肘、腕、手部筋伤

合集下载

《筋伤》复习题

第八章筋伤（一）A型题1．造成慢性伤筋最常见的原因是（ C ）A．直接暴力 B．间接暴力 C．持续劳损 D．肌肉强烈收缩 E．挫压2．伤筋初期的治疗原则是（ B）A．活血和营，舒筋活络 B．活血祛瘀，理气止痛 C．温经止痛，滑利关节D．温经散寒，祛风止痛 E．补益肝肾，宣痹通络3．什么朝代中医伤科将伤筋病变分作“筋强、筋歪、筋柔、筋正、筋断、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热” （E ）A．唐代 B. 宋代 C．元代 D．明代 E．清代4．以下哪一病变不属于筋位异常( D )A．筋歪 B．错缝 C．筋走 D．筋正 E．筋翻5．以下哪一病变不是伤筋的常见并发症（ C ）A．神经损伤B．缺血性肌挛缩 C．骨性关节炎 D．损伤性骨化 E．关节内游离体6．哪本古籍中曾述及按摩法和推拿法是治疗伤筋的主要手法（ D ）A．《肘后救卒方》 B．《刘涓子鬼遗方》 C．《备急千金要方》D．《正体类要》 E．《医宗金鉴·正骨心法要旨》7．伤筋初期及中期，外用药物宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有（B ）A．四黄散 B．清营退肿膏 C．三色敷药 D．宝珍膏 E．万应膏（二）B型题1．A．筋断 B．筋柔 C．筋寒 D．筋翻 E．筋强（1）无筋膜、肌肉、韧带断裂的络脉受伤所致瘀血凝滞的伤筋，古医籍所裁称为（ B）（2）损伤后肌腱、韧带位置有所改变的伤筋，古医籍所载称为（D ）2．A．扭伤 B．挫伤 C．碾伤 D．筋撕裂 E．筋断裂（1）间接暴力使肢体和关节突然发生超出正常生理范围的活动，外力远离损伤部位，发病却在关节周围的是指（ A ）（2）直接暴力打击或跌仆撞击、重物挤压等作用于人体，引起该处皮下、筋膜、肌肉、肌腱等组织损伤的是指（B ）3. A．肩关节 B．肘关节 C．膝关节 D．腕关节 E．踝关节（1）关节内游离体多发于（ C）（2）损伤性骨化多发于（B ）4. A.桃红四物汤 B．和营止痛汤 C．小活络丸 D．大活络丸E．麻桂温经汤（1）筋伤初期适宜应用的方剂是（ A ）（2）筋伤中期适宜应用的方剂是（ B ）第二节颈部筋伤（一）A型题1．痹痛型颈椎病也称为（ A ）A．颈型颈椎病 B．神经根型颈椎病 C．脊髓型颈椎病D．椎动脉型颈椎病 E．混合型颈椎病2．瘫痪型颈椎病的主要治疗原则是（B ）A．祛风通络止痛 B．益气活血、化瘀通络 C．滋补肝肾、强筋壮骨D．补气养血 E．化痰祛湿、散瘀通络3．对椎动脉造成挤压和刺激引起脑供血不足的主要原因是（ C ）A．颈椎间盘退化 B．颈部韧带肥厚钙化 C．钩椎关节增生D．椎间孔变窄 E．椎体后缘骨赘形成4．旋颈诱发试验阳性的颈椎病类型是（D ）A．局部型 B．痹痛型 C．瘫痪型 D．眩晕型 E．食管压迫型5．下列哪项不是落枕的发病原因的是（D ）A．睡觉时枕头过高 B．睡觉时枕头过低 C．睡觉时头颈过度偏转D．睡觉时颈部遭受暴力打击 E．睡觉时枕头过硬（二）B型题1．A．旋颈诱发试验B．压头试验C．屈腕试验D．叩击实验E．搭肩试验(1)用于诊断神经根型颈椎病的体格检查方法是（ B ）(2)用于诊断椎动脉型颈椎病的体格检查方法是（A ）3. A．椎动脉型B．脊髓型C．神经根型D．食管压迫型E．交感神经型(1)比较少见的颈椎病类型是（d ）(2)比较多见的颈椎病类型是（C）4．A．肩臂麻痛 B．眩晕 C．猝倒 D．行走不稳 E．颈部疼痛(1)痹痛型颈椎病典型的临床症状是（ E）(2)眩晕型颈椎病典型的临床症状是（ B）5. A．局部型B．痹痛型C．瘫痪型D．眩晕型 E．混合型(1)可发展成为不可逆性神经损害的颈椎病类型是（ C）(2)不属于理筋手法适应症的颈椎病类型是（ D第三节肩部筋伤（一）A型题1．冈上肌断裂时，上臂哪种活动功能受限（ A）A．外展 B．内收 C．外旋 D．内旋 E．前屈2．肩关节周围炎可出现的阳性体征是（ DA．直尺试验阳性 B．搭肩试验阳性 C．耸肩征阳性D．“疼痛弧”征阳性 E．臂丛牵拉试验阳性3．人体活动范围最大的关节是（ A）A．肩关节 B．肘关节 C．髋关节 D．膝关节 E．踝关节4．肩关节周围炎好发的年龄段是（ D）A．20岁以下 B．20—30岁 C．30—40岁 D．50岁以上 E．30岁以上5．肩关节周围炎病程日久肩臂部肌肉出现萎缩，较明显的是（D ）A．大圆肌 B．小圆肌 C．胸大肌 D．三角肌 E．胸小肌6．肩关节周围炎关节活动受限最明显的方式是（ D）A．前屈 B．内收 C．后伸 D．外展 E．内旋7.冈上肌腱炎疼痛弧出现在肩关节外展（D ）A．0°～30° B．30°～60° C．60°～90° D．60°～120° E．120°以上8．肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是（D ）A．漏肩风 B．露肩风 C．肩凝风 D．肩痹 E．肩凝症9．肩周炎有自愈倾向，一般病程多少时间内(C )A．3月 B．6月 C．1年 D．2年 E．3年10．当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。

筋伤复习题

中医筋伤学：筋伤的检查方法

特殊检查
3）旋颈试验又称椎动脉扭曲试验操作要领：患者取坐位,快速做仰头转颈动作。如出现明显的头昏、头晕、视雾、闪光、呕吐或歪倒,则为阳性。这可能是椎动脉突然发生扭曲,致血流减少,提示为椎动脉型颈椎病。
特殊检查
4）直腿抬高试验操作要领：患者仰卧,两腿伸直。检查者用一手握患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70°-90°而无任何不适感觉。若小于70°-90°并有下肢放射性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症。
60°-120°范围内则发生肩关节疼痛,再上举至180°反而不痛,即为阳性。此特定区域的外展疼痛称为疼痛弧,提示肩峰下的肩袖有病变。
特殊检查
2）肱二头肌抗阻力试验操作要领：患者屈肘90°,检查者一手扶住患者
肘部,一手扶住腕部,嘱患者用力屈肘、外展、外旋 ,检查者拉前臂抗屈肘。若肱骨结节间沟处疼痛则为阳性,提示肱头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。
特殊检查
3）膝关节分离试验又称膝关节侧副韧带牵拉试验。操作要领：患侧膝关节伸直,检查者一手握住小腿下端,将
小腿外展,另一手压住膝关节外侧向内侧推压。如膝关节内侧发生疼痛和侧方活动即为阳性。说明胫侧副韧带损伤或断裂。
特殊检查
4）抽屉试验操作要领：患者取仰卧位,患膝屈曲90°。检查者两手握
特殊检查
3）网球肘试验(Mill征) 操作要领：患者前臂于旋前位将桡腕关节屈曲再伸
肘时,由于桡侧腕伸肌张力增大引起肱骨外上髁处疼痛,即为阳性。
特殊检查
4）握拳尺偏试验操作要领：患侧握拳,拇指握于掌心内。检查者一
手握患腕,一手将患腕向尺侧倾斜。若桡骨茎突部疼痛即为阳性,多见于桡骨茎突腱鞘炎。

中医筋伤学(六版)---第十一章周围神经损伤

第十一章周围神经损伤周围神经系统是分布于全身的神经和神经节的总称，包括12对脑神经、31对脊神经和自主神经。

周围神经把全身各部与中枢神经系统联系起来，保证各种生理活动的正常进行。

周围神经支配肢体的正常功能活动。

如周围神经损伤不能恢复，可使四肢功能活动部分或完全丧失。

如没有正中神经、尺神经和桡神经支配的手，没有坐骨神经支配的足，其功能活动将完全丧失。

神经损伤后应通过采集病史、体检和作电生理检查等以判定损伤的性质及程度，治疗方法的选择应是争取神经功能最大限度的恢复。

同时，也要注意关节与肌肉的功能恢复。

四肢神经损伤无论平时或战时都较常见，损伤多发生于尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经等。

上肢损伤较下肢损伤为多，约占四肢神经损伤之60%~70%，常合并骨关节、血管、肌腱等损伤。

四肢神经损伤只要早期处理得当，多数可获得较好疗效；晚期修复神经也可取得一定疗效。

周围神经损伤属中医“痿证”范畴，可归于“肉痿”类，又名“肢瘫”，多因外伤引起。

唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方·乌丸子》载：“打扑伤损，骨碎筋断，瘀血不散，……筋痿力乏，左瘫右痪，手足缓弱。

”指出四肢瘫痪与打扑伤损的关系。

第一节周围神经的解剖、生理、病理、损伤原因及分类一、解剖、生理周围神经由躯体神经和自主神经组成，这两种神经均有感觉和运动纤维。

其中自主神经，含有交感和副交感神经纤维。

交感神经出脊髓后经白交通支至交感神经节，部分节后纤维再经灰交通支至脊神经，支配汗腺分泌、血管舒缩和立毛肌收缩等；而脊神经是由躯体、自主神经纤维组成的混合神经。

周围神经纤维由神经元胞体发出。

运动和感觉神经纤维均为有髓纤维，外面还有一层称为神经内膜的薄膜。

许多神经纤维组成一神经束，外有神经束膜。

许多神经束集合成一支周围神经，外有神经外膜。

（见图11-1）自主神经的节后神经纤维随感觉支走行，故与感觉神经分布相同。

神经的血认供应较丰富，对缺血的耐受力比肌肉强，故在缺血挛缩时其比肌肉损伤程度轻。

中医筋伤学(六版)---第四章腕及手部筋伤

第四章腕及手部筋伤腕部是连接前臂与手的结构，是前臂肌腱、血管、神经分布到手的管道。

腕前浅表面可以看到三条腕横纹，腕近侧横纹位于尺骨头的平面上；腕中间横纹相当于桡腕关节线的两端；腕远侧横纹微凸向手掌，通过桡腕关节中线的最高点，并相当于屈肌支持带的近侧缘。

强力握拳屈腕时，腕前面的三条纵行肌腱明显突出。

掌长肌腱居腕的正中部，正中神经由掌长肌腱的深面出现在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

掌长肌腱的桡侧为桡侧腕屈肌腱，尺侧为尺侧腕屈肌腱。

尺神经居指浅屈肌腱和尺侧腕屈肌腱之间。

腕深层掌侧有腕、掌侧韧带和腕横韧带。

腕横韧带与腕骨在屈侧所形成一个较深的凹陷，组成骨性纤维管道，即腕管。

腕背侧韧带与桡、尺骨远端形成的骨性纤维鞘管，容纳伸肌腱，由桡侧向尺侧依次为：拇长展肌腱、拇短伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、拇长伸肌腱、指伸总肌腱、示指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱，以及尺侧腕伸肌腱。

上述各间隔内均有滑膜鞘包绕肌腱，各滑膜鞘的长度均超过腕背侧韧带的宽度，故在韧带的近端和远端均有滑膜鞘延伸出来。

（见图4-1）。

手掌的中央凹窝，即手心。

手心两侧的鱼腹状隆起，桡侧的为鱼际，尺侧的为小鱼际，中间的凹窝包含屈肌腱及深部手肌（蚓状肌及骨间肌）。

在手背可以看到指总伸肌腱的投影，有时可看到该肌腱与邻近手指的腱结合。

手指借掌指关节与手掌相连。

手指掌侧皮肤较厚，富有汗腺和指纹。

指腹处神经末梢丰富，触觉灵敏，可辨别物体的质地和形态。

指掌侧皮下组织聚积成球状，其间有纤维将皮肤连于指骨骨膜和腱鞘。

第一节桡腕关节扭挫伤桡腕关节又称腕关节，由桡骨下端的腕关节面与尺骨下端的关节盘形成关节窝，与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头构成，属椭圆关节。

损伤后如治疗不当，后期容易引起腕骨间彼此关系的改变，即所谓桡腕关节不稳。

【病因病机】桡腕关节的扭挫伤是由外力造成的。

桡腕关节处于背伸、尺侧偏斜位时，加上受到过猛的外力作用，使桡腕关节活动超出正常范围，会引起相应的腕部韧带、筋膜等组织损伤。

筋伤

临床表现
[症状]
早期——手指屈伸时，膨大的肌腱可勉强通过鞘管的狭窄处，产生扳枪机样动作及弹响
后期——手指不能主动屈曲，或交锁于屈曲位不能伸直 [查体]
局部隆起，触之皮下有结节样肿物，局限性压痛明显
治疗
封闭治疗：醋酸泼尼松龙+利多卡因，1次/周，连
用三周
小针刀疗法(技术不成熟时，不建议开展，因有损
概念

拇囊炎是一种由非自然的撞击或骨骼弯曲所致的拇疾病，在大拇趾的起始部形成隆起。第一跖骨头内侧可以形成骨赘和滑囊炎。

临床表现：第一跖骨头处疼痛，红肿，形成胼胝
治疗
非手术治疗无明显改善者手术治疗手术方法远侧软组织改形术第一跖骨远侧截骨术第一跖骨基底截骨术跖楔关节融合术
腕管综合征
解剖
病因病理
诊断

临床表现：神经功能

屈腕试验（＋）：将腕掌屈，同时压迫正中神经1-2分钟，若手掌麻木感加重，疼痛加剧并放射至示指、中指，即为阳性。叩诊试验：轻叩腕管腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点。若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为阳性。

治疗

封闭治疗手术治疗：切除腕横韧带减压

健康教育
适当活动，避免劳损避免使用凉水，注意保暖
指屈肌腱腱鞘炎
病因
[病因] 屈指肌腱与纤维鞘管的反复损伤 [病变部位]

掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管的起始处

掌指关节部位籽骨与韧带所形成的环状鞘管处（拇指）
病理
[病理] 纤维鞘管——增厚，形成环状狭窄肌腱——梭形膨大，色暗黄失去原有光泽
活动拇指及腕部疼痛加重

第三章肘部筋伤--中医筋伤学(六版)

第三章肘部筋伤肘关节由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节组成，属屈戌关节。

其伸屈活动度约140度，上臂与前臂的纵轴不是成一条直线，正常向外倾，男性为10度~15度，女性为20度~25度，称为携带角。

提物时对关节所施加的张力由关节周围软组织传导，肌肉因对抗负荷和保持关节稳定而收缩。

当收缩力小于张力，不足部分由韧带和关节囊承担。

内、外翻暴力可导致肘关节一侧压缩，另一侧拉伸，并在压缩侧形成骨折，而拉伸侧造成韧带扭挫伤。

肘关节周围韧带，包括尺侧和桡侧副韧带、桡骨环状韧带和前臂骨间膜，都是稳定肘关节的因素之一。

肘部周围的肌肉为肘关节活动提供动力，有四组：①屈肌为肱肌、肱二头肌，②伸肌为肱三头肌、肘肌，③旋前肌为旋前圆肌，④旋后肌为肱二头肌、旋后肌和肱桡肌。

腕部伸肌起于肱骨外上髁，腕部屈肌起于肱骨内上髁。

挤压应力由骨骼承担和传导，纵向牵引力主要由肌肉、韧带来抗衡。

一旦某些解剖弱点遭受复合暴力，往往造成肘部和前臂扭挫伤。

通过肘部的神经全部为臂丛神经的终末支所支配，肘部深层神经系正中神经、桡神经、尺神经的分支。

正中神经在肱二头肌内侧沟进入肘部，位于肱动脉的内缘。

桡神经相当于肱骨外上髁前方处，在肱桡肌深面分出浅、深两支，深支横越关节线并向下后方穿过旋后肌而紧靠桡骨头。

尺神经在肱骨内上髁后下方的尺神经沟中行走，然后经尺侧腕屈肌两头之间，进入前臂内侧面下行。

第一节肘关节扭挫伤肘关节扭挫伤是常见的肘关节闭合性损伤，多在劳动、运动、玩耍时致伤。

凡使肘关节发生超过正常活动范围的运动，均可引起关节内、外软组织损伤。

常见有肘关节尺、桡侧副韧带撕裂，关节囊、肱二头肌腱部分撕裂及其他肘部肌肉、韧带筋膜撕裂。

其撕裂程度差异性较大，有的在骨折、脱位纠正后，肘关节扭挫伤就成为突出的病证；也有某些运动性肘关节扭挫伤，损伤后并未引起注意，至并发症发现引起肘关节活动受限时，才引起重视。

【病因病机】直接暴力可造成肘关节挫伤，如跌仆滑倒、手掌撑地时，肘关节处于过度外展或半伸半屈位，可致肘关节扭伤。

中医筋伤学教材

目录第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念二、筋的概念三、筋伤的概念四、筋伤学发展简第二节筋伤的病因病机一、筋伤的病因二、筋伤的病机第三节筋伤的分类一、古代分类方法二、现代分类方法第四节筋伤的辨证诊断一、临床表现二、辨证诊断三、筋伤的并发症第五节筋伤的治法一、筋伤的治疗原则二、筋伤的手法治疗三、固定疗法四、药物治疗五、练功疗法六、其他疗法第2章肩部筋伤第一节肩部扭挫伤第二节肩袖损伤第三节牵拉肩第四节肱二头肌腱断裂第五节冈上肌腱炎第六节肱二头肌长头肌腱炎第七节肩关节周围炎第八节肩峰下囊炎第3章肘部筋伤第一节肘关节扭挫伤第二节小儿桡骨头错缝第三节肱骨外上髁炎第四节肱骨内上髁炎第五节旋前圆肌综合征第六节旋后肌综合征第七节肘关节骨化性肌炎第八节尺骨鹰嘴滑膜囊炎第4章腕及手部筋伤第一节腕关节扭挫伤第二节腕三角纤维软骨损伤第三节桡侧腕伸肌腱周围炎第四节腕管综合征第五节指伸、指屈肌腱断裂第六节腱鞘囊肿第七节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎第八节屈指肌腱狭窄性腱鞘炎第5章髋及大腿部筋伤第一节股四头肌损伤第二节股内收肌群损伤第三节髋关节一过性滑膜炎第四节弹响髋第五节股骨大转子滑膜囊炎第6章膝关节及小腿部筋伤第一节膝关节胫、腓侧副韧带损伤第二节膝交叉韧带损伤第三节膝关节半月板损伤第四节髌腱断裂第五节膝关节创伤性滑膜炎第六节腓肠肌损伤第七节髌前、髌下滑膜囊炎第八节髌骨软化症第九节髌下脂肪垫肥厚第十节腘窝囊肿第十一节伸膝装置粘连第7章踝及足部筋伤第一节踝关节侧副韧带损伤一、外侧副韧带损伤二、内侧副韧带损伤第二节跗跖关节扭伤第三节跟腱断裂第四节腓骨长、短肌腱滑脱第五节跟腱炎与跟腱滑囊炎第六节踝管综合征第七节跟痛症一、痹证性跟痛症二、足底腱膜炎三、跟骨下脂肪垫炎四、肾虚性跟病症五、跟骨骨刺第八节跖痛症第九节〓外翻与〓囊炎第8章颌颈部筋伤第一节颞下颌关节紊乱症第二节颈部急性扭挫伤第四节落枕第五节颈椎病第六节肌性斜颈第9章胸背部筋伤第一节胸壁扭挫伤第二节胸椎关节突关节错缝第三节项背筋膜炎第四节胸廓出口综合征第10章腰骶部筋伤第一节急性腰扭伤一、急性腰肌筋膜扭挫伤二、急性腰部韧带损伤三、急性腰椎关节突关节扭伤第二节慢性腰肌劳损第三节第3腰椎横突综合征第四节腰椎间盘突出症第五节腰椎椎管狭窄症第六节骶髂关节损伤第七节腰椎退行性滑脱第八节腰臀部筋膜炎第九节臀肌挛缩症第十节梨状肌综合征第十一节坐骨结节滑膜囊炎第十二节骶尾部挫伤一、尾骨挫伤二、尾骨疼痛第11章周围神经损伤第一节周围神经的解剖、生理、病理、损伤原因及分类一、解剖生理二、周围神经损伤的病理过程三、损伤原因及分类第二节周围神经损伤的检查第三节周围神经损伤的治疗第四节上肢神经损伤一、臂丛神经损伤二、桡神经损伤三、正中神经损伤四、尺神经损伤第五节下肢神经损伤一、坐骨神经损伤二、胫神经损伤三、腓总神经损伤第12章四肢血管损伤第一节四肢血管损伤的病理类型第二节四肢血管损伤的诊断第三节四肢血管损伤的处理附方索引第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐步发展而形成的分支学科，为骨伤科的重要组成部分，他以中医理论为指导，综合现代科学和现代医学知识来研究人体筋伤的病因、病机、诊断、辨证、治疗、康复和预防的一门临床学科。

伤筋及治疗

伤筋及治疗伤筋及治疗编辑本段伤筋伤筋，病证名。

人体肌肉、肌腱等软组织损伤。

伤筋是中医的概念，现代医学叫做软组织损伤。

凡是引起肌肉、肌腱、韧带、关节囊、筋膜等软组织，及一部分软骨的急、慢性损伤，统属伤筋的范围。

其伤按不同形式分，可分扭伤、挫伤两类；按病理变化分，可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型；从病程分，可分为急性伤筋及慢性伤筋。

临床表现：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍出《素问·宣明五气篇》。

多因斗殴、扭挫等引起。

证见伤后局部肿胀疼痛，色呈青紫，甚则关节功能障伤筋碍，屈伸不利。

包括古文献之筋断、筋走、筋翻、筋转、筋强等症。

治宜活血化瘀，舒筋止痛为要，内服可用舒筋散，或疼痛严重者给予云南白药、止痛之剂。

重在外治，可选海桐皮煎汤温洗，并可用针灸、按摩、拔火罐、水疗、蜡疗等物理疗法，局部自我之功能锻炼亦属重要。

大多数人都听说过“伤筋”这一词汇，有时医生也常常告诉我们“伤筋”了，但具体是怎么回事却说不清楚；还有些人认为伤筋是运动员才有的情况，一般人不会发生的。

其实这一观点是错误的，伤筋与我们大家息息相关，如某天下楼梯不小心崴了脚脖子，那也叫伤筋。

因此，了解伤筋是怎么回事和如何预防及正确处理伤筋就显得特别重要了。

伤筋是一个中医词汇，中医把除骨骼以外的软组织都称作“筋”。

其实多数的骨伤都合并有筋伤，也就是说，四肢和躯干部位的软组织损伤统称为“筋伤”，俗称“伤筋”。

依据时间的长短，伤筋又分为急性伤筋和慢性伤筋。

一般伤后二周内称为急性伤筋；慢性伤筋一般指急性期失治或治疗不彻底，造成局部隐疼或酸痛、功能障碍，常随劳累及受凉后加重，往往可反复发作。

伤筋的整个过程如下：早期症状为疼痛剧烈，局部迅速肿胀，在2～3天内瘀聚凝结，功能障碍。

受伤3～4天后为中期，此时瘀血渐化，肿胀开始消退，瘀斑转为青紫，皮肤温热，疼痛渐减。

受伤2周后为后期，这时瘀肿大部分消退，瘀斑转为黄褐色，疼痛不明显，功能轻度障碍，此种残余症状，经3～5周消失，功能可恢复。

筋伤-腕部筋伤(中医骨伤科学十三五教材)

可釆用手法、药物及固定等方法治疗。
1.理筋手法
一助手握患肢前臂上端，术者一手握拇指，与助手相对拔伸牵引，用另一手拇指沿桡侧腕伸肌腱自下而上反复用推法，直至桡腕关节活动时捻发音消失或减轻为止。肿胀消退后做拿捏和理顺手法。
2.药物治疗
治宜祛瘀消肿、舒筋止痛，内服舒筋丸，局部外敷消炎止痛膏，肿痛减轻时可用海桐皮汤煎水熏洗。
3.固定方法
发病后若肿痛严重者，用硬纸板或夹板两块固定腕关节1〜2周，待捻发感消失后去除外固定。
04 【预防与调护】
避免腕关节做长时间的过度背伸活动。局部肿痛消退后，逐步恢复工作。如及时治疗，经1〜2周即可恢复。如恢复不好，易反复发作，日久则局部可纤维变性而造成肌腱粘连。
腕三角软骨损伤
02 【诊查要点】
多发于青壮年，起病较快，有明显的劳损病史。以右侧前臂多见，发病与手腕部过度频繁活动和劳动有关。前臂梯背侧下1/3处的桡侧腕伸肌腱呈条索状肿胀、疼痛，有明显压痛、局部灼热感，腕部活动受限。嘱患者握拳并做腕关节强力伸屈时，腕部疼痛加重，并可闻及摩擦感或捻发音。
03 【治疗】
02 【诊查要点】
患者有扭转、牵拉、跌打等外伤史。伤后局部疼痛、肿胀，局限于腕关节的尺侧或尺桡远侧关节部位。腕部屈伸旋转时因挤压三角软骨而疼痛加重，活动受到限制，握力显著下降。
尺骨小头向背侧翘起，尺桡远侧关节不稳。并发尺桡远侧关节韧带的撕裂或断裂，检查可见尺骨小头移动度增大。后期肿胀基本消退，但尺骨小头部仍有微肿及压痛，酸楚乏力。腕三角软骨挤压试验阳性。腕部做较快的伸屈旋转动作时可发出弹响声。X线检查可见尺桡远侧关节间隙增宽。
01 【病因病机】
腕三角软骨对维持尺桡远侧关节的稳定起到非常重要的作用，限制前臂的过度旋转。当腕关节遭受突然的过度扭转外力时或长期劳损，可引起三角软骨的损伤或破裂。重者可发生掌背侧韧带撕裂、尺桡远侧关节脱位，或并发于桡骨远端骨折及腕部的其他损伤。因此腕三角软骨损伤的早期症状常被其他严重损伤所掩盖。

原始点

原始点按推理论及手法：所有的原始点，大多位在骨旁之筋，找到原始痛点后，按推力道之轻重，应以患者能承受为宜，但又不能太轻，否则效果不佳，最好是患者感觉在按推时有点疼痛，但又能承受为宜，按推力道最好由轻而重。

轻症患都2-3天按推一次，也可每天按推当作保健，重症患者在能承受范围内，一天可按推3-4次。

每个按推点约3秒，可来回处理约2-3次。

只要患者症状减轻即可停止操作，至于按推的时间因病情不同，很难加以规定，时间也许几秒钟，也可能是几分钟。

脊椎两侧之原始痛点，可处理身体相对应之疾病：身体的前面→找后面脊椎两侧；中间脊椎的旁边→中间脊椎两侧；中间脊椎的下面→上面的脊椎两侧但亦有极少部分患者，在症状相关的原始点处找不到痛点，而必须再往上找。

原始点按摩的病位与按推部位对照头部原始点：头痛、偏头痛、头晕、眼皮跳、眼睛痛、眼睛凸、眼睛酸涩、口眼歪斜、口齿不清、牙齿咬合疼痛、舌头麻、痛及灼热感、三叉神经痛、颜面神经麻痹、耳聋耳鸣。

处理方法：按推耳后骨旁及枕骨下侧之原始痛点。

参考：其他头部疾病（如脑中风、癫痫、忧郁、感冒、发烧、失眠、痴呆、鼻子过敏、青春痘、脑癌、口腔癌、鼻咽癌、舌癌……）颈部原始点：颈椎痛、喉咙痛、锁骨痛、肩膀痛。

处理方法：按推枕骨下侧及颈椎棘突旁两侧之原始痛点参考：颈椎俯仰痛须按推上背部棘突旁两侧之原始痛点上背部原始点：背痛（肩胛骨痛、膏肓痛、胸椎痛）、胸闷痛、肩后痛、小腿肚痛及抽筋。

气喘，心肌梗塞咳嗽心痛，心悸处理方法：按推上背部棘突旁两侧之原始痛点肩胛部原始点：肩痛（肩上痛及肩前痛）、肩臂痛、腋下痛及侧胸痛处理方法：按推肩胛骨上之原始痛点参考：肩胛骨旁内侧有加强肩胛骨上原始点疗效之功能，且对应前胸乳头，故对乳癌、肺癌、咳嗽、胸闷……亦有疗效。

下背部原始点：胁肋痛、腰痛（腰椎痛、腰横带痛、腰外侧痛）、髂骨上侧痛、荐椎痛。

处理方法：按推下背部棘突旁两侧之原始痛点。

荐椎部原始点：臀部痛、臀外侧痛、臀横纹痛、耻骨痛、尾椎痛、前面的找后面，阴道炎，大小便的问题都找这个部位处理方法：按推荐椎棘突旁两侧之原始痛点臀部原始点：腹股沟痛、腿部痛（大腿痛、膝痛、膝后痛、膝不能弯曲、小腿前内外侧痛、足跟腱痛、足踝关节痛及踝骨旁痛）髌骨下沿及两侧处理方法：按推同侧臀部骨旁之原始痛点参考：其他腹部疾病（如腹胀、腹泻、肝癌、肾脏病、胰脏癌、下腹部胀痛、便秘、痔疮、频尿、少尿、尿痛、月经异常、痛经、肌瘤、白带、阴道炎、腹部及下肢痒疹、孵巢癌、子宫颈癌、大肠癌、摄护腺癌……）足部原始点：足跟痛（足底后段痛）处理方法：按推内踝骨旁后侧及后侧上部之原始痛点参考：只有极少部分患者是因外踝骨后侧引起足背内外侧痛、足底中段痛。

中医筋伤重点

中医筋伤一．名解1.研磨提拉肌实验：患者取俯卧位。

医者两手握住患肢踝部，屈膝90°，然后用力沿小腿纵轴向下挤压膝关节，并做内外旋转活动。

如患膝关节内外侧疼痛即为阳性，说明内外侧半月板损伤。

如将小腿向上牵拉，并做内外旋转活动引起疼痛，则说明膝胫、腓侧副韧带有损伤。

2.肱骨外上髁炎：是前臂伸肌起点受到反复牵拉，导致肘关节外上髁部的局部性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能的慢性劳损性疾病。

3.旋后肌综合征：是由桡神经深支受压引起的以肌力减弱及麻痹为主的症候群，又桡管综合征。

4.腕关节盘：又称三角纤维软骨，位于腕关节尺侧，具有承受，传递和缓冲压力的主要结构，也是桡尺远侧关节的主要稳定结构之一。

5.指屈肌腱狭窄性腱鞘炎：又称扳机指或弹响指，本病可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者，以拇指多发。

6.弹响髋：髋关节在做某一动作时，感到或听到的弹响。

多见于青壮年，常为双侧性。

7.臀肌挛缩症：是由臀部肌肉及筋膜的纤维变性挛缩，继发髋关节内收、内旋功能障碍，进而表现为特有的步态，姿势异常及体征的临床病症。

8.踝管综合征：指胫后神经及经过踝管内侧的纤维骨性管道的胫后肌腱等受压而产生的综合征。

二．小题1各关节活动度(P16)2.肢体长度的测量表1-2(P19)3,检查肌张力时，肌张力增强，静止时肌肉紧张，被动活动关节有阻力见于上运动神经元损伤；肌张力减低，肌肉松弛，肌力减退或消失，见于下运动神经元损伤。

4肌力分级：分为6级0级肌肉完全麻痹，完全无收缩力者。

1级肌肉动力微小，不能带动关节活动者。

2级肌肉动力可带动水平方向关节的活动，但不能对抗地心引力。

3级能在抗肢体重力而无抗阻力的情况下使关节活动。

4级能抗较大阻力，但比正常活动者弱5级正常肌力5病理反射是指椎体束病损时，临床常用的有霍夫曼征，巴宾斯基征，髌阵挛，踝阵挛。

6特殊检查：臂丛牵拉实验------神经根型颈椎病；Adson实验----前斜角肌综合征；疼痛弧实验---冈上肌腱炎；网球肘实验——肱骨外上髁炎；4字实验——骶髂关节病变；--7筋伤并发症：早期——骨折，关节脱位，神经损伤，血管损伤；晚期——肌肉萎缩，关节强直，骨质疏松，组织粘连，组织增生肥厚与官腔狭窄，组织钙化、骨化和骨质增生，关节内游离体8 筋伤治疗的药物内治法（着重看代表方）：初期治法——攻下逐瘀法（桃仁承气汤，大承气汤），行气活血法（膈下逐瘀汤，血府逐瘀汤），清热凉血法（属清热解毒方剂的有犀角地黄汤，五味消毒饮，属凉血止血方剂的有十灰散，四生丸，小蓟饮子）；中期治法——和营止血法（和营止痛汤，七厘散），理伤续筋法（新伤续断汤，补肾壮筋汤）；后期治法9颈椎牵引时间：间断牵引每次牵引15-20分钟为宜，隔日或每日1次，10-15次为一疗程，以无不适为度。

中医筋伤学名词解释问答骨伤

名词解释1.2.3.4.5.6.7.& 9.10.筋伤定义：俗称“伤筋”，指各种外来暴力或慢性劳损等原因造成的筋的损伤。

筋伤是骨伤科最常见的疾病。

扭伤:任何关节（包括可动关节和微动关节）由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，突然发生超出正常生理范围的活动，如肌肉、肌腱、韧带、筋膜或关节囊因过度扭伤、牵拉引起的撕裂、断裂或移位，甚至关节的错缝。

挫伤：因直接暴力、跌扑撞击、重物打击等作用于人体表面产生剪切力作用而引起的闭合性损伤，以外力直接作用导致的局部皮肤下或深部组织损伤为主。

碾压伤：钝性物体的推移挤压与旋转挤压直接作用于肢体造成的以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织的挫伤及肢体皮肤的撕脱伤。

撕裂伤：指由于扭、挫、牵拉等强大外力造成的某一部位的筋部分断裂损伤，部、腕部、踝部及指骨间关节的扭伤多导致不同程度的韧带关节囊等撕裂伤。

断裂伤：断裂伤的机制与撕裂伤类似，只是体质、部位及致伤外力性质大小有别而造成某些筋的全部断裂损伤。

一般来说造成断裂伤所受的外力要比造成撕裂伤所受的外力大，可导致严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀血斑、畸形等。

骨错缝：指可动关节和微动关节在外力作用下发生的微细离位，也称为关节骨缝错开，多由扭伤、挫伤而发生。

骨错缝可引起关节功能活动障碍和局部疼痛、肿胀等。

关节弹响声：关节内有游离体的患者，活动关节时可有弹响声。

牵引疗法：是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵引，从而达到治疗目的的一种方法。

临床普遍使用的是脊椎牵引疗法。

物理疗法：是利用各种物理因子作用于机体，引起所需的各种反应，以调节、加强或恢复各种生理功能，促进病理过程向有利于疾病康复的方向发展，从而达到治疗目的的一种疗法。

肩周炎：是肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊等软组织的慢性非一般腰11.炎症。

中医认为本病是由于感受风、寒、湿邪，造成肩关节周围疼痛、活动功能障碍，故称之为“漏肩风”或“露肩风”。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

2021/2/6
6
诊断要点
起病缓慢,偶感肘外侧疼痛，延久则加重。影响肢体活动: 提物、扭毛巾等。
压痛点在肱骨外上髁，
抗阻力腕背伸试验阳性。
Mill征阳性。
2021/2/67 治疗理筋疗法:弹拨法、分筋法。药物治疗理疗针灸小针刀疗法水针疗法：痛点封闭
2021/2/6
8
2021/2/6
45
2021/2/6
46
诊断要点
初起患指不能屈曲,伴疼痛;逐渐出现弹跳动作，以晨起或劳动后加重，热敷后减轻。
检查:压痛点在掌骨头的掌侧面，并可摸到米粒大结节，曲伸手指时可感到弹跳。
2021/2/6
47
治疗
理筋疗法:弹拨、纵向拔筋。封闭：鞘管内封闭。（发病早期）小针刀：针刀平行于肌腱方向。
28
解剖
腕管:指腕掌侧的掌横韧带与腕骨构成的骨-韧带隧道。
腕管中有正中神经,拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱。
2021/2/6
29
2021/2/6
30
2021/2/6
31
病因病理
腕部外伤引起腕横韧带的增厚
慢性损伤使腕管内各肌腱周围组织的水肿、增厚、使腕管内容物增大。
采用水针或小针刀。
2021/2/6
54
2021/2/6
9
2021/2/6
10
2021/2/6
11
预防与调护
避免剧烈活动。
急性期,减少活动，必要时适当固定3周。
疼痛缓解后，逐步肘关节锻炼，但避免使伸肌总腱受到牵拉的动作。
2021/2/6
12
腕三角软骨损伤
2021/2/6
13
解剖
腕三角软骨为纤维软骨组织, 基底部附于桡骨远端的尺侧缘，尖端附于尺骨茎突基底部。把腕关节腔与下尺桡关节腔隔开，有限制前臂过度旋转的作用。
部分人有风湿或类风湿病史以及胶原性疾病可诱发正中神经受压。
腕管内有脂肪瘤、腱鞘囊肿等使内容物增多,使腕管相对狭窄。以上原因使正中神经受压。
2021/2/6
32
2021/2/6
33
临床表现与诊断
主要症状是:（1）桡侧三个半手指的麻木和刺痛,或呈烧灼样痛，劳动后、入睡前、局部温度增高时症状加重，活动或甩手后减轻。握力减弱。（2 ）寒冷季节患指有发冷、紫绀等改变。严重可见大鱼际肌萎缩、皮肤发亮、患指溃疡。
肱骨外上髁炎
2021/2/6
1
别名
又称:肱骨外髁骨膜炎肱桡关节滑囊炎网球肘
2021/2/6
2
2021/2/6
3
病因病理
多因长期劳累,伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部滑膜增厚、滑囊炎。
多见于:砖瓦工、木匠、网球运动员
2021/2/6
4
2021/2/6
5
手法固定:拇指背伸20°,桡侧偏15°和拇
指外展位。3-4周。练功：药物针灸、理疗、封闭、针刀、手术。
2021/2/6
25
2021/2/6
26
腕管综合征
2021/2/6
27
定义
是由于正中神经在腕管中受压,而引起以手指麻木疼痛乏力为主的症候群。又称:腕管狭窄症。
2021/2/6
20
解剖
2021/2/6
21
病因病理
劳损导致肌腱、腱鞘水肿、肥厚、管腔狭窄。
2021/2/6
22
临床表现与诊断
发病缓慢; 腕桡侧疼痛,持重乏力，因腕部及拇指
伸展等动作加重，体征:桡骨茎突处有结节状隆起，压痛
明显；握拳尺偏试验阳性。
2021/2/6
23
2021/2/6
24
治疗
臂旋转。封闭：手术：
2021/2/6
38
2021/2/6
39
预防和调护
对腕部的创伤要及时的处理。手法治疗后应固定腕部,不宜作
热疗，以免加重。保守治疗无效者，应及时手术
，防止正中神经变性。
2021/2/6
40
屈指肌腱腱鞘炎
2021/2/6
41
2021/2/6
42
2021/2/6
（中后期）手术：腱鞘松解。（后期）
2021/2/6
48
封闭
2021/2/6
49
小针刀
2021/2/6
50
2021/2/6
51
2021/2/6
52
松解术
2021/2/6
53
预防和调护
平时做手部动作要缓慢,避免劳累，少用凉水，以减少刺激
疼痛严重者，应充分休息。
晚期尽量不用理筋手法，可
2021/2/6
14
2021/2/6
15
病因病理
腕关节遭到突然地过度旋转暴力时,可引起损伤。
也可并发于桡骨远端骨折。
2021/2/6
16
诊断要点
明显的外伤史。
初期腕尺侧肿胀疼痛,腕伸屈旋转时疼痛加重，握力下降。
后期肿胀消退，尺骨小头部压痛。
查体:尺骨小头向背侧翘起。
腕三角软骨挤压试验阳性。 2021/2/6
颈肋：麻木多位于尺侧，伴有血管症状，X线可见颈肋。
多发神经炎：症状常为双侧，并不局限于正中神经，手套状感觉麻木区。
脊髓肿瘤：症状进行性加重，且腕以上、颈、肩等处也有症状。
2021/2/6
37
治疗
手法:拔伸、旋转。固定：症状重时,腕关节中立位，2周。药物：瘀滞证、虚寒证。练功：早期手指屈伸，后期腕屈伸和前
43
别名和发病情况
别名:弹响指、扳机指。好发于：拇指,亦有2、3
指。多发于掌指关节
2021/2/6
44
病因病理
掌骨颈与掌指关节掌侧的浅沟,与鞘状韧带组成骨性纤维管，有屈指肌腱通过。
过劳、受凉、长期用力握持硬物，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦，使局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄，屈指肌腱变细，两端膨大呈葫芦状。
17
治疗
理筋疗法:复下尺桡关节。药物治疗封闭固定：初期,腕关节功能位
4-6周。练功：无痛时，逐步练功。
2021/2/6
18
预防调护
避免腕关节过度扭转活动。疼痛消失,解除固定后，尽量
避免腕关节旋转活动，并戴护腕。
2021/2/6
19
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
2021/2/6
2021/2/6
34
感觉障碍
2021/2/6
35
主要体征:早期：感觉过敏。拇、食、中指迟钝,其余正常。按压腕横韧带部可使症状加重。
晚期：大鱼际萎缩和拇指无力。
特殊体征：叩诊试验、屈腕试验、压脉带试验、出汗试验。
肌电图：
X线：
2021/2/6
36
鉴别
颈椎病:麻木区不但在手指,前臂也有痛觉减退区，运动，腱反射已出现异常，有颈部针状体征