐内敛聚于胃肠 热与肠中之糟粕相结 阳明实证
承气汤证
苦寒泄热 （通腑）
阳明病中真正的里，实，热
阳明病中真正的里，实，热《伤寒论》中，阳明病是外感病病程中，邪入阳明经，腑，正邪相争剧烈，邪热极盛的阶段，以内热亢盛，津伤化燥成实为主要特点。
所以阳明病的性质为里，热，实。
但是你真的理解这几个字的真正含义吗？今天小编就和大家一起来领略一下郝万山教授的见解吧。
01关于“里”我们都知道，经脉循行于体表，风寒邪气侵袭阳明经脉，阳明经的阳气被郁，就会出现经表之证。
但由于阳明的阳气主要作用部位在胃肠道，而不在阳明经脉，所以正邪相争在阳明经表的时间往往只有一天，邪气便很快循经入里化热。
正如《伤寒论》中第184条说：“始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也”。
正因为阳明经表之症存在的时间很短，所以在临床上很少遇到。
也就把它归为“里”。
02关于“热”由于阳明经脉循于胸腹，故大多传统注家们把“阳明病篇”涉及到的上，中，下之热证归属于阳明病。
也有人认为，阳明热证只是指胃热弥漫证和胃热弥漫、津气两伤证，而热在上焦和热在下焦的证候，是阳明经脉有热的证候误治以后的变证。
其实这只是一个分类的观念不同，并不影响临床的辨证论治。
03关于“实”一般来说，人们常常认为，凡是邪气盛就叫实证，这是根据《素问.通评虚实论》的“邪气盛则实”的说法而来的。
然而，阳明病无形邪热内炽，胃热弥漫的阳明热证，为邪气盛，属“实';阳明病有形燥热内结，腑气不畅的阳明实证，为邪气盛，也属“实”。
正如《伤寒论本旨》所说:“胃家者，统阳明经腑而言也。
实者，受邪之谓。
”故“实”字概括了以上两种情况。
但据我的看法，这里的“实”字，仅指阳明有形邪气内结的实证而言。
因此，“胃家实”当专指阳明之热和阳明糟粕相结的有形邪气阻结的实证而言。
亦如《伤寒贯珠集》所说:“胃家实者，邪热人胃，与糟粕相结而成实,非胃气自盛也。
”综上所述，邪入阳明以后,多易化热化燥，因此阳明病的主要证候是盛阳感热邪，两阳相合，机体调动了全身的抗病能力，正邪斗争激烈，而表现出一派大热大实的证候。
于是就可以把阳明病的主要证候看成是外感病阳证的极期阶段。
阳明病医案5例
阳明病医案5例里证亦有阴阳二类，《伤寒论》谓为阳明者，即是里阳证，而谓为太阴者，即是里阴证。
主提纲：第17条：阳明之为病，胃家实是也。
是说病邪充实于胃肠之里，按之硬满有抵抗者，即为胃家实。
阳明病的主要特点是胃家实，即实质是里实热。
这里亦是相对于太阴病是里虚寒说的，即证在里，排除里虚寒，则属阳明病。
结合《伤寒论》第6条可知，口渴、口干是阳明病的特点之一，亦当属胃家实。
这里要注意，经方的阳明病以胃家实为纲，言外之意，胃家虚寒不属阳明病。
又《伤寒论》所称胃是病位的概念，包括食管、胃、小肠、大肠等。
以是可知，《伤寒论》的阳明病不是经络、脏腑之属。
在临床判定阳明病，主要依据胃家实这一特征，即邪实于里呈里阳证者。
辅助提纲（以下3条）：第182条：问曰，阳明外证云何?答曰，身热，汗自出，不恶寒反恶热也。
阳明病有两种情况，即若热结成实，则即有胃家实的腹证（腑实证）反映；若热而不实，则只可见之身热，汗自出，不恶寒反恶热的外证。
这里应注意，热极于里者，势必迫于外，故阳明病则身蒸蒸而热，此与太阳病热郁于体表而翕翕发热者有别。
热蒸于里因使汗出，汗量多而臭味重，与太阳中风证的汗出量少而臭味轻者不同。
第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
仲景在这里明确指出了“温病即发热而渴，不恶寒”。
又说“若发汗已，身灼热者，名风温。
风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”。
胡希恕先生注解谓：“温病虽然也发热、脉浮，形似太阳病，但太阳病热在表，但发热而不渴，且必恶寒。
今发热而渴不恶寒，是为热甚于里的温病”。
可知温病、风温不但皆属于阳明病的外证，而且更兼有热甚于内的里证。
更值得注意的是，风温的症状所述与第219条白虎汤方证相吻合，即不但有阳明外证，而且因阳明里热甚出现神志症状。
这就是说，张仲景在《伤寒论》把温病、风温归类于阳明病论治，伤寒与温病原本自明。
第180条：问曰，病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰，太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也，少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
伤寒阳明病篇解析
伤寒阳明病篇解析伤寒是中医学中的一种重要疾病分类，又称为温病。
它在中医学中被认为是由外邪入侵导致的一种发热疾病。
《伤寒论》是由东汉末年张仲景所著的一本专门论述伤寒的医学典籍。
其中，阳明病篇是《伤寒论》中的一个重要篇章，本文将对其进行深入解析。
阳明病篇主要讲述了伤寒病进入到阳明经脉阶段的临床表现、辨证和治疗方法。
在中医理论中，阳明经脉又称胃经，它是人体十二经脉中的一个重要经络，与胃、大肠、三焦等器官有密切关系。
阳明病是细菌感染毒性强、病情严重的一种类型，临床上表现为高热、咳嗽、口渴、大便秘结等症状。
首先，在阳明病篇中，张仲景提出了阳明病的特征和辨证治疗的基本原则。
他指出阳明病初起时，病人会出现热症，如高热、口渴、多汗等。
此时，治疗的重点是清热解毒，以减轻病人的病情和缓解症状。
随着病情的发展，阳明病进入阶段，病人会出现便秘、少尿等症状。
此时，治疗的重点应转变为泻热通腑，以排除病人体内的毒素和湿热。
其次，张仲景提出了阳明病的辨证要点。
他认为，阳明病的辨证要点是观察病人的舌苔、脉象和病程等。
在阳明病初起时，病人的舌苔多黄而干，脉象沉而滑。
而当阳明病进入阶段时，病人的舌苔会变为黄而燥，脉象则变为沉而滑。
此外，张仲景还提出了观察病人病程的重要性。
他认为，阳明病的病程越长，病人的情况越严重。
因此，在诊断和治疗阳明病时，医生需要仔细观察病人的舌苔、脉象以及病程等，以便准确辨证并制定有效的治疗方案。
最后，阳明病篇中还介绍了一些常见的临床病例以及相应的治疗方法。
在这些病例中，张仲景描述了不同种类阳明病的临床表现和病理机制，并结合自己的临床经验提出了相应的治疗方案。
这些治疗方案主要包括清热解毒、泄热通腑和补益营养等。
通过这些临床案例的介绍，读者可以更好地了解阳明病的病理特点和治疗方法，以便在实际临床工作中更好地应对阳明病的挑战。
总的来说，阳明病篇是《伤寒论》中的一篇重要章节，它详细介绍了阳明病的特征、辨证要点和治疗方法。
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45
第三节 阳明病辨证
【概述】 一、阳明病概念： 阳明病是外感病过程中邪入阳明，正邪相争 剧烈，邪热盛极的阶段，其性质多属里、热、 实证。
1
二、阳明生理
（一）阳明的阳气：阳气盛，正气旺， 位主里，又称二阳。 （二）阳明的脏腑：手阳明大肠和足阳 明胃。功能以降以通为用。
2
（三）阳明的经络：手阳明大肠和足阳明 胃与手太阴肺和足太阴脾相表里。 （四）阳明的功能：阳明属燥土，具有消 化水谷，化生气血的功能。故阳明的生理
大承气汤 31
①痞满燥实证(大承气汤证)：
【临床表现】日晡潮热，谵语，烦躁，腹部胀 满坚硬，疼痛拒按，甚至喘冒不得卧，腹中 矢气频转，大便秘结，或热结旁流，舌苔老 黄，甚则焦燥起刺，脉沉实或迟滑。 此证为燥屎内结，痞满燥实，四证俱备，属 阳邪亢极，阴津将竭. 宜用大承气汤峻下热结。
37
热结阳明 胃肠痞实
热实内结 腑气不通
泄热通便 消滞除满
小承气汤
热结不重，气血尚能运转
③燥实证（调胃承气汤证）
【临床表现】发热（蒸蒸发热）、濈然汗出、 心烦不安，腹胀满痛，不大便，舌红苔黄燥。
38
【证候分析】
太阳病汗吐下后 太阳邪热内传阳明 转属阳明 燥实内结
亡津液，胃中干燥
邪热上扰心神 阳明里热炽盛 邪热迫津外泄 阳明腑气不通 邪热消耗津液
壮热 不恶寒，反恶热 口渴引饮 大汗出 腹满 身重难以转侧
口不仁（言语不利，食不知味）
胃热熏蒸浊气上泛 邪热内盛上扰神明
面垢（面部油腻污浊） 烦躁不安、甚则神昏谵语 遗尿 脉洪大有力 舌红苔黄而干
热盛神昏，膀胱失约
邪热蒸腾气血 邪热内盛
17
胃热炽盛，充斥内外 辛寒清热 白虎汤
【病因病机】胃热炽盛，充斥内外 【诊断要点】身热，汗出，不恶寒，反恶热， 脉大。 【治疗措施】辛寒清热----白虎汤。
大便秘结，或热结旁流 日晡潮热
阳明经气旺于日 晡邪热炽盛 邪热迫津外泄 邪热与燥实结 于肠中 热动心神 热耗肝肾真阴
手足濈然汗出 神昏谵语，如见鬼状，烦躁不寐，循衣摸床 两目直视，或视物昏糊不明 喘冒不得安卧
腑气不通肺失宣降
邪热伤津，津不上荣 热盛于里，阻遏气血
舌苔多厚黄干燥，或边 尖起刺，甚者焦黑燥裂 脉沉迟或沉实有力
40
【证候分析】
太阳病发汗过多 胃肠干燥 大便硬或难
阳明热证汗多伤津 胃津不足
津液偏渗 腑气不通
小便多 腹微满痛 舌质红苔干
胃热致脾阴转属失常 津不上润
胃热津亏，腑气不通
滋液润肠，缓通大便
麻子仁丸
津液内竭，肠道干燥
清热润燥，导下通便
蜜煎外导或猪胆汁灌肠灌 肠
【病因病机】胃热津亏，腑气不通。 【诊断要点】大便硬、大便难，腹微满。
渴欲饮水 脉浮 心烦失眠 舌质红，少苔 小便不利色黄量少
误 下 阳明余热犹存，致津伤水热互结
阴虚有热， 水热互结
下之 失当
阳明有形实热证
水气不利
水走大肠
下利
育阴润燥， 清热利水
清热邪，养阴液，利小便之猪苓汤
24
【病因病机】阴虚有热，水热互结。
【诊断要点】渴欲饮水，小便不利，发热，
脉浮。
【治疗方法】育阴润燥,清热利水---猪苓汤
25
【鉴别诊断】
因气化失常而需自救 病理 津伤热扰，水热互结于下 膀胱气化不行，水蓄于下
五苓散证 脉浮发热 小便不利 渴欲饮水 猪苓汤证 症状
烦渴，甚则水入即吐，兼恶寒发热 舌苔白，喜热饮而量多
心烦不眠，舌质红少苔喜冷饮而量少
因津气损伤而需补充 治法
通阳化气利水兼解表
清热滋阴利水
26
【辨证思路】 1、首辨热盛： 2、次辨津伤： 3、再辨水液停于下焦：
43
【辨证思路】 1、首辨疾病形成的原因： 2、次辨与诸承气汤证之不同： 3、最后明确诊断和治疗要点：
44
二、阳明湿热证 【概述】 1.概念：阳明湿热证即湿热发黄证，是由于 湿热熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢而出 现以身黄、目黄、小便黄为临床特点的病 证。 2.临床特点：身黄、目黄、小便黄为临床基 本表现。
15
2）白虎汤证
【临床表现】身热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴， 口不仁，面垢，腹满，身重难以转侧，甚则神昏、 谵语，四肢厥冷，遗尿，脉洪大。
16
太阳病不解或治不得法
证候分析：
少阳病不解
素体阳气旺盛，外邪侵袭
邪入阳明外邪内热相合
阳明病
邪正相争 邪热熏蒸肌肤 邪热消耗津液 邪热迫津外泄 热壅阳明经脉 阳明热盛耗气 阳明气分 邪热炽盛 阳明热盛津伤 舌体经脉失养
太阳病 痊愈
少阳病
阳明病
太阴病
三阴病
死亡
9
一、阳明邪热证 （一）无形邪热证 【概述】 1.概念：阳明无形邪热证是指无形邪热炽盛， 而无肠中燥屎结聚的证候。 2.基本临床表现：以心烦不得眠，身热，汗 出，口渴，小便不利，脉大等症状为特点。
10
3.辨证与治疗： 1）栀子豉汤证 【临床表现】虚烦不得眠，反复颠倒，心中 懊憹，手足温，饥不能食，头汗出，胸中窒 或心中结痛，苔薄黄。
6
广义胃家实
（五）阳明病主症
薰蒸肌肤 身大热 汗出 口渴 脉大
胃热炽盛
无形邪热证 邪热互结 迫津外泄
津液被耗，不能上承于口
蒸腾气血，脉道扩张，血流加快
阳 明 病
胃肠热盛
燥屎结实，阻遏气机
腹满、腹痛、便闭
腑气不通，邪热下 无出路，外蒸肌肤
日晡潮热，手 足濈然汗出
有形邪热证
津伤肠燥 热盛灼阴而致阴 伤火炽，上扰神明 糟粕内结 气机郁遏，血脉不 畅，气血不能外达 谵语，烦躁
13
【鉴别诊断】
无形邪热留扰胸膈 病机 热邪与痰水相结于胸膈胃脘 栀子豉汤证 心中结痛 心下痞硬 热实结胸证 清宣郁热 治法 泻热散结，攻逐水饮或清热涤痰开结 心烦懊憹，不疼痛，或虽微 痛而不硬满，按之疼痛则减 症状 膈内拒痛，或心下痛，按之石硬，甚 者从心下至少腹硬满而痛不可近
14
【辨证思路】 首辨病因： 次辨病性： 再辨病位： 最后明确审证要点：
27
（二）有形邪热证 【概述】 1.概念：有形邪热证是指邪热内盛与肠中糟 粕相搏而形成的燥屎内结证，又称为“阳明 腑实证”或“阳明病实证”。 2.临床表现：发热，腹胀满疼痛，不大便， 舌红苔燥，脉沉有力。
28
3、辨证与治疗： 1）热盛燥实证：临床根据痞满燥实的程度分 为三个证候类型. 痞满燥实证(大承气汤证) 热盛燥实证 痞满实证（小承气汤证） 燥实证（调胃承气汤证）
口干舌燥，大渴饮引，且渴喜冷饮，伴发热 不恶寒
太阳蓄水证
症状 消渴、烦渴，甚者渴欲饮水，水入则吐， 伴小便不利
22
4）猪苓汤证 【临床表现】渴欲饮水，小便不利，发热， 舌质红，少苔，脉浮，或见下利，心烦不 眠。
23
证候分析：
邪热内盛
阳明无形邪热证 热盛津伤 阳热外浮 邪热扰神 热盛津伤
发热
32
【重证临床表现】 谵语如见鬼状，不识人事，循衣摸床，惕而 不安，直视微喘，或目中不了了，睛不和。 病情——里邪壅实，正气阴液俱伤，危在顷 刻——大承气汤（急下实邪，以存阴液） 若四肢厥逆，而面赤溲赤，脉沉有力，腹满 坚痛 病情——腑实重证，火极似水，热极而厥— —大承气汤攻下。
心烦不安 蒸蒸发热 濈然汗出 腹胀满痛，不大便 舌红苔黄燥 调胃承气汤
内热津伤，胃肠燥热初结 泻热和胃，润燥软坚
39
2）津伤热结证 【概述】本证多为太阳病发汗过多，损伤 津液，而致胃津耗伤，胃肠干燥，糟粕内 停的一种病证。脾之功能为胃中燥热约束 所致，故又称为脾约证。 【临床表现】腹微满，或微痛，大便硬或 难，小便多，舌质红苔干。
3
三、阳明病理
（一）病因
风寒之邪化热入里 感邪因素 温热之邪直犯 素体津亏者 体质因素 素体阳旺者 素体有宿食者 汗法不当 治疗因素 吐、利小便 温燥太过
4
（二）来源：
太阳病 少阳病 素有胃热多渴 本经 自病 本有宿食 素为阳热 津液被耗，津亏火旺 感邪 与内热相合 若发汗，若下，利小便
邪热不解 夺津致燥
胃热炽盛 津液耗伤 胃肠热盛
热（经）证 阳明病 实（腑）证
内热炽盛
糟粕内结
三阴病
用辛燥药物过多或阳复太过
耗伤津液，津伤肠燥 5
（三）病性：以里热实证为主，也有虚寒证。 （四）病机：胃家实。（胃家实是仲景对阳
明病热证、实证病理机制的高度概括）。
胃家实有狭义、广义之分。
狭义胃家实------单指肠中燥实（屎）而言。 “胃家”---泛指胃与大肠而言。 无形之邪热。 “实”---即邪气盛实 有形之实滞。
21
【鉴别诊断】
卫阳与邪相争，营阴外泄
太阳中风证
发热 汗出 阳明无形邪热证
病机
阳明里热炽盛 热在肌表，翕翕发热与恶寒并见，脉浮漐漐微似有 汗，汗出量少皮肤潮湿湿润 里热向外蒸腾，蒸蒸发热，不恶寒脉大 邪热迫津外泄，故汗出连绵不断，量多
症状 特点
内热炽盛，耗伤阴津
阳明无形邪热证 病机 口渴
膀胱气化不行，津不上承
29
【临床表现】 大便秘结，或热结旁流，腹胀满疼痛拒按; 日晡潮热，手足濈然汗出; 神昏谵语，如见鬼状，烦躁不寐，循衣摸床， 两目直视，或视物昏糊不明; 喘冒不得安卧; 舌苔多厚黄干燥，或边尖起刺，甚者焦黑燥 裂，脉沉迟或沉实有力。